8/16/2019 Skrip Song
1/34
BERTAMBAHNYA USIA SEBAGAI FAKTOR RISIKO TERHADAP INSIDENSI STROKEISKEMIK
Diajukan Ke Fakultas Kedokteran UKISebagai Pemenuhan Salah Satu SyaratMendapatkan Gelar Sarjana Kedokteran
Disusun Oleh :
Bimo Kusumo
1!1"1#$
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
JAKARTA2!2
8/16/2019 Skrip Song
2/34
8/16/2019 Skrip Song
3/34
N"'" M"h"sis3" : Bi'& Kusu'&NIM : !4!5!67
Men8"$""n #en)"n sesun))uhn8"/ ("h3" S,i.si (e,%u#ulBe,$"'("hn8" Usi" Se(")"i F"$&, Risi& Te,h"#". Insi#ensi S$,&e Ise'i #iIn#&nesi" "#"l"h (e$ul9(e$ul ",8" (u"$"n sen#i,i- H"l9h"l 8"n) (u"n ",8"s"8"/ #"l"' S,i.si $e,se(u$ $el"h #i(e,i $"n#" citation #"n #i$un%u"n #"l"'#"1$", .us$""- A."(il" #i e'u#i"n h",i $e,(u$i .e,n8"$""n s"8" $i#" (en",/'"" s"8" (e,se#i" 'ene,i'" s"nsi ""#e'i-
J"",$"/ ---------- Y"n) 'e'(u"$ .e,n8"$""n/
+Bi'& Kusu'&0
NIM : !4!5!67
)BS*&)K
8/16/2019 Skrip Song
4/34
8/16/2019 Skrip Song
5/34
H"lHALAMAN JUDUL
----------------------------------------------------------------------------------------- iDAFTAR ISI
----------------------------------------------------------------------------------------- iiDAFTAR TABEL
----------------------------------------------------------------------------------------- iiiDAFTAR GAMBAR
----------------------------------------------------------------------------------------- i
I- PENDAHULUAN -----------------------------------------------------------------------------------------
I-!- L"$",Bel""n)-------------------------------------------------------------------------------------------------------
I-2- Pe,u'us"nM"s"l"h----------------------------------------------------------------------------------------------
I->- Tu%u"n
Peneli$i"n---------------------------------------------------------------------------------------------------I-7-M"n1""$
Peneli$i"n--------------------------------------------------------------------------------------------------
II- TINJAUAN PUSTAKA ------------------------------------------------------------------------------------------II-!- Tin%"u"n
Li$e,"$u, ---------------------------------------------------------------------------------2-!-! De?nisi Menu" +A)in)0 #"n Kl"si?"si L"nsi" -----------------------------------------2-!-2 S$,&e --------------------------------------------------------------------------------------------------
2-!-2-!- De?nisiS$,&e --------------------------------------------------------------------------------------2-!-2-2- Kl"si?"si
S$,&e------------------------------------------------------------------------------------2-!-2->- F"$&, Risi&S$,&e ------------------------------------------------------------------------------2-!-2-7- P"$&?si&l&)i S$,&eIse'i -------------------------------------------------------------------2-!-2-5- e.i#e'i&l&)i s$,&e (e,#"s","n )&l&n)"nu'u, ------------------------------------2-!->- .,&ses'enu" ---------------------------------------------------------------------------------------2-!->-!- .e'(uluh #","h &$" ."#" usi"l"n%u$ ----------------------------------------------------
2-!->-2- #e)ene,"si #is=usin$e,e,$e(,"lis ----------------------------------------------------------2-!->->- #"'." .enu""n ."#" si,ul"si#","h ----------------------------------------------------2-!->-7- el"in"n "sule, ."#"l"nsi" -----------------------------------------------------------------2-!->-5- 1"$&, ,isi& s$,&e #i usi"l"n%u$ -------------------------------------------------------------2-!-7 .e,("n#in)"n .,&?l 1"$&, ,isi& s$,&e "n$"," .,i" #"n 3"ni$" ."#"
el&'.& usi" 8"n) (e,(e#" ."#" "sus s$,&eise'i --------------------------------------------------
2-!-5- "#", h&'&sis$ein ."#" s$,&e ise'i $,&'(&$i (e,#"s","n
el&'.& u'u,
8/16/2019 Skrip Song
6/34
III- PEMBAHASAN--------------------------------------------------------------------------------------------
