PRIMO LIVELLO DIAGNOSTICO
COME INTERPRETARE I SEGNI DI UN IPOTETICO UTILIZZO DI
SOSTANZE
PERCHE’ indagare il consumo di sostanzeDati osservatorio epidemiologico ASLBG
(ott 2010)
• DIABETE M 5,10% F 4,24%
• CARDIOVASCULOPATIE M 16.55% F 17.9%
• HIV POSITIVITA’ M 0.33% F 0.11%
• TUTTI I TUMORI M 4.76% F 5.16%
PERCHE’ INDAGARE IL CONSUMO DI SOSTANZE
Popolazione generale 25-54 aastudio IPSAD 2007-2008
1-6%2-8%CONSUMO DI COCAINA
3-25%10-40 %UBRIACATURE
3-15%4-20%CONSUMO DI THC
FEMMINEMASCHI
PERCHE’ INDAGARE IL CONSUMO DI SOSTANZE
(studio IPSAD 2007-2008)
1) Il 40 % dei maschi fra i 25-34 aa(il 10 % dei maschi fra i 45-54 aa) si è ubriacata almeno una volta nell’ultimo aa, di questi il 23% lo ha fatto da 6 a 20 volte
2) Il 22% dei maschi 25-34aa (il 4% fra i 45-54) ha utilizzato cannabis nel corso dell’anno e di questi il 37% più di 20 volte
3) L’8% dei maschi 25-34 ha usato cocaina nell’ultimo anno (2% fra 45-54): il 27% di questi l’ha usata da 6 a 20 volte
USO /ABUSO /DIPENDENZA USO assunzione saltuaria, occasionale di una sostanza, non causata da necessità psico-fisica
ABUSO modalità patologica di uso di una sostanza caratterizzata da: - Uso ricorrente con conseguenze famigliari,socio-lavorative- Uso ricorrente anche in situazioni rischiose (guida,lavoro)- Ricorrenti problemi legali legati alla sostanza
DIPENDENZA modalità patologica di uso di una sostanza caratterizzata da:- Desiderio invincibile della sostanza (craving)- Dipendenza psichica e/o fisicanei riguardi degli effetti della sostanza- Comparsa di sindrome di astinenza al cessare dell’assunzione (soprattutto angoscia)0
SEGNI DI ALLARME• SEGNI DIRETTI• Intossicazioni• Segni e/o sintomi
astinenziali• Esame obiettivo
• Alitosi alcolica• Alterazione del
comportamento (cambiamenti di umore,irritabilità,
depressione,paranoia)
• SEGNI INDIRETTI• Richiesta di soldi• Incidenti stradali • Assenze dal lavoro • Amicizie locali• Malessere generale • Problematiche legali • Frequenti accessi al PS • Problematiche famigliari
(trascuratezza, aumento delle spese, scomparsa di oggetti da casa, bugie)
DIAGNOSI • Colloqui clinico : segno caratteristico è la negazione • Anamnesi medica• Anamnesi personale e familiare. Indagare:• L’area sociale e lavorativa• Problemi legali• Psicologica /psichiatrica (ansia, depressione, rabbia,
disturbi dell’adattamento , disturbi di personalità)• Sessuale• Anamnesi tossicologica(iniziare con domande su sostanze legali, passare a
farmaci prescrivibili ed infine sostanze illegali)
DIAGNOSI• ESAME OBIETTIVO• Aspetto globale• Apparato cardiovascolare (ipertensione,
aritmie,endocarditi, cardiomiopatia)• Cute ( lividi, ascessi,ferite, “piste”, tatuaggi,orticaria)• Capo (infezioni orofaringee , iperemia turbinati ,stato
dentario scadente, miosi, midriasi)• Torace addome (infezioni bronchiali , polmoniti
ricorrenti,broncospasmo, epatomegalia,splenomegalia, gastrite)
• Riflessi motori (neuropatia periferica, anamnesi di convulsioni)
• Apparato urogenitale (disfunzioni sessuali,amenorrea)
DIAGNOSI• INDAGINI STRUMENTALI / DI LABORATORIO• Rx torace• Esami ematochimci• Emocromo con formula• Glicemia • Transaminasi• Creatinina • Colesterolo TG• Sierologia (VDRL HBsAg, HCV HIV)• ECG • ESAMI TOSSICOLOGICI : vedi tab.
