INHALATIONSINHALATIONS--ANANÄÄSTHESIESTHESIE
M. BurgerM. Burger
SedationSedation
AnalgesieRelaxation
LokalanLokalanäästhesiesthesie
InjektionsanInjektionsanäästhesiesthesieInhalationsanInhalationsanäästhesiesthesie
AnalgesieHypnoseRelaxation(Amnesie)
VollnarkoseVollnarkose
AllgemeinanAllgemeinanäästhesiesthesie
HypnoseHypnose
AnalgesieAnalgesie
RelaxationRelaxation
AmnesieAmnesie
NarkostiefeNarkostiefe
Stadium IStadium I AnalgesiestadiumAnalgesiestadium
Stadium IIStadium II ExzitationsstadiumExzitationsstadium
Stadium III Stadium III ToleranzstadiumToleranzstadiumPlanumPlanum 1 1 -- 44
Stadium IV Stadium IV AsphyxiestadiumAsphyxiestadium
Narkosestadien nach Narkosestadien nach GuedelGuedel (1920)(1920)
StadiumStadium
Pup
ille
Pup
ille
Stadium IStadium I
Stadium IIStadium II
Stadium IIIStadium III
Stadium IVStadium IV
11
22
33
44
Bew
ust
Bew
ust --
sein
sein ReflexeReflexe
Lid
Lid
Kor
nea
Kor
nea
Hus
ten
Hus
ten
Lich
tLi
cht
Schl
ucke
nSc
hluc
ken
MuskeltonusMuskeltonus
Ske
lett
Ske
lett
Abd
omen
Abd
omen
Gla
tte M
usku
latu
rG
latte
Mus
kula
tur
Aug
enA
ugen
--be
weg
.be
weg
.
AtmungAtmung
++++
++++++++++
Pla
num
Pla
num
Wirkungstheorie der Wirkungstheorie der InhalationsanInhalationsanäästhetikasthetika
WirkortWirkort:: hydrophobe Regionen von hydrophobe Regionen von LipidenLipidenoder Proteinen in den Zellmembranen oder Proteinen in den Zellmembranen des ZNSdes ZNSLipidLipid--TheorieTheorie, Protein, Protein--TheorieTheorie
reversible Hemmung der reversible Hemmung der synaptischensynaptischenÜÜbertragung bertragung DepolarisationshemmungDepolarisationshemmung, Hyperpolarisation, Hyperpolarisation
Vorteile der InhalationsanVorteile der Inhalationsanäästhesiesthesie
Narkosetiefe steuerbarNarkosetiefe steuerbar
Atemwegskontrolle durch IntubationAtemwegskontrolle durch IntubationBeatmungBeatmungFiOFiO2 2 bis 100 Vol%bis 100 Vol%Aspirationsprophylaxe (Blut, Speichel, Aspirationsprophylaxe (Blut, Speichel, VomitusVomitus))
Wirkungsweise bei allen Spezies Wirkungsweise bei allen Spezies äähnlichhnlich
Nachteile der InhalationsanNachteile der Inhalationsanäästhesie sthesie
AusrAusrüüstung ist teuerstung ist teuer
Technisches Versagen der GerTechnisches Versagen der Gerääte kannte kannlebensbedrohlich flebensbedrohlich füür den Patienten seinr den Patienten sein
Fehlendes Fachwissen kannFehlendes Fachwissen kannlebensbedrohlich flebensbedrohlich füür den Patienten seinr den Patienten sein
OPOP--Raumluftbelastung, UmweltbelastungRaumluftbelastung, Umweltbelastung
InhalationsanesthetikaInhalationsanesthetika
nicht mehr innicht mehr inVerwendungVerwendung
ÄÄthertherChloroformChloroformCyclopropanCyclopropan
kaum mehr inkaum mehr inVerwendungVerwendung
MethoxyfluranMethoxyfluranEnfluranEnfluranHalothanHalothanLachgasLachgas
derzeit hderzeit hääufig inufig inVerwendungVerwendung
IsofluranIsofluran
neuere neuere SustanzenSustanzen
SevofluranSevofluranDesfluranDesfluran
