8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
1/45
1
1
PENUNTUN KETERAMPILAN KLINIK
BLOK GANGGUAN INDERA KHUSUS
SEMESTER VII
Editor
Tim Meu Prodi Kedokteran FKIK Unia
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
2/45
2
2
DAFTAR ISI HALAMAN
CSL Pengantar pemeriksaan pada sistem indra khusus (mata, kulit,tht) 3
CSL Pemeriksaan Mata 4
CSL Pemeriksaan Kulit 25
CSL Pemeriksaan Telinga, idung, Tengg!r!kan 33
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
3/45
3
3
M!dul ini di"uat untuk para mahasis#a dalam men$apai kemampuan tertentu di
dalam pemeriksaan pada sistem indra khusus (mata, kulit, TT)% &engan mempela'ari
m!dul ini mahasis#a diharapkan mempunai kemampuan ang "aik tentang aplikasi
sstem indra khusus (mata, kulit, TT) dalam pemeriksaan isik dalam men$apai suatu
diagn!sis%
Tu(uan )eme*a(aran umum
1% Mempersiapkan pasien untuk pemeriksaan sstem indra khusus (mata, kulit, tht)
2% Melakukan pemeriksaan isik mata "erupa pemeriksaan *isus sederhana dan
relek pupil
3% Melakukan pemeriksaan status dermat!l!gikus "erdasarkan el!resensi primer
dan sekunder%
4% Melakukan pemeriksaan isik tht sederhana dan pemeriksaan tes pendengaran
dengan garpu tala
Tu(uan )eme*a(aran k+u,u,
1% Mampu mempersiapkan pasien untuk melakukan pemeriksaan
2% Mampu mengin!rmasikan kepada pasien tentang tu'uan dari pemeriksaan+tes
3% Mampu mem"erikan instruksi pada pasien untuk mem"uka matana, mem"uka
"a'una, mem"uka mulutna dengan $ara "aik
4% Mampu mem!ti*asi pasien agar melakukan apaapa ang disuruh !leh
pemeriksa
5% Mampun menginstruksikan pasien tidur telentang dan duduk untuk dilakukan
pemeriksaan sstem indra khusus (mata, kulit, TT)
-% Mampu melakukan inspeksi mata, kulit, TT untuk menilai kelainan ang
ditemukan
.% Mampu melakukan palpasi kulit untuk menilai kelainan ang ditemukan
/% Mampu melakukan perkusi pada mast!id dan daerah sinus untuk menilaikelainan ang ditemukan
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
4/45
4
PEMERIKSAAN MATA
PEMERIKSAAN -ANG DIPERLUKAN%KOMPETENSI . DAN $'
T0 Mahasis#a mampu melakukan
1% Pemeriksaan *isus
2% elek pupil
3% Sensi"ilitas K!rnea
4% Pemeriksaan Slit lamp
5% *ersi kel!pak mata
-% Pemeriksaan Tekanan 0ntra kuler .% Pemeriksaan 6undusk!pi
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
5/45
5
I/ PEMERIKSAAN VISUS
1/ Memeriksa 7isus sentral (dan perier) se$ara sederhana2% Mampu menentukan dera'at penilaian *isus
Pemerik,aan 0i,u,
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
6/45
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
7/45
7
-+12 pasien "isa mem"a$a sampai "aris -+12 pada snellen $hart
-+39 pasien "isa mem"a$a sampai "aris -+39 pada snellen $hart
-+-9 pasien "isa mem"a$a "arisan huru -+-9 "iasana huru ang paling atas%7isus ang tidak 5+5 atau ang tidak -+- dilakukan pemeriksaan lan'utan
dengan memakai tr lens
:pa"ila tidak "isa mem"a$a huru Snellen pasien diminta menghitung
'ari pemeriksa%
5+-9 pasien "isa hitung 'ari pada 'arak 5 meter
1+-9 pasien "isa hitung 'ari pada 'arak 1 meter%
:pa"ila pasien tidak "isa 'uga hitung 'ari, maka dilakukan pemeriksaan
selan'utna dg menilai gerakkan tangan didepan pasien dengan latar
"elakang terang% ;ika pasien dapat menentukan arah gerakan tangan pada 'arak 1m, maka ta'am penglihatan di$atat%
70SS 1+399 (and M!*ement+M) kadang kala sdh perlu menentukan
arah pr!eksina%
n
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
8/45
8
Hitung Jar i
Hand
Movement
;ika tidak "isa melihat gerakan tangan dilakukan peninaran dengan penlight ke arah mata pasien%
:pa"ila pasien dapat mengenali saat disinari dan tidak disinari dari segala p!sisi
(nasal,temp!ral,atas,"a#ah) maka ta'am penglihatan 7 < 1+ = pr!eksi "aik
(Light Per$epti!n+LP)%
;ika tidak "isa menentukan arah sinar maka penilai an 7 < 1+ = (LP, pr!eksi
salah) %
;ika sinar tidak "isa dikenali maka ta'am penglihatan dinilai 7< 9
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
9/45
9
(8LP)%
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
10/45
10
Lakukan untuk
mata
sebelahnya
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
11/45
11
II/ REFLEKS PUPIL
Pupil merupakan tempat masukna $ahaa ke dalam "!la mata
;alur releks $ahaa