IV- KESIMPULAN--------------------------------------------------------------------------------------------
DAFTAR PUSTAKA--------------------------------------------------------------------------------------------
DAFTAR TABEL
(abel 2.1. sebaran klasiikasi kadar lipid plasma pada lansia pria dan wanita
(abel 2.2 "erbandingan proil aktor risiko antara pria dan wanita pada kelompok usia
yang berbeda pada kasus stroke iskemik
(abel 2.) kadar homosistein berdasarkan kelompok umur pada penderita stroke iskemik
dan kontrol
8/16/2019 Skrip Song
7/34
DAFTAR GAMBAR
hal
ambar 2.1insidensi stroke berdasarkan jenis stroke, penyebab stroke iskemik
ambar 2.2 insidensi stroke di beberapa negara terpilih dalam penelitian
8/16/2019 Skrip Song
8/34
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG/ISTILAH
$! # $trial !ibrilation
$&s # $dvance lycation &nd "roducts
$*+ # $rtery *enous +alormation
- / # Seventh oint -ational ommission
-3 # (he -ational eart, ung, and lood 3nstitute
4S+ # 4umah Sakit ipto +angunkusumo
4S5' # 4umah Sakit 5mum 'aerah
4S5" # 4umah Sakit 5mum "usat
(3$ # (ransient 3schemic $ttack
67 # 6orld ealth 7rganiation
8/16/2019 Skrip Song
9/34
Bab I
enda!uluan
"#" lata$ bela%an&
proil kesehatan indonesia tahun 2008 menunjukkan bahwa distribusi pasien rawat
jalan penyakit susunan syara menggambarkan )0.91: pasien baru dengan total 8;./;)
kunjungan, untuk pasien rawat jalan 1;9.;)0 pasien dengan total 1;/.0:) kunjungan
1. Stroke merupakan penyakit cerebrovascular dengan
angka kematian akibat stroke dan penyakit serebral lainnya menempati urutan ke 2
tertinggi di dunia setelah penyakit jantung iskemik untuk setiap 1.000.000 jiwa dengan
angka kematian tercatat sebesar 10,8%. 'ata yang didapat di negara dengan pendapatan
tinggi adalah 8,/%, disusul negara dengan pendapatan menengah 12,8%, dan di negara
dengan pendapatan rendah >,:%>) . Stroke masih merupakan penyebab utama kecacatan.
8/16/2019 Skrip Song
10/34
'ata dari -?s !armingham eart Study, di $merika Serikat diperkirakan terdapat
;00.000 yang terdiri dari 900.000 penderita stroke baru dan 100.000 penderita stroke
ulang>2.
erdasarkan 4iset @esehatan 'asar tahun 200/ yang dilaksanakan @ementerian
@esehatan 4epublik 3ndonesia, menyebutkan bahwa penyebab kematian utama di
3ndonesia adalah stroke, yaitu sebesar 2;,:% dari seluruh penyebab kematian)1. +enurut
penelitian
8/16/2019 Skrip Song
11/34
+enurut hasil penelitian uan 'e esus tahun 2010 di uba mengenai prevalensi
stroke dan aktor risiko yang terasosiasi pada orang yang lebih tua, umur rataBrata
penderita stroke adalah /> tahun 29,;% dari total sampel berumur D80tahun19. "enelitian
$.halla, et al = juga mendapatkan total rataBrata umur penderita stroke adalah /0,/
tahun dari rentang usia )>,8B:),9 tahun. ejala stroke seperti paralisis, disphasia, disagia,
inkontinensia, dan koma lebih terlihat pada pasien yang lebih tua dibandingkan pasien
yang lebih muda).
+enurut penelitian sri mulyani
8/16/2019 Skrip Song
12/34
dilakukan oleh 4ialdi "inon jam pasca serangan stroke ;%= dan hanya 1)% pasien yang
datang ke rumah sakit kurang dari ) jam setelah onset serangan. $lasan utama
keterlambatan pasien datang ke rumah sakit adalah tidak tahu gejala stroke dan kurang
dipahaminya stroke sebagai kedaruratan medik % kasus yang datang lebih dari
2> jam pasca serangan. Stroke tidak dianggap sebagai kedaruratan medik dijumpai pada
;8% responden yang datang lebih dari 2> jam setelah onset2/.
"#'# e$umusan masala!
5sia lanjut sebagai aktor risiko prevalensi kejadian stroke di 3ndonesia patut
diwaspadai mengingat angka kejadian stroke karena aktor usia lanjut masih tinggi dan
masih banyak masyarakat kurang memahami cara preventi untuk menghindarkan diri dari
kejadian stroke. 'engan memahami aktor risiko stroke, angka kejadian dan kematian bisa
ditekan.