STRUMENTI DIAGNOSTICI
USO DI TEST
questionario AUDIT Permette di identificare
CHI E’ A RISCHIO
QUANTITA’ = ABUSOSINTOMI = DIPENDENZA
SEGNI INDIRETTI = CONSUMO PERICOLOSO
ALCOOLSEGNI CLINICI
• COLLOQUIO in genere c’è la negazione quindi ricorrere a segni indiretti
• ESAME OBIETTIVO: alitosi alcolica, congiuntiva iniettata o “acquosa”, teleangiectasie facciali, viso arrossato, tremore mani, tremore lingua, epatomegalia
DIAGNOSI/Esami di laboratorio
• GGT specificità: 11-85%; emivita 2-3 W dopo la sospensione di alcol
• MCV specificità 94%; emivita 3 mesi dopo astensione da alcool
• GGT + MCV specificità fino al 98% • Alcolemia e alcoluria (utili solo in acuto)• AST e ALT markers di danno epatico (+ significativo
l’incremento delle AST)• ACIDO URICO , TG (per danni metabolici conseguenti)• FERRITINA TRANSFERRINA • CDT (transferrina desialata) sensibilità fino al 90% e
specificità>90 % emivita 2 settimane dopo astensione (falsi positivi: variante genetica e dd epatopatie, > sensibile nell’uomo vs donna, nei pz giovani e over 50)
OPPIACEIDIAGNOSI
• COLLOQUIO : caratterizzato da negazione, utilizzo di elementi indiretti
• ANAMNESI MEDICA• Malattie infettive (HIV , epatiti)• Endocarditi• Infezioni ricorrenti respiratorie• ESAME OBIETTIVO : miosi pupillare, ascessi cutanei,
tracce di venopunture, iperemia mucosa nasale, ipotensione, bradicardia, sedazione
• ESAMI EMATOCHIMICI : linfocitosi, alterazione alfa2 e gamma globuline , bilirubina ,transaminasi, Markersepatitici, VDRL, HIV
• ESAMI TOSSICOLOGICI :vedi tab
COCAINA /STIMOLANTIDIAGNOSI
• COLLOQUIO : sintomi psichici : attacchi di panico, insonnia, ansia, inappetenza, euforia, depressione, grandiosità, paranoia allucinazioni, aggressività
• ANAMNESI MEDICA positiva per• IMA• Aritmie cardiache • Ipertensione • Ictus in giovane età• Convulsioni• Bronchiti, broncopolmoniti• Aborti ricorrenti
• ANAMNESI FAMIGLIARE, LAVORATIVA E LEGALE positiva per• Incidenti stradali, assenze e/o infortuni sul lavoro • Liti in famiglia• Comportamenti sessuali atipici
ESAME OBIETTIVO
• CAPO : riniti , sinusiti ,ulcerazioni nasali, ipoacusia
• RESPIRATORIO tracheobronchiti, broncospasmi
• CARDIOVASCOLARE ipertensione,aritmie, tachicardia, ictus ,emorragia cerebrale
• GASTROINTESTINALE anoressia, gastriti• MUSCOLO SCHELETRICO fini tremori • GENITO-URINARIO ritenzione urinaria, aborti
spontanei ricorrenti
BENZODIAZEPINE
• ANSIOLITICI
• IPNOTICI
ANTICONVULSIVANTI
MIORILASSANTI
• Diazepam(Valium)Lorazepam(Tavor),Alprazolam, oxazepam
• Flurazepam Triazolam(Halcion)
Diazepam
Diazepam
INDICAZIONI
• Utilizzate a scopo terapeutico per : ansia, insonnia , tensione muscolare etc
• Chi ne abusa tuttavia sfrutta i loro effetti calmanti e disinibenti
DIAGNOSI• COLLOQUIO• sedazione• Instabilità dell’umore • Irritabilità• Loquacità• Deficit della memoria, attenzione,capacità critica• Disinibizione, euforia, aggressività (effetto paradosso)
• ESAME OBIETTIVO : ipotensione ortostatica, tremori mani, lingua e palpebre
• Incoordinazione motoria, andatura instabile• ANAMNESI SOCIO-LAVORATIVA alterata
Ogni pz con uso quotidiano BZD èa rischio di DIPENDENZA
FATTORI DI RISCHIO• FATTORE• Dose giornaliera• Periodo di esposizione
• Emivita
• Sesso
• Psicopatologia
• RISCHIO• Proporzionale dose• 10% se esp < 2aa• 80% se esp > 6 aa• Condiziona vel.comp
astinenza (gravità?)• Sesso femm
• Aumentato in persone con altre dipendenze e/o altre patologie psichiatriche
CONCLUSIONI
NON dobbiamo pensare solo ai “DIPENDENTI”Dobbiamo identificare i soggetti
“A RISCHIO”I dati epidemiologici dicono che il fenomeno è ad
elevatissima prevalenza, che decresce con l’etàma anche dopo i 40 è più frequente di molte
patologieL’indagine parte dalle più utilizzate, tabacco e
alcool e successivamente THC, cocaina etc
Tra gli strumenti DIAGNOSTICI in primis il COLLOQUIO