XenonXenon
Moderne Moderne InhalationsanesthetikaInhalationsanesthetika
SevofluranSevofluran
IsofluranIsofluran
F Cl FF Cl F
F C C O C HF C C O C H
F H FF H F
DesfluranDesfluran
F F FF F F
F C C O C HF C C O C H
F H FF H F
FF
H F C FH F C F
F C O C HF C O C H
H F C FH F C F
FF
PharmakokinetikPharmakokinetikPhysikalische EigenschaftenPhysikalische Eigenschaften
SiedepunktSiedepunkt DampfdruckDampfdruck°°CC mm Hg bei 20mm Hg bei 20°°CC
MethoxyfluranMethoxyfluran 105105 2323HalothanHalothan 5050 244244IsofluranIsofluran 4949 240240SevofluranSevofluran 5959 160160DesfluranDesfluran 2323 669669LachgasLachgas --8989XenonXenon --107107
PharmakokinetikPharmakokinetikLLööslichkeitslichkeit
geringere Lgeringere Lööslichkeitslichkeit
schnellere schnellere GewebesGewebesäättigungttigung
schnelleres Anschnelleres An-- und und AbflutenAbfluten
bessere Steuerbarkeitbessere Steuerbarkeit
HalothanHalothan
IsofluranIsofluran
SevofluranSevofluran
DesfluranDesfluran
geringere Lgeringere Lööslichkeitslichkeit
schnellere schnellere GewebesGewebesäättigungttigung
schnelleres Anschnelleres An-- und und AbflutenAbfluten
bessere Steuerbarkeitbessere Steuerbarkeit
PharmakokinetikPharmakokinetikLLööslichkeitslichkeit
PharmakokinetikPharmakokinetikVerteilungskoeffizienten bei 37Verteilungskoeffizienten bei 37°°CC
Blut/GasBlut/Gas Gehirn/GasGehirn/Gas
HalothanHalothan 2,542,54 1,91,9IsofluranIsofluran 1,461,46 1,61,6SevofluranSevofluran 0,680,68 1,71,7DesfluranDesfluran 0,420,42 1,31,3LachgasLachgas 0,470,47 0,50,5XenonXenon 0,140,14
PharmakokinetikPharmakokinetikPartialdruckPartialdruck--KaskadeKaskade
PPcircuitcircuit
PParterialarterial
PPalveolaralveolar
PPvenousvenous
modif. nach Steffy 1994
PPbrainbrain
PPdelivereddelivered
PharmakokinetikPharmakokinetikPartialdruckPartialdruck
•• Im Im steadysteady--satesate ist der Partialdruck eines ist der Partialdruck eines Gases in allen Gases in allen KompartimentenKompartimenten gleich gleich grogroßß
•• Diffusion abhDiffusion abhäängig von ngig von PartialdruckgradientenPartialdruckgradienten
MetabolisierungMetabolisierung
MethoxyfluranMethoxyfluran 50,0 %50,0 %HalothanHalothan 20,0 %20,0 %IsofluranIsofluran < 2,0 %< 2,0 %SevofluranSevofluran 3,0 %3,0 %DesfluranDesfluran < 0,1 %< 0,1 %Lachgas, XenonLachgas, Xenon 0 %0 %
MAC MAC --Minimale Minimale AlveolAlveoläärere KonzentrationKonzentration((MarkelMarkel & & EgerEger 1963)1963)
1 MAC1 MAC:: AlveolAlveoläärere Konzentration eines Konzentration eines Narkotikums (Vol%) Narkotikums (Vol%) bei der 50% der Patienten auf bei der 50% der Patienten auf einen Schmerzreiz einen Schmerzreiz keine Reaktion zeigenkeine Reaktion zeigen
adequateadequate Narkosetiefe bei Narkosetiefe bei 1.2 1.2 -- 1.41.4 MAC MAC VergleichsmaVergleichsmaßßstab fstab füür anr anäästhetische Potenzsthetische Potenz
MACMAC--Werte (Vol%) Werte (Vol%)