ertambahnya usia merupakan salah satu aktor risiko stroke dimana kemunduran
sistem pembuluh darah sebagai salah satu aktor risiko akan meningkat seiring
bertambahnya usia dan aktor ini menjadi 2I lipat setelah 99 tahun
8/16/2019 Skrip Song
13/34
1. 5sia merupakan salah satu aktor risiko terhadap prevalensi kejadian stroke iskemik
khususnya golongan lansia
2. @urangnya pemahaman masyarakat mengenai penyakit stroke
+aka perumusan masalah dalam studi literatur ini adalah #
Kkurangnya pemahaman masyarakat mengenai penyakit stroke khususnya aktor
bertambahnya usia sebagai aktor risiko terhadap prevalensi kejadian strokeL
erdasarkan latar belakang dan masalah yang telah disampaikan, maka pertanyaan studi
literatur ini adalah #
1. $pa yang membuat bertambahnya usia sebagai aktor risiko meningkatnya insidensi
kejadian stroke iskemikM
2. $pa yang harus dilakukan seorang lansia agar dapat mencegah kejadian stroke iskemikM
"#(# Tujuan studi lite$atu$
(ujuan studi literatur ini secara umum adalah mengetahui bertambahnya usia sebagai
aktor risiko terhadap insidensi kejadian stroke. Sedangkan tujuan khusus studi literatur
adalah #
a. +engetahui berbagai aspek yang patut diwaspadai sebagai lansia terhadap penyakit stroke
iskemik
b. +engetahui pencegahan stroke pada lansia dan masyarakat
"#)# Man*aat studi
"#)#"# Man*aat teo$itis
+endapatkan pendekatan ilmiah mengenai bertambahnya usia sebagai aktor risiko terhadap
prevalensi kejadian stroke
8/16/2019 Skrip Song
14/34
"#)#'# Man*aat p$a%tis
Studi literatur ini bermanaat sebagai pemahaman akan pentingnya kewaspadaan
terhadap aktor risiko yang dapat memicu penyakit stroke khususnya sebagai seorang
lansia dan masyarakat sekitarnya.
BAB II
TIN+A,AN ,STAKA
'#" Tinjauan Lite$atu$
'#"#" DEFINISI MEN,A -AGING. DAN KLASIFIKASI LANSIA
"roses penuaan dapat dijelaskan sebagai pengurangan yang progresi pada cadangan
homeostatik yang dimiliki oleh setiap organ. "engurangan ini, yang sering disebut
homeostenosis, akan terlihat pada usia dekade ketiga dan bersiat bertahap serta progresi.
ertambahnya umur dikaitkan dengan proses penuaan dan status lansia2:. +enurut 67,
klasiikasi lansia adalah usia pertengahan 9B9: tahun, lansia
tahun, lansia tua
8/16/2019 Skrip Song
15/34
'#"#'#" DEFINISI STRKE
Stroke adalah sindrom yang disebabkan gangguan perdarahan otak, cedera otak yang
berkaitan dengan obstruksi aliran darah otak dengan awitan akut, disertai maniestasi
klinis berupa deisit neurologis. +enurut deinisi dari 67, diagnosis klinis stroke
dinyatakan bila pasien mengalami deisit neurologis okal mendadak dan berlangsung
lebih dari 2> jam atau mengakibatkan kematian dan penyebab deisit neurologis
diakibatkan gangguan vaskular. 3nsidensi meningkat seiring bertambahnya usia dan proses
menua. "enyembuhan maksimal isik biasanya terlihat ; bulan setelah kejadian stroke,
tetapi penyembuhan untuk kasus yang lebih kompleks dapat berlangsung bertahunBtahun
8/16/2019 Skrip Song
16/34
8/16/2019 Skrip Song
17/34
'#"#'#) ATFISILGI STRKE ISKEMIK
"ada stroke iskemik berkurangnya aliran darah ke otak menyebabkan hipoksemia
daerah regional otak dan menimbulkan reaksiBreaksi berantai yang berakhir dengan
kematian selBsel otak dan unsurBunsur pendukungnya. Secara umum daerah regional otak
yang iskemik terdiri dari bagian inti
8/16/2019 Skrip Song
18/34
otak. 'emikian pula lepasnya radikal bebas membakar membran lipid sel dengan segala
akibatnya.
