8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
1/34
Nama Peserta: dr. Monica Ayudhia
Nama Wahana: RSUD Cengkareng
Topik: Trauma Medula Spinalis
Tanggal (Kasus): 29-0-20!"
Nama Pasien: Tn. S No RM: #$-2$-#"
Tanggal Presentasi: 2$-0#-20!" Nama Pendamping: dr. %anny De&a'an(iTempat Presentasi: )omi(e Medik RSUD Cengkareng
Obyektif Presentasi:
)eilmuan )e(erampilan *enyegaran Tin'auan *us(aka
Diagnos(ik Mana'emen Masalah +s(ime&a
,eona(us ayi Anak Rema'a De&asa ansia umil
Deskripsi/ Tn. S 22 (ahun laki-laki da(ang se(elah ke'a(uhan 1enda keras dan 1era( pada
leher 1agian 1elakang. )e'adian (er'adi kurang le1ih 2" 'am se1elum pasien (i1a di
Rumah Saki(. *asien (er(impa selongsong se1anyak $ karung dimana sa(u karung memiliki
1era( kurang le1ih "0kg. pasien mengaku 1agian kepala (idak (erkena 1en(uran. Sekarang
pasien mengaku kesuli(an un(uk menggerakka ke empa( anggo(a gerak (u1uhnya. *asien
(idak pingsan (idak mun(ah (idak pusing dan (idak mengeluarkan cairan a(aupun darah
dari hidung (elinga a(aupun mulu(.
Tu'uan/ mem1erikan per(olongan per(ama pada pasien dengan (rauma medula spinalis dan
mencari (ahu dimana le(ak lesinya.
ahan ahasan: Tin'auan *us(aka Rise( )asus Audi(
!ara Membahas: Diskusi *resen(asi dan Diskusi mail *os
"ata Pasien ,ama/ Tn. S ,o Regis(rasi/ #$-2$-#"
,ama )linik/ +3D Telpon/ Terda4(ar Se'ak/ 29-0-20!"
"ata #tama dan ahan "iskusi
!. Diagnosis 5 3am1aran )linis
Trauma Medula Spinalis
2. Ri&aya( *engo1a(an
*asien 1elum mendapa(kan pengo1a(an apapun se'ak ke'adian.
6. Ri&aya( )eseha(an 5 *enyaki(
Ri&aya( (rauma serupa disangkal
Ri&aya( %iper(ensi disangkal
Ri&aya( Dia1e(e Meli(us disangkalRi&aya( S(roke disangkal
Ri&aya( )e'ang disangkal
#. Ri&aya( )eluarga
Ri&aya( s(roke pada keluarga disangkal
". ain-lain/
*asien (idak memiliki ri&aya( alergi
"aftar Pustaka
!. *RD7S+. )onsensus ,asional *enanganan Trauma )api(is dan Trauma Spinal. 8akar(a/
*erdosi 200.h.!9-22.
2. Cedera medulla Spinalis. Diunduh dari /h((p/55&&&.ar(ikelkedok(eran.ne(520!!50!5cedera-
1 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s
http://www.artikelkedokteran.net/2011/01/cedera-medula-spinalis.htmlhttp://www.artikelkedokteran.net/2011/01/cedera-medula-spinalis.html
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
2/34
medula-spinalis.h(ml. 20!6.
6. :ansMard'ono M Sidhar(a *. ,eurologi )linis Dasar. 8akar(a/Dian Rakya(2006.h.6"-6.
#. lumen4eld %. ,euroana(omy (hrough Clinical Cases. +nc/ Sanauer Assicia(es 2002.h.26-
6 2$$-2;6.
". de3roo( 8. Chusid 83. Corela(i:e ,euroana(omy. 8akar(a/ 3C !99$.h.60-#2.
. Snell RS. ,euroana(omi klinik / pendahuluan dan susunan sara4 pusa(. disi ke-".8akar(a /
3C 200$.h.!-!.
$. AS+A. Spinal cord in'ury.!6 8anuari 200;. Diunduh dari / h((p/55sci.ru(gers.edu. 200;.
;. Sidhar(a *. Ta(alaksana *emeriksaan )linis dalam ,eurologi. 8akar(a/ Dian Rakya(
200".h.!!"-!!.
9. Consor(ium Mem1er 7rgani
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
3/34
darah dari hidung (elinga a(aupun mulu(.
• Se1elumnya pasien (idak ada ri&aya( serupa se1elumnya. Tidak memiliki ri&aya(
hiper(ensi dia1e(es melli(us ke'ang a(aupun s(roke. *asien 'uga (idak dalam konsumsi
pengo1a(an apapun. Ser(a (idak ada ri&aya( alergi.
' Ob%ektif
*ir+ay
*enilaian inisial pasien (rauma dia&ali dengan memas(ikan 1ah&a 'alan napas (er1uka.
Mem1uka 'alan napas sam1il mempro(eksi :er(e1ra ser:ikal.
*ada pasien ini (idak ada sum1a(an pada 'alan napas dan dilakukan pro(eksi :er(e1rae ser:ikal
dengan menggunakan collar neck di +3D karena pasien memang mengalami cedera pada
1agian (erse1u(.
reathing
8alan napas yang (er1uka (idak men'amin :en(ilasi yang adekua(. =en(ilasi memerlukan 4ungsi
yang adekua( pada paru-paru dinding (horaks dan dia4ragma. Tiap komponen harus diperiksa
dan die:aluasi dengan cepa(.
*ada pasien ini (erdapa( napas spon(an dan adekua(.
!i,ulation
*en(ing sekali menilai s(a(us hemodinamika pasien cedera secara cepa( dan akura( dan ini
didapa( dengan memeriksa kesadaran &arna kuli( dan nadi.
*ada pasien ini (ampak sadar &arna kuli( (ampak normal dan denyu( nadi (era1a kurang
adekua( dan akral hanga(.
"issability
*enilaian s(a(us neurologi dengan cepa( dilakukan pada akhir sur:ey primer dengan menilai
(ingka( kesadaran ser(a memeriksa ukuran pupil dan re4leks cahaya.
*ada pasien ini dinilai dengan 3lasgo& Coma Scale dan didapa(kan/
ye #
=er1al "
Mo(orik (idak dapa( die:aluasi kemungkinan (erdapa( de4isi( neurologis
-.posure
3 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
4/34
*akaian pasien di1uka seluruhnya 1iasanya dengan menggun(ing 1a'unya sehingga (idak ada
yang (erle&a( dalam pemeriksaan dan penilaian.
*ada pasien ini pakaian pasien hanya di1uka saa( pasien sudah (i1a di +3D dan hanya 1agian
depan yang di1uka karena pasien dalam posisi s(a1ilisasi :er(e1rae.
e,ondary ur/ei
%asil pemeriksaan 4isik didapa(kan/
• )U / Tampak saki( 1era(
• )esadaran / compos men(is
• 3CS/ # =" M@
• Tekanan Darah/ !205;0 mm%g ,adi/ 0@5m ,apas/ 20@5meni( Suhu/ 6oC
• )epala/ normocephale
• Ma(a /
▫ palpe1ra sime(ris kon'ung(i:a puca( E-F sklera ik(erik E-F pupil isokor
diame(er 6 cm56 cm RC EG5GF dan RCT EG5GF
• Telinga/ sekre( -5-
• Mulu(/ oral hygiene 1aik
• eher/ (erpasang collar neck
• *aru
▫ +nspeksi/ pergerakan dada sime(ris saa( s(a(is dan dinamis (idak (ampak
adanya penggunaan o(o( 1an(u napas (am1ahan
s(ridor E-F
▫ *alpasi/ 4remi(us kiri kanan
▫ *erkusi/ Sonor5Sonor
▫ Auskul(asi/ :esikuler G5G rhonki -5- &hee
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
5/34
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
6/34
3rade A %ilangnya seluruh 4ungsi moro(ik
dan sensorik di1a&ah (ingka( lesi
3rade %ilangnya seluruh 4ungsi mo(orik
dan se1agian 4ungsi sensorik di
1a&ah (ingka( lesi.
3rade C ungsi mo(orik in(ak (e(api dengan
kekua(an di 1a&ah 6.
3rade D ungsi mo(orik in(ak dengan
kekua(an mo(orik di a(as a(au sama
dengan 6.
3rade ungsi mo(orik dan sensorik
normal.
erdasarkan anamnesis pada pasien ini sudah dipas(ikan yang dialami merupakan (rauma
medula spinalis. Dari anamnesa didapa(kan ri&aya( (rauma pada 1agian leher 1elakang
yang (er(impa 1enda keras dan 1era(. Se(elah i(u pasien (idak 1isa menggerakkan keempa(
anggo(a gerak (u1uhnya.
