8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
1/39
Cognitive Functional Therapy (CFT)Pada Non-Spesifk Low ack Pain
!ronik
al"is Toda
##$%$##$&$
!PN*T+N !L*N*! *L, PN.!*T S+F
+S/ +01*NN2N
,ei %$#&
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
2/39
NyeriPunggung
gejala yang paling sering timbuldi masyarakat kita
Nyeri dapat bervariasi
harus mendapat perhatianpenting karena berefek
terhadap pekerjaan pasien
Butuh penatalaksanaan yangsesuai dengan kondisi dan
gejala pasien
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
3/39
/F*N*S*
Low back pain (LBP): nyeri di daerah punggung
antara sudut bawah kosta (tulang rusuk) sampailumbosakral (sekitar tulang ekor).
Nyeri Punggung awah: nyeri yang dirasakandi daerah punggung bawah, dapat merupakan
nyeri lokal, maupun nyeri radikuler ataukeduanya, atau nyeri yang berasal daripunggung bawah yang dapat menjalar kedaerah lain atau sebaliknya (referred pain).
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
4/39
T*3L32*
LP 4iserogenik
• isebabkan proses patologik di ginjal atauvisera didaerah pelvis, serta tumorretroperitoneal.
• Nyeri tidak bertambah berat dengan aktivitas
tubuh, juga tidak berkurang dengan istirahat.
• Penderita selalu menggeliat untukmengurangi nyeri
5 3rgan yang 6endasari
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
5/39
LP vaskulogenik
• !neurisma atau penyakit vaskuler periferdapat menimbulkan nyeri punggung atau
nyeri menyerupai iskialgia• "nsu#siensi arteria glutealis superior:
nyeri di daerah bokong, makin memberat
saat jalan dan mereda saat berdiri.• $asa nyeri ini tidak terpengaruh
membungkuk, mengangkat benda berat
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
6/39
LP neurogenik
– Neoplas6a7• timbul lebih awal dibanding gangguan motorik, sesibilitas
dan vegetatif.
•
$asa nyeri sering timbul pada waktu sedang tidur, nyeriberkurang berjalan.
– raknoiditis7• terjadi perlengketan % perlengketan.
• Nyeri timbul bila terjadi penjepitan terhadap radiks oleh
perlengketan tersebut – Stenosis kanalis spinalis7
• disebabkan oleh proses degenerasi dis&us intervertebralisdan biasanya disertai ligamentum 'avum.
• ejala klinis: gejala klaudi&atio intermitten, rasa
kesemutan, nyeri tetap ada walaupun istirahat
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
7/39
LP spondilogenik• Nyeri yang disebabkan oleh berbagai proses
patologik di kolumna vertebralis, terdiri dari :
osteogenik, diskogenik, miogenik dan prosespatologik di artikulatio sa&roiliaka
LP psikogenik
– Biasanya disebabkan oleh ketegangan jiwake&emasan dan depresi atau&uran keduanya.