@ematian apoptotic mungkin lebih berkaitan dengan reaksi rantai kaskade iskemik
yang berlangsung lebih lambat melalui proses kelumpuhan pompa ion -atrium dan
@alium, yang diikuti proses depolarisasi membrane sel yang berakibat hilangnya kontrol
terhadap metabolisme @alsium dan -atrium intra seluler. 3ni memicu mitochondria untuk
melepaskan enim caspase apoptosis. ain halnya pada stroke hemoragik dimana gejalaB
gejala klinik yang timbul semataBmata karena kerusakan sel akibat proses
hemolisisCproteolisis darah yang keluar dari pembuluh darah otak yang pecah merembes
ke massa otak sekitarnya. ejala klinik tentu tergantung pada lokasi kerusakan
'erajat ambang batas aliran darah otak yang secara langsung berhubungan dengan ungsi
otak, yaitu#
• $mbang ungsional, adalah batas aliran darah otak
8/16/2019 Skrip Song
19/34
'i 3ndonesia, riset kesehatan dasar tahun 200/ mendapatkan prevalensi stroke
nasional sebesar 0,8%. Stroke juga menjadi penyebab kematian paling tinggi yaitu
mencapai 19,:% pada kelompok umur >9 sampai 9> tahun dan meningkat menjadi 2;,8%
pada kelompok umur 99 sampai ;> tahun. Sekitar )9,8% orang lanjut usia terkena
serangan stroke dan 12,:% pada usia lebih muda 0
8/16/2019 Skrip Song
20/34
'#"#(# RSES MEN,A
'#"#(#" EMB,L,H DARAH TAK ADA ,SIA LAN+,T
"ada usia lanjut banyak terjadi perubahanBperubahan pada sistim pembuluh darah
arteri otak yang akan berpengaruh pula pada sirkulasi darah otak. "embentukan plak
ateroma banyak dijumpai pada sistim karotis yaitu di daerah biurcatio, khususnya pada
pangkal a.carotis interna. Circulus Willisi ungsinya dapat pula terganggu oleh plak
ateroma yang berakibat penyempitan pembuluh secara menyeluruh. "embentukan plak
ateroma pada aterosklerosis sangat dipengaruhi oleh kadar lipid plasma pada lansia )0.
8/16/2019 Skrip Song
21/34
(abel 2.1 # sebaran klasiikasi kadar lipid plasma pada lansia pria dan wanita
8/16/2019 Skrip Song
22/34
semua pembuluh darah arteri yang kecil juga mengalami perubahan ateromatus termasuk
fibrosis tunica media, hialinisasi dan kalsiikasi yang akan dijelaskan sebagai berikut#
1. !ibrosis P (erjadinya ibrosis pada peradangan kronik. 4angsangan persisten pada
peradangan kronik mengaktikan makroag dan limosit sehingga terjadi pembentukan
aktor pertumbuhan dan sitokin, yang akan meningkatkan sintesis kolagen. "engendapan
kolagen ditingkatkan oleh penurunan aktivitas metaloproteinase22.
2. ialinisasi P ialin adalah istilah untuk menunjukkan perubahan khas di dalam sel atau
ruang ekstraselular, yang pada sediaan histologis tampak homogen, seperti kaca, dan
merah muda. "erubahan hialin intraseluler dapat mencakup kelebihan jumlah protein,
kumpulan imunoglobulin, nukleoprotein viral, dan substansi lain. ialin ekstraselular
menunjukkan adanya protein plasma yang mengendap dan protein lain yang melewati
dinding membran)9.
). @alsiikasi P @alsiikasi patologik terjadi dalam dua bentuk dan merupakan endapan
garam kalsium yang abnormal dalam jaringan tubuh. @alsiikasi distroik terjadi dalam
jaringan nonviabel atau jaringan mati dengan kadar kalsium serum yang normal.
@alsiikasi metastatik terjadi dalam jaringan viabel dan berkaitan dengan keadaan
hiperkalsemia22.
'#"#(#' DEGENERASI DIS1,S INTER2ERTEBRALIS
$kibat diskus ini menonjol ke perier mendorong periost yang meliputinya dan
lig.intervertebrale menjauh dari corpus vertebrae. agian periost yang terdorong ini akan
mengalami kalsiikasi dan membentuk osteoit)0. 7steoit adalah proses pengapuran atau
8/16/2019 Skrip Song
23/34
pembentukan tonjolan tulang);.@eadaan seperti ini dikenal dengan nama spondilosis
servikalis
8/16/2019 Skrip Song
24/34
anoksia
8/16/2019 Skrip Song
25/34
menurun. @arena aliran darah serebral sangat erat hubungannya dengan aktiitas
metabolisme, terjadi juga penurunan aliran darah serebral 0C80 mmg pada pasien dengan diabetes dan penyakit ginjal kronis1).
$trial !ibrilasi
8/16/2019 Skrip Song
26/34
berasal dari glukosa
8/16/2019 Skrip Song
27/34
'#"#0# Kada$ Homosistein pada st$o%e is%emi% t$omboti% be$dasa$%an %elompo% umu$
@ejadian aterotrombosis yang berkaitan dengan hiperhomosisteinemia merupakan
hasil dari disungsi dan jejas endotel yang diikuti aktivasi trombosit dan pembentukan
trombus. "enelitian pada manusia dan hewan menunjukkan bahwa aterosklerosis yang
dipicu hiperhomosisteinemia ditandai dengan akumulasi substansi trombosit. ejas endotel
yang diinduksi homosistein mengekspos matriks subBendotelial yang akhirnya
mengakibatkan aktivasi trombosit. 'isungsi endotel merupakan salah satu mekanisme
aterotrombosis yang diduga berperan dalam hiperhomosisteinemia. "ada kondisi
isiologis, jenis kelamin lakiBlaki dan pertambahan usia kadar homosistein akan
meningkat10
.