Dari pemeriksaan 4isik dan penun'ang 'uga didapa(kan hasil yang mendukung kearah
cedera medula spinalis ser:ikal yai(u adanya penurunan kekua(an mo(orik pada kedua
(angan dan kedua kaki. *enurunan sensoris pada (u1uh yang hanya (erasa hingga se1a(as
papilla mammae. Ser(a gam1aran ron(gen cer:ical yang menun'ukkan adanya kompresi
pada
3' Plan
*rinsip u(ama pena(alaksanaan Trauma Medula Spinalis
!. AC
2. +mmo1ilisasi
6. S(a1ilisasi Medis / Teru(ama sekali pada penderi(a (e(raparesis a(au (e(raplegia. ;9!0
a. *eriksa :i(al signs
1. *asang ,3T
c. *asang ka(e(er urin
d. Segera normalkan :i(al signs. *er(ahankan (ekanan darah yang normal dan per4usi
'aringan yang 1aik. erikan oksigen moni(or produksi urin 1ila perlu moni(or
A3DA Eanalisa gas darahF dan periksa apa ada neurogenic shock. *em1erian
megadose Me(hyl *rednisolone Sodium Succina(e dalam kurun &ak(u 'am se(aleh
6 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
7/34
kecelakaan dapa( memper1aiki konn(usio medula spinalis.;9!0
#. Memper(ahankan posisi normal :er(e1ra ESpinal Alignmen(F
". Dekompresi dan S(a1ilisasi Spinal
. Reha1ili(asi / Reha1ili(asi 4isik harus diker'akan sedini mungkin. Termasuk dalam
program ini adalah 1ladder (raining 1o&el (raining la(ihan o(o( perna4asan
pencapaian op(imal 4ungsi-4ungsi neurologik dan program kursi roda 1agi penderi(a
paraparesis5paraplegia.;9!0
A. Medika Men(osa
!. Me(hylprednisolone merupakan pilihan pengo1a(an un(uk cedera (ulang 1elakang
aku(. 8ika me(ilprednisolon di1erikan dalam &ak(u delapan 'am dari cedera
1e1erapa orang mengalami per1aikan ringan. Tampaknya un(uk 1eker'a dengan
mengurangi kerusakan pada sel-sel sara4 dan mengurangi peradangan di deka(
lokasi cedera. ,amun i(u 1ukan o1a( un(uk cedera (ulang 1elakang. erikan me(il
prednisolon / dosis 60 Mg5 )g11 += perlahan-lahan selama !" meni(. Me(il
prednisolon mengurangi kerusakan mem1ran sel yang 1erkon(ri1usi pada kema(ian
neuron mengurangi in4alamasi dan menekan ak(i4i(as sel-sel imun yang
mempunyai kon(ri1usi serupa pada kerusakan neuron dan peningka(an sekunder
asam arakidona( mencegah peroksidasi lemak pada mem1ran sel. Me(ilprednisolon
merupakan (erapi yang paling umum digunakan un(uk cedera medula spinalis
(rauma(ika dandirekomendasikan oleh National Institute of Health di Amerika
Serika(. ,amun demikian penggunaannya se1agai (erapi u(ama cedera medula
spinalis (rauma(ika masih dikri(isi 1anyak pihak dan 1elum digunakan se1agai
s(andar (erapi.;9!0
2. ila (er'adi spas(isi(as o(o( 1erikan / Dia
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
8/34
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
9/34
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
10/34
3am1ar !.6! pasang sara4 spinal.#
S(ruk(ur medulla spinalis (erdiri dari su1s(ansi a1u a1u Esu1s(ansia griseaF yang
dikelilingi su1s(ansia pu(ih Esu1s(ansia al1aF. *ada po(ongan melin(ang su1s(ansia
grisea (erliha( seper(i hurup % dengan kolumna a(au kornu an(erior a(au pos(erior
su1s(ansia grisea yang dihu1ungkan dengan commisura grisea yang (ipis.Didalamnya
(erdapa( canalis cen(ralis yang kecil.)eluar dari medula spinalis merupakan akar :en(ral
dan dorsal dari syara4 spinal.Su1s(ansi grisea mengandung 1adan sel dan dendri( dan
neuron e44eren akson (ak 1ermyelin syara4 sensoris dan mo(oris dan akson (erminal
dari neuron. agian *os(erior se1agai inpu( a(au a44eren( an(erior se1agai 7u(pu( a(au
e44eren( comissura grisea un(uk re4leks silang dan su1s(ansi al1a merupakan kumpulan
sera( syara4 1ermyelin.ungsi medula spinalis /6-
a. *usa( gerakan o(o( (u1uh (er1esar yai(u dikornu mo(orik a(au kornu :en(ralis.
1. Mengurus kegia(an re4leks spinalis dan re4leks (ungkai Re4leks merupakan respon
1a&ah sadar (erhadap adanya sua(u s(imulus in(ernal a(aupun eks(ernal un(uk
memper(ahankan keadaan seim1ang dari (u1uh. Re4leks yang meli1a(kan o(o( rangka
10 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
11/34
dise1u( dengan re4leks soma(is dan re4leks yang meli1a(kan o(o( polos o(o( 'an(ung
a(au kelen'ar dise1u( re4leks o(onom a(au :isceral.
c. Menghan(arkan rangsangan koordinasi o(o( dan sendi menu'u cere1ellum.
d. Mengadakan komunikasi an(ara o(ak dengan semua 1agian (u1uh.
ungsi lengkung re4leks /6-
a. Resep(or/ penerima rangsang.
1. A4eren/ sel sara4 yang mengan(arkan impuls dari resep(or ke sis(em sara4 pusa( Eke pusa(
re4leksF.
c. *usa( re4leks / area di sis(em sara4 pusa( Edi medula spinalis/ su1s(ansia griseaF (empa(
(er'adinya sinap Ehu1ungan an(ara neuron dengan neuron dimana (er'adi pemindahan a(au
penerusan impulsF.
d. 4eren/ sel sara4 yang mem1a&a impuls dari pusa( re4leks ke sel e4ek(or. ila sel e4ek(ornya
1erupa o(o( maka e4eren dise1u( 'uga neuron mo(orik Esel sara4 a(au penggerakF.
e. 4ek(or/ sel (u1uh yang mem1erikan 'a&a1an (erakhir se1agai 'a&a1an re4leks. Dapa(
1erupa sel o(o( Eo(o( 'an(ung o(o( polos a(au o(o( rangkaF sel kelen'ar.
"-RM*TOM
erkai(an dengan masukan sensorik se(iap daerah spesi4ik di (u1uh yang dipersara4ioleh sara4 spinal (er(en(u yang dise1u( area derma(om. Sara4 spinal 'uga mem1a&a sera(-
11 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
12/34
sera( yang 1erca1ang un(uk mempersara4i organ-organ dalam dan kadang-kadang nyeri
yang 1erasal dari salah sa(u organ (erse1u( dialihkan ke derma(om yang dipersara4i oleh
sara4 spinal yang sama.$
5ambar 2' tandard Neurologi,al !lasifi,ation of pinal !ord 0n%ury6
++.! *enger(ian Cedera Medula Spinalis
Cedera medulla spinalis adalah sua(u kerusakan pada medulla spinalis aki1a(
(rauma a(au non (rauma yang akan menim1ulkan gangguan pada sis(em mo(orik sis(em
sensorik dan :ege(a(i4. )elainan mo(orik yang (im1ul 1erupa kelumpuhan a(au gangguan
gerak dan 4ungsi o(o(-o(o( gangguan sensorik 1erupa hilangnya sensasi pada area (er(en(u
sesuai dengan area yang dipersyara4i oleh le:el :er(e1ra yang (erkena ser(a gangguan
sis(em :ege(a(i4 1erupa gangguan pada 4ungsi 1ladder 1o&el dan 'uga adanya gangguan
4ungsi [email protected]$!0
Klasifikasimenuru( American Spinal +n'ury Associa(ion/$
3rade A %ilangnya seluruh 4ungsi moro(ik
dan sensorik di1a&ah (ingka( lesi
3rade %ilangnya seluruh 4ungsi mo(orik
dan se1agian 4ungsi sensorik di
12 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
13/34
1a&ah (ingka( lesi.
3rade C ungsi mo(orik in(ak (e(api dengan
kekua(an di 1a&ah 6.
3rade D ungsi mo(orik in(ak dengan
kekua(an mo(orik di a(as a(au sama
dengan 6.
3rade ungsi mo(orik dan sensorik
normal.
*enilaian (erhadap gangguan mo(orik dan sensorik dipergunakan rankel
Score.6!0
rankel Score A kehilangan 4ingsi mo(orik dan sensorik
lengkap
Ecomple(e lossF.
rankel Score ungsi mo(orik hilang 4ungsi sensorik u(uh.
rankel Score C ungsi mo(orik ada (e(api secara prak(is (idak
1ergunaEdapa( menggerakkan (ungkai (e(api
(idak dapa( 1er'alanF.
rankel Score D ungsi mo(orik (erganggu Edapa( 1er'alan
(e(api (idak dengan normal Jgai(JF.rankel Score Tidak (erdapa( gangguan neurologik.
