7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
1/36
Proximal femoral fractures:
Principles of management and
review of literature
Ravi Mittal M.S. Ortho, MRCS Glasgow, FRCS Orth
Sumit Banerjee M.S. Ortho
Dipresentasikan Oleh: ries Maulana
!em"im"ing : #r. $anto %#& '( Sp.O$
JOURNAL READING
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
2/36
Title :
Proximal femoral fractures:
Principles of management andreie! of literature
Authors: Ravi Mittal M.S. Ortho, MRCS Glasgow, RCS OrthSumit !aner"ee M.S. Ortho
Date : "# June $%"$
Publisher:Journal of &linical Ort'opaedics and (rauma
)ournal *#entit&
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
3/36
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
4/36
#ntroduction
$atar !ela%ang
+Fraktur emur proksimal terhitung #ialami "an&ak
kor"an trauma &ang #ilarikan ke Rumah Sakit+)umlah ma&oritas #ari pasien-pasien ini /0123"erusia le"ih #ari 41 tahun.
+*nsi#ensi #ari raktur ini 56 kali le"ih sering pa#a
wanita #i"an#ingkan pa#a pria.&u"uan
+Meninjau ulang prinsip-prinsip &ang #igunakan#alam mengelola raktur emur proksimal seperti&ang #ilaporkan #i literatur
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
5/36
Fraktur femur diklasikasikan menurutlokasi anatomis
fraktur leher femur fraktur inter trochanter fraktursubtrochanteric
Masing-masing dari fraktur ini
memerlukan metode khusus dalampenanganan dan memiliki
serangkaian komplikasi dankontroversi menurut pengelolaan
metode ang optimal!
dilakukan sebuah tin"auan ulangliteratur untuk mencoba danmemahami masalah-masalah terkaitdalam pengelolaan fraktur femurproksimal serta mencari "a#aban daripendapat-pendapat ang ada dalam
banak pilihan terapi!
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
6/36
)ra*tur &ollum )emur
"arang ter"adi dan menandakanadana energi trauma ang besar
Prinsip terapina adalah reduksi
anatomi dan ksasi$ sea#al mungkin$untuk menurunkan kemungkinannekrosis avaskuler dan non-union!
ter"adi pada regio antara kaput femurdan intertrochanterika!
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
7/36
Fraktur "enis ini rentan mengalami non-union karena
%ifatna interkapsular$ cairan snovialpanggul mengambat proseskesembuhan!
&ehilangan suplai darah untuk kaputfemur dan collum femur angdisebabkan karena kerusakan cabangservikal ascenderen lateral dari arteri
circulm'eksa femoral medial! (al ini"uga meningkatkan resiko nekrosisavaskular dari kaput femur!
Tidak adana lapisan cambium padaperiosteum di regio ini
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
8/36
&ami menin"au ulang ) penelitian ang membandingkan outcomefraktur collum femur ang diksasi a#al vs ang diksasi tertunda
hasil ang disebutkan di penelitian di atas menun"ukkan tidakadana peningkatan dalam "umlah non-union dan nekrosisavaskular pada pasien ang men"alani ksasi tertunda dari frakturcollum femur!
(ingga penelitian-penelitian multisenter ang besar angmembandingkan "umlah nekrosis avaskular setelah ke"adianfraktur collum femur tersedia$ direkomendasikan untukmelakukan reduksi sea#al mungkin dan ksasi pada frakturcollum femur!
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
9/36
Fractureclassifcation
&lasikasi *arden
Tipe +: fraktur inkomplit ,frakturimpaksi valgusTipe ++: fraktur komplit tanpadisplascementTipe +++: fraktur komplit dengandisplacement parsial
Tipe +.: fraktur komplit dengandisplacement komplit
&lasikasi *arden merupakan sistemklasikasi ang paling banakdigunakan
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
10/36
Fractureclassifcation
&lasikasi Pau#el/s
Tipe 0: dengan oblikuitas ataukemiringan sebesar 1-)1o
Tipe 2: dengan oblikuitas ataukemiringan sebesar )1-31o
Tipe ): dengan oblikuitas ataukemiringan sebesar 41oatau lebih
terbatas pengguunaanna dalam
memperkirakan outcome klinis atau"umlah komplikasi pada subtipefraktur ang bermacam-macam!
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
11/36
Fractureclassifcation
&alsikasi A5
)060: fraktur subkapital dengandisplacement minimal displacement!)062: fraktur transervikal!)06): fraktur subkapital displaced!