+enurut penelitian 1B;0
tahun, sedangkan kelompok umur G>0 dan D;1 tahun tidak berbeda bermakna
dibandingkan kontrol1.
8/16/2019 Skrip Song
28/34
tabel '#( 7 %ada$ !omosistein be$dasa$%an %elompo% umu$ pada pende$ita st$o%e
is%emi% dan %ont$ol1
BAB III
EMBAHASAN
+enurut teori umum, proses menua adalah proses degenerati progresi dimulai dari
tingkat sel hingga ke tingkat organ tubuh seiiring bertambahnya usia. Semakin tua usia
seseorang, ungsiBungsi tubuh semakin menurun dan semakin berisiko untuk mengidap
berbagai penyakit.
Stroke merupakan salah satu penyakit dengan insidensi tinggi pada golongan lansia.
!aktorBaktor risiko yang berperan memicu stroke terutama stroke iskemik pada
kelompok usia lanjut adalah proses degenerati pembuh darah otak pada usia lanjut,
kelainan vaskular yang terjadi terutama aterosklerosis, hipertensi, diabetes melitus, dan
hiperkolesterolemia.
"ada pembuluh darah otak pada usia lanjut, pembentukan plak ateroma sering
dijumpai karena proses degenerati pembuluh darah dan status hiperkolesterolemia.
'iabetes mellitus juga memegang peran dalam mempermudah pembentukan plak
ateroma dan mempercepat proses aterosklerosis karena terbentuknya $&s.
8/16/2019 Skrip Song
29/34
$terosklerosis dapat menghambat aliran darah menuju otak sehingga dapat memicu
stroke iskemik dimana asupan oksigen tidak tersuplai dengan baik pada jaringan otak
yang mengalami oklusi pembuluh darah karena aterosklerosis. $terosklerosis semakin
mudah terbentuk seiiring bertambahnya usia ditambah dengan aktorBaktor risiko yang
berperan seperti status hiperkolesterolemia, diabetes mellitus, dan hipertensi.
'egenerasi discus vertebralis pada kasus spondilosis servikalis juga memegang
peranan pada kasus stroke iskemik. 'egenerasi tersebut dapat menekan a.vertebrales dan
terjadi oklusi pembuluh darah otak. erkurangnya panjang kolum servikal yang
mengakibatkan a.vertebrales menjadi berkelokBkelok dan pada posisi tertentu dapat
terjadi oklusi juga memegang peranan sebagai suatu aktor risiko.
+eningkatnya kadar homosistein pada golongan lansia berperan pada kejadian oklusi
pembuluh darah terutama stroke iskemik trombotik. 'isungsi endotel karena pengaruh
langsung homosistein ditambah proses degenerati pembuluh darah seiiring
bertambahnya usia merupakan aktor risiko terjadinya oklusi pembuluh darah karena
tertumpuknya trombus pada endotel pembuluh darah yang degenerati dan rusak.
8/16/2019 Skrip Song
30/34
BAB I2
EN,T,
a# KESIM,LAN
ertambahnya usia merupakan aktor risiko terhadap insidensi stroke iskemik
b# SARAN
kurangnya data kejadian stroke iskemik di 3ndonesia karena bertambahnya usia
dengan masingBmasing aktor risiko penyebab dari bertambahnya usia tersebut di dalam
skripsi ini diharapkan . 5ntuk kedepannya dibutuhkan penelitianBpenelitian lebih lanjut
mengenai permasalahan ini karena kurangnya penelitian yang ada di 3ndonesia dan
pemahaman yang baik untuk masyarakat umum khusunya golongan lansia. 'ibutuhkan
pula penelusuran permasalahan insidensi stroke iskemik pada golongan usia muda.
8/16/2019 Skrip Song
31/34
Da0tar pustaka
1. $man $@, inting $$, $nwar A. @adar omosistein pada "enderita Stroke 3skemik
(rombotik. 2009
2. akheit $+7. $ primer in stroke care. "enerbit $uthorouse.200/ p.;
). halla $, rieve 4, (illing @, 4udd $, 6ole '$. 7lder stroke patients in europe # stroke
care and determinants o outcome. ritish eriatric Society. 200>
>. ollmann $, ombardi !. 3ntroduction to $trial !ibrilation # !rom +echanism to (reatment.
3n 5nderstanding $trial !ibrilation. 2008. +organ H laypool p.)