MethoxyfluranMethoxyfluran 0,250,25HalothanHalothan 0,90,9IsofluranIsofluran 1,41,4SevofluranSevofluran 2,52,5DesfluranDesfluran 1010XenonXenon 7171LachgasLachgas 200200
InhalationsanInhalationsanäästhesie Teil 2sthesie Teil 2PharmakodynamikPharmakodynamik
Alle InhalationsanAlle Inhalationsanäästhetikasthetikabewirken einebewirken eine
dosisabhdosisabhäängigengige
AtemAtem-- und und KreislaufdepressionKreislaufdepression
PharmakodynamikPharmakodynamik
HERZHERZ--KREISLAUFKREISLAUF
HFHF ––↑↑ ↓↓SV, COSV, CO ↓↓MAPMAP ↓↓SVRSVR ↓↓Herzstillstand Herzstillstand bei 3 bei 3 -- 5 MAC5 MAC
ATMUNGATMUNG
MIFMIF ↓↓VVtt ↓↓AFAF ↓↓PPaaCOCO22 ↑↑
Atemstillstand Atemstillstand bei 2 bei 2 -- 3 MAC3 MAC
EinfluEinflußß der Narkosetiefe (ETder Narkosetiefe (ETHALHAL) ) auf den zentralen Atemantrieb (MIF)auf den zentralen Atemantrieb (MIF)
lateraldorsal
ETHAL Vol%
MIF
Li
ter/s
ec
1.6
1.8
2
2.2
2.4
2.6
2.8
3
3.2
3.4
0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9
EinfluEinflußß der Narkosetiefe (ETder Narkosetiefe (ETHALHAL) ) auf das Atemminutenvolumen (AMV)auf das Atemminutenvolumen (AMV)
lateraldorsal
ETHAL Vol%
MV
Li
ter /
min
18
22
26
30
34
38
42
46
1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9
EinfluEinflußß der Narkosetiefe auf den Blutdruckder Narkosetiefe auf den Blutdruck
EinfluEinflußß der Narkosetiefe das HZVder Narkosetiefe das HZV ISOFLURANISOFLURAN
derzeit am hderzeit am hääufigsten verwendetufigsten verwendet
gute Hypnose und gute Hypnose und MuskelrelaxationMuskelrelaxation
keine keine AnalgesieAnalgesie
dosisabhdosisabhäängige Atemngige Atem-- u. Kreislaufdepressionu. Kreislaufdepression
VasodilatatorVasodilatator
keine Sensibilisierung des Myokards fkeine Sensibilisierung des Myokards füür r KatecholamineKatecholamine,,
daher weniger Arrhythmien daher weniger Arrhythmien
MAC: Hund 1,41 MAC: Hund 1,41 Katze 1,63Katze 1,63
LACHGASLACHGAS NN2200 LACHGASLACHGAS NN2200
•• geruchloses, farbloses Gasgeruchloses, farbloses Gas
•• flflüüssig, wenn komprimiert, graue Stahlzylinderssig, wenn komprimiert, graue Stahlzylinder
•• niedriger Lniedriger Lööslichkeitskoeffizientslichkeitskoeffizientrasches Anrasches An-- und Abflutenund Abfluten
•• MAC: Hund 200, Katze 250,MAC: Hund 200, Katze 250,
•• gering analgetisch und hypnotisch gering analgetisch und hypnotisch kann alleinekann alleine keinekeine AnAnäästhesie bewirkensthesie bewirken
LACHGASLACHGAS NN2200
ReduziertReduziert
MAC MAC
andereranderer
InhalationsInhalations--ananäästhetikasthetika
LACHGASLACHGAS NN2200
•• Rasche Diffusion in luftgefRasche Diffusion in luftgefüüllte Rllte Rääume, ume,
daher: Kontraindikation bei daher: Kontraindikation bei
PneumothoraxPneumothorax
MagendrehungMagendrehung
IleusIleus
LACHGAS NLACHGAS N2200SECONDSECOND--GASGAS--EFFEKTEFFEKT
Bei hoher Bei hoher inspiratorischerinspiratorischer NN22OO--Konzentration werdenKonzentration werden
gleichzeitig verabreichte Narkosegase schneller gleichzeitig verabreichte Narkosegase schneller
aufgenommen.aufgenommen.
