SAOSDIAGNOSTICO
Dr Manuel Diaz Rodriguez
CESAS.
2013
Apnea Obstructiva del Sueño
TODO EL MUNDO SE QUEJA
DE MIS RONQUIDOS
Pulmology 41%
Pediatrics 2%
Other 6%
Psychology 6%
Otolaryngology 8%Psychiatry 8%
Dentist 2%
Neurology 27%
ASDA MEMBERSHIP BY SPECIALITY
Pulmonologist
Ear nose and thoat specialist
(Other)
Cardiologist
Neurologist
Phychiatrist
Endocrinologist
13%
5%
1%
PCP/GP/ Family Doctor
Diagnostic Process Initial Sleep Apnea Physician Discussion
Physician Specialty of initial Sleep Apnea Discussion
5%
3%
3%
1%
0% 20% 40% 60% 80%
The mayority of patients first discuss sleep apnea with a PCP/ CP
69%
13%
5%
Nº 457
% of Patients
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑOFISIOPATOLOGIA Y SINTOMATOLOGIA
EVENTO PRIMARIO:
DORMIR
APNEA
PO2PCO2
PH
MINIDESPERTAR
INICIA LA RESPIRACION
DORMIR
MANIFESTACIONES CLINICASDEL S.A.O.S.
SINTOMAS:
• IMPORTANTE: Interrogatorio del paciente generalmente no es confiable.
Interrogatorio indirecto esposa/o es mandatorio.
SAOSPRESENTACION CLINICA DE SAOS
PERSPECTIVA DEL PTE• ¿QUE ES LO QUE EL PTE MANIFIESTA Y LE INQUIETA CONTINUAMENTE?
• ESTOY CANSADO Y NO SE PORQUE• MI MEDICO FAMILIAR ME PRACTICA MUCHOS ESTUDIOS Y
NO ME DICE NADA, “NO ESTOY ANEMICO”
• DUERMO 8 HRS “ NO SON SUFICIENTES”
• YA VI AL PSIQUIATRA “NO ESTOY DEPRIMIDO”
• YA VI AL NEUROLOGO “NO TENGO ESCLEROSIS MULTIPLE”
SAOSHALLAZGOS MAS FRECUENTES
• RONQUIDO INTENSO - SINTOMA MUY FRECUENTE - 40% DE LOS HOMBRES Y 20% DE LAS MUJERES REPORTAN
RONQUIDO HABITUAL
- RONQUIDO MINIMO NO SE CONOCE QUE PRODUZCA DAÑO A LA SALUD
-ESTA ASOCIADO A PROBLEMAS MARITALES Y SOCIALES
- 70-90% DE PACIENTES CON SAOS RONCAN, EN UN ESTUDIO SOLAMENTE EL 6% NO RONCAN
Viner et al Ann Int Med 1991
Viner et al Ann Int Med 1991
SAOSPRESENTACI0N CLINICA
HALLAZGOS MAS FRECUENTES
• ASFIXIA NOCTURNA - COMPAÑERA(O) DE CAMA LO RECONOCE
MAS FRECUENTEMENTE QU EL PTE
- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INCLUYE: * PANICO NOCTURNO * DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA *REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
SAOSSINTOMAS DIVERSOS
• SUEÑO INQUIETO - PRODUCIDO POR MULTIPLES CAUSAS,PUEDE NO ESTAR RELA- CIONADO CON LAS APNEAS.
° CEFALEA: - SINTOMA FRECUENTE DE SAOS; MECANISMO DESCONOCIDO.
° RESEQUEDAD DE BOCA - RELACIONADO CON LA RESPIRACION POR LA BOCA
° NICTURIA - PIENSA EN SAOS CUANDO ES JOVEN O EN MUJER PREMENOPAUSICA
SAOSOTROS SINTOMAS
• OBESIDAD PROBABLEMENTE ES EL FACTOR DE RIESGO MAS ALTO
° EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES SIN CAUSA APARENTE:
VARIOS ESTUDIOS CLINICOS SUGIEREN COMO CAUSA FRECUENTE EN SAOS OCULTO
SAOSDIFERENCIA ENTRE SEXO MASC Y FEM
SINTOMAS: M FRONQUIDO,APNEA *** *SOMNOLENCIA *** ** CEFALEA MATUTINA * ***DEPRESION * ** OBESIDADIMC ** ***OBESIDAD CENTRAL *** * PREVALENCIA DE APNEA Y ESTADO HORMONALSM vs. SF PRE MENOPAUSIA SF *** *SM vs. SF MENOPAUSIA EN SF *** ** KAPSIMALLS AND KRYGER
SLEEP 02
MANIFESTACIONES CLINICASDEL S.A.O.S.
