UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL FERNANDO QUIRÓZISSSTE
MÓDULO DE NEUMOLOGÍASÍNDROMES PLEUROPULMONARES
ALARCÓN HERNÁNDEZ ESTEFANÍA
• Conjunto sistematizado de signos recogidos en la exploración que tiene como base un determinado estado anatomopatológicoproducido por múltiples causas.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillas;
2007.
• Para que las alteraciones del parénquima pulmonar o de la cavidad pleural den origen a un síndrome, deben existir dos condiciones:
Magnitud suficiente para modificar los signos
normales de exploración.Lesión cercana pared torácica el pulmón.
Los procesos patológicos del pulmón y de la pleura modifican su estado físico y morfológico, lo que trae como consecuencia un cambio en la resolución a los rayos X.
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Condensación Atelectasia Rarefacción
CavitarioRohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass;
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Derrame pleural Neumotórax
HidroneumotóraxRohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass;
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Resulta de procesos patológicos que ocasionan cambios en el contenido alveolar, cambiando su contenido normalmente de aire, por exudado,
fibrina o algún otro elemento extraño.
Neumonía Tuberculosis
Tumores
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Hallazgos clínicosSíndrome de condensación pulmonar
Inspección ↓ movilidad del hemitórax afectado (por alteración de la ventilación y por modificación en las características elásticas del pulmón)
Palpación V.V. ↑
Percusión La sonoridad está disminuida o abolida, no hay resonancia pulmonar (claro pulmonar). Se percibe sonido mate o submate.
Auscultación R.respiratorios ↑ en intensidad; audibles durante toda la espiración.Soplo tubario.La transmisión de la voz se ausculta con mayor intensidad en el sitio afectado.
Fenómenos agregados
Estertores alveolares al final de la inspiración (denotan que los alveolos están parcialmente llenos).Estertores bronquialveolares.En casos de irritación pleural: Frote pleural.
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PARÉNQUIMA PULMONAR ↑ CONSISTENCIA
• Varían de forma, tamaño y grado de densidad según el
número de alveolos que se encuentren
consolidados.
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“Opacidad que tiende a ser homogénea, de bordes más o menos bien limitados, rara
vez definidos con nitidez y precisión”
• Broncograma aéreo (visualizar dentro de una opacidad parenquimatosa la trama del árbol bronquial correspondiente al área afectada.)
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El broncograma y el bronquiolograma aéreos
también se pueden observar en casos de
atelectasia no obstructiva.
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Obstrucción de un bronquio. ↓ del volumen del pulmón
Desplazamiento de estructuras vecinas como
mediastino, tráquea y diafragma hacia el lado
afectado.
Los espacios intercostales se cierran
Hallazgos clínicos
• Clínicamente: Este síndrome y el derrame pleural tienen pocas diferencias entre sí.
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Síndrome de condensación pulmonar
Inspección ↓ volumen torácicoRetracción de los espacios intercostalesHueco supraclavicular o supraesternal.Hipomovilidad del lado afectado.
Palpación ↓ movimientos respiratoriosV.V. ↓ o ausentesEn ocasiones, el ápex de desvía hacia el lado afectado
Percusión Mate o submate.
Auscultación No se auscultad ruidos respiratorios ni la transmisión de la voz.
Aumento de la densidad
parenquimatosa (opacidad) por colapso
pulmonar.
Datos de pérdida de volumen pulmonar
(también por colapso pulmonar)
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• Opacidad bien definida, homogénea y de bordes precisos y nítidos.• Pocos sacos alveolares colapsados → Opacidad lineal, pequeña,
horizontal, por lo general basal y con frecuencia múltiple (atelectasias laminares).
• Colapso total → La opacidad ocupa todo un campo pulmonar.
Atelectasia redonda
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Atelactasia laminar
Datos radiológicos de pérdida de volumen por atelectasia:
A) Desplazamiento de las cisuras hacia el sitio del colapso.
B) Elevación del hemidiafragma del lado afectado.
D) Disminución de los espacios intercostales.
E) Sobredistensión del tejido pulmonar sano.
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Mecanismo de producción en atelectasia
Atelectasia obstructiva:
• Más frecuente.
• Oclusión total de un bronquio o bronquiolo.
• “Atelectasias por reabsorción”.
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Atelectasia no obstructiva
Atelectasia pasiva:
• Cuando el aumento de la densidad del parénquima pulmonar está dado por una disminución de contenido de aire en los alveolos.
• Neumotórax
• Compresión sobre el parénquima pulmonar producida por líquido de derrame pleural.
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Atelectasia adhesiva
• Inactivación o ausencia de agente tensoactivopulmonar.
• Puede observarse en el síndrome de insuficiencia respiratoria del recién nacido o en el síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto.
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Atelectasia cicatrizal
• La fibrosis cicatrizal por destrucción pulmonar distorsiona la arquitectura pulmonar normal y colapsa los alveolos .
• Tuberculosis pulmonar.
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• El bronquio y/o bronquiolo permanecen permeables; por tanto, puede existir broncograma, bronquiolograma aéreo o ambos.
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Hallazgos clínicos
Síndrome cavitario
Inspección ↓ movimientos respiratorios del lado afectado.
Auscultación Puede encontrarse soplo anfórico o soplo cavitario*
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• Hiperclaridad o hiperluminiscencia.
• Debe analizarse tamaño, localización, paredes de la cavidad e investigar si existe o no nivel hidroaéreo.