9. orwin &. buku saku patoisiologi edisi keB). penerbit buku kedokteran &. 200/ p.290
;. 'avey ". Stroke. $t a glance medicine. penerbit erlangga. 200; p.)91
/. 'avis S, ees @, indley 4. Stroke in &lderly. 6orld Stroke $cademy
8. 'el, +. +ajor diagnosis isik. "enerbit buku kedokteran &. 1:8; p.28/
:. 'ewanto , et al. "anduan praktis diagnosis dan tatalaksana penyakit sara. "enerbit buku
kedokteran &. 200/ p.2>
10. ugun $. hiperhomosisteinemia dan aktor risiko kelainan vaskuler. +utiara medika. 2008
11. oy ', 4ao , oa -", Suhardi S, win $++. Stroke +ortality variations in South &ast
$sia# empirical evidence rom the ield. 2012
12. 3ngall (. StrokeB3ncidence, mortality, morbidity and risk. ournal o 3nsurance +edicine. 200>
1). @asner S&. halela $. ickenbottom S. 3schemic erebrovascular 'isease. 3n lininal
-eurology o the 7lder $dult. ippincott 6illiams H 6ilkins. 2008 p.2>)B2>>
1>. @hairani &, sumeira 4. "roil lipid pada penduduk lanjut usia di jakarta. universa medicina.
2009
8/16/2019 Skrip Song
32/34
19. libre ', et al. "revalence stroke and associated risk actors in older adults in avana ity
and +atanas "rovinces, uba. +&'3 review. 2010
1;. +aitra $, $bbas $@. Sistem &ndokrin. 'i 4obbins H otran 'asar "atologis "enyakit ,ed./.
penerbit buku kedokteran &. 2009 p.1221B1222
1/. +ant . 3ntroduction to stroke. in $ o stroke. blackwell publishing. 2011
18. +arlina A. ambaran !aktor 4isiko pada "enderita Stroke 3skemik di 4S5" . $dam +alik
+edan (ahun 2010. 5niversitas Sumatera 5tara. 2011
1:. +artono , @uswardany 4$(. Strok dan penatalaksanaannya oleh internis. uku $jar 3lmu
"enyakit 'alam edisi keempat jilid 333. pusat penerbitan departemen 3"' !@53. 200; p.1>11
20. +isbach . pandangan umum mengenai stroke. 5nit Stroke +anajemen stroke secara
komprehensi. balai penerbit !@53. 200/ p.9B;
21. +isbach . Stroke $spek diagnostik patoisiologi manajemen. balai penerbit !@53. 1::: p.)B>
22. +itchell 4.-., et al, buku saku dasar patologis penyakit robbins H cotran edisi keB/, penerbit
buku kedokteran &, 200; p.)0)
2). +ulyani S, esral. @etahanan idup Setahun "asien Stroke di 4S ipto +angunkusumo
akarta. urnal @esehatan +asyarakat -asional *ol.2, -o.), 200/.
2>. -eurological disorders # public health challenges. 6orld ealth 7rganiation. 200: p.192
diunduh pada tanggal 11 september 2012 dari
29. -eurological disorders # public health challenges. 6orld ealth 7rganiation. 200: p.19>diunduh pada tanggal 11 september 2012 dari
2;. -ugroho 6. komunikasi dalam keperawatan gerontik. penerbit buku kedokteran &. 200;
p.9
2/. "inon 4. +engapa "asien Stroke 'atang (erlambat @e 4umah Sakit. +edicinus. 2012
28. "uspita +4, "utro . ubungan aya idup (erhadap @ejadian Stroke di 4umah Sakit
5mum 'aerah ambiran @ediri. uletin "enelitian Sistem @esehatan. 2008
2:. 4esnick -+. 3lmu @edokteran eriatrik. arrison prinsipBprinsip ilmu penyakit dalam vol.1&C1), penerbit buku kedokteran &, 1::9 p.)8
)0. Samekto +6, "ranarka @. Sindroma Serebral. eriatri ilmu kesehatan usia lanjut, balai
penerbit !@53, 2010 p. 1>9B1>;
)1. Santoso $. Sekapur Sirih. +enaklukkan pembunuh no.1# mencegah dan mengatasi penyakit
jantung koroner secara tepat dan cepat. $. !aui Aahya. 2010#Ivii