angsangan ang di terima !leh neur!n aerent sel gangli!n retina
diteruskan ke area pretektal, nukleus dinger > ?estphal% Sara
Parasimpatis keluar "ersama dengan ner*us !kul!m!t!rius menu'u gangli!n
siliaris dan terus ke m%spinter pupil%
1ARA PEMERIKSAAN 2
Mata pasien iksasi pada 'arak tertentu
@erikan !"'ek ang "isa di lihat dan dikenali ( Aam"ar atau "enda )
Sum"er $ahaa haruslah terang dan mudah di manipulasi
"ser*asi general pupil "entuk, ukuran, l!kasi, #arna iris, kelainan
"a#aan , dan kelainan lain%
angsangan $ahaa di"erikan 25 detik%
e le k s p u p il la ngsu ng ( n $! nse n s u al )esp!n pupil langsung di nilai ketika di"erikan $ahaa ang terang , pupil
akan k!nstriksi ( menge$il )% &ilakukan pada masingmasing mata
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
12/45
12
e le k s p u p il ti d a k l angsu n g ( $ ! nsensu a l )&inilai "ila $ahaa di"erikan pada salah satu mata , maka fellow eye akan
mem"erikan resp!n ang sama % "ser*asi dengansum"er $ahaa lain ang le"ih
redup
0s ! k ! ri a i s i! l! gi sdapat ditemukan pada 29B p!pulasi
per"edaan ke 2 pupil 1mm%
Room Light
OD 20/20
OS 20/20Bright Light OD Both !u!ils"onstri"t
Move light ra!idly to
OS#
both eyes stay
"onstri"ted
$ormal !u!illary res!onse to ra!id shi%t o% bright light %rom one eye to the other indi"ates e&ual o!ti" nerve %un"tion'
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
13/45
19
Anorma* )u)i*
apa"ila ditemukan pupil ang ( :nis!k!ria ("eda , 1mm dianggap isi!l!gis)
( Ke$il atau "esar dari n!rmal (34 mm)
Room Light
OD 20/20OS 20/20 Bright Light OD Both !u!ils "onstri"t
Movelightra!idly to OS#
both eyes dilate
e&ually
)ositive R*)D le%t eye "on%irms o!ti" nerve disease is
"ause o% de"r eased visual a"uity'
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
14/45
III/ PEMERIKSAAN SENSIBILITAS
KORNEA
TU3UAN 2
ntuk mengetahui apakah sensasi k!rnea n!rmal, atau menurun
#/ 1ARA MANUAL
:lat Kapas steril
1aran4a 2 @entuk u'ung kapas dengan pinset steril agar run$ing dan halus
6iksasi mata pasien keatas agar "ulu mata tidak tersentuh saat k!rnea disentuh
6iksasi 'ari pemeriksa pada pipi pasien dan u'ung kapas ang halus dan
run$ing disentuhkan dengan hatihati pada k!rnea, mulai pada mata ang tidaksakit%
Ha,i*
Pada tingkat sentuhan tertentu relek mengedip akan ter'adi
Penilaian dengan mem"andingkan sensi"ilitas kedua mata pada pasien
terse"ut%
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
15/45
!/ AESTESIOMETER
:lat :estesi!meter
asil ip!estesi "ila pan'ang ilamen 12 mm
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
16/45
f ilamen
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
17/45
IV/ EVERSI KELOPAK MATA
Pemeriksaan untuk menilai k!nungti*a tarsalis
Cara
› Cu$i tangan hingga "ersih
› Pasien duduk didepan slit lamp› Se"aikna mata kanan pasien diperiksa dengan tangan kanan pemeriksa%
› 0"u 'ari memegang marg!, telun'uk memegang kel!pak "agian atas dan
mera"a tarsus, lalu "alikkan
› Setelah pemeriksaan selesai kem"alikan p!sisi kel!pak mata% @iasakan
memeriksa kedua mata%
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
18/45
V/ PEMERIKSAAN FUNDUSKOPI
O%talmosko!# alat untuk melihat segmen
!osterior bola mata+
› ,itreus#
› )a!il n' o!tik
› Retina
1ara )emerik,aan 5undu,ko)i2
Periksa !talm!sk!p terle"ih dahulu, sesuaikan dengan kelainanreraksi pemeriksan dengan kekuatan di!ptri pada !talm!sk!p
@erdiri dengan s!pan disamping pasien, "eritahu apa ang akan diker'akan
Mata kanan pasien diperiksa dengan mata kanan pemeriksa
Teliti segmen p!steri!r ang diperiksa
Ha,i* Pemerik,aan Fundu,ko)i2
1% Aam"aran media ( termasuk 7itreus p!steri!r)
2% Aam"aran Papil 8% ptik, pem"uluh darah, retina, makula dan !*ea
3% Lakukan pada kedua mata
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
19/45
nor mal
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
20/45
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
21/45
BRVO
-R *O
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
22/45
Ablasioretina
Papil
glaukomatus
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
23/45
PENILAIAN SKILL LAB BLOK INDRA KHUSUS
PEMERIKSAAN VISUS
Nama Ma+a,i,6a 2
NPM 2
Ke*om)ok 2
NO ASPEK -ANG DINILAI 80L:0
" # !