LACHGAS NLACHGAS N2200DIFFUSIONSHYPOXIEDIFFUSIONSHYPOXIE
durch rasches Abfluten des Ndurch rasches Abfluten des N220 am0 amNarkoseendeNarkoseende werden Alveolen mit Lachgaswerden Alveolen mit Lachgasüüberschwemmt.berschwemmt.Gefahr der Gefahr der HypoxieHypoxie, wenn Tier nur Raumluft, wenn Tier nur Raumluftatmet.atmet.InspiratorischeInspiratorische OO22--Kontentration nachKontentration nachBeendigung der Lachgaszufuhr erhBeendigung der Lachgaszufuhr erhööhen.hen.
DIFFUSIONSHYPOXIEDIFFUSIONSHYPOXIE XENONXENON
Ideales InhalationsanIdeales InhalationsanäästhetikumsthetikumKein Metabolismus, keine ToxizitKein Metabolismus, keine ToxizitäättHohe KreislaufstabilitHohe KreislaufstabilitäättAMV stabil (AAMV stabil (Aff , V, VT T ))AnalgesieAnalgesie ((NMDANMDA--RezeptorRezeptor))Niedriger BlutNiedriger Blut--GasGas--KoeffizientKoeffizientKeine UmweltbelastungKeine Umweltbelastung
Geschlossenes System nGeschlossenes System nöötigtig
NarkosesystemeNarkosesysteme&&
GerGeräätetechniktetechnik
InhalationsanInhalationsanäästhesie Teil 3sthesie Teil 3 Atemsysteme ohne RAtemsysteme ohne Rüückatmungckatmung
InspiriumInspirium nur Frischgasnur FrischgasExspiriumExspirium wird vollstwird vollstäändigndigaus dem System entferntaus dem System entfernt
offenoffenkeine Trennung zischenkeine Trennung zischenIn In -- und Exspirationsluftund Exspirationsluft
halboffenhalboffenTrennung zw. InTrennung zw. In-- und und ExspirationsluftExspirationsluftdefiniertes Gasgemisch definiertes Gasgemisch
NichtNicht--RRüückatemsystemckatemsystemOffenes SystemOffenes System
keine Trennung zw. keine Trennung zw. InspirationsInspirations-- und und ExspirationsluftExspirationsluft
NarkosemittelNarkosemittel--konzentrationkonzentration nicht nicht
kontrollierbarkontrollierbar
Schimmelbuschmaske
Atemsysteme ohne RAtemsysteme ohne Rüückatmungckatmung
VorteileVorteile•• technisch einfachtechnisch einfach
kein COkein CO22--AbsorberAbsorber•• Atemwiderstand niedrigAtemwiderstand niedrig
gut geeignet fgut geeignet füürrPatienten unter 5 kg KGPatienten unter 5 kg KG
•• Zusammensetzung desZusammensetzung desNarkosegases gut Narkosegases gut steuersteuer-- und kontrollierbarund kontrollierbar
NachteileNachteile•• hoher Narkosemittelhoher Narkosemittel-- und und Gasverbrauch bis Gasverbrauch bis 22--3 fache des AMV3 fache des AMV
•• Betrieb teuerBetrieb teuer•• AtemgaskonditionierungAtemgaskonditionierung
schwierigschwierig•• OPOP--RaumluftbelastungRaumluftbelastung
Atemsysteme mit RAtemsysteme mit RüückatmungckatmungKreisatemsystemeKreisatemsysteme•• RRüückatmung derckatmung derExspirationsluft nachExspirationsluft nachCOCO22-- EliminationElimination
•• je niedriger derje niedriger derFrischgasflowFrischgasflow, desto, destohhööher der rher der rüückgeatmeteckgeatmeteGasanteilGasanteil
halb geschlossenhalb geschlossen::40 ml/kg/min40 ml/kg/min
total geschlossentotal geschlossen::4 ml/kg/min4 ml/kg/min
Atemsysteme mit RAtemsysteme mit Rüückatmungckatmung
VorteileVorteile•• geringer Narkosemittelgeringer Narkosemittel--