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
8/39
LP osteogenik
– $adang infeksi misalnya osteomielitisvertebral dan spondilitis tuber&ulosa,
trauma yang dapat mengakibatkanfraktur maupun spondilolistesis,keganasan, kongenital misalnyas&oliosis lumbal
– nyeri disebabkan oleh iritasi danperadangan selaput artikulasi posteriorsatu sisi
–
metabolik misalnya osteoporosis,
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
9/39
LP diskogenik
– *pondilosis
– +ernia nu&leus pulposus (+NP)
–*pondilitis ankilosa
LP 6iogenik
– etegangan otot
– *pasme otot atau kejang otot
– e#siensi otot
– -tot yang hipersensitif
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
10/39
• Trau6a: Perubahan pada sendi Sacro-Iliaca,Perubahan pada sendi Lumba Sacral
• *n8eksi: akut dan kronis
• Neoplas6a
• LBP karena Peru9ahan 0aringan: Osteoartritis(Spondylosis Deformans), Penyakit Fibrositis
• !ongenital: *pondilolisis dan spondilolistesis,*pina Bi#da, *tenosis kanalis vertebralis,*pondylosis lumbal, *pondylitis
• LBP karena Pengaruh 2aya erat
erdasarkan 6ekanis6e patologiknya dapat di9edakan6en:adi
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
11/39
!LS*F*!S*
Acute Low Back Pain
• rasa nyeri yang menyerang se&ara tibatiba
• rentang waktunya hanya sebentar (hari %
minggu)• $asa nyeri dapat hilangsembuh
• dapat disebabkan karena luka traumatik:ke&elakaan mobil atau terjatuh / rasa nyeri
dapat hilang sesaat kemudian
• *ampai saat ini penatalaksanan awal terfokuspada istirahat dan pemakaian analgesik
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
12/39
Chronic Low Back Pain
• $asa nyeri bisa menyerang lebih dari 0 bulan
• $asa nyeri dapat berulangulang atau
kambuh kembali• 1ase ini biasanya memiliki onset yang
berbahaya dan sembuh pada waktu yanglama
• dapat terjadi karena osteoarthritis,rheumatoidarthritis, proses degenerasidiscus intervertebralis dan tumor.
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
13/39
Nyeri yang 9ersi8at lokal
• berasal dari proses patologik yang merangsang ujungsaraf sensorik
• umumnya menetap , dapat pula interminten
• nyeri dipengaruhi perubahan posisi• bersifat tajam atau tumpul.
Nyeri radikular
• distribusi radiks saraf saraf spinal (spinal never root)
•keluhan lebih dirasakan berat pada posisi membungkukdan berkurang dengan istirahat.
Nyeri 6en:alar (re8erred pain)
• dari pelvis visera umum yang mengenai dermatomtertentu
• bersifat tumpul dan terasa lebih dalam.
Berdasarkan keluhan nyeri
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
14/39
PT3F*S*3L32*
• *istem yang terlibat dalam transmisi dan persepsinyeri disebut sebagai siste6 nosisepti8 .
• $eseptor nyeri (nosiseptor): ujung saraf bebasdalam kulit yang berespons hanya pada stimulus
yang kuat, stimuli tersebut sifatnya bisa kimia,mekanik, termal
• *erabut saraf nosiseptor: mengirimkan &abangnyake pembuluh darah lo&al.
• *ubstansi yang dapat 2 transmisipersepsi nyeri:hista6in; 9radikinin; asetilkolin dansu9stansi P5 Prostaglandin
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
15/39
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
16/39
F!T3+ +*S*!3
• sia
• 0enis !ela6in
•
Faktor *ndeks ,assa Tu9uh• Peker:aan
• ktivitas atau 3lahraga
•
Faktor +isiko Lain
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
17/39
/*2N3S*S
na6nesis
Nyeri pinggang bawah dapat dibagi dalam3 jenis nyeri, yaitu:
• Nyeri pinggang lokal• "ritasi pada radiks
• Nyeri rujukan somatis
• Nyeri rujukan viserosomatis• Nyeri karena iskemia
• Nyeri psikogen
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
18/39
Pe6eriksaan fsik
"nspeksi :
•
pasien tetap berdiri• erakan aktif : eterbatasan gerak
pada salah satu sisi atau arah,ekstensi ke belakang (ba&ke4tension), 'eksi ke depan (forward'e4ion)
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
19/39
Palpasi :
– !danya nyeri (tenderness) pada kulit
– adang bisa ditentukan letak segmen yang
menyebabkan nyeri / menekan pada ruanganintervertebralis.
– Pada spondilolistesis yang berat dapat dirabaadanya ketidakrataan di tempat yang terkena.
–
Penekanan jari jempol di prosesus spinalis:men&ari adanya fraktur pada vertebra.