Skala kerusakan berdasarkan American spinal injury
association/International medicalsociety of Paraplegia (IMSOP)
3rade Tipe 3angguan spinalis ASA5+MS7*
A )ompli( Tidak ada 4ungsi sensorik dan mo(orik sampai S#-"
+nkompli( ungsi sensorik masih 1aik (api 4ungsi mo(orik
(erganggu sampai segmen sacral S#-"
C +nkompli( ungsi mo(oik (erganggu di1a&ah le:el (api o(o(-
o(o( mo(orik u(ama masih punya kekua(an H 6
D +nkompli( ungsi mo(orik (erganggu di1a&ah le:el o(o(-o(o(
mo(orik u(amanya punya kekua(an K 6
,ormal ungsi sensorik dan mo(orik normal
Sedangkan lesi pada medula spinalis menuru( AS+A resi:ed 2000 (er1agi a(as /$
a. *araplegi / Sua(u gangguan a(au hilangnya 4ungsi mo(orik a(au dan sensorik karenakerusakan pada segmen( (horaco-lum1o-sacral.
13 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
14/34
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
15/34
spinalis unila(eral
$nterior cord sndrome )erusakan pada
an(erior dari daerah
pu(ih dan a1u- a1umedulla spinalis
)ehilangan 4unsgsi mo(orik dan
sensorik secara kompli(.
%osterior cord sndrome )erusakan pada
an(erior dari daerah
pu(ih dan a1u- a1u
medulla spinalis
)erusakan propriosep(i:
diskriminasi dan ge(aran. unsgis
mo(or 'uga (erganggu
Cauda equine sndrome )erusakan pada sara4
lum1al a(au sacral
samapi u'ung medulla
spinalis
)erusakan sensori dan lumpuh
4laccid pada eks(remi(as 1a&ah
dan kon(rol 1erkemih dan
de4ekasi.
++.2 pidemiologi
Cidera medulla spinal adalah masalah keseha(an mayor yang mempengaruhi
!"0.000 prang di Amerika serika( dengan perkiraan !0.000 cedera 1aru yang (er'adi
se(iap (ahun. )e'adian ini le1ih dominan pada pria usia muda seki(ar le1ih $"B dari
seluruh cedera. Da(a dari 1agian rekam medic Rumah saki( umum pusa( a(ma&a(i
didapa(kan dalam " 1ulan (erakhir (erhi(ung dari 8anuari sampai 8uni 2006 angka ke'adian
angka ke'adian un(uk 4rak(ur adalah 1er'umlah !" orang yang di dalamnya (ermasuk
angka ke'adian un(uk cedera medulla spinalis yang 1er'umlah 20 orang E!2"BF. *ada usia
#" (ahun 4rak(ur (er'adi pada pria di1andingkan pada &ani(a karena olahraga peker'aan
dan kecelakaan 1ermo(or. Te(api 1elakangan ini &ani(a le1ih 1anyak di1andingkan pria
karena 4ak(or os(eoporosis yang diasosiasikan dengan peru1ahan hormonal EmenoposeF.2
++.6 (iologi
Cedera medula spinalis dapa( di1agi men'adi dua 'enis/
A. Cedera medula spinalis (rauma(ik (er'adi ke(ika 1en(uran 4isik eks(ernal seper(i yang
diaki1a(kan oleh kecelakaan kendaraan 1ermo(or 'a(uh a(au kekerasan merusak
medula spinalis. Se1agai lesi (rauma(ik pada medula spinalis dengan 1eragam de4isi(
15 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
16/34
mo(orik dan sensorik a(au paralisis. Sesuai dengan American oard o4 *hysical
Medicine and Reha1ili(a(ion @amina(ion 7u(line 4or Spinal Cord +n'ury Medicine
cedera medula spinalis (rauma(ik mencakup 4rak(ur dislokasi dan kon(usio dari kolum
:er(e1ra.3,7,9,10
. Cedera medula spinalis non (rauma(ik (er'adi ke(ika kondisi keseha(an seper(i
penyaki( in4eksi a(au (umor mengaki1a(kan kerusakan pada medula spinalis a(au
kerusakan yang (er'adi pada medula spinalis yang 1ukan dise1a1kan oleh gaya 4isik
eks(ernal. ak(or penye1a1 dari cedera medula spinalis mencakup penyaki( mo(or
neuron myelopa(i spondilo(ik penyaki( in4eksius dan in4lama(ori penyaki( neoplas(ik
penyaki( :askuler kondisi (oksik dan me(a1olik dan gangguan kongeni(al dan
perkem1angan.3,7,9,10
++.# ak(or Resiko
A. aki-laki le1ih 1anyak dari pada perempuan /Cedera (ulang (ulang 1elakang
mempengaruhi 'umlah yang (idak proporsional pria. ahkan perempuan accoun( hanya
seki(ar 20 persen dari (rauma cedera (ulang 1elakang di Amerika Serika(.3,7,9,10
. Men'adi an(ara usia ! dan 60 /anyak (er'adi cedera (ulang 1elakang (rauma(is 'ika
1erusia an(ara ! dan 60.)ecelakaan kendaraan 1ermo(or merupakan penye1a1 u(ama
cedera (ulang 1elakang un(uk orang di 1a&ah " semen(ara 'a(uh penye1a1 paling
cedera pada orang de&asa yang le1ih (ua.3,7,9,10
C.Terli1a( dalam perilaku 1erisiko /Menyelam ke dalam air (erlalu dangkal a(au 1ermain
olahraga (anpa mengenakan perala(an keselama(an yang (epa( a(au mengam1il (indakan
pencegahan yang (epa( dapa( menye1a1kan cedera (ulang 1elakang.3,7,9,10
D.Memiliki (ulang a(au kelainan sendi /Se1uah cedera yang rela(i4 kecil dapa(
menye1a1kan cedera (ulang 1elakang 'ika Anda memiliki gangguan lain yang
mempengaruhi (ulang a(au sendi seper(i ar(hri(is a(au os(eoporosis.3,7,9,10
++." 3e'ala )linik
8ika medula spinalis mengalami cedera maka sara4-sara4 yang 1erada pada daerah
yang mengalami cedera dan yang di 1a&ahnya akan mengalami gangguan 4ungsi yang
menye1a1kan hilangnya kon(rol o(o( dan 'uga hilangnya sensasi. %ilangnya kon(rol o(o(
a(au sensasi dapa( 1ersi4a( semen(ara a(au mene(ap se1agian a(au menyeluruh (ergan(ung
dari 1era(nya cedera yang (er'adi.Cedera yang menye1a1kan pu(usnya medula spinalis
16 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
17/34
a(au merusak 'alur 'alannya sara4 di medula spinalis menye1a1kan hilangnya 4ungsi yang
mene(ap (e(api (rauma (umpul yang mengguncang medula spinalis dapa( menye1a1kan
hilangnya 4ungsi semen(ara yai(u 1isa sampai 1e1erapa hari 1e1erapa minggu a(au
1e1erapa 1ulan.%ilangnya kon(rol o(o( se1agian menye1a1kan (im1ulnya kelemahan pada
o(o(.Sedangkan kon(rol o(o( yang hilang seluruhnya menye1a1kan kelumpuhan.)e(ika
o(o( mengalami kelumpuhan maka o(o( (erse1u( seringkali kehilangan (onus o(o(nya
sehingga men'adi lemas E flaccid F.e1erapa minggu kemudian kelumpuhan dapa(
1erkem1ang men'adi spasme o(o( yang in:olun(er E(idak disadariF dan lama E paralsis
spasti& F.6$9!0
)erusakan he1a( dari medula spinalis di per(engahan punggung 1isa menye1a1kan
kelumpuhan pada (ungkai (e(api lengan masih (e(ap 1er4ungsi secara normal. 3erakan
re4leks (er(en(u yang (idak dikendalikan oleh o(ak akan (e(ap u(uh a(au 1ahkan
meningka(. Con(ohnya re4leks lu(u( (e(ap ada a(au 1ahkan meningka(.Meningka(nya
re4leks ini dapa( menye1a1kan spasme pada (ungkai. Re4leks yang (e(ap diper(ahankan
menye1a1kan o(o( yang (erkena men'adi memendek sehingga dapa( (er'adi kelumpuhan
'enis spasti&.7(o( yang spas(ik (era1a kencang dan keras dan sering mengalami
kedu(an.6$9!0
)ompresi yang (er'adi secara langsung pada 1agian-1agian syara4 oleh 4ragmen-
4ragmen (ulang a(aupun rusaknya ligamen-ligamen pada sis(em sara4 pusa( dan
peri4er.*em1uluh darah rusak dan dapa( menye1a1kan iskemik. Rup(ur a@on dan sel
mem1ran neuron 1isa 'uga (er'adi. Mikrohemoragik (er'adi dalam 1e1erapa meni( di
su1s(ansia grisea dan meluas 1e1erapa 'am kemudian sehingga perdarahan masi4 dapa(
(er'adi dalam 1e1erapa meni( kemudian.6$9!0
Sesaa( se(elah (rauma 4ungsi mo(orik di1a&ah (ingka( lesi hilang o(o( 4laksid
re4le@ hilang paralisis a(onik :esika urinaria dan kolon a(onia gas(er dan hipes(esia.8uga
di1a&ah (ingka( lesi di'umpai hilangnya (onus :asomo(or keringa( dan piloereksi ser(a
4ungsi seksual.)uli( men'adi kering dan puca( ser(a ulkus dapa( (im1ul pada daerah yang
mendapa( penekanan (ulang. Sping(er :esika urinaria dan anus dalam keadaan kon(raksi
Edise1a1kan oleh hilangnya inhi1isi dari pusa( sis(em sara4 pusa( yang le1ih (inggi.3,7,9,10
Apa1ila medula spinalis cedera secara kompli( dengan (i1a-(i1a maka (iga
4ungsi yang (erganggu an(ara lain seluruh gerak seluruh sensasi dan seluruh re4leks pada
1agian (u1uh di 1a&ah lesi. )eadaan yang seluruh re4leks hilang 1aik re4leks (endon
17 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
18/34
re4leks au(onomic dise1u( spinal shock.)ondisi spinal shock ini (er'adi 2-6 minggu se(elah
cedera medula spinalis.ase selan'u(nya se(elah spinal shock adalah keadaan dimana
ak(i4i(as re4leks yang meningka( dan (idak (erkon(rol. *ada lesi yang menye1a1kan cedera
medula spinalis (idak kompli( spinal shock dapa( 'uga (er'adi dalam keadaan yang le1ih
ringan a(au 1ahkan (idak melalui shock sama sekali.Selain i(u gangguan yang (im1ul pada
cidera medula spinalis sesuai dengan le(ak lesinya dimana pada UM, lesi akan (im1ul
gangguan 1erupa spas(isi(as hypere4leksia dan diser(ai hyper(onus 1iasanya lesi ini
(er'adi 'ika cidera mengenai C! hingga !. Dan pada M, lesi akan (im1ul gangguan
1erupa 4laccid hypore4leksia yang diser(ai hipo(onus dan 1iasanya lesi ini (er'adi 'ika
cidera mengenai 6 sampai cauda eIuina di samping i(u 'uga masih ada gangguan lain
seper(i gangguan 1ladder dan 1o&el gangguan 4ungsi seksual dan gangguan 4ungsi
pernapasan.3,7,9,10
Dapa( durumuskan ge'ala-ge'ala yang (er'adi pada cedera medulla spinalis yai(u / 3,7,9,10
!. 3angguan sensasi menyangku( adanya anas(esia hiperes(esia paras(esia.
