https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/306248
49
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/298540
01
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/292322
11
reminder david fistel
3D Printing van Perianale Fistels De toekomst van de Chirurgie?
L.A.M. Leenders1, L. Brouwers1,2,3, L. Roelofs3, T. Bussink3, D.K. Wasowics1, K.W.A. Göttgens1, D.D.E. Zimmerman1 1. Elisabeth-Tweesteden ziekenhuis Tilburg, 2. Radboudumc, 3. Universiteit Twente
Lars Brouwers
Arts-onderzoeker 3D printing ETZ
Stage begeleider UTwente
Chirurg i.o. Radboudumc
@Brouwers_3D
Disclosures
Onderzoeksfonds
• AOTRAUMA Zwitserland support Project no AOTEU-R-2016-050
• KNMG stimulerings fonds
Industrie
• Sprekers fee & educatie fonds Ultimaker BV (niet voor deze pptx)
Consultant 3D printing
• Extern adviseur: Ziekenhuis Assen, Roosendaal, Enschede
“You can’t know where you are going..
..until you know where you have been”
3D Printing is hot
• Meer inzicht in fractuur*
• Beter inzicht in vaat/ GE aandoeningen?
• Kortere operaties?
• Betere patiënt tevredenheid?
• Betere kwaliteit van leven voor patiënt?
Waarom?
* The added value of 3D printed models in understanding acetabular fractures. Brouwers L, Pull ter Gunne AF, de Jongh MAC, van der Heijden HWM, Leenen LPH, Spanjersberg WR, van
Helden SH, Verbeek DO, Bemelman M, Lansink KWW. 3D printing and Additive manufacturing, volume 5, number 1, 2018. DOI: 10.1089/3dp.2017.0043
3D printing in de traumachirurgie
3D printing in de vaatchirurgie
Extractie van bot/ vaten & contrast is relatief simpel.
Weke delen zijn daarentegen veel moeilijker!
• Foto toevoegen pre- en postoperatieve buismaagreconstructie
3D printing in de GE chirurgie
3D printing in Afrika
3D printing in de colorectale chirurgie?
• Intersfincterische fistel (ISF) – Tussen Interne (IAS) en externe anale sfincter (EAS)
• Transsfincterische fistel (TSF) – Door IAS en EAS heen
Perianale fistels
Behandeling perianale fistels
• Intersfincterische fistel (ISF)
– Fistulotomie
• Transsfincterische fistel (TSF)
– Laag (onderste 1/3 externe sfincter): fistulotomie
– Hoog (bovenste 2/3 externe sfincter): Seton
mucosaverschuivingsplastiek / ligation of intersphincteric
fistula tract (LIFT), eventueel andere techniek
SIMPEL
COMPLEX
Interpretatie belangrijk
MRI is de beeldvormende techniek van eerste keus bij perinanale fistels
• Aanwezig sfincter defect
• Classificatie fistel, en verloop fistel
• Geschat percentage externe anale sfincter dat zich caudaal van fistel traject bevindt
• Aanwezigheid en locatie van evt ongedraineerde vochtcollecties
Onderscheid simpel/ complex is dus belangrijk!
Lastig voor radiologen/ chirurgen.
Chirurgen lezen verslag radioloog.
3Dprint
• M
• M
• M
Interpretatie perianale fistel op MRI lastig
3D reconstructies van MRI kunnen
interpretatie verbeteren?
..en 3D printing?..
Studie
Ervaren coloproctoloog (DZ) 10 MRI’s 10 3D prints (3€ per stuk)
• Interpretatie MRI en 3D prints gerandomiseerd
– 2 co-ass
– 2 anios
– 2 junior aios
– 2 differentianten
– 1 chirurg
• Korte introductie interpretatie MRI en 3D prints
• Intra- en interobserver variabiliteit (Cohen Kappa)
Beoordeling
• Oa. inter- of transsfincterisch, in- en uitwendige opening, complexiteit fistel:
– Simpel = intersfincterisch of transsfincterisch met < 1/3 betrokkenheid sfincter
– Complex = transsfincterisch > 1/3 betrokkenheid sfincter
Methode
Trans- intersfincterisch 3D print MRI
Co-ass 0,615 0,583
ANIOS 0,800 0,583
Junior AIOS 0,600 0,310
Senior AIOS 0,211 0,200
complexiteit 3D print MRI
Co-ass 0,615 0,400
ANIOS 0,348 0,200
Junior AIOS 0,348 0,444
Senior AIOS 0,783 0,600
* Cohen Kappa
Resultaten I
Inwendig Uitwendig
Opening 3D print MRI 3D print MRI
Co-ass 0,286 0,342 0,041 0,231
ANIOS -0,034 0,710 0,022 0,494
Junior AIOS 0,277 0,241 0,113 0,169
Senior AIOS 0,487 0,444 0,429 0,328
* Cohen Kappa
Resultaten II
DZ gouden standard
MRI 73% juiste interpretatie complexiteit
3D print 71% juiste interpretatie complexiteit
P= 0.775
Resultaten III
0
50
100
150
200
250
MRI 3D print
Seco
nd
en
Gemiddelde duur beoordeling 10 casus
Co-ass ANIOS junior-AIOS Senior AIOS Colorectaal chirurg
Gemiddelde duur beoordeling
* p<0.05
Perianale fistel MRI/ 3D prints
• Grote interobserver variatie interpretatie
• 3D prints voor/achterwaarts?
• Zonder MRI geen 3D print
Een gestandaardiseerde training voor de interpretatie van
perianale fistels zou eventueel de de handzaamheid van
MRI’s én 3D prints kunnen verbeteren
Discussie
1ste studie
Patient understanding
Extractie omringend weefsel
Technisch geneeskunde, Utwente
Toekomst?
?
@Brouwers_3D