ReLEx SMILEDR. JOAQUIN FERNÁNDEZ
Introduccion
!
ReLEx (Refractive Lenticule Extraction) SMILE (SMall Incision Lenticule Extraction)
!“Es un nuevo paradigma en la corrección de la
Miopía y el Astigmatismo”
Introduccion
Indicaciones
Rango de indicaciones casa comercial:
Esfera: -0.50 a -10.00 D Cilindro: 0.00 a 5.00 D Equivalente Esférico: -0.75 a -10.00 D
Rango de indicaciones nuestra experiencia actual:
Esfera: -0.50 a -7.00 D Cilindro: 0.00 a 2.50 D Equivalente Esférico: -0.75 a -7.00 D
Refracción estable, parámetros corneales normales, sin patologías oculares
Curva de aprendizaje: Cronograma
FLAP (docking)
FLEX (buscar planos
y disecar)
SMILE (incision 4mm)
profundidad 120 micras
SMILE (incision 2mm)
profundidad 120 micras
SMILE (incision 2mm)
profundidad 140 micras
SMILE (incision 2mm)
profundidad 160 micras
Ajuste: Cambio nomograma
Elección de la Lente de Aplanación
Lente de aplanación curva !
- No aplanación-deformidad de la córnea !- Posibilita los cortes en 3D
(Imposible de realizar cuando la córnea está deformada)
!- Succión de 60 mmHg: el paciente no pierde la visión.
S
M
L
SMALL
MEDIUM
LARGE
Para Flap:
Blanco - Blanco: < 11.70 mm
Blanco - Blanco: 11.70 -12.40mm
Blanco - Blanco: > 12.40 mm
Elección de la Lente de Aplanación
S
M
L
SMALL
MEDIUM
LARGE
SMILE: !Poner S. hasta zonas ópticas de 7mm y para zonas ópticas mayores pasar a M (Pupilas muy grandes) !Zona óptica máxima posible 8 mm
Elección de la Lente de Aplanación
Elección de profundidad
incialmente 120 micras
Posteriormente 140 micras
Posibilidad 160 micras(ajuste de nomograma
de corrección)
120 micras
140 micras
160 micras
Elección diámetro de zona óptica
< 6,5 mm
6,5 - 7,0mm
> 7,0 mm
Diámetro pupilar
6,5 mm
7 mm
hasta 8,0 mm
Diámetro zona óptica
Procedimiento Quirúrgico
Procedimiento
Creación del lentículo e incisión de acceso
Extracción del lentículo Secado de la incisión
Programación del TratamientoParámetros del Lentículo
RefracciónTarget
Zona óptica Zona de paso del laser Grosor mínimo del lentículo sin efecto refractivo Ángulo de la incisión lateral
Diámetro del cap Diámetro del lentículo Grosor del cap Grosor del lentículo
Estroma residual Duración del tratamiento
Programación del TratamientoParámetros del Cap
Elección de la lente (siempre S, salvo zonas ópticas mayores de 7mm)
Diámetro del cap Diámetro del lentículo Grosor del cap Grosor del lentículo
Estroma residual Duración del tratamiento
Radio corneal (Km en mm)
Diámetro del cap (1mm > diámetro lentículo) Grosor del cap = profundidad del lentículo Angulo de la incisión lateral
!Posición de la incisión Ángulo de la incisión Ancho de la incisión
Video Procedimiento - 2mm incisión
Beneficios de la Técnica
ReLEx SMILE Beneficios
Beneficios del procedimiento
Beneficios al paciente Beneficios oculares
Solo 1 laser, procedimiento rápido Prodecimiento rápido No hiposfagma
Independiente de las condiciones ambientales No hiposfagma Menor ojo seco
menor dependiente de la colaboración del
paciente
Ausencia de Ruído y dolor Biomecánica corneal
No requiere test de calibración ni fluencia Recuperación rápida No flap complicaciones
Centrado de tratamiento en pupila Deportes de contacto Técnica menos invasiva
Succión corneal: No hiposfagma y centrado en eje visual.
ReLEx SMILE Beneficios
Cirugía mínimamente invasiva
ReLEx SMILE Beneficios
Área de corte lateral más de un 80 % menor
Del corte del flap a la cirugia intracorneal. !Anteriormente corte lateral de aprox 20 mm, ahora una incisión de 2mm
No complicaciones asociadas al Flap:
estrías, dislocaciones, endurecimientos epiteliales, button hole, free cap…
ReLEx SMILE Beneficios
COURTESIA DR. REINSTEIN
ReLEx SMILE BeneficiosBiomecánica corneal: Menor afectación a la parte más superficial corneal, la cual es la de mayor resistencia
Reducción de Ojo Seco1 month a3er Smile 1 month a3er Lasik
- Menor agresión de los n e r v i o s c o r n e a l e s , disminuye los síntomas de ojo seco.COURTESIA DR. REINSTEIN
ReLEx SMILE Beneficios
Posibles ComplicacionesPérdidas de Succión
Pérdidas de Succión: ¿Qué hacer en cada caso?