2. 3angguan mo(orik menyangku( adanya kelemahan dari 4ungsi o(o(-o(o( dan re4lek
(endon myo(ome.
6. 3angguan 4ungsi :ege(a(i4 dan o(onom menyangku( adanya 4laccid dan saps(ic 1lader
dan 1o&el.
#. 3angguan 4ungsi AD yai(u makan (oile(ing 1erpakaian ke1ersihan diri.
". 3angguan mo1ilisasi yai(u Miring kanan dan kiri Trans4er dari (idur ke duduk Duduk
Trans4er dari 1ed ke kursi roda dan dari kursi roda ke 1ed.
. *enurunan =i(al sign yai(u penurunan ekspansi (hora@ kapasi(as paru dan hipo(ensi.
$. Skin pro1lem menyangku( adanya decu1i(us.
Cedera medulla spinalis 'uga mempengaruhi 4ungsi organ :i(al yai(u dian(aranya
dis4ungsi respirasi (er1esar yai(u cedera se(inggi C!-C#. Cedera pada C!-C2 akan
mempengaruhi :en(ilasi spon(an (idak e4ek(i4. esi se(inggi C"-; akan mempengaruhi m.
in(ercos(alis paras(ernalis scalenus o(o(-o(o( a1dominal o(o(-o(o( a1dominal. Selain i(u
mempengaruhi in(aknya dia4ragma (ra4e
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
19/34
se(inggi (horacal mempengaruhi o(o(-o(o( in(ercos(alis dan a1dominal dampak umumnya
yai(u e4ek(i:i(as kiner'a o(o( perna4asan menurun.6$9!0
Selain i(u mengganggu 4ungsi sis(em kardio:askular dimana (er'adi karena
gangguan 'alur o(onom (er'adi pada lesi se(inggi cer:ical dan (horacal.Aki1a( dis4ungsi
simpa(is yang mempengaruhi 4ungsi 'an(ung dan dinding :ascular hilangnya con(rol
simpa(is supraspinal mengaki1a(kan ak(i:i(as simpa(is menurun.esi se(inggi cer:ical dan
(horacal mengaki1a(kan (onus :asomo(or menurun sehingga mengaki1a(kan
hipo(ensi.6$9!0
ungsi sis(em urinaria (erganggu dimana 1ila (er'adi lesi se(inggi S2 dan S#.
Dimana 1ila (er'adi lesi se(inggi S2 akan mengaki1a(kan o(o( de(rusor :esika urinariamengalami kelemahan (ipe M, sehingga o(o( de(rusor melemah sedangkan S# menga(ur
spink(er urinaria eks(erna 1erkon(raksi karena 1ersi4a( spas(ic akan mengaki1a(kan re(ensi
urin. Sedangkan 1ila lesi se(inggi S# akan mengaki1a(kan SU melemah Emem1ukaF
sedangkan 4ungsi dari o(o( =U normal maka akan mengaki1a(kan inkon(inensia urin.6$9!0
esi pada 1adan sel parasimpa(is di conus medularis a@on parasimpa(is di cauda
eIuine dan a@on soma(ic pudendus se(inggi T!0 4ungsi pem1en(ukan 4ese (erganggu
karena mempengaruhi dinding usus pada lesi (erse1u( dia(as akan mengaki1a(kan (ipe
M, dimana 4eces le1ih kering dan 1undar resiko (inggi inkon(inensia aki1a( rendahnya
(onus spink(er ani. esi se(inggi dia(as conus medularis akan mengaki1a(kan lesi (ipe
UM, dimana (er'adi o:erak(i:i(as peris(al(ic usus re(ensi 4ecal aki1a( spas(ic spink(er
ani.6$9!0
++. *a(o4isiologi
De4isi( neurologis yang 1erkai(an dengan cedera medula spinalis (er'adi aki1a(dari proses cedera primer dan sekunder. Se'alan dengan kaskade cedera 1erlan'u(
kemungkinan penyem1uhan 4ungsional semakin menurun. )arena i(u in(er:ensi
(erapeu(ik se1aiknya (idak di(unda pada ke1anyakan kasus &indo& period un(uk
in(er:ensi (erapeu(ik dipercaya 1erkisar an(ara sampai 2# 'am se(elah cedera.
Mekanisme u(ama yai(u cedera inisial dan mencakup (rans4er energi ke korda spinal
de4ormasi korda spinal dan kompresi korda paska (rauma yang persis(en. Mekanisme ini
yang (er'adi dalam hi(ungan de(ik dan meni( se(elah cedera menye1a1kan kema(ian sel
yang segera disrupsi aksonal dan peru1ahan me(a1olik dan :askuler yang mempunyai
19 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
20/34
e4ek yang 1erkelan'u(an. *roses cedera sekunder yang 1ermula dalam hi(ungan meni( dari
cedera dan 1erlangsung selama 1erminggu-minggu hingga 1er1ulan-1ulan meli1a(kan
kaskade yang kompleks dari in(eraksi 1iokimia reaksi seluler dan gangguan sera( (rak(us.
Sanga( 'elas 1ah&a peningka(an produksi radikal 1e1as dan opioid endogen pelepasan
yang 1erle1ihan dari neuro(ransmi((er eksi(a(ori dan reaksi in4lamasi sanga( 1erperan
pen(ing.e1ih 'auh lagi pro4il mR,A Emessenger Ri1onucleic AcidF menun'ukkan
1e1erapa peru1ahan ekspresi gen se(elah cedera medula spinalis dan peru1ahan ini
di(u'ukan se1agai (arge( (erapeu(ik.3,7,9,10
e1erapa (eori (elah diusulkan un(uk men'elaskan pa(o4isiologi dari cedera
sekunder. Teori radikal 1e1as men'elaskan 1ah&a aki1a( dari penurunan kadar an(i-
oksidan yang cepa( oksigen radikal 1e1as 1erakumulasi di 'aringan sis(em sara4 pusa(
yang cedera dan menyerang mem1rane lipid pro(ein dan asam nuklea(. %al ini 1eraki1a(
pada dihasilkannya lipid pero@idase yang menye1a1kan rusaknya mem1ran sel. Teori
kalsium men'elaskan 1ah&a (er'adinya cedera sekunder 1ergan(ung pada in4luks dari
kalsium eks(raseluler ke dalam sel sara4.+on kalsium mengak(i:asi phospholipase
pro(ease dan phospha(ase. Ak(i:asi dari enhiplash adalah gerakan dorsapleksi dan
an(ero4leksi 1erle1ihan dari (ulang 1elakang secara cepa( dan mendadak.Trauma &hiplash
(er'adi pada (ulang 1elakang 1agian cer:ikalis 1a&ah maupun (horakalis 1a&ah misalnya
pada &ak(u duduk dikendaraan yang sedang 1er'alan cepa( kemudian 1erhen(i secara
20 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
21/34
mendadak a(au pada &ak(u (er'un dari 'arak (inggi menyelam yang dapa( mengaki1a(kan
paraplegia.
