Pseudofakia (Anterior Chamber Intraocular Lense), Posterior Capsule Opacity Grade I-II OD, Injeksi Konjungtiva ODS, Pterigium Grade IODS, Katarak Senilis Matur OS
Pseudofakia (Anterior Chamber Intraocular Lense), Posterior Capsule Opacity Grade I-II OD, Injeksi Konjungtiva ODS, Pterigium Grade IODS, Katarak Senilis Matur OS
Pembimbing: dr. Vanessa MT, Sp.M
Disusun oleh: Yossie Firmansyah
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata RS FMC
Identitas Pasien
Nama: Ny. A
Jenis kelamin: Perempuan
Umur: 62 tahun
Agama: Islam
Alamat: Kedung Halang Gang Kembang RT03/ 09, Bogor
Pekerjaan: tidak bekerja
Status: Menikah
Tanggal Pemeriksaan: 10 Juni 2015
Anamnesis
Autoanamnesis dan alloanamnesis pada anak pasien pada tanggal 10 Juni 2015 pukul 15.00 WIB di poliklinik mata RS FMC.
Keluhan utama
Penglihatan buram pada kedua mata sejak 4 tahun yang lalu SMRS.
Keluhan tambahan
Kedua mata berair, gatal, belekan.
Riwayat penyakit sekarang
Empat tahun SMRS, penglihatan terasa buram di kedua matanya.
Penglihatan os memang tidak begitu baik awalnya, tetapi dalam 4 tahun ini, penglihatan semakin menurun perlahan.
Os mengatakan penglihatan seperti berasap dan silau saat melihat cahaya.
Kedua mata sering berair, gatal seperti ada yang mengganjal & belekan.
Riwayat mata merah, nyeri, sakit kepala disangkal
Os tidak pernah memakai kacamata sebelumnya.
Satu tahun lalu, os memeriksakan diri ke dokter umum karena khawatir menderita glaukoma yang disebabkan kencing manis sejak 10 tahun lalu.
Os dirujuk ke dokter spesialis mata dan didiagnosa katarak. Os dianjurkan untuk operasi.
Setelah dilakukan pemeriksaan secara keseluruhan, lima bulan lalu, mata kanan os dioperasi di RS Salak.
Os melanjutkan pengobatan mata kiri di RS FMC karena jarak tempuh ke RS Salak cukup jauh dari rumahnya.
Os mempunyai HT, minum amlodipin. Biasanya TD 130/90mmHg, paling tinggi 150/100mmHg.
Riwayat DM, minum obat metformin.
Riwayat penggunaan obat tetes mata lama, minum obat tertentu dan jamu disangkal.
Riwayat penyakit dahulu
Umum
Asthma, Stroke, Alergi: tidak ada
Hipertensi, Diabetes Melitus: ada
Mata
Riwayat sakit mata sebelumnya: ada
Riwayat penggunaan kacamata : tidak
Riwayat operasi mata: ada
Riwayat trauma mata : tidak
Riwayat Penyakit Keluarga
Penyakit mata serupa : ada, adik kandung.
Penyakit mata lainnya: tidak ada
Asthma: tidak ada
Diabetes: tidak ada
Glaukoma: tidak ada
Alergi : tidak ada
Pemeriksaan fisik
Status generalis
Kondisi umum: Baik
Kesadaran: Compos mentis
Tanda-tanda vital:
TD: 120/70 mmHg, HR: 80 x/, T: 36C, RR: 20 x
Kepala/ leher: Normocephali, KGB (-)
Jantung/paru: BJ1, BJ2 Reguler/ SNV, Rh-/- Wh-/-
Abdomen: Tidak diperiksa
Ekstremitas: Tidak ada kelainan
Pemeriksaan penunjang
Hematologi
Hb: 12.2 g/dl, Ht: 35.6%, Eritrosit: 4.0 jt/mm3, Neutrofil: 48% (50-70), Limfosit: 44% (20-40),LED 62 mm/jam (15),
GDP 141 mg/dl, GD 2 jam pp 197 mg/dl
Rontgen thoraks
Borderline cardiomegali, dilatasi aorta
Bronchiectasis bilateral suspek infected.
Resume
Pasien perempuan, 62 tahun, penglihatan buram terutama mata kiri sejak 4 tahun yang lalu SMRS.
Penglihatan kedua mata terasa semakin menurun secara perlahan.
Penglihatan seperti berasap, terasa silau saat melihat cahaya.
Saat ini, mata kiri hanya merasakan gerakan tangan saja.
Riwayat operasi katarak mata kanan 5 bulan yang lalu.
Kedua mata sering berair, gatal seperti ada yang mengganjal dan belekan.
Riwayat mata merah, nyeri dan sakit kepala disangkal.
Tidak pernah memakai kacamata sebelumnya.
Terdapat riwayat darah tinggi dan kencing manis, minum obat secara rutin.