EXAMEN FISICO (despierto):
• Generalmente obeso• Cuello corto• Hipertrofia de úvula / paladar blando flácido• Hipertrofia de amígdalas / adenoides• Micrognatia / retrognatia• Tumor, quiste de vías aéreas superiores.
Apnea Obstructiva del SueñoComplicaciones
• Hipertension arterial
• Insuficiencia/infarto cardiaco
• Accidente cerebrovascular
• Paro respiratorio
• Accidentes automovilísticos
• Diabetes M
SAOSEL CUADRO CLINICO NO PREDICE FIDEDIGNAMENTE
LOS RESULTADOS DE LA PSGN
• EJEMPLOS:
• PTE1 :50 A D E MASC. RONCADOR HIPERSOMNIA HX DE ENF CORONARIA MC DE 32 EPWORTH DE 14
• PTE2 : 48 A D E MASC. RONCADOR HIPERSOMNIA HIPERTENSION ARTERIAL MC DE 33 EPWORTH 22
• PTE3 :45 A D E FEM RONCADORA MC 48 EPWORTH DE 14
• QUE GRADO DE SEVERIDAD BASANDOSE EN EL IR TIENEN ESTOS 3 PTS
SAOSGRADO DE SEVERIDAD DE SAOS
• PTE 1 : INDICE RESPIRATORIO DE 77
• PTE 2:INDICE RESPIRATORIO DE 14
• PTE 3: INDICE RESPIRATORIO DE 11
SAOSCONCLUSIONES
• EXISTE PRESENTACION CLINICA BASICA EN SAOS
• MUCHOS PTES NO PRESENTAN LAS ALTERACIONES CLINICAS BASICAS POR LO TANTO LOS SINTOMAS NO SIEMPRE SON DIAGNOSTICOS
• EFECTOS RACIALES Y DE SEXO SON RELATIVAMENTE MENORES Y NO CAMBIAN DRAMATICAMENTE EL MANEJO DE SAOS
• PTE SINTOMATICO BUSCA CURA PERO ASISTE AL LUGAR ERRONEO Y POR LO TANTO SE RETRASA EL DIAGNOSTICO
HISTORIA CLÍNICAVÍCTOR
• Masculino de 53 años de edad con historia *de NOCHE:ronquido por 30 años, empeorando en los últimos 3 años e inicia con apneas en el ultimo año, sueño inquieto y enuresis ocacional.Horario para dormir es de 10 pm a 8 am con i al s menor de 5’ y 2 a 3 despertares,no asfixia
• DIA:se levanta cansado,hipersomnia severa al estar sentado,tv,cine,manejando esperando la luz verde escala de epworth 20.
• Ocupacion:chofer de trailer• Peso:78 Kg. EST 172 cm. P A 120/80• Faringe:c. de mallapanti 4/4 y edematosa • Rayos x y LAB normal excepto por su diabetes m
Medical Appreciation of theSyndromes Presenting as Sleepy Snoring Patients
Obstructive Sleep Apnea Syndrome Thought to be rare, severe and associated with cor pulmonale
Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome Recognized as common, much argument over definition
Upper Airway Resistance Syndrome/Mild Apnea-Hypopnea with EDS Very common, but difficult to define or measure
CONSENSUS - Ha!
1970s
1980s
1990s
2000s
17% Detected
22% Suspecte
d
61% Missed
How Many SDB Events Does the Conventional Monitoring Miss in UARS?
Norman, Sleep 1997; 20:1175
100%= 903 apneas, hypopneas and RERAs (defined by NC)
SAOSCONCLUSIONES
• MUCHOS PTES NO PRESENTAN LAS ALTERACIONES CLINICAS BASICAS POR LO TANTO EXISTE PRESENTACION CLINICA BASICA EN SAOS
• LOS SINTOMAS NO SIEMPRE SON DIAGNOSTICOS• EFECTOS RACIALES Y DE SEXO SON
RELATIVAMENTE MENORES Y NO CAMBIAN DRAMATICAMENTE EL MANEJO DE SAOS
• PTE SINTOMATICO BUSCA CURA PERO ASITE AL LUGAR ERRONEO Y POR LO TANTO SE RETRASA EL DIAGNOSTICO