Trauma (idak langsung dari (ulang 1elakang 1erupa hipereks(ensi hiper4leksi (ekanan
:er(ical E(eru(ama pada T.!2sampai .2F ro(asi.)erusakan yang dialami medulla spinalis
dapa( 1ersi4a( semen(ara a(au mene(ap.aki1a( (rauma (erhadap (ulang 1elakang medula
spinalis dapa( (idak 1er4ungsi un(uk semen(ara Ekomosio medulla spinalisF (e(api dapa(
sem1uh kem1ali dalam 1e1erapa hari.3e'ala yang di(im1ulkan adalah 1erupa oedema
perdarahan peri :askuler dan in4ark diseki(ar pem1uluh darah.*ada kerusakan medulla
spinalis yang mene(ap secara makroskopis kelainannya dapa( (erliha( dan (er'adi lesi
con(usion lasera(io dan pem1engkakan daerah (er(en(u di medulla spinalis.aserasi
medulla spinalis merupakan lesi 1era( aki1a( (rauma (ulang 1elakang secara langsung
karena (er(u(up a(au peluru yang dapa( mema(ahkan a(au mengeserkan ruas (ulang
1elakang E4rak(ur dan dislokasiF.lesi (rans:ersa medulla spinalis (ergan(ung pada segmen
yang (erkena Esegmen (rans:ersa hemi(rans:ersa kuadran (rans:ersaF. Trauma ini 1ersi4a(
&hiplash yai(u 'a(uh dari 'arak (inggi dengan si4a( 1adan 1erdiri 'a(uh (erduduk (erdampar
eksplosi a(au 4rak(ur dislokasio.kompresi medulla spinalis (er'adi karena dislokasi
medulla spinalis dapa( (er'epi( oleh penyempi(an kanalis :er(e1ralis.6$9!0
Sua(u segmen medulla spinalis dapa( (er(ekan oleh hema(oma eks(ra meduler
(rauma(ic dan dapa( 'uga (er(ekan oleh kepingan (ulang yang pa(ah yang (erselip dian(ara
durama(er dan kolumna :er(e1ralis.ge'ala yang didapa( sama dengan sindroma kompresi
medulla spinalis aki1a( (umor kis(a dan a1ses didalam kanalis :er(e1ralis.
Aki1a( hipereks(ensi dislokasio 4rak(ur dan &hislap radiks sara4 spinalis dapa( (er(arik dan
mengalami 'e'as.pada (rauma &hislap radiks colmna "-$ dapa( mengalami hal demikian
dan ge'ala yang (er'adi adalah nyeri radikuler spon(an yang 1ersi4a( hiperpa(ia gam1aran
(ers1u( dise1u( hema(orasis a(au neuralgia radikularis (rauma(ik yang re:ersi1le.'ika radiks
(erpu(us aki1a( (rauma (ulang 1elakang maka ge'ala de4isi( sensorik dan mo(orik yang
(erliha( adalah radikuler dengan (erpu(usnya ar(eri radikuler (eru(ama radiks T.; a(au T.9
yang akan menim1ulkan de4isi( sensorik mo(orik pada derma(oma dan mio(oma yang
1ersangku(an dan sindroma sis(ema aaanas(omosis an(erial an(erior spinal.6$9!0
Medula spinalis dan radiks dapa( rusak melalui # mekanisme 1eriku( /3,7,9,10
!. )ompresi oleh (ulang ligamen(um herniasi diskus in(er:er(e1ralis dan hema(om. ?ang
paling 1era( adalah kerusakan aki1a( kompresi (ulang dan kompresi oleh korpus :er(e1ra
yang mengalami dislokasi (ulang dan kompresi oleh korpus :er(e1ra yang mengalami
dislokasi ke pos(erior dan (rauma hipereks(ensi.
21 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
22/34
2. Regangan 'aringan yang 1erle1ihan akan menye1a1kan gangguan pada 'aringan hal ini
1iasanya (er'adi pada hiper4leksi. Toleransi medula spinalis (erhadap regangan akan
menurun dengan 1er(am1ahnya usia.
6.dema medula spinalis yang (im1ul segera se(elah (rauma menye1a1kan gangguan
aliran darah kapiler dan :ena.
#.3angguan sirkulasi aki1a( kompresi (ulang a(au sis(em ar(eri spinalis an(erior dan
pos(erior.
++.$ )omplikasi.
a. Ulcer decu1i(us /Merupakan komplikasi paling u(ama pada cedera medulla spinalis.
Ter'adi karena (ekanan yang pada umumnya (er'adi pada daerah pinggul Eischial
(u1erosi(as dan (rochan(er pada 4emurF.*ada cedera medulla spinalis (idak hanya (er'adi
peru1ahan dari (onus o(o( dan sensasi sa'a (api 'uga peredaran darah ke kuli( dan
'aringan su1ku(an 1erkurang.3,7,9,10
1. 7s(eoporosis dan 4rak(ur /)e1anyakkan pasien dengan cedera medulla spinalis akan
mengalami komplikasi os(eoporosis. *ada orang normal (ulang akan (e(ap seha( dan
kokoh karena ak(i4i(as (ulang dan o(o( yang menumpu. )e(ika ak(i4i(as o(o( 1erkurang
a(au hilang dan (ungkai (idak melakukan ak(i4i(as menumpu 1era( 1adan maka mulai
(er'adi penurunan kalsium phospor sehingga kepada(an (ulang 1erkurang.3,7,9,10
c. *neumonia a(elek(asis aspirasi /*asien dengan cedera medula spinalis di 1a&ah Th#
akan 1eresiko (inggi un(uk 1erkem1angnya res(riksi 4ungsi paru. Ter'adi pada !0 (ahun
dalam cedera medulla spinalis dan dapa( progresi4 sesuai keadaan.3,7,9,10
d. Deep =ein Trom1osis ED=TF /Merupakan komplikasi (er1era( dalam cedera medula
spinalis yai(u (erdapa( peru1ahan dari kon(rol neurologi yang normal daripada
pem1uluh darah.
e. Cardio:asculer disease /)omplikasi dari sis(em kardiorespirasi merupakan resiko
'angkapan'ang pada cedera medulla spinalis.
4. Syringomyelia /erpengaruh pada spasme phan(om sensa(ion peru1ahan re4leks dan
au(onom :isceral.
g. ,europa(ic pain /Merupakan masalah yang pen(ing dalam cedera medulla spinalis.
er1agai macam nyeri hadir dalam cedera medulla spinalis.)erusakan pada daerah
(ulang 1elakang dan 'aringan lunak di seki(arnya dapa( 1eraki1a( rasa nyeri pada daerah
cedera. iasanya pasien akan merasakan (erdapa( phan(om lim1 pain a(au nyeri yang
men'alar pada le:el lesi ke iner:asinya.3,7,9,10
22 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
23/34
+. *eru1ahan Tonus 7(o( /Aki1a( yang paling (erliha( pada SC+ adalah paralysis dari o(o(-
o(o( yang dipersara4i oleh segmen yang (erkena. )erusakan dapa( mengenai (rak(us
descending mo(orik A%C dan sara4 spinalis a(au kom1inasi dari semuanya. Saa(
mengenai (rak(us descending akan (er'adi 4laccid dan hilangnya re4leks. )emudian
kondisi (erse1u( akan diiku(i dengan ge'ala au(onom seper(i 1erkeringa( dan
inkon(inensia dari 1ladder dan 1o&el. Dalam 1e1erapa minggu akan (er'adi peningka(an
(onus o(o( saa( is(iraha( dan (im1ulnya re4leks.3,7,9,10
8. )omplikasi Sis(em respirasi /ila lesi 1erada di a(as le:el C# akan menim1ulkan
paralysis o(o( inspirasi sehingga 1iasanya penderi(a mem1u(uhkan ala( 1an(u perna4asan
hal (erse1u( dise1a1kan gangguan pada n. in(ercos(alis. )omplikasi pulmonal yang
(er'adi pada lesi disegmen C" Th !2 (im1ul karena adanya gangguan pada o(o(
ekspirasi yang mendapa( persara4an dari le:el (erse1u( seper(i m. ad1ominalis dan m.
in(ercos(alis.*aralysis pada m. o1liIues eks(ernalis 'uga mengham1a( kemampuan
penderi(a un(uk 1a(uk dan mengeluarkan sekre(.3,7,9,10
). )on(rol ladder dan o&el /*usa( urinaris pada spinal adalah pada conus medullaris.