1 Mempersiapkan dan memasangkan Snellen
Chart
2 Menerangkan tu'uan dan $ara pemeriksaan
kepada pasien
3 Menilai *isus n!rmal
4Menilai *isus ang tidak n!rmal
5 &apat mem"edakan kelainan reraksi dan n!n
reraksi
8ilai < T T :L S K D 1 9 9 < %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
19
Keterangan
9 < Tidak dilakukan sama sekali
1 < &ilakukan dengan "anak per"aikan
2 < &ilakukan dengan sedikit per"aikan
3 < &ilakukan dengan sempurna
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
24/45
PENILAIAN SKILL LAB BLOK INDRA KHUSUS
PEMERIKSAAN SENSIBILITAS KORNEA
Nama Ma+a,i,6a 2
BP/ 2
Ke*om)ok 2
NO ASPEK -ANG DINILAI 80L:0
" # !
1 Mempersiapkan alat dan "ahan untuk pemeriksaan
sensi"ilitas k!rnea
2 Menerangkan tu'uan dan $ara pemeriksaan kepada
pasien
3 6iksasi mata pasien keatas
46iksasi 'ari pemeriksa pada pipi pasien
5Menentuhkan u'ung kapas pada k!rnea pasien
-Melakukan hal ang sama pada mata se"elahna
.Menatakan sensaina pada kedua mata
8ilai < TT:L SK D 199 < %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
14
Keterangan 9 < Tidak dilakukan sama sekali
1< &ilakukan dengan sedikit per"aikan
2 < &ilakukan dengan sempurna
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
25/45
PENILAIAN SKILL LAB BLOK INDRA KHUSUS
PEMERIKSAAN REFLEKS PUPIL
Nama Ma+a,i,6a 2
BP/ 2
Ke*om)ok 2
NO ASPEK -ANG DINILAI 80L:0
" # !
1 Menerangkan tu'uan dan $ara pemeriksaan
kepada pasien
2 6iksasi mata pada 'arak tertentu
3 Menilai "entuk, ukuran dan #arna pupil
4Menilai releks pupil langsung
5 Menilai releks pupil tidak langsung
8ilai < T T :L S K D 1 9 9 < %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
19
Keterangan
9 < Tidak dilakukan sama sekali
1< &ilakukan dengan sedikit per"aikan
2 < &ilakukan dengan sempurna
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
26/45
PENILAIAN SKILL LAB BLOK INDRA KHUSUS
PEMERIKSAAN EVERSI KELOPAK MATA
Nama Ma+a,i,6a 2
BP/ 2
Ke*om)ok 2
NO ASPEK -ANG DINILAI 80L:0
" # !
1 Menerangkan tu'uan dan $ara pemeriksaan
kepada pasien
2 Men$u$i kedua tangan
3Mem"alikan kedua kel!pak mata
4 Mengem"alikan p!sisi kel!pak mata seperti
semula
8ilai < TT:L SK D 199 < %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
/
Keterangan
9 < Tidak dilakukan sama sekali
1 < &ilakukan dengan "anak per"aikan
2 < &ilakukan dengan sedikit per"aikan
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
27/45
PENILAIAN SKILL LAB BLOK INDRA KHUSUS
PEMERIKSAAN FUNDUSKOPI
Nama Ma+a,i,6a 2
BP/ 2
Ke*om)ok 2
NO ASPEK -ANG DINILAI 80L:0
" # !
1 Menerangkan tu'uan dan $ara pemeriksaan
kepada pasien
2 Menesuaikan kelainan reraksi pemeriksa
dengan kekuatan di!ptri !talm!sk!p
3 Menuruh pasien melihat 'auh
4 Memeriksa undus mata kanan pasien dengan
mata kanan pemeriksa dan se"alikna
5 Mampu menilai gam"aran undusk!pi n!rmal
8ilai < TT:L SK D 199 < %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
19
Keterangan
9 < Tidak dilakukan sama sekali
1< &ilakukan dengan sedikit per"aikan
2 < &ilakukan dengan sempurna
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
28/45
KETERAMPILAN KLINIS PEMERIKSAAN KULIT
ANATOMI SISTEM KULIT
Terdiri atas
1% Lapisan > lapisan kulit
a% epidermis stratum "asalis, stratum spin!sum, stratumgranul!sum, stratum lusidum, stratum k!rneum
"% dermis stratum papilare, stratum retikulare
$% su"kutis lemak
2% :dneksa kulit
a% kuku
"% ram"ut
$% kelen'ar kelen'ar keringat ekrin dan ap!krin, kelen'ar se"ase
FISIOLOGI KULIT
Eaitu
1% ntuk pr!teksi !rgan dalam dari lingkungan luar 2% ntuk a"s!r"si
3% ntuk mengatur suhu
4% ntuk ekskresi sisasisa meta"!lik
5% Pem"entukan pigmen
-% Pem"entukan *it &
Sistematik Pemeriksaan 6isik Siatem 0ndra Khusus ( Mata, Kulit, TT)
Tu(uan Peme*a(aran Umum 2
1% Mempersiapkan pasien untuk pemeriksaan penakit kulit dan kelamin%
2% Melakukan anamnesis dan pemeriksaan status dermat!l!gikus%
