7/29/2019 Prolonged epidural analgesia
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Analgesia epiduralprolongada
Dr. Ricardo Poveda Jaramillo
R3Anestesiologa & Reanimacin
UdeC
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Aspectos tcnicos
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El
catter
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La ubicacin
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El detalle
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Posicionamiento del VitaCuff
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La evidencia
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La motivacion
Dolor en el paciente con cncerocurre en el 33% de los pacientescon cncer en terapia activa y el
67% de los pacientes conenfermedad avanzada
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El escenario
Daniel denHoed Cancer
Center,Rotterdam,
Holanda
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La poblacin
Pacientes que recibieron terapiaanalgsica por catter periduralentre 1993-96
Estudio retrospectivo
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Los catteres
Implantados en salas de cirugabajo condiciones aspticas:
catteres radiopacos de poliamida
a travs de aguja Touhy No 18
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Cuidados post-implantacin
Cambio de vendajes cada dossemanas por enfermera encasa
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Definicin de xito
Disminucin del 50% en losopioides parenterales u orales
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Definicin de infeccin
Infeccin superficial: drenaje purulento oinflamacin cutnea significativa en el sitio desalida del catter
Infeccin en tnel: infeccin a lo largo del tneldel catter Infeccin en bolsillo: coleccin purulenta en el
saco subcutneo del puerto Infeccin del espacio epidural: coleccin
epidural en la RNM + aislamiento delmicroorganismo
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Resultados
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Caracterizacin de la poblacin
91 pacientes, Edad: 58 anos, 43% mujeres 4326 das con catter
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Tipos de cncer
Cancer de pulmn 29% Cancer de colon 19% Cancer de mama 12% Cancer de pncreas 7%
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Sobrevida media despus deimplantacin del catter
38 das
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Seleccin de los pacientes
Expectativa de vida > 6 semanas
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Tipo de medicacin
Morfina: 108 Sufentanil: 24
Bupivacaina: 2 Clonidina: 39
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Tipos de dolor
Neurtico: 33 Nociceptivo: 58
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Suerte de los catteres
37 de los pacientes murieron con el
catter puesto ( media de 30 das) 14 reemplazados por puertos
subcutneos 40 fueron removidos
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Causas de remocin del catter
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Infeccin
Infeccin
Superficial 43%
Profunda 13%
Infeccin
epidural: 11
pacientes
Dficit motor y
sensitivo: 9
pacientes
Meningitis : 1
paciente
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Conclusiones
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Localizacin del dolor
Alivio satisfactorio del dolor: 62% de los pacientes con dolor en
cuello, hombro, extremidadsuperior
81% de los pacientes con dolor entrax, abdomen, pelvis o miembrosinferiores
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Tipo de dolor
El dolor neurticorespondi tan bien como
el dolor nociceptivo
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Velocidad de infusin
Mas bajas velocidades deinfusin se relacionan confrecuencias mas altas deinfeccin
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Tunelizacin
Podra disminuir lafrecuencia de infeccin
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Principio de oportunidadElegir otras rutas antes que la epidural
para la analgesia en el paciente crnico:
SOLO s dos opioidessistmicos no son
suficientes o sus efectosadversos son intolerables
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To forget the onespurpose is thecommonest form of
stupidity Friedrich Nietzsche,German Philosopher, 1844-1900
Gracias