)on(rol re4leks yang u(ama 1erasal dari segmen secral.Selama 4ase spinal shock 1ladder
urinary men'adi 4laccid.Semua (onus o(o( dan re4leks pada 1ledder hilang. esi di a(as
conus medullaris akan menim1ulkan re4leks neurogenic 1ladder 1erupa adanya
spas(isi(as kesuli(an menahan A) hiper(rophy o(o( de(rusor dan re4luks ure(hral. esi
pada conus medullaris menye1a1kan (idak adanya re4leks 1ladder ak1ia( dari 4laccid
dan menurunnya (onus o(o( perineal dan sphinc(er u(e(hra. 3angguan pada 1o&el sama
seper(i pada 1ladder di(am1ah dengan adanya lesi pada cauda eIuina.3,7,9,10
. Respon Seksual /Respon seksual 1erhu1ungan langsung dengan le:el dan comple(e
a(au incomple(enya (rauma. Terdapa( dua macam respon re4lekogenic a(au respon un(uk
s(imulasi eks(ernal yang (erliha( pada penderi(a dengan lesi UM, dan pshycogenic
dimana (im1ul melalui ak(i4i(as kognisi seper(i 4an(asi yang 1erhu1ungan dengan lesi
pada M,. *ria dengan le:el lesi yang (inggi dapa( mencapai re4le@i:e erec(ion (api
1ukan e'akulasi. *ada lesi yang le1ih ke 1a&ah ia dapa( le1ih cepa( un(uk e'akulasi
(e(api kemampuan ereksinya suli(. esi pada cauda eIuina (idak memungkinkan
(er'adinya e'akulasi a(aupun ereksi.3,7,9,10
M. Mens(ruasi 1iasanya (erham1a( 6 1ulan 4er(ilasi dan kehamilan (idak (erham1a( (api
kehamilan harus segera diakhiri (eru(ama pada (risemes(er (erakhir. *ersalinan akan
(er'adi (anpa sepenge(ahuan i1u hamil aki1a( dari hilangnya sensasi dan persalinan
dia&ali dengan dysre4leksia au(onomik.3,7,9,10
23 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
24/34
++.; Anamnesis
!. )eluhan u(ama / )eluhan yang mem1a&a pasien un(uk 1ero1a(. )e1anyakan kasus
cedera medulla spinal da(ang dengan keluhan kelemahan pada ek(remi(as. Tanyakan
keluhan sudah 1erapa lama dirasakan.;9!0
2. R*S /
a. )a'i keluhan kelemahan / okasi kelemahan E1agian sk(remi(as mana sa'aF paraplegia
(au Iuadriplegi kelmahan (im1ulnya (i1a-(i1a a(au perlahan-lahan ge'ala semakin
parah a(au (idak (im1ul se(elah makan a(au (idak o1a(-o1a(an yang digunakan u(nuk
mengurangi ge'ala hasil pengo1a(an.;9!0
1. )a'i keluhan (am1ahan /,yeri Elokasi (erus menerus a(au hilang (im1ul nyeri
men'alar a(au (idak kapan nyeri 1er(am1ah kapan nyeri 1erkurang. )esemu(ansesak nyeri pada peru( keluhan A) Einkon(inensia a(au re(ensi urinF A
Ekons(ipasiF.%ilangnya sensasi rasa.3angguan 4ungsi seksual.;9!0
c. Tanya se1elumnya apakah pernah alami ge'ala yang sama kegia(an sehari-hari
Eangka( yang 1era(-1era(F. *ola A) dan A se1elum saki(.;9!0
6. R*D / Ri&aya( (rauma se1elumnya ri&aya( kelainan (ulang 1elakang ri&aya( DM %T
Alergi o& 1ack pain os(eoporosis os(eoar(hri(is ri&aya( TC.;9!0
#. R*) / Ri&aya( kelainan (ulang 1elakang os(eoporosis TC.;9!0
++.9 *emeriksaan
A. *emeriksaan isik
*emeriksaan a&al dimulai dengan penilaian kondisi 'alan na4as perna4asan
dan sirkulasi darah.*ada kasus cedera sanga( pen(ing diperiksa keadaan 'alan na4as dan
perna4asannya karena pada (rauma C!-C#.;9!0
!. +nspeksi /+nspeksi adalah pemeriksaan secara :isual (en(ang kondisi ser(a kemampuan
gerak dan 4ungsinya. Apakah ada oedem pada anggo(a gerak pengecilan o(o(
E a(ropi F &arna dan kondisi kuli( seki(arnya kemampuan 1erak(i4i(as ala( 1an(u yang
digunakan un(uk 1erak(i4i(as posisi pasien dll.;9!0
2. *alpasi /*alpasi adalah pemeriksaan (erhadap anggo(a gerak dengan menggunakan
(angan dan mem1edakan an(ara kedua anggo(a gerak yang kanan dan kiri. *alpasi
dilakukan (eru(ama pada kuli( dan su1cu(aneus un(uk menge(ahui (empera(ur oedem
spasme dan lain se1againya.;9!0
24 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
25/34
6. *emeriksaan ungsi3erak / Dalam hal ini melipu(i 4ungsi gerak ak(i4 gerak pasi4 dan
gerak isome(rik. *ada pemeriksaan ini umumnya pada pasien di(emukan adanya rasa
nyeri ke(er1a(asan gerak kelemahan o(o( dan se1againya.;9!0
#. *emeriksaan ungsional / Dalam pemeriksaan 4ungsional melipu(i kemampuan
pasien dalam 1erak(i4i(as 1aik i(u posisioning miring kanan-kiri E se(iap 2 'am F
(rans4er dari (idur ke duduk dari (empa( (idur ke kursi roda dan se1aliknya.;9!0
". *emeriksaan )husus
!F )ekua(an 7(o( /*engukuran ini digunakan un(uk meliha( kekua(an o(o( dari
keempa( anggo(a gerak (u1uh. Dan dilakukan dengan menggunakan me(ode manual
muscle (es(ing E MMT F.;9!0
2F R7M E ingkup 3erak Sendi F / *emeriksaan R7M dilakukan dengan
menggunakan goniome(er dan di(uliskan dengan menggunakan me(ode +S7M
E+n(erna(ional S(andar 74 Measuremen( F.;9!0
6F *emeriksaan ,yeri dengan =AS E =isual Analog Scale F / =AS merupakan salah
sa(u me(ode pengukuran nyeri yang dapa( digunakan un(uk menilai (ingka( nyeri
yang dirasakan oleh pasien. *asien dimin(a un(uk menun'ukan le(ak nyeri yang
dirasakan pada garis yang 1erukuran !0 cm dimana pada u'ung se1elah kiri Enilai 0F
(idak ada nyeri dan pada u'ung se1elah kanan E nilai !0 F nyeri sekali.;9!0
"F *emeriksaan Sensoris /*emeriksaan ini dilakukan un(uk menen(ukan sensori le:el.
Sensori le:el adalah 1a(as paling kaudal dari segmen( medula spinalis yang 4ungsi
sensorisnya normal. Tes ini (erdiri dari 2; (es area derma(om yang diperiksa dengan
menggunakan (es (a'am (umpul dan sen(uhan sinar dengan kri(eria penilaiannya
se1agai 1eriku( /;9!0
,ilai 0 / (idak ada dapa( merasakan Ea1sen( F.
,ilai ! / merasakan se1agian E impaired F dan hiperaes(esia.
,ilai 2 / dapa( merasakan secara normal.
,T E no( (es(a1le F / di1erikan pada pasien yang (idak dapa( merasakan karena (idak
sadarkan diri.
F *emeriksaan Mo(orik /*emeriksaan ini dilakukan un(uk menen(ukan mo(orik
le:elnya. Mo(orik le:el adalah 1a(as paling kaudal dari segmen( medula spinalis
yang 4ungsi mo(oriknya normal. +den(i4ikasi kerusakan mo(orik le1ih suli( karena
menyangku( inner:asi dari 1e1erapa o(o(.Tidak adanya inner:asi 1erar(i pada o(o(
(erse1u( (er'adi kelemahan a(au kelumpuhan. *emeriksaan kekua(an o(o( (erse1u(
25 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
26/34
1isa menggunakan pemeriksaan dengan Manual Muscle Tes( EMMTF dengan skala
penilaian se1agai 1eriku( /,ilai %uru4 Skala De4inisi /;9!0
0 EOeroF / Tidak di(emukan kon(raksi dengan palpasi.
! E Tr F Trace / Ada kon(raksi (e(api (idak ada gerakan
2 E *F *oor / 3erakan dengan R7M penuh (idak dapa( mela&an gra:i(asi.
6 EF air /3erakan penuh mela&an gra:i(asi
# E3F 3ood /3erakan R7M penuh dan dapa( mela&an (ahanan.
" E,F ,ormal /3erakan R7M penuh dan dapa( mela&an (ahanan maksimal.
*ada pemeriksaan mo(orik dengan menggunakan manual muscle (es(ing ini
1iasanya dilakukan pada daerah myo(om an(ara lain /;9!0
C " / leksi siku E m. 1iceps m. 1rachialis F
C / ks(ensi pergelangan (angan E m. eks(ensor carpi radialis longus dan 1re:is F
C $ / ks(ensi siku E m. (riceps F
C; / leksi digi(orum pro4undus 'ari (engah Em. 4leksor digi(orum pro4undusF
Th ! / A1duksi digi(i minimi Em. a1duk(or digi(i minimi F
2 / leksi hip E m. iliopsoas F
6 / ks(ensi knee E m. Luadriceps F
# / Dorso 4leksi ankle Em. (i1ialis an(erior F
" / ks(ensi i1u 'ari kaki Em. eks(ensor hallucis longus F
S ! / *lan(ar 4leksi ankle Em. gas(rocnemius m. soleus F
26 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
27/34
. *emeriksaan *enun'ang
!. a1ora(orium /
a. 7s(eocalsin / Sua(u pro(ein (ulang yang disekresi oleh os(eo1las(.