und Gasverbrauchund Gasverbrauch
•• Betrieb billigBetrieb billig
•• keine Umweltbelastungkeine Umweltbelastungdurch Narkosegasedurch Narkosegase
•• AtemgaskonditionierungAtemgaskonditionierung
NachteileNachteile•• technisch aufwendiger,technisch aufwendiger,
COCO22--AbsorberAbsorber
•• AtemwegswiderstandAtemwegswiderstand
hhööher bei Spontanatmungher bei Spontanatmung
weniger geeignet fweniger geeignet füürr
Patienten unter 5 kg KGPatienten unter 5 kg KG
•• NarkosegasmonitoringNarkosegasmonitoring
Bestandteile eines Bestandteile eines KreisatemsystemsKreisatemsystems
•• Richtungsventile: Richtungsventile: InspirationsvInspirationsv., ., ExpirationsvExpirationsv..•• COCO22--AbsorberAbsorber•• AtembeutelAtembeutel•• ÜÜberdruckventilberdruckventil•• ManometerManometer•• FaltschlFaltschlääucheuche•• YY--StStüückck
FlowmeterFlowmeter•• Graduierte SGraduierte Sääulen ulen
mit Nadelventil mit Nadelventil zur Dosierung deszur Dosierung desFrischgasflowsFrischgasflows ( l/min)( l/min)
•• indivindiv. . KalibrationKalibration ffüür r OO22, N, N220, Luft0, Luft VOCVOC
VICVIC
NarkosemittelverdunsterNarkosemittelverdunster
•• Verdunstung und Dosierung von Verdunstung und Dosierung von InhalationsanInhalationsanäästhetikasthetika
•• Klassifikation nach Position im Klassifikation nach Position im NarkosesystemNarkosesystem
VIC VIC ““VaporizerVaporizer in in CircuitCircuit””VOCVOC ““VaporizerVaporizer out of out of CircuitCircuit””
VOCVOC--SystemSystem
•• moderne Prmoderne Prääzisionsverdunster immer zisionsverdunster immer auaußßerhalberhalb des des KreissystemesKreissystemes
•• Zumischung der eingestellten Zumischung der eingestellten NarkosemittelNarkosemittel--konzentrationkonzentration (Vol%) in das Tr(Vol%) in das Träägergas gergas
•• Kalibriert und codiert fKalibriert und codiert füür bestimmtes r bestimmtes AnAnäästhetikumsthetikum
•• temperaturtemperatur--, , flowflow--, druckkompensiert, druckkompensiert•• OO22--Bypass/Bypass/FlushFlush 50 l/min50 l/min•• Systeme: Systeme: DrDräägerger, , DatexDatex--OhmedaOhmeda, ,
VOCVOC--VerdunsterVerdunsterVOCVOC-- BypassBypass--SystemSystem
32 Vol%
Isofluran
15/16 (4.69 l)
1/16 (0.31 l)
Trägergas5 l/min
Trägergas mit2 Vol% Isofluran
VOC VOC -- KreissystemKreissystem
NarkosemittelNarkosemittel--konzentrationkonzentration
in Inspirationsluft in Inspirationsluft stets geringer als stets geringer als am Verdunster am Verdunster
eingestellteingestellt
VICVIC--SystemSystem
•• im Inspirationsschenkelim Inspirationsschenkel•• Narkosemittelkonzentration nicht kalkulierbarNarkosemittelkonzentration nicht kalkulierbar
abhabhäängig von AMV, Temperatur, ngig von AMV, Temperatur, FlowFlow, Druck, Druck•• Einstellung des Verdunsters richtet sich nach Einstellung des Verdunsters richtet sich nach
der Reaktion des Patientender Reaktion des Patientenqualitative qualitative AnesthesieAnesthesie
•• Systeme: Eisenhut, Ohio#8, Stephens, Systeme: Eisenhut, Ohio#8, Stephens, KomesaroffKomesaroff
•• Verwendung von VICVerwendung von VIC--Systemen vermeiden!Systemen vermeiden!