– +arus di&ari pula re'eks patologis sepertibabinski, terutama bila ada hipere'eksia:
adanya suatu gangguan 56N
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
20/39
Pemeriksaaan 6otorik – dilakukan dengan seksama dan
dibandingkan kedua sisi untuk
menemukan abnormalitas motoris. – Pemeriksaan yang dilakukan meliputi :
• Berjalan dengan menggunakan tumit.
• Berjalan dengan menggunakan jari atauberjinjit.
• 7ongkok dan gerakan bertahan ( sepertimendorong tembok )
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
21/39
Pemeriksaan *ensorik – Pemeriksaan sensorik: subjektif , karena
membutuhkan perhatian dari penderita
dan tak jarang keliru – Nyeri dalam otot.
– $asa gerak.
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
22/39
$e'eks
– re'eks di daerah !&hilles dan Patella: untukmengetahui lokasi terjadinya lesi pada saraf spinal.
*pe&ial 8est
• 8es 9asegue
• 8es Patri&k dan antipatri&k – 8es kernig
– 8es Na;iger
– 8es valsava
– *pasme m. psoas
– 8es aenselen:
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
23/39
Pe6eriksaan Penun:ang
• a) 9aboratorium:
• b) Pungsi 9umbal (9P) :
• Pemeriksaan $adiologis: 1oto rontgenbiasa (plain photos),
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
24/39
/*2N3S*S N/*N2
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
25/39
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
26/39
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
27/39
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
28/39
D. Para&etamolanalgetikantipiretik yang paling aman untukmenghilangkan rasa nyeri tanpa disertai
in'amasiosis terapi: 3??@?? diberikan A4 sehari
-batobat kausal: anti tuberkulosis, antibiotika
untuk spondilitis piogenik, nukleolisis misalnyakhimopapain, kolangenase (untuk +NP).
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
29/39
Fisioterapi
>. 8erapi panas
D. =lektrostimulus: !&upunture,5ltrasound, $adiofreEuen&y9esioning
0. 8ra&tion
A. Pemijatan atau massage
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
30/39
Terapi 3perati8
• terapi operatif dikerjakan apabiladengan tindakan konservatif tidakmemberikan hasil yang nyata
• terhadap kasus fraktur yanglangsung mengakibatkan de#sit
neurologik
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
31/39
+eha9ilitasi
• 8ujuan: mengupayakan agar penderita dapat
segera bekerja seperti semula dan tidak timbul9PB lagi kemudian hari.
• !gar penderita tidak menggantungkan diri padaorang lain dalam melakukan kegiatan seharihari.
•
!gar penderita tidak mengalami komplikasi yangmembahayakan penderita (pneumonia,osteoporosis, infeksi saluran ken&ing, dsb)
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
32/39
LP Non Spesifk • 8erapi: anti ansietas, anti depresan, cognitive behavioral
treatment serta men&ari penyebab
LP Psikogenik
• 8erapi: analgetik,sitostatika dan radioterapi
LP Tu6or 2anas
• 8erapi: analgetik, kalsium, kalsitriol, bifosfonat dan ralo4ifen,
&al&itonin
LP 3steoporosis
• 8erapi analgesik, -!"N*, #sioterapi, suntikan steroid epidural
• Pembedahan bila ada de#sit neurologik yg progresif atau
nyeri menetap
Terapi 6enurut 0enis Nyeri Punggung awah
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
33/39
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
34/39
>. Ba&k &orsets.
• Penggunaan penahan padapunggung sangat membantu untukmengatasi 9BP yang dapatmembungkus punggung dan perut.
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
35/39
Cognitive Functional Therapy(CFT) Pada Non-Spesifk Lowack Pain !ronik
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
36/39
• Nonspesi#k 9ow Ba&k pain ronik (N*
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
37/39
•
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
38/39
• "ntervensi spektrum biopsikososialada manajemen N*
8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain
39/39
• Pada studi &ohort yang dilakukan *ullviatet al, se&ara statistik