1. -cross lap / parame(er un(uk proses rosorpsi Epenyerapan (ulangF un(uk
menge(ahui 4ungsi os(eoklas.
c. lek(roli( / kalsium (o(al.
d. Darah lengkap / %1 %T eukosi( (rom1osi(.
e. )imia darah / 3ula darah 2 'am pp gula darah puasa.
e. =i( D
4. )alsi(onin.
!. o(o *olos =er(e1ra.Merupakan langkah a&al un(uk mende(eksi kelainan-kelainan
yang meli1a(kan medula spinalis kolumna :er(e1ralis dan 'aringan di seki(arnya.*ada
(rauma ser:ikal digunakan 4o(o A* la(eral dan odon(oid.*ada cedera (orakal dan
lum1al digunakan 4o(o A* dan a(eral.o(o polos posisi an(ero-pos(erior dan la(eral
pada daerah yang diperkirakan mengalami (rauma akan memperliha(kan adanya
4rak(ur dan mungkin diser(ai dengan dislokasi.*ada (rauma daerah ser:ikal 4o(o
dengan posisi mulu( (er1uka dapa( mem1an(u dalam memeriksa adanya kemungkinan
4rak(ur :er(e1ra C!-C2.;9!0
2. CT-scan =er(e1ra / Dapa( meliha( s(ruk(ur (ulang dan kanalis spinalis dalampo(ongan
aksial. CT-Scan merupakan pilihan u(ama un(ukmende(eksi cedera 4rak(ur pada
(ulang1elakang.;9!0
6. MR+ =er(e1ra /MR+ dapa( memperliha(kan seluruh s(ruk(ur in(ernal medula spinalis
dalam sekali pemeriksaan ser(a un(uk meliha( 'aringan lunak.#. *ungsi um1al /erguna pada 4ase aku( (rauma medula spinalis. Sediki( peningka(an
(ekanan likuor sere1rospinalis dan adanya 1lokade pada (indakan Lueckens(ed(
menggam1arkan 1era(nya dera'a( edema medula spinalis (e(api perlu diinga( (indakan
pungsi lum1al ini harus dilakukan dengan ha(i-ha(i karena posisi 4leksi (ulang
1elakang dapa( memper1era( dislokasi yang (elah (er'adi.Dan an(e4leksi pada :er(e1ra
ser:ikal harus dihindari 1ila diperkirakan (er'adi (rauma pada daerah :er(e1ra
ser:ikalis (erse1u(.;9!0
27 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
28/34
". Mielogra4i /Mielogra4i dian'urkan pada penderi(a yang (elah sem1uh dari (rauma pada
daerah lum1al se1a1 sering (er'adi herniasi diskus in(er:er(e1ralis.;9!0
++.!0 Diagnosis
A. Cedera medulla spinalis
Dalam menegakkan diagnosis pada Cedera medulla spinalis dilakukan
anamnesis yang lengkap dimana keluhan dan ri&aya( adanya (rauma a(au kelainan
(ulang 1elakang a(aupun adanya os(eoporosis merupakan resiko (er'adinya cedera
medulla spinalis.Selain i(u dilakukan pemeriksaan 4isik yang lengkap dan penun'ang
yang sesuai un(uk menegaggakan diagnosis. Dengan menggunakan panduan American
Spinal Scale ,eurologi dapa( menegakkan diagnosis dan dapa( menegakkan diagnose
semen(ara 1ila hasil pemeriksaan penun'ang 1elum keluar.;9!0
Apa1ila medulla spinalis (i1a-(i1a mengalami cedera maka aka nada 6
kelainan yang muncul yai(u /;9!0
!. Semua pergerakan :olun(eer di1a&ah lesi hilang secara mendadak dan 1ersi4a(
permanen sedangkan re4le@ 4isiologis 1isa menghilang a(au meningka(.
2. Sensasi sensorik re4le@ 4isiologis 1isa menghilang a(au meningka(.
6. Ter'adi gangguan 4ungsi o(onom.
Cedera medulla spinalis dapa( menghasilkan sa(u a(au le1ih (anda-(anda klinis
di1a&ah ini yai(u /;9!0
!. ,yeri men'alar
2. )elumpuhan a(au hilangnya pergerakan a(au adanya kelemahan
6. %ilangnya sensasi rasa
#. %ilangnya kemampuan peris(al(ic usus.
". Spasme o(o( a(au 1angki(an re4le@ yang meningka(
. *eru1ahan 4ungsi seksual.
. Diagnosis anding
!. Sindrom 3uillain 1arre
Sua(u kelainan sis(em sara4 aku( dan di4us yang mengenai radiks spinal dan
sara4 peri4er dan 'uga kadang-kadang sara4 kranialis yang 1iasa (im1ul se(elah sua(u
in4eksi.3e'ala u(ama kelumpuhan yang sime(ris (ipe M, dari o(o(-o(o( eks(remi(as
28 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
29/34
1adan dan kadang-kadang muka.iasanya karena in4eksi :irus maka dalam
anamnesis (anyakan apakah se1elumnya pernah 1a(u pilek diare.Terdapa( in4il(rasi
sel mononuclear lim4osi( 1erukuran kecil.sera1u( sara4 mengalami degenerasi
segmen(al dan aksonal sehingga lesi ini 1isa (er1a(as pada segmen proksimal radiks
spinal (erse1ar disepan'ang sara4 peri4er. Tipe pen'alaran kelemahan pada ek(remi(as
1er'alan dari dis(al ke proksimal dan sem1uh perlahan-lahan dari proksimal ke
dis(al.3e'ala makin 1er(am1ah menye1ar secara assenden ke1adan anggo(a gerak
a(as dan cranial kelemahan sime(ris dan diiku(i oleh hipore4leks a(au
are4leks.Disamping i(u (erdapa( gangguan sensi1ili(as paras(esi.Sensi1ili(asnya
eks(rosep(i4 K dari sensi1ili(as propiosep(ik nyeri o(o( seper(i nyeri se(elah ak(i:i(as
4isik. Sara4 cranial yang (erkena yai(u K yang kenan ,.+++ += =+ =++ P++.!!
*emeriksaan yang dilakukan yai(u dengan lum1al 4ungsi (erdapa(nya
peningka(an pro(ein dan ;0B diagnose dapa( di(egakkan dengan pemeriksaan M3
dimana (erdapa( kelainan poliradiluloneuropa(i.Selain i(u kelumpuhan dapa( 'uga
(er'adi di o(o(-o(o( penggerak 1ola ma(a sehingga penderi(a meliha( sa(u o1'ek
men'adi dua yang dapa( diser(ai gangguan koordinasi anggo(a gerak .!!
2. *aralisis 4laksid
*aralisis 4laksid yai(u kelainan yang di(andai dengan kadar kalium yangrendah H 6" mmol5 dengan ge'ala kelemahan a(au kelumpuhan skele(al. *ada saa(
serangan (er'adi pergerakan kalium dari cairan eks(raseluler masuk ke dalam sel.
Diluar serangan kalium darah men'adi normal.iasanya (er'adi pada o(o( kaki a(au
(angan.iasanya ge'ala (im1ul se(elah makan kekenyangan.Di(andai dengan
serangan episodic 1erupa kelemahan o(o( a(au paralisis 4laksid aki1a( perpindahan
kalium ke ruang in(raselular o(o( rangka.Serangan muncul se(elah (idur a(au
is(iraha( (e(api dapa( dice(uskan oleh la(ihan 4isik.Diagnosis di(egakkan apa1ila
(im1ul kelemahan o(o( diser(ai kadar kalium plasma yang rendah EH60 mI5F dan
kelemahan o(o( mem1aik se(elah pem1erian kalium. )elainan )3 dapa( 1erupa
penda(aran gelom1ang T supresi segmen ST munculnya gelom1ang U sampai
dengan ari(mia 1erupa 4i 1rilasi :en(rikel (akikardia supra:en(rikular dan 1lok
'an(ung. Terapi 1iasanya sim(oma(ik.*emeriksaan penun'ang yang dapa( dilakukan
ialah )3 elek(romiogra4i EM3F dan 1iopsi o(o(.iopsi o(o( menun'ukkan hasil
normal saa( di luar serangan (e(api saa( serangan dapa( di(emukan miopa(i :akuolar
yai(u :akuola re(ikulum endoplasma o(o( 1erdila(asi dengan si(oplasma sel o(o(
29 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
30/34
penuh (erisi glikogen dan ukuran sera( o(o( 1er:ariasi.*emeriksaan kadar kalium
urin saa( serangan kskresi kalium yang rendah dan (idak ada kelainan asam 1asa. !2
++.!! *ena(alaksanaan
*rinsip u(ama pena(alaksanaan Trauma Medula Spinalis
!. AC / per(ahankan 'alan na4as 1eri oksigen 1ila ada keadaan sesak 1eri cairan in4use
2 line un(uk mencegah (er'adinya shok.