)2. Setiati S, arimurti @, 4oosheroe $. uku ajar 3lmu "enyakit 'alam. !@53
)). Setyopranoto 3. stroke # gejala dan penatalaksanaan. '@. 2011
)>. Sloane, &. anatomi dan isiologi untuk pemula. penerbit buku kedokteran &. 1::9 p.2//
8/16/2019 Skrip Song
33/34
)9. (ambayong ., patoisiologi untuk keperawatan, penerbit buku kedokteran &, 1::: p.9
);. (andra . segala sesuatu yang harus anda ketahui tentang osteoporosis. penerbit "( ramedia
pustaka utama. 200: p.;8
)/. Aao QA, et al, $ge and ender Jspeciic prevalence o risk actors in patient with irst ever
ischemic stroke in hina, 2012 diunduh pada tanggal > oktober 2012 di
http#CCwww.hindawi.comCjournalsCsrtC2012C1);):8C
)8. Auniadi A. intervensi pada stroke nonBhemoragik. jurnal kardiologi indonesia. 2010
):. http#CCwww.depkes.go.idCdownloadsCpublikasiC"roil%20@esehatan%203ndonesia
%202008.pd akses tanggal 1) $gustus 2012
>0. http#CCbooks.google.co.idCbooksM
idPR8uw"wl"5w>HpgP"$19)HlpgP"$19)HdNP$3strokeadalahHsourcePblHotsPg
ep3&/6tQNHsigPjpTiTN9bwSQl;i7:an&HhlPidHsaPQHeiPhI15je++)rTegv>'>THvedP0kT;$&w$$UvPonepageHNP$3%20stroke%20adalahHPalse
http#CCbooks.google.co.idCbooksM
idPR8uw"wl"5w>HpgP"$19)HlpgP"$19)HdNP$3strokeadalahHsourcePblHotsPgep3&/
6tQNHsigPjpTiTN9bwSQl;i7:an&HhlPidHsaPQHeiPhI15je++)rTegv>'>T
HvedP0kT;$&w$$UvPonepageHNP$3%20stroke%20adalahHPalse
>1. http#CCwww.depkes.go.idCdownloadsCpublikasiC"roil%20@esehatan%203ndonesia
%202008.pd akses tanggal 1) agustus 2012
>2. http#CCwww.tempo.co.idCmedikaCarsipC092002CpusB1.htm akses tanggal 11 oktober 2012
>). http#CCwww.who.intCmediacentreCactsheetsCs)10CenC akses tanggal 1) agustus 2012
http://www.hindawi.com/journals/srt/2012/136398/http://www.depkes.go.id/downloads/publikasi/Profil%20Kesehatan%20Indonesia%202008.pdfhttp://www.depkes.go.id/downloads/publikasi/Profil%20Kesehatan%20Indonesia%202008.pdfhttp://www.depkes.go.id/downloads/publikasi/Profil%20Kesehatan%20Indonesia%202008.pdfhttp://books.google.co.id/books?id=Z8uwPwlPUw4C&pg=PA153&lpg=PA153&dq=LACI+stroke+adalah&source=bl&ots=gepIE7WtXq&sig=GjpQziQHq5bBwSXlff6iHO9aCnE&hl=id&sa=X&ei=fhx1UJjeMMf3rQegv4D4CQ&ved=0CCkQ6AEwAA#v=onepage&q=LACI%20stroke%20adalah&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=Z8uwPwlPUw4C&pg=PA153&lpg=PA153&dq=LACI+stroke+adalah&source=bl&ots=gepIE7WtXq&sig=GjpQziQHq5bBwSXlff6iHO9aCnE&hl=id&sa=X&ei=fhx1UJjeMMf3rQegv4D4CQ&ved=0CCkQ6AEwAA#v=onepage&q=LACI%20stroke%20adalah&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=Z8uwPwlPUw4C&pg=PA153&lpg=PA153&dq=LACI+stroke+adalah&source=bl&ots=gepIE7WtXq&sig=GjpQziQHq5bBwSXlff6iHO9aCnE&hl=id&sa=X&ei=fhx1UJjeMMf3rQegv4D4CQ&ved=0CCkQ6AEwAA#v=onepage&q=LACI%20stroke%20adalah&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=Z8uwPwlPUw4C&pg=PA153&lpg=PA153&dq=LACI+stroke+adalah&source=bl&ots=gepIE7WtXq&sig=GjpQziQHq5bBwSXlff6iHO9aCnE&hl=id&sa=X&ei=fhx1UJjeMMf3rQegv4D4CQ&ved=0CCkQ6AEwAA#v=onepage&q=LACI%20stroke%20adalah&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=Z8uwPwlPUw4C&pg=PA153&lpg=PA153&dq=LACI+stroke+adalah&source=bl&ots=gepIE7WtXq&sig=GjpQziQHq5bBwSXlff6iHO9aCnE&hl=id&sa=X&ei=fhx1UJjeMMf3rQegv4D4CQ&ved=0CCkQ6AEwAA#v=onepage&q=LACI%20stroke%20adalah