&lasikasi ini telah ditin"au ulang dandidapati memiliki reliabilitas antarpengamat ang sangat buruk! %istempengelompokkan ini sangat rumit dan
tidak memiliki makna penting angsignikan!
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
12/36
75
Tidak ada sistem klasikasi fraktur saat iniang memiliki suatu keunggulan satudibandingkan lainna dalam
memperkirakan outcome atau komplikasidengan tipe fraktur ang ditampilkan!
%aat ini untuk pengambilan keputusan$kebanakan dokter ahli bedahmengelompokkan fraktur collum femursebagai undisplaced atau displaced!
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
13/36
Method o fxation
6handari dkk$ ditemukan bah#a 728dokter ahli bedah lebih menukaimenggunakan cannulated scre#multipel untuk ksasi dari fraktur
collum femur undisplaced
Pada fraktur displaced$ 98 dokterahli bedah ang melakukan ksasiinternal lebih menukai multiplescre#!
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
14/36
Screwconfguration(uang dkk membandingkan
kongurasi scre# ang berbeda-beda
dan mendapati bah#a ) scre# dalamkongurasi segitiga terbalik ,invertedtriangle dengan scre# angditempatkan secara paralelberhubungan dengan "umlahkomplikasi ang paling sedikit !
%cre# vertikal dan kongurasi sekrupterpisah berhubungan dengan "umlahterbanak ke"adian non-union
%cre# ang ditempatkan padakongurasi segitiga$ parallel dengansatu dan ang lainna dan dimasukkanhingga ) mm dari korteks sangatdirekomendasi
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
15/36
Non-unionCollum Femur
+nsidensina ang dilaporkan ter"adipada fraktur collum femur berkisar01-)18!
Treatment in geriatric patients isusuall prosthetic replacement!
Tin"auan ulang literaturmengindikasikan bah#a semua
prosedur memiliki tingkatkeberhasilan ang tinggi di managraft tulang tervaskulariasi memiliki"umlah union paling tinggi diikutidengan osteotomi valgus dan ksasi!
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
16/36
Fracture neck o emur ingeriatric age group
Dalam pandangan komorbiditas$merupakan sebuah penerapan untukmengelola pasien-pasien ini dengan traksi
Traksi itu sendiri menebabkan komplikasi
ang lebih banak ,nekrosis kulit$peningkatan resiko D.T dan telahdidapati tidak banak memberikanpertolongan dalam menurunkan rasanneri atau men"aga alignmenet untukterapi bedah nantina!!
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
17/36
%ecara umum disepakati bah#apenggantian prostetik dari frakturcollum femur merupakan modalitasterapi ang lebih diskukai padapasien-pasien geriatri
Fracture neck o emur ingeriatric age group
6erbagai macam meta analisis danpenelitian acak terkontrol telahmenun"ukkan penurunan "umlahreoperasi ,78 setelah artroplastidibandingkan dengan )38 setelah ksasiinternal!
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
18/36
Hemiarthroplasty or neck o emur ractures
beberapa masalah munculsehubungan dengan sifat implanunipolar vs bipolar dan metodeksasi ang dilakukan ,menggunakansemen atau tidak!
Parameter-parameter angdibandingkan ini merupakan
8 outcome fungsional8 "umlah dislokasi8 mortalitas!
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
19/36
Hemiarthroplasty or neck o emur ractures
%eluruh penelitian ini melaporkantidak adana perbedaan pada semuaparameter ang dibandingkan!
Ditemukan 3 penelitian ang relevan
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
20/36
Topik lain ang men"adi perdebatandalam 21 tahun terakhir adalahprosthesis dengan menggunakansemen atau tidak menggunakansemen
Hemiarthroplasty or neck o emur ractures
Tin"auan ulang literatur memberikankesan bah#a baik hemiartroplastisemen maupun tidak semenmemberikan hasil ang sebandingdalam hal "umlah perbaikan
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
21/36
Inter trochanteric racture emur
Fraktur-fraktur ini ter"adi didaerah antara trochanter
maor dan trochanter minordan mungkin melibatkankedua struktur ini!
;egio ini terdiri dari trabekula angmenahan beban dan memiliki "umlah
tulang spongiosa dalam "umlah angcukup banak serta vaskularitas angserupa$ sehingga meminimalkanter"adina resiko nekrosis avaskulerdan non-union
&lasikasi ue!
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
22/36
reatment
@ntuk terapi frakturintertrochanterika$ pemilihan implanadalah berupa etramedullar slidingscre# sstems ,D(%$ intramedullarnails dengan sekrup di kepala femur,PFB$ *amma nail dan prosthesis!