2. +mmo1ilisasi / Tindakan immo1ilisasi harus sudah dimulai dari (empa(
ke'adian5kecelakaan sampai ke uni( ga&a( darura( yang per(ama ialah immo1ilisasi
dan s(a1ilkan leher dalam posisi normal dengan menggunakan cer:ical collar. Cegah
agar leher (idak (erpu(ar Ero(a(ionF.aringkan penderi(a dalam posisi (erlen(ang
EsupineF pada (empa( a(au alas yang keras.
;9!0
6. S(a1ilisasi Medis / Teru(ama sekali pada penderi(a (e(raparesis a(au (e(raplegia. ;9!0
a. *eriksa :i(al signs
1. *asang ,3T
c. *asang ka(e(er urin
d. Segera normalkan :i(al signs. *er(ahankan (ekanan darah yang normal dan per4usi
'aringan yang 1aik. erikan oksigen moni(or produksi urin 1ila perlu moni(or
A3DA Eanalisa gas darahF dan periksa apa ada neurogenic shock. *em1erian
megadose Me(hyl *rednisolone Sodium Succina(e dalam kurun &ak(u 'am se(aleh
kecelakaan dapa( memper1aiki konn(usio medula spinalis.;9!0
#. Memper(ahankan posisi normal :er(e1ra ESpinal Alignmen(F / ila (erdapa( 4rak(ur
ser:ikal dilakukan (raksi dengan Cru(h4ield (ong a(au 3ardner>ells (ong dengan
1e1an 2." kg perdiskus. ila (er'adi dislokasi (raksi di1erikan dengan 1e1an yang
le1ih ringan 1e1an di(am1ah se(iap !" meni( sampai (er'adi reduksi.;9!0
". Dekompresi dan S(a1ilisasi Spinal / ila (er'adi realignmen( ar(inya (er'adi
dekompresi. ila realignmen( dengan cara (er(u(up ini gagal maka dilakukan open
reduc(ion dan s(a1ilisasi dengan approach an(erior a(au pos(erior.;9!0
. Reha1ili(asi / Reha1ili(asi 4isik harus diker'akan sedini mungkin. Termasuk dalam
program ini adalah 1ladder (raining 1o&el (raining la(ihan o(o( perna4asan
pencapaian op(imal 4ungsi-4ungsi neurologik dan program kursi roda 1agi penderi(a
paraparesis5paraplegia.;9!0
A. Medika Men(osa
30 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
31/34
!. Me(hylprednisolone merupakan pilihan pengo1a(an un(uk cedera (ulang 1elakang
aku(. 8ika me(ilprednisolon di1erikan dalam &ak(u delapan 'am dari cedera
1e1erapa orang mengalami per1aikan ringan. Tampaknya un(uk 1eker'a dengan
mengurangi kerusakan pada sel-sel sara4 dan mengurangi peradangan di deka(
lokasi cedera. ,amun i(u 1ukan o1a( un(uk cedera (ulang 1elakang.erikan me(il
prednisolon / dosis 60 Mg5 )g11 += perlahan-lahan selama !" meni(. Me(il
prednisolon mengurangi kerusakan mem1ran sel yang 1erkon(ri1usi pada kema(ian
neuron mengurangi in4alamasi dan menekan ak(i4i(as sel-sel imun yang
mempunyai kon(ri1usi serupa pada kerusakan neuron dan peningka(an sekunder
asam arakidona( mencegah peroksidasi lemak pada mem1ran sel. Me(ilprednisolon
merupakan (erapi yang paling umum digunakan un(uk cedera medula spinalis
(rauma(ika dandirekomendasikan oleh National Institute of Health di Amerika
Serika(. ,amun demikian penggunaannya se1agai (erapi u(ama cedera medula
spinalis (rauma(ika masih dikri(isi 1anyak pihak dan 1elum digunakan se1agai
s(andar (erapi.;9!0
2.ila (er'adi spas(isi(as o(o( 1erikan / Dia
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
32/34
lain sis(em (erse1u( akan (e(ap rusak &alaupun ada regenerasi akan kecil sekali
peluangnya. erdasarkan hal (erse1u( maka in(er:ensi yang di1erikan oleh 4isio(erapi
pun 1er(u'uan un(uk meningka(kan kemandirian pasien dengan kemampuan yang
dimilikinya un(uk memenuhi ke1u(uhan sehari-harinya. *eran 4isio(erapis menuru(
)epMen)es !66 *asal ! aya( 2 adalah 1en(uk pelayanan keseha(an yang di(u'ukan
kepada indi:idu dan a(au kelompok un(uk mengem1angkan memelihara dan
memulihkan gerak dan 4ungsi (u1uh sepan'ang daur kehidupan dengan menggunakan
penanganan secara manual peningka(an gerak perala(an E4isik elek(ro(erapeu(is dan
mekanisF pela(ihan 4ungsi komunikasi .Selama (ahap a&al reha1ili(asi (erapis
1iasanya menekankan pemeliharaan dan pengua(an 4ungsi o(o( yang ada
pem1angunan kem1ali ke(erampilan mo(orik halus dan 1ela'ar (eknik adap(i4 un(uk
menyelesaikan (ugas-(ugas sehari-hari.;9!0
2. 7perasi /*ada saa( ini laminek(omi dekompresi (idak dian'urkan kecuali pada kasus-
kasus (er(en(u. +ndikasi un(uk dilakukan operasi /;9!0
a. Reduksi (er1uka dislokasi dengan a(au (anpa diser(ai 4rak(ur pada daerah ser:ikal
1ilamana (raksi dan manipulasi gagal.
1. Adanya 4rak(ur ser:ikal dengan lesi parsial medula spinalis dengan 4ragmen (ulang
(e(ap menekan permukaan an(erior medula spinalis meskipun (elah dilakukan (raksi
yang adekua(.;9!0
c. Trauma ser:ikal dengan lesi parsial medula spinalis dimana (idak (ampak adanya
4ragmen (ulang dan diduga (erdapa( penekanan medula spinalis oleh herniasi diskus
in(er:er(e1ralis. Dalam hal ini perlu dilakukan pemeriksaan mielogra4i dan scan
(omogra4i un(uk mem1uk(ikannya.;9!0
d. ragmen yang menekan lengkung sara4.
e. Adanya 1enda asing a(au 4ragmen (ulang dalam kanalis spinalis.
4.esi parsial medula spinalis yang 1erangsur-angsur mem1uruk se(elah pada mulanya
dengan cara konser:a(i4 yang maksimal menun'ukkan per1aikan harus dicurigai
hema(oma.;9!0
++.!2 *rognosis
*asien dengan cedera medula spinalis komple( hanya mempunyai harapan un(uk
sem1uh kurang dari "B. 8ika kelumpuhan (o(al (elah (er'adi selama $2 'am maka peluang
un(uk sem1uh men'adi (idak ada. 8ika se1agian 4ungsi sensorik masih ada maka pasien
mempunyai kesempa(an un(uk dapa( 1er'alan kem1ali se1esar "0B.Secara umum 90B
32 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
33/34
penderi(a cedera medula spinalis dapa( sem1uh dan mandiri.*enye1a1 kema(ian u(ama adalah
komplikasi disa1ili(as neurologik yai(u / pneumonia em1oli paru sep(ikemia dan gagal
gin'al.;9!0
DATAR *USTA)A
!. *RD7S+. )onsensus ,asional *enanganan Trauma )api(is dan Trauma Spinal. 8akar(a/
*erdosi 200.h.!9-22.
2. Cedera medulla Spinalis. Diunduh dari /h((p/55&&&.ar(ikelkedok(eran.ne(520!!50!5cedera-
medula-spinalis.h(ml. 20!6.
6.:ansMard'ono M Sidhar(a *. ,eurologi )linis Dasar. 8akar(a/ Dian Rakya( 2006.h. 6"-
6.
#. lumen4eld %. ,euroana(omy (hrough Clinical Cases. +nc/ Sanauer Assicia(es 2002.h.26-
6 2$$-2;6.
33 | Tr a u m a M e d u l a S p i n a l i s
http://www.artikelkedokteran.net/2011/01/cedera-medula-spinalis.htmlhttp://www.artikelkedokteran.net/2011/01/cedera-medula-spinalis.htmlhttp://www.artikelkedokteran.net/2011/01/cedera-medula-spinalis.htmlhttp://www.artikelkedokteran.net/2011/01/cedera-medula-spinalis.html
8/18/2019 Portofolio Trauma Medula Spinalis
34/34
".de3roo( 8. Chusid 83. Corela(i:e ,euroana(omy. 8akar(a/ 3C !99$.h.60-#2.
. Snell RS. ,euroana(omi klinik / pendahuluan dan susunan sara4 pusa(. disi ke-".8akar(a /
3C 200$.h.!-!.
$. AS+A. Spinal cord in'ury.!6 8anuari 200;. Diunduh dari / h((p/55sci.ru(gers.edu. 200;.
;. Sidhar(a *. Ta(alaksana *emeriksaan )linis dalam ,eurologi. 8akar(a/ Dian Rakya(
200".h.!!"-!!.
9. Consor(ium Mem1er 7rgani