Dari status oftalmologis
ODKeteranganOS0,2 PH tidak maju (0,2)Koreksi:C -2.00 x 90 0.3Visus1/300Pterigium (+) sebatas limbus di bagian temporal.Konjungtiva Bulbi Pterigium (+) sebatas limbus di bagian temporal.JernihKorneaArkus Senilis (+)DalamIntraocular lense (+)Bilik Mata DepanDalam/ NormalBulat 4 mmRCL/RCTL : +/+PupilBulat4 mmRCL/RCTL : +/+Tidak dapat dinilaiLensaKeruhShadow test (-) N/palpasiTonometri Digital: 14.2 mmHgPalpasiN /palpasiTonometri Digital:16.1 mmHgSesuai dengan pemeriksaKonfrontasiTidak sesuai dengan pemeriksaDiagnosa kerja
Pseudofakia (anterior chamber intraocular lense) OD
Posterior Capsule Opacity Grade I- II OD
Injeksi Konjungtiva ODS
Pterigium grade 1 ODS
Katarak Senilis Matur OS
Diagnosa banding
Katarak sekunder
Katarak diabetes
Katarak komplikata
Anjuran pemeriksaan
Pemeriksaan fungsi makula
Pengukuran pra bedah:
Refraksi,
Biometri,
Pemeriksaan angka endotel kornea
Penatalaksanaan
Non medikamentosa
Rujuk ke dokter spesialis penyakit dalam
Persiapan (riwayat kesehatan umum, pemeriksaan umum dan oftalmologis, laboratorium dan oftalmologis khusus (biometri, panjang bola mata dan kekuatan kornea).
Rujuk ke dokter spesialis mata.
Medikamentosa
Antioksidan vitamin C dan E
Edukasi
Olahraga ringan secara teratur
Rutin control tekanan darah, gula darah dan penglihatan.
Menjaga hiegene baik bagi tubuh dan mata.
Prognosis
ODOSAd vitamBonambonamAd fungsionamDubia ad bonamDubia ad bonamAd sanasionamDubia ad bonamDubia ad bonamKatarak
Kekeruhan lensa pupil putih/ abu-abu.
Protein kristalin kejernihan lensa.
Degenerasi, kongenital, radang IO, trauma.
Gangguan mekanisme kontrol keseimbangan air & elektrolit; denaturasi protein lensa.
Penglihatan seperti berasap, tajam penglihatan progresif.
Faktor risiko terjadinya katarak
Diabetes mellitus
Hipertensi
Paparan sinar ultraviolet B (katarak kortikalis)
Obesitas
Merokok (katarak nuklearis)
Kekurangan vitamin E (antioksidan)
Steroid (katarak subkapsularis posterior)
Klasifikasi katarak
Berdasarkan usia
Kongenital: < 1 tahun.
Juvenile: > 1 tahun
Senilis: setelah 50 tahun.
Katarak senil
Perubahan lensa:
Kapsul menebal, elastis -, mulai presbiopia
Epitel makin tipis, besar, berat, bengkak.
Serat lensa iregular, kerusakan serat sel, brown sclerosis nucleus.
Edema lensa intumesen(bengkak) kapsul teregang imatur matur hipermatur.
Sellman & Lindstrom
GradePosterior Capsule Opacification1No/ slight PCO without reduced red reflex, also no pearls at all or pearls not to the IOL edge2Mild PCO reducing the red reflex, Elschnig pearls to the IOL edge3Moderate fibrosis/ Elschnig pearls inside IOL edge but with clear visual axis4Severe fibrosis or Elschnig pearls covering the visual axis and severely reducing the red reflexTatalaksana katarak
Non bedah
Antioksidan vitamin C dan E.
Bedah Indikasi: keinginan pasien memperbaiki visus, komplikasi glaukoma, uveitis, dislokasi lensa ke bilik depan.
Tujuan: prosedur aman, pemulihan cepat, visus post op optimal & stabil.
Pemeriksaan prabedah
Pemeriksaan luar :
Keadaan tubuh, eksternal mata, adneksa; motilitas, pupil, slit lamp, fundus
Penilaian fungsi visual, lapang pandang.
Pemeriksaan khusus:
fungsi makula,
pengukuran prabedah
refraksi, biometri, endotel kornea
Pterigium
Pertumbuhan jaringan fibrovaskular.
Konjungtiva, infiltrasi permukaan kornea.
Proses degenerasi, hipertrofi.
Daerah tropis.
Paparan UV, mikro trauma kronis, infeksi mikroba, konjungtivitis kronis, def. vit A.
Injeksi konjungtiva
Pelebaran arteri konjungtiva posterior.
Alergi, mekanis, infeksi.
Mudah digerakkan dari dasar
Terutama di daerah forniks.
Ukuran makin besar ke perifer.
Tetes adrenalin 1:1000 lenyap sementara.
Gatal
Fotofobia (-)/ ringan.
Sekret (+).