VOCVOC--SystemSystem
VICVIC--SystemSystem
COCO22--AbsorberAbsorber
•• Zur Zur COCO22--Elimination Elimination aus der Exspirationsluft aus der Exspirationsluft bei Rbei Rüückatemsystem ckatemsystem (Kreissystem(Kreissystem))
•• Luftvolumen zwischen Luftvolumen zwischen GranulaGranula mindestens mindestens VtVtmaxmax
AbsorberkalkAbsorberkalk
94% 94% KalziumhydroxidKalziumhydroxid5% 5% NatriumhydroxidNatriumhydroxid1% 1% KaliumhydroxidKaliumhydroxid, Silizium, Silizium
Indikator zeigt VerbrauchIndikator zeigt Verbrauchdes Atemkalks andes Atemkalks an
COCO22 + H+ H2200 HH22COCO33
2 H2 H22COCO33 + Ca(OH) + 2 + Ca(OH) + 2 NaOHNaOHCaCOCaCO33 + Na+ Na22COCO33 + 4 H+ 4 H220 + 0 + WWäärmerme
AbsorberkalkAbsorberkalk
•• Ausgetrockneter Atemkalk absorbiert COAusgetrockneter Atemkalk absorbiert CO22schlechtschlecht
•• COCO--Bildung bei altem trockenen Absorberkalk Bildung bei altem trockenen Absorberkalk mit mit DesfluranDesfluran > > EnfluranEnfluran > > IsofluranIsofluran
•• CompoundCompound--A (VinylA (Vinylääther) bei ther) bei SevofluranSevofluran
BehBehäälter gut verschlossen halten !lter gut verschlossen halten !FrischgasflowFrischgasflow am Narkoseende abdrehen !am Narkoseende abdrehen !
Zufuhr derZufuhr derAnAnäästhesiegasesthesiegase
IntubationIntubation
•• Zugang zu den Atemwegen Zugang zu den Atemwegen
•• ermermööglicht sichere Atmung und Beatmungglicht sichere Atmung und Beatmung
•• orotrachealorotracheal, , PharyngotomiePharyngotomie, , TracheotomieTracheotomie
•• grgrößößtmtmööglichen Tubus verwenden, um glichen Tubus verwenden, um Atemwegswiderstand klein zu halten Atemwegswiderstand klein zu halten
•• geeignete Lgeeignete Läänge wnge wäählen: bis hlen: bis BrustaperturBrustapertur
IntubationIntubation
Alle benAlle benöötigten Utensilien mtigten Utensilien müüssen schon ssen schon
vor der Narkoseeinleitung vor der Narkoseeinleitung auf Funktionstauf Funktionstüüchtigkeit geprchtigkeit geprüüft werdenft werden
und unmittelbar bereit liegen.und unmittelbar bereit liegen.
IntubationIntubation
•• Tubus in entsprechender GrTubus in entsprechender Größößee•• CuffCuff auf Dichtigkeit geprauf Dichtigkeit geprüüftft•• LaryngoskopLaryngoskop, Lichtquelle gepr, Lichtquelle geprüüftft•• MaulspreizerMaulspreizer, Bei, Beißßschutz, Bandschutz, Band•• LokalanLokalanäästhetikumsthetikum•• AbsaugvorrichtungAbsaugvorrichtung•• Beatmungsbeutel (Beatmungsbeutel (AmbuAmbu--BagBag))
IntubationIntubation
•• Tubus in entsprechender GrTubus in entsprechender Größößee•• CuffCuff auf Dichtigkeit geprauf Dichtigkeit geprüüftft•• LaryngoskopLaryngoskop, Lichtquelle gepr, Lichtquelle geprüüftft•• MaulspreizerMaulspreizer, Bei, Beißßschutz, Bandschutz, Band•• LokalanLokalanäästhetikumsthetikum•• AbsaugvorrichtungAbsaugvorrichtung•• Beatmungsbeutel (Beatmungsbeutel (AmbuAmbu--BagBag))
Minimale Minimale OkklusionsdrucktechnikOkklusionsdrucktechnik CuffdruckmessungCuffdruckmessung
15 15 –– 25 cm H25 cm H22OO
EndotrachealeEndotracheale Intubation Intubation --KomplikationenKomplikationen
•• Obstruktion: Tubus verlegt, geknicktObstruktion: Tubus verlegt, geknickt•• DiskonnektionDiskonnektion•• ExtubationExtubation•• CuffCuff undichtundicht•• FehlintubationFehlintubation: : öösophagealsophageal, bronchial, bronchial•• Trauma durch Intubation Trauma durch Intubation •• zu hoher Druck im zu hoher Druck im CuffCuff
BEATMUNGBEATMUNG
Indikation zur BeatmungIndikation zur Beatmung
Respiratorische InsuffizienzRespiratorische Insuffizienz
HypoxieHypoxie ppaaOO22 < 75 mm/Hg< 75 mm/HgHyperkapnieHyperkapnie ppaaCOCO22 > 45 mm/Hg> 45 mm/Hg
AtemfunktionsstAtemfunktionsstöörung ?rung ?