Fraktur intertrochanterika biasana dikelola dengan ksasi be
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
23/36
)ra*tur +u,troc'anteri*a
fraktur ang ter"adi antara trochanterminor dan isthmus corpus femoris!
Fraktur ini terkenal karena kesulitanprosedur operasina dalam reduksidan komplikasi post-operatifnaseperti non-union dan malunion!
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
24/36
reatment
Dalam suatu meta-analisis$ &usCkdkk membandingkan implanintrameduler dengan ekstrameduler
dan melaporkan bah#a implanintrameduler lebih unggul biladibandingkan dengan etramedulerdalam hal #aktu operasi dan "umlahang lebih sedikit dari kegagalanimplan!
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
25/36
!isphosphonates andsu"trochanteric ractures
osteoporosis merupakan faktor resiko
resiko ter"adina fraktur
6iphosphonate merupakan kelas obat
maor ang berhubungan !Diperkirakan bah#a penggunaan"anga pan"ang biphosphonatemenebabkan oversupresi dariperubahan penipisan pada tulangsehingga menebabkan desiensipada remodelling fraktur mikro danmengakibatkan kelemahan padatulang!
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
26/36
'esimpulan
8 Re#uksi anatomi &ang awal #an iksasi operati tetapmenja#i pilihan ter"aik #alam menurunkan resiko
komplikasi seperti non-union #an nekrosis avaskuler#alam menangani raktur 9ollum emur
8 Can9ellous s9rew tetap menja#i terapi &ang le"ih#isukasi untuk iksasi raktur 9ollum emur pa#apopulasi &ang le"ih mu#a
8 S9rew &ang #itempatkan pa#a konigurasi segitia,parallel #engan satu #an &ang lainn&a #an#imasukkan hingga 6 mm #ari korteks sangat#irekomen#asi
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
27/36
8 Sli#ing hip s9rew D'S3 merupakan pilihan &ang
ter"aik untuk raktur intertro9hanterika
8 Fraktur su"ro9hanterika le"ih rentan mengalaminon-union #an mal-union
8 *ntrame#ullar& implants telah #i"uktikan memiliki
jumlah ke"erhasilan &ang meningkat
8 Fraktur insuisiensi pa#a regio su"tro9hanterika
&ang #iaki"atkan penggunaan "iphosphonate
jangka panjang
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
28/36
Methods
8 (enis Metode
+S&stemati9 review an# meta anal&sis8 Sample
+Randomized control trial
Sum)er
+ me#i9al literature sear9h in the M%D*(% !u"Me#3
an# Co9hrane #ata"ase
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
29/36
CRITICAL
APRAISAL
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
30/36
&$* and +&-ORS
Proximal femoral fractures:Principles of management and
reie! of literature
;avi Mittal M!%! 5rtho$ M;% *lasgo#$ F;%5rth
%umit 6aner"ee M!%! 5rtho
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
31/36
Bo riteria ,E ,-
0! G 01kata E ,4
2! Deskripsi =udul Me#akili isi penelitian$ singkatan,-$ garis ba#ah ,-
)! Authors ,E nama$ alamat$ gelar
H! orrespondenc E
3! Address and date -
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
32/36
+)stract
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
33/36
"stra9t
8 !erisi: tu"uan, metode, hasil dan %esimpulan
8 $e)ih dari /0 %ata
8 &erdiri dari satu peragraf
8 'e1word : / %ata %unci
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
34/36
-alid eidencePertanaan
Apakah pertanaan penelitian didenisikandengan "elas dan spesikI
Ja
Apakah studi-studi ang dilibatkan dalampenelitian ini menggunakan desain ang sesuaiuntuk men"a#ab pertanaan ang dia"ukanI
Ja
Apakah strategi pencarian artikel ang relevan
dinatakan dengan "elasI
Ja
Apakah dilakukan penilaian terhadap kualitasstudi-studi ang dilibatkan dalam penelitian iniI
Ja
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
35/36
APLI.A+I
Dapat Diterapkan
Apakah pada pasien kita terdapat perbedaanbila dibandingkan dengan ang terdapatpada penelitian sebelumnaI
Ja
Apakah terapi tersebut mungin dapatditerapkan pada pasien kitaI
Ja
Apakah pasien memiliki potensi angmenguntungan atau merugikan bila terapitersebut diterapkanI
Menguntungkan
7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading
36/36
$%R*M;S*'