Tu(uan Peme*a(aran K+u,u, 2
1% Mampu melakukan anamnesis pasien penakit kulit dan kelamin%
2% Mampu mempersiapkan pasien untuk dilakukan pemeriksaan dengan $ahaa
terang%
3% Mampu mengin!rmasikan kepada pasien tentang tu'uan dari pemeriksaan + tes%
4% Mampu mem!ti*asi pasien agar melakukan apaapa ang disuruh !leh
pemeriksa%
5% Mampu mem"erikan instruksi kepada pasien mem"uka "a'una dengan
$ara ang "aik%
-% Mampu melakukan pemeriksaan status dermat!l!gikus dengan ka$a pem"esar%
.% Mampu menentukan pemeriksaan penun'ang%
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
29/45
Anamne,i, Pen4akit Ku*it dan Ke*amin 2
&apat menanakan identitas pasien (umur, 'enis kelamin, peker'aan,
pendidikan, suku, alamat tempat tinggal tetap)%
&apat menanakan keluhan utama pasien
L!kasi keluhan
Lama keluhan
Aatal + neri + mati rasa + tum!r + tukak
PS
L!kasi tim"ul lesi pertama kali
@agaimana perluasan lesi terse"ut
:da atau tidak pengaruh makanan + lingkungan
Keluarga lain ada ang menderita penakit seperti ini + turunan
Sudah di!"ati atau "elum
P&
:pakah pernah menderita penakit ang sama
:pakah ada menanakan ri#aat alergi
Si,tematika Pemerik,aan Statu, Dermato*o7iku,
Status &ermat!l!gikus
1% L!kasi tempat dimana ada lesi
2% &istri"usi
o
o
o
o
@ilateral
nilateral
Simetrik
S!liter
mengenai kedua "elah "adan
mengenai se"elah "adan
mengenai kedua "elah "adan ang sama
hana satu lesi
o erpti!rmis *esikel "erkel!mp!k
o K!nluens dua atau le"ih lesi ang men'adi satu
o &iskret terpisah satu dengan ang lain
o egi!nal mengenai daerah tertentu "adan
o Aeneralisata terse"ar pada se"agian "esar tu"uh
o ni*ersal seluruh atau hampir seluruh tu"uh (F9B199B)
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
30/45
3% @entuk+susunan
o @etuk khas ( "entuk ang dapat dimisalkan, seperti "ulat, l!n'!ng,
seperti gin'al, dll), dan tidak khas ( tidak dapat dimisalkan)
o Susunan
Liniar seperti garis lurus Sirsinar+anular seperti lingkaran
P!lisiklik "entuk pinggir ang sam"ung
menam"ung mem"entuk lingkaran%
K!rim"i!rmis susunan seperti induk aam ang dikelilingi
anakanakna
4% @atas tegas dan tidak tegas
5% kuran
o Milier se"esar kepala 'arum pentul
o Lentikular se"esar "i'i 'agung
o 8umular se"esar uang l!gam dengan G 3 $m > 5 $m
o Plakat le"ih "esar dari numular
-% l!resensi
o Primer
Makula "er$ak pada kulit "er"atas tegas "erupa
peru"ahan #arna semata, tanpa pen!n'!lan atau $ekungan%
Papul pen!n'!lan di atas permukaan kulit, sikumskrip, G ke$il dari9,5 $m, "ersisikan Hat padat%
Plak papul datar, G le"ih dari 1 $m
rtika pen!n'!lan ang dise"a"kan edema setempat
ang tim"ul mendadak dan hilang perlahanlahan%
8!dus t!n'!lan "erupa massa padat ang sirkumskrip,
terletak dikutan atau su"kutan, dapat men!n'!l
8!dulus n!dus ang ke$il dari 1 $m%
7esikel gelem"ung "erisi $airan serum, memiliki atap dan dasar, G
kurang dari 9,5 $m%
@ula *esikel ang "erukuran le"ih "esar%
Pustul *esikel ang "erisi nanah, "ila nanah mengendap
di"agian "a#ah *esikel dise"ut hip!pi!n%
Kista ruangan "erdinding dan "erisi $airan, sel, maupun sisa sel%
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
31/45
o Sekunder
• Skuama sisik "erupa lapisan stratum k!rneum ang terlepas dari
kulit%
Krusta kerak, ker!peng, ang menun'ukan $airan
"adan ang mengering
r!si le$et kulit ang dise"a"kan kehilangan 'aringan
ang tidak melampaui stratum "asal, ditandai dengan keluarna
serum%
ksk!riasi le$et kulit ang dise"a"kan kehilangan
'aringan mele#ati stratum "asal (sampai ke stratum papilare), ditandai
dengan keluarna darah selain serum%
lkus tukak, "!r!k dise"a"kan hilangna 'aringan le"ih
dalam dari eksk!riasi, memiliki tepi, dinding, dasar, dan isi%
Likeniikasi pene"alan kulit disertai relie kulit ang makin 'elas%
Pemerik,aan )enun(an7
Pemeriksaan penun'ang sesuai dengan 'enis penakit, seperti pemeriksaan