• Absceso pulmonar → Hiperclaridad redonda u oval, rodeada de una opacidad de bordes mal definidos y un nivel hidroaéreo.
• “Imagen en canasta”.
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• Lesiones cavitadas de origen fímico se llaman cavernas→ Hiperclaridades más o menos redondas.
• Quistes, neumatoceles y bulas → hiperclaridades de diversos tamaños, de paredes delgadas, generalmente bien definidas y nítidas que pueden estar o no ocupadas por líquido.
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• Se integra en pacientes que cursan con enfisema pulmonar.
• Tórax en inspiración profunda permanente o tórax en tonel.
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Inspección ↓ movimientos respiratorios en ambos lados del tórax
Palpación ↓ V.V. ↓ transmisión de la voz en ambos lados del tórax
Percusión ↑ sonoridad
Auscultación ↓ Ruido respiratorio en ambos lados del tórax.
Enfisema centrolobulillar
• Espacios intercostales abiertos
• Facies abotagada
• Cianosis distal y central
• Se auscultan estertores bronquiales.
Enfisema panlobulillar
• Coloración rosada
Enfisema lobar infantil → afección unilateral
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Afección bilateral
Hallazgos radiológicos desíndrome de rarefacción
• Campos pulmonares más grandes de lo normal, hiperclaros e hiperluminiscentes.
• Trama vascular; poco definida, escasa.
• Corazón pequeño →“Corazón en gota”.
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• Espacios intercostales abiertos.
• Arcos costales tienden a horizontalizarse.
• Hemidiafragmasaplanados y descendidos.
• P.L. Espacio retrosternalaumentado de tamaño y se ve hiperluminiscente.
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• Cuando el espacio pleural se encuentra ocupado por líquido, ya sea trasudado, exudado (serofibrinoso) sangre (hemotórax), material purulento (empiema) o quilo (quilotórax).
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Hallazgos clínicos
• Lkcjv
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Derrame pleural
Inspección ↓ MR en el lado afectado.↑ espacios intercostalesAbombamiento de la región
Palpación HipomovilidadV.V. ↓ o abolidas.Ápex puede palparse desplazado hacia el lado sano.
Percusión Sonido mate
Auscultación R.R ↓ o abolidosTransmisión de voz ↓ o abolida
Hallazgos radiológicos enderrame pleural
• Opacidad que será más grande según la cantidad de líquido intrapleural.
• Para detectarlo mediante rx deben existir entre 250-600 ml de derrame.
• Obliteración del seno costodiafgragmático.
• El límite superior de la opacidad por derrame generalmente es cóncavo hacia arriba y más alto en la periferia.
• “Derrame subpulmonar”
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Derrame pleural
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• Puede estar enquistado.
• Puede localizarse en las cisuras, dando una imagen fusiforme, cuyos extremos se funden imperceptiblemente con la cisura “Tumor evanescente o tumor fantasma”.
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• Presencia de aire en la cavidad pleural.
• Un neumotórax a partir de 20% puede detectarse por clínica.
• M.R.
• V.V.
• Transmisión de la voz
• R.R.
• ↑ del claro pulmonar o timpanismo franco
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Disminuidos
Hallazgos radiológicos de neumotórax
• Hiperclaridad periférica; en la que no se visualiza la trama vascular, limitada por el pulmón colapsado.
• El pulmón se colapsa hacia el hilio.
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• Si se encuentra a tensión → Descenso del diafragma, rechazo de la silueta mediotorácicahacia el lado sano y el pulmón puede apreciarse colapsado hacia mediastino.
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• Cuando además de líquido, existe aire en la cavidad pleural (fístula broncopleural o introducción accidental de aire a la cavidad pleural durante una punción).
• Líquido se acumula en las partes declives y el aire en la parte superior.
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Hallazgos radiológicos dehidroneumotórax
• Opacidad homogénea que borra senos
costodiafragmáticos, cardiofrénicos y diafragma.
• Nivel hidroaéreo.
• Desplazamiento de la sombra mediotorácica hacia el lado
contrario.
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Hidroneumotórax
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Resumen de hallazgos clínicosCondensación Atelectasia Cavitario Rarefacción Derrame Neumotórax
Inspección MR ↓ MR ↓Tiros intercostales
MR ↓ MR ↓ MR ↓ MR ↓
Palpación MR ↓VV ↑
MR ↓VV ↓
MR ↓VV ↓
MR ↓ VV ↓
MR ↓VV ↓
MR ↓VV ↑
Percusión Mate Mate o submate
Zona limitada de hiperclaridad
Hipersonoridad Hipersonoridad Hipersonoridad
Auscultación RR ↑TV ↑Soplo tubarioEstertores alveolares
RR ↓TV ↓
Soplo cavitario RR ↓TV ↓
RR ↓TV ↓
RR ↓TV ↓
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass;
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Imágenes obtenidas de:
• http://www.cpicmha.sld.cu/bvs/monografias/ImagenesFrecTorax/tematicas/absceso%20p.htm
• http://skorpiomenlamedicina.blogspot.mx/2011/11/interpretacion-de-las-radiografias-de.html
• http://www.telmeds.org/atlas/radiologia-pediatrica/hallazgos-radiologicos-patologicos/atelectasias/
• http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752010000400017&lng=en&nrm=iso&tlng=es
• http://www.neumologica.org/Glosario%20Radilogico.htm
• http://www.archbronconeumol.org/es/normativa-sobre-el-diagnostico-tratamiento/articulo/13125382/
• http://www.radimed.com/galeria/126-Colapsos-atelectasias
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