FASE 1: !Creación de la parte posterior del lentículo. !Progreso < 10 % del lentículo realizado.
¿Qué hacer? !Realizar de nuevo el procedimiento completo, sin modificar ningún parámetro
Pérdidas de Succión: ¿Qué hacer en cada caso?
FASE 1.2: !Creación de la parte posterior del lentículo. !Progreso > 10 % del lentículo realizado, no realizado side cut
¿Qué hacer? !Reconvertir a procedimiento FemtoLASIK: !- Programar un Flap corneal con los parámetros standard
Pérdidas de Succión: ¿Qué hacer en cada caso?
FASE 2: !Creación del side cut de la parte posterior del lentículo.
¿Qué hacer? !Reducir el diámetro del lentículo sobre 0,20 - 0,30 mm e incrementar el espesor mínimo del lentículo unas 10 micras
Pérdidas de Succión: ¿Qué hacer en cada caso?
FASE 3: !Creación del cap o parte anterior del lentículo
¿Qué hacer? !Repetir la creación del cap o parte anterior del lentículo
Pérdidas de Succión: ¿Qué hacer en cada caso?
FASE 4: !Creación de la incisión de acceso
¿Qué hacer? !Con cuchillete de 15º realizar manualmente la incisión de acceso.
Factores de Mejora
!
- Hipermetropía !
- Corrección de altos astigmatismos Vs Ciclotorsion Vs Eye Tracker
!
- Retratamientos (actualmente se recomienda tratamiento de superficie)
Resultados
My experience
SE PROPONE:
Evaluar la eficacia, predictibilidad y seguridad de la técnica small incision lenticule extraction (ReLEx SMILE) para corrección de miopía y astigmatismo.
Primeros Resultados
Clínicos cirugía ReLEx SMILE - 3 meses de seguimiento.
Resultados Mi experiencia
MÉTODO:
Evaluación: !Se evalúa la Agudeza visual lejana sin corrección (UCDV) y con corrección (CDVA), el error refractivo y las complicaciones quirúrgicas: 1 mes, 3 meses postoperatorio.
My experience Primeros Resultados
Clínicos cirugía ReLEx SMILE - 3 meses de seguimiento.
Resultados Mi experiencia
n= 88 eyes
Datos clínicos
Parámetro Media ± SD Rango (Min,Max)Edad 31,77 ± 5,42 21, 43
Refracción esfera (D) -3,12 ± 1,49 -0,50 , -7,00Refracción cilindro (D) -0,61 ± 0,62 0,00 , -2,00
Equivalente esférico (D) -2,15 ± 2,04 0 - 7,00Paquimetría (µm) 555 ± 30 500 - 680
CDVA (Snellen lines) 0,9 ± 0,04 0,9 - 1,00PIO (mmHg) 13,07 ± 1,65 10 , 17
RESULTADOS
My experience Primeros Resultados
Clínicos cirugía ReLEx SMILE - 3 meses de seguimiento.
Resultados Mi experiencia
EFICACIA
-5
-4
-3
-1
0
PRE 1 SEMANA 1 MES 3 MESES
SE: -0.01 ± 0,05 Dp
Man
ifest
Esp
heric
al eq
uivale
nt (D
)
RESULTADOS
My experience Primeros Resultados
Clínicos cirugía ReLEx SMILE - 3 meses de seguimiento.
Resultados Mi experiencia
EFICACIA (AV SIN CORRECCIÓN)
0
25
50
75
100
1,0 0,9 0,8
10095901009590
Agudeza visual decimal
Prop
ortio
n of
eye
s (%
)
UCDVA 90% AV 1.0
RESULTADOS
My experience Primeros Resultados
Clínicos cirugía ReLEx SMILE - 3 meses de seguimiento.
Resultados Mi experiencia
PREDICTIBILIDAD
-8
-6
-4
-2
0
-7 -5,25 -3,5 -1,75 0
R² = 0,9977
Arch
ieved
Cor
rect
ion
(D)
Attempted Correction (D)
RESULTADOS
My experience Primeros Resultados
Clínicos cirugía ReLEx SMILE - 3 meses de seguimiento.
Resultados Mi experiencia
SEGURIDAD
0
25
50
75
100
PIERDE 2 PIERDE 1 NO CAMBIA GANA 1 GANA 2-3
110
89
00
Prop
ortio
n of
eye
s (%
)
Cambios en CDVA (líneas)
RESULTADOS
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Clínicos cirugía ReLEx SMILE - 3 meses de seguimiento.
Resultados Mi experiencia
RESULTADOS
CONCLUSIÓN
El procedimiento ReLEx SMILE es: efectivo, predecible y seguro para la corrección de miopía y astigmatismo. !
Este estudio requiere de mayor tiempo de seguimiento.
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Clínicos cirugía ReLEx SMILE - 3 meses de seguimiento.
Resultados Mi experiencia
ReLEx SMILEDR. JOAQUIN FERNÁNDEZ
Gracias por su atención