K (P!tasium hidr!ksida) 19 > 29B untuk ineksi 'amur, pemeriksaan sinar
#!!d untuk pitriasis *ersik!l!r, dan pemeriksaan @T: untuk M!r"us ansen,
pe#arnaan gram dan 8aCl untuk pemeriksaan duh genitalia%
KULIT
Si,tematika Pemerik,aan Statu, Dermato*o7iku,
#/ In,)ek,i Ku*it
Status &ermat!lgikus
Penderita "isa dalam p!sisi duduk dan "isa dalam p!sisi tidur
1% L!kasi tempat dimana ada lesi
2% &istri"usi
a% @ilateral mengenai kedua "elah "adan
"% nilateral mengenai se"elah "adan
$% Simetrik mengenai kedua "elah "adan ang sama
d% S!liter hana satu lesi
e% erpti!rmis *esikel "erkel!mp!k
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
32/45
% K!nluens dua atau le"ih lesi ang men'adi satu
g% &iskret terpisah satu dengan ang lain
h% egi!nal mengenai daerah tertentu "adan
i% Aeneralisata terse"ar pada se"agian "esar tu"uh
'% ni*ersal seluruh atau hampir seluruh tu"uh (F9B199B)
3% @entuk+susunan
a% @etuk khas ( "entuk ang dapat dimisalkan, seperti "ulat,
l!n'!ng, seperti gin'al, dll), dan tidak khas ( tidak dapat dimisalkan)
"% Susunan
i% Liniar seperti garis lurus
ii% Sirsinar+anular seperti lingkaran
iii% P!lisiklik "entuk pinggir ang sam"ung
menam"ung mem"entuk lingkaran%
i*% K!rim"i!rmis susunan seperti induk aam ang dikelilingi
anakanakna
4% @atas tegas dan tidak tegas
5% kuran
o Milier se"esar kepala 'arum pentul
o Lentikular se"esar "i'i 'agung
o 8umular se"esar uang l!gam dengan G 3 $m > 5 $m
o Plakat le"ih "esar dari numular
-% l!resensi
o Primer
Makula "er$ak pada kulit "er"atas tegas "erupa peru"ahan
#arna semata, tanpa pen!n'!lan atau $ekungan%
Papul pen!n'!lan di atas permukaan kulit, sikumskrip, G ke$il
dari 9,5 $m, "ersisikan Hat padat%
Plak papul datar, G le"ih dari 1 $m
rtika pen!n'!lan ang dise"a"kan edema setempat ang
tim"ul mendadak dan hilang perlahanlahan%
8!dus t!n'!lan "erupa massa padat ang sirkumskrip, terletak
dikutan atau su"kutan, dapat men!n'!l
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
33/45
8!dulus n!dus ang ke$il dari 1 $m%
7esikel gelem"ung "erisi $airan serum, memiliki atap dan dasar, G
kurang dari 9,5 $m%
@ula *esikel ang "erukuran le"ih "esar%
Pustul *esikel ang "erisi nanah, "ila nanah mengendap di"agian
"a#ah *esikel dise"ut hip!pi!n%
Kista ruangan "erdinding dan "erisi $airan, sel, maupun sisa sel%
o Sekunder
• Skuama sisik "erupa lapisan stratum k!rneum ang terlepas dari kulit%
Krusta kerak, ker!peng, ang menun'ukan $airan "adan
ang mengering
r!si le$et kulit ang dise"a"kan kehilangan 'aringan ang
tidak melampaui stratum "asal, ditandai dengan keluarna serum%
ksk!riasi le$et kulit ang dise"a"kan kehilangan 'aringan mele#ati
stratum "asal (sampai ke stratum papilare), ditandai dengan
keluarna darah selain serum%
lkus tukak, "!r!k dise"a"kan hilangna 'aringan le"ih dalam
dari eksk!riasi, memiliki tepi, dinding, dasar, dan isi%
Likeniikasi pene"alan kulit disertai relie kulit ang makin 'elas%
Kelainan muk!sa
Kelainan ram"ut
Kelainan kuku
Pem"esaran kelen'ar getah "ening regi!nal (sesuai dengan status dermat!l!gikus)
!/ Pa*)a,i Ku*it
Penderita "isa dalam p!sisi duduk dan "isa p!sisi tidur
Pemeriksa menggunakan 'ari telun'uk tangan kanan ang ditekankan pada
permukaan lesi% Kemudian 'ari terse"ut diangkat, tampak permukaan lesi "er#arna
pu$at sesaat, kemudian #arna lesi kem"ali ke #arna semula (merah+eritem)% :tau dapat
'uga dilakukan dengan tekhnik diask!pi dengan $ara menggunakan gelas !"'ek% Aelas
!"'ek dipegang dengan 'ari'ari tangan kanan kemudian ditekankan pada permukaan
lesi% Tampak lesi "er#arna pu$at #aktu penekanan dengan gelas !"'ek%&an #aktu gelas
!"'ek diangkat, #arna lesi kem"ali seperti semula (merah+eritem)
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
34/45
PENILAIAN SKILL LAB BLOK INDRA KHUSUS
ANAMNESIS PEN-AKIT KULIT DAN KELAMIN
Nama Ma+a,i,6a 2
NPM 2
Ke*om)ok 2
No POINT PENILAIAN 80L:0
" # !