SHSH--Farbe: Farbe: ZyanoseZyanoseThoraxexkursionen: Thoraxexkursionen: AF, AF, VVtt, AMV, AMV
VolumeterVolumeter AF, AF, VVtt, AMV, AMV
KapnographieKapnographie EEttCOCO22
PulsoxymetriePulsoxymetrie SSaaOO22
Blutgasanalyse Blutgasanalyse ppaaOO2 2 , , ppaaCOCO22
Indikationen Indikationen ––extrapulmonaleextrapulmonale UrsachenUrsachenZentrale AtemdepressionZentrale Atemdepression
Tiefes AnTiefes AnäästhesiestadiumsthesiestadiumMuskelrelaxantienMuskelrelaxantien, Opiate, OpiateSHT, HypothermieSHT, Hypothermie
Behinderung der AtemmechanikBehinderung der AtemmechanikThoraxtrauma, Thoraxtrauma, PneumothoraxPneumothorax, , ErguErgußß,,ZwerchfellrupturZwerchfellruptur, , neuromuskulneuromuskuläärere ErkrankungenErkrankungenThorakotomieThorakotomie
ErhErhööhter Ventilationsbedarfhter VentilationsbedarfSepsisSepsis
Indikationen Indikationen ––pulmonalepulmonale UrsachenUrsachen
AtelektasenAtelektasen
LungenkontusionLungenkontusion
LungenLungenöödemdem
ARDSARDS
Asthma bronchialeAsthma bronchiale
PneumopathienPneumopathien (z.B. (z.B. LungenfibroseLungenfibrose))
BeatmungsBeatmungs--mmööglichkeitenglichkeiten
Positive DruckbeatmungPositive Druckbeatmung
Assistierte BeatmungAssistierte Beatmung
Kontrollierte BeatmungKontrollierte Beatmung
Kontrollierte BeatmungKontrollierte Beatmung
•• Alle Beatmungsparameter vorgegebenAlle Beatmungsparameter vorgegeben
•• Beeinflussung durch den Patienten ist Beeinflussung durch den Patienten ist nicht mnicht mööglichglich
•• Keine Atemarbeit durch den PatientenKeine Atemarbeit durch den Patienten
•• volumenkonstant, druckbegrenztvolumenkonstant, druckbegrenzt
Assistierte BeatmungAssistierte Beatmung
Inspirationszeitpunkt durch den Inspirationszeitpunkt durch den Patienten bestimmtPatienten bestimmt
TriggerTrigger: Druck, Volumen, : Druck, Volumen, FlowFlow
VentilationsparameterVentilationsparameter
AFAF 10 10 –– 1515VtVt 10 10 –– 20 ml/kg20 ml/kgAMVAMV 150150--250 ml/kg250 ml/kgDruckDruck < 20 cm H< 20 cm H22OOI:EI:E 1:2 1:2 –– 1: 31: 3
LiteraturLiteratur
Hall L.W., Clarke K. W., Hall L.W., Clarke K. W., TrimTrim C.M.:C.M.:VETERINARY ANAESTHESIAVETERINARY ANAESTHESIA1010thth ed., 2001, W.B.Saunders, Londoned., 2001, W.B.Saunders, London
ThurmonThurmon J.C., J.C., TranquilliTranquilli W.J., W.J., BensonBenson G.J.:G.J.:LUMB & JONESLUMB & JONES‘‘ VETERINARY ANESTHESIAVETERINARY ANESTHESIA33rd rd ed., 1996, Williams & Wilkins, Baltimoreed., 1996, Williams & Wilkins, Baltimore