&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=Z8uwPwlPUw4C&pg=PA153&lpg=PA153&dq=LACI+stroke+adalah&source=bl&ots=gepIE7WtXq&sig=GjpQziQHq5bBwSXlff6iHO9aCnE&hl=id&sa=X&ei=fhx1UJjeMMf3rQegv4D4CQ&ved=0CCkQ6AEwAA#v=onepage&q=LACI%20stroke%20adalah&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=Z8uwPwlPUw4C&pg=PA153&lpg=PA153&dq=LACI+stroke+adalah&source=bl&ots=gepIE7WtXq&sig=GjpQziQHq5bBwSXlff6iHO9aCnE&hl=id&sa=X&ei=fhx1UJjeMMf3rQegv4D4CQ&ved=0CCkQ6AEwAA#v=onepage&q=LACI%20stroke%20adalah&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=Z8uwPwlPUw4C&pg=PA153&lpg=PA153&dq=LACI+stroke+adalah&source=bl&ots=gepIE7WtXq&sig=GjpQziQHq5bBwSXlff6iHO9aCnE&hl=id&sa=X&ei=fhx1UJjeMMf3rQegv4D4CQ&ved=0CCkQ6AEwAA#v=onepage&q=LACI%20stroke%20adalah&f=falsehttp://www.depkes.go.id/downloads/publikasi/Profil%20Kesehatan%20Indonesia%202008.pdfhttp://www.depkes.go.id/downloads/publikasi/Profil%20Kesehatan%20Indonesia%202008.pdfhttp://www.depkes.go.id/downloads/publikasi/Profil%20Kesehatan%20Indonesia%202008.pdfhttp://www.tempo.co.id/medika/arsip/052002/pus-1.htmhttp://www.tempo.co.id/medika/arsip/052002/pus-1.htmhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/http://www.depkes.go.id/downloads/publikasi/Profil%20Kesehatan%20Indonesia%202008.pdfhttp://www.depkes.go.id/downloads/publikasi/Profil%20Kesehatan%20Indonesia%202008.pdfhttp://books.google.co.id/books?id=Z8uwPwlPUw4C&pg=PA153&lpg=PA153&dq=LACI+stroke+adalah&source=bl&ots=gepIE7WtXq&sig=GjpQziQHq5bBwSXlff6iHO9aCnE&hl=id&sa=X&ei=fhx1UJjeMMf3rQegv4D4CQ&ved=0CCkQ6AEwAA#v=onepage&q=LACI%20stroke%20adalah&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=Z8uwPwlPUw4C&pg=PA153&lpg=PA153&dq=LACI+stroke+adalah&source=bl&ots=gepIE7WtXq&sig=GjpQziQHq5bBwSXlff6iHO9aCnE&hl=id&sa=X&ei=fhx1UJjeMMf3rQegv4D4CQ&ved=0CCkQ6AEwAA#v=onepage&q=LACI%20stroke%20adalah&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=Z8uwPwlPUw4C&pg=PA153&lpg=PA153&dq=LACI+stroke+adalah&source=bl&ots=gepIE7WtXq&sig=GjpQziQHq5bBwSXlff6iHO9aCnE&hl=id&sa=X&ei=fhx1UJjeMMf3rQegv4D4CQ&ved=0CCkQ6AEwAA#v=onepage&q=LACI%20stroke%20adalah&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=Z8uwPwlPUw4C&pg=PA153&lpg=PA153&dq=LACI+stroke+adalah&source=bl&ots=gepIE7WtXq&sig=GjpQziQHq5bBwSXlff6iHO9aCnE&hl=id&sa=X&ei=fhx1UJjeMMf3rQegv4D4CQ&ved=0CCkQ6AEwAA#v=onepage&q=LACI%20stroke%20adalah&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=Z8uwPwlPUw4C&pg=PA153&lpg=PA153&dq=LACI+stroke+adalah&source=bl&ots=gepIE7WtXq&sig=GjpQziQHq5bBwSXlff6iHO9aCnE&hl=id&sa=X&ei=fhx1UJjeMMf3rQegv4D4CQ&ved=0CCkQ6AEwAA#v=onepage&q=LACI%20stroke%20adalah&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=Z8uwPwlPUw4C&pg=PA153&lpg=PA153&dq=LACI+stroke+adalah&source=bl&ots=gepIE7WtXq&sig=GjpQziQHq5bBwSXlff6iHO9aCnE&hl=id&sa=X&ei=fhx1UJjeMMf3rQegv4D4CQ&ved=0CCkQ6AEwAA#v=onepage&q=LACI%20stroke%20adalah&f=falsehttp://www.depkes.go.id/downloads/publikasi/Profil%20Kesehatan%20Indonesia%202008.pdfhttp://www.depkes.go.id/downloads/publikasi/Profil%20Kesehatan%20Indonesia%202008.pdfhttp://www.tempo.co.id/medika/arsip/052002/pus-1.htmhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/http://www.hindawi.com/journals/srt/2012