1 &apat menanakan identitas pasien ( umur, 'eniskelamin,
peker'aan, pendidikan, suku, alamat tempat tinggaltetap)%
2 &apat menanakan keluhan utama pasien
L!kasi keluhan
Lama keluhan
Aatal + neri + mati rasa + tum!r + tukak
3 &apat menanakan i#aat Penakit Sekarang(PS)
L!kasi tim"ul lesi pertama kali
@agaimana perluasan lesi terse"ut
:da atau tidak pengaruh makanan +lingkungan
Keluarga lain ada ang menderita penakitseperti ini +
4 &apat menanakan i#aat Penakit &ahulu(P&)
:pakah pernah menderita penakit ang
sama
8ilai < TT:L SK D 199 < %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
/
Keterangan
9 < Tidak dilakukan sama sekali
1< &ilakukan dengan sedikit per"aikan
2 < &ilakukan dengan sempurna
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
35/45
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
36/45
PEME RIK SAAN FIS IK TEL ING A& H IDUNG & DAN TENGG ORO K
KAMAR PERIKSA THT
Kamar periksa TT memerlukan se"uah me'a alat ang "erisi alatalat TT
serta !"at!"atan dalam "!t!l ang diperlukan untuk pemeriksaan%&i samping me'a alat harus disiapkan kursi ang dapat diputar, ditinggikan serta
dapat dire"ahkan se"agai tempat "er"aring untuk pasien sesuai dengan p!sisi ang
diinginkan pada pemeriksaan dan kursi d!kter ang diletakkan saling "erhadapan% ;ika
kursi pasien seperti itu tidak ada se"aikna selain dari kursi pasien, disediakan
'uga se"uah tempat tidur%&iperlukan lampu kepala ang arah sinarna dapat disesuaikan dengan p!sisi
!rgan ang akan diperiksa%
ALAT8ALAT PEMERIKSAAN THT
TELINGA
C!r!ng telinga t!sk!p
:plikat!r (alat pelilit) kapas
Pengait serumen
Pinset telinga
Aarpu tala (512 H, 1924 H, 294/ H)
"at!"atan ang diperlukan untuk pemeriksaan
:lk!h!l .9B
Larutan ri*an!l 1+1999
Merkur!kr!m atau "etadine
Salep kl!ramenik!l, salep k!rtik!ster!id
HIDUNG
spekulum hidung
ka$a tengg!r!k n! 24
pinset "a!net
alat pengisap
alat pengait "enda asing hidung
spatula lidah
lampu transluminasi di kamar gelap
"at!"atan ang diperlukan
adrenalin 1+19%999 pant!kain 2B atau Iil!kain 4B
salep anti"i!tika atau *aselin dan kapas
TENGGOROK
spatula lidah
ka$a tengg!r!k 8! 5/
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
37/45
PEME RIK SAAN FIS IK TEL ING A& H IDUNG & DAN TENGG ORO K
KAMAR PERIKSA THT
Kamar periksa TT memerlukan se"uah me'a alat ang "erisi alatalat TT
serta !"at!"atan dalam "!t!l ang diperlukan untuk pemeriksaan%
&i samping me'a alat harus disiapkan kursi ang dapat diputar, ditinggikan sertadapat dire"ahkan se"agai tempat "er"aring untuk pasien sesuai dengan p!sisi ang
diinginkan pada pemeriksaan dan kursi d!kter ang diletakkan saling "erhadapan% ;ika
kursi pasien seperti itu tidak ada se"aikna selain dari kursi pasien, disediakan
'uga se"uah tempat tidur%
&iperlukan lampu kepala ang arah sinarna dapat disesuaikan dengan
p!sisi !rgan ang akan diperiksa%
ALAT8ALAT PEMERIKSAAN THT
TELINGA
C!r!ng telinga
t!sk!p :plikat!r (alat pelilit) kapas
Pengait serumen
Pinset telinga
Aarpu tala (512 H, 1924 H, 294/ H)
"at!"atan ang diperlukan untuk pemeriksaan
:lk!h!l .9B
Larutan ri*an!l 1+1999
Merkur!kr!m atau "etadine
Salep kl!ramenik!l, salep k!rtik!ster!id
HIDUNG
spekulum hidung
ka$a tengg!r!k n! 24
pinset "a!net
alat pengisap
alat pengait "enda asing hidung
spatula lidah
lampu transluminasi di kamar gelap
"at!"atan ang diperlukan
adrenalin 1+19%999
pant!kain 2B atau Iil!kain 4B salep anti"i!tika atau *aselin dan kapas
TENGGOROK
spatula lidah
ka$a tengg!r!k n! 5/
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
38/45
PEMERIKSAAN FISIK THT
Tu(uan In,truk,iona* K+u,u,
1% Mahasis#a mampu melakukan pemeriksaan status l!kalis TT dengan lampu
kepala
2% Mahasis#a mampu melakukan pemeriksaan telinga dengan !t!sk!p
3% Mahasis#a mampu melakukan tes pendengaran dengan garpu tala4% Mahasis#a mampu menginterprestasikan hasil pemeriksaan di atas
TEKNIK PEMERIKSAAN1% Pemeriksa mengu$apkan salam dan memperkenalkan diri
2% Pemeriksa menerangkan pemeriksaan ang akan dilakukan
3% Pemeriksa mengatur
P!sisi pasien
Pasien duduk "erhadapan dengan pemeriksa
Pasien anak dipangku dengan p!sisi ang sama dengan i"u
Pasien "ai ditidurkan di pangkuan (paha) !rang tua
4% Mengu$apkan terimakasih pada pasien+ !p
PEMERIKSAAN TELINGA
Pasien duduk dengan p!sisi "adan $!nd!ng ke depan dan kepala le"ih tinggi
sedikit dari kepala pemeriksa untuk memudahkan melihat liang telinga dan mem"ran
timpani%
ntuk memeriksa telinga, harus diingat "ah#a liang telinga tidak lurus% ntuk
meluruskanna maka daun telinga ditarik ke atas "elakang atau pada anak, ditarik
ke "a#ah% &engan demikian liang telinga dan mem"ran timpani akan tampak le"ih
'elas%
Seringkali terdapat "anak ram"ut di liang telinga, sehingga perlu dipakai
$!r!ng telinga% Pada anak !leh karena liang telingana sempit le"ih "aik dipakai $!r!ng
telinga%
Kadangkadang mem"ran timpani sukar dinilai% &alam hal demikian, le"ih "aik
dipergunakan !t!sk!p% t!sk!p dipegang seperti memegang pensil% &ipegang dengan
tangan kanan untuk memeriksa telinga kanan dan dengan tangan kiri "ila memeriksa
telinga kiri% Supaa p!sisi !t!sk!p ini sta"il maka 'ari kelingking tangan ang
memegang !t!sk!p ditekankan pada pipi pasien% Aerakan mem"ran timpani 'elas
terlihat apa"ila memakai !t!sk!p pneumati$%
DAUN TELINGA
&iperhatikan "entuk serta tandatanda peradangan atau
pem"engkakan% Tragus di tarik untuk menentukan neri tarik%
DAERAH MASTOID
:dakah a"ses atau istel di "elakang telinga%
Mast!id diperkusi untuk menentukan neri ket!k%
LIANG TELINGA
&indingna adakah edema, hiperemis atau ada urunkel% Perhatikan adana
p!lip atau 'aringan granulasi, tentukan dari mana asalna% :pakah ada serumen atau
sekret%
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
39/45
MEMBRAN TIMPANI
?arna mem"ran timpani ang n!rmal putih seperti mutiara%
eleks $ahaa n!rmal "er"entuk keru$ut
@aangan kaki maleus 'elas kelihatan "ila terdapat retraksi mem"rane
timpani kearah dalam%
Per!rasi umumna "er"entuk "ulat% @ila dise"a"kan !leh trauma "iasana
"er"entuk r!"ekan dan di sekitarna terdapat "er$ak darah% L!kasi per!rasidapat di atik (di daerah pars laksida), di sentral (di pars tensa dan di sekitar
per!rasi masih terdapat mem"ran) dan di marginal (per!rasi terdapat di pars
tensa dengan salah satu sisina langsung "erhu"ungan dengan sulkus
timpanikus) Aerakan mem"ran timpani n!rmal dapat dilihat dengan memakai
"al!n !t!sk!p% Pada sum"atan tu"a usta$hius tidak terdapat gerakan
mem"ran timpani ini%
PEMERIKSAAN HIDUNG& NASOFARING DAN SINUS PARANASAL
HIDUNG LUAR
@entuk hidung luar diperhatikan apakah ada de*iasi atau depresi tulang hidung%
:pakah ada pem"engkakan di daerah hidung dan sinus paranasal% &engan 'ari dapatdipalpasi adana krepitasi tulang hidung atau rasa neri tekan pada peradangan
hidung dan sinus paranasal%
RINOSKOPI ANTERIOR
Pasien duduk menghadap pemeriksa% Spekulum hidung dipegang dengan tangan
kiri (right handed), dengan 'ari telun'uk ditempelkan pada d!rsum nasi% Tangan kanan
untuk iksasi kepala% Spekulum dimasukkan ke dalam r!ngga hidung dalam p!sisi
tertutup, dan dikeluarkan dalam p!sisi ter"uka% Kemudian diperhatikan keadaan
!ngga hidung, luasna, adana sekret, l!kasi serta asal sekret terse"ut%
K!nka ineri!r, k!nka media dan k!nka superi!r #arnana merah muda
(n!rmal), pu$at atau hiperemis% @esarna, edema atau
hipertr!i%
Septum nasi lurus, de*iasi, krista dan spina%
Meatus superi!r, meatus medius dan meatus ineri!r% ;ika terdapat sekret kental
ang keluar dari meatus medius "erarti sekret "erasal dari sinus maksila, sinus
r!ntal dan sinus etm!id anteri!r, sedangkan sekret ang terdapat di meatus superi!r
"erarti sekret "erasal dari sinus etm!id p!steri!r atau sinus sphen!id%
Massa dalam r!ngga hidung, seperti p!lip atau tum!r perlu diperhatikan
ke"eradaanna%
:sal perdarahan di r!ngga hidung, krusta ang "au dan lainlain perlu
diperhatikan%
RINOSKOPI POSTERIOR ntuk pemeriksaan ini dipakai ka$a tengg!r!k n!%24% Ka$a ini dipanaskan dulu
dengan lampu spritus atau dengan merendamkanna di air panas supaa ka$a
tidak men'adi ka"ur !leh naas pasien% Se"elum dipakai harus diu'i dulu pada
punggung tangan pemeriksa apakah tidak terlalu panas%
Lidah pasien ditekan dengan spatula lidah, pasien "ernaas melalui mulut
kemudian ka$a tengg!r!k dimasukkan ke "elakang u*ula dengan arah ka$a ke
atas% Setelah itu pasien diminta "ernaas melalui hidung% Perlu diperhatikan ka$a tidak
"!leh menentuh dinding aring p!steri!r supaa pasien tidak terangsang untuk muntah%
Sinar lampu kepala diarahkan ke ka$a tengg!r!k dan diperhatikan
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
40/45
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
41/45
Cara Menggetarkan Aarpu Tala
• :rah getaran kedua kaki garpu tala searah dengan kedua kaki garpu tala
• Aetarkan kedua kaki garpu tala dengan 'ari telun'uk dan i"u 'ari
• :tau ketukkan ke tumit sepatu, "enda keras ang dilapisi "antalan lunak,
agar *i"rasi tak "erle"ihan
P!sisi + Letak Aarpu Tala
• Penting ka$a mata, gi#ang dilepas
• antaran udara (:C) arah kedua kaki garpu tala se'a'ar dengan arah liang
telinga
• antaran tulang (@C) pada pr!sesus mast!id, tidak "!leh meninggung
daun telinga
Ma,kin7 Te, Gar)u Ta*a
• Perlu masking J
• Aetaran di telinga akan mene"erang ke telinga sisi ang lain (terutama pada
gangguan k!nduksi ang le"ih dari 59 d@) sehingga akan menghasilkan resp!ns
@C ang "ukan se"enarna ( shadow respons)%
Te, RINNE
• Mem"andingkan hantaran tulang dengan hantaran udara pada satu telinga
• Aarpu tala digetarkan, tangkaina diletakkan di pr!sesus mast!id% Setelah
tidak terdengar garpu tala dipindahkan dan dipegang kirakira 2,5 $m di depan
liang telinga
• Masih terdengar inne (), tidak terdengar inne ()
Te, 9EBER
• Aarpu tala digetarkan di linea mediana, dahi atau di gigi insisi*us atas• 7i"rat!r @C tes ?e"er audi!metri$
• Prinsip tes ?e"er "uni terdengar di mana J
di tengah kepala
sama keras di kedua telinga
terdengar le"ih keras di salah satu telinga
Te, S:+6aa:+
• Mem"edakan kepekaan @C antara pasien dan pemeriksa
• 0nterprestasi
S$h#a"a$h meman'ang gangguan k!nduksi
S$h#a"a$h memendek
n!rmal
Ma,kin7 Pada Te, Pena*a
• Telinga ang tidak dites di"eri gangguan (masker) dengan @aran "!I,
plasti$ diremasremas
• Pada kasus , @C pada tes inne sisi ang dites mene"erang ke sisi ang lain
@C :C% 0ni "ukan resp!ns @C ang se"enarna Shadow response
perlu M:SK08A
• kanan kiri ?e"er lateralisasi ke kanan, inne kiri @C :C inne
negati palsu
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
42/45
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
43/45
PENILAIAN SKILL LAB BLOK INDRA KHUSUS
Nama Ma+a,i,6a 2
NPM 2
Ke*om)ok 2
!/ Pemerik,aan Te*in7a
No Point Peni*aian Skor
" # ! .
1% Pasien pada p!sisi ang "enar( Cara duduk)
2% Melihat liang telinga dengan lampu kepala
3 Memeriksa telinga luar, menentukan neri ket!k+
tarik
4 Memeriksa telinga dengan !t!sk!pi
5 Mempresentasikan mem"rane timpani
Keterangan
9 < Tidak dilakukan sama sekali
1< &ilakukan dengan sedikit per"aikan
2 < &ilakukan dengan sempurna
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
44/45
PENILAIAN SKILL LAB BLOK INDRA KHUSUS
Nama Ma+a,i,6a 2
NPM 2
Ke*om)ok 2
./ Pemerik,aan Hidun7 dan Ten77orok
No Point Peni*aian Skor
" # ! .
1% Mengatur p!sisi pasien
2% Mengatur p!sisi lampu kepala
3% Memegang spe$ulum dengan "enar
4% Melakukan perkusi pada sinus maksila dan etm!id
5% Melakukan pemeriksaan rin!sk!pi anteri!r
-% Melakukan pemeriksaan rin!sk!pi p!steri!r
.% Melakukan pemeriksaan t!nsil dan melihatukuranna
/% Perhatikan
idung luar dan l!"ang hidung
K!nka ineri!r
K!nka media
Septum
K!ana
T!nsil
&inding aring
Keterangan 9 < Tidak dilakukan sama sekali
1< &ilakukan dengan sedikit per"aikan
2 < &ilakukan dengan sempurna
8/18/2019 Penuntun Skills Lab Blok Indera Khusus
45/45
PENILAIAN SKILL LAB BLOK INDRA KHUSUS
Nama Ma+a,i,6a 2
NPM 2
Ke*om)ok 2
$/ Pemerik,aan Gar)u ta*a
No Point Peni*aian 80L:0
" # !
1% Mengetahui rek#ensi garputala
2% Menggetarkan garputala dengan "enar
3% Melakukan pemeriksaan hinne pada kedua telinga
4% Melakukan pemeriksaan ?e"er
5% Melakukan pemeriksaan s$h#a"a$h
-% Mampu melakukan interpretasi sederhana
. Menerangkan pada pasien
Keterangan
9 < Tidak dilakukan sama sekali
1< &ilakukan dengan sedikit per"aikan
2 < &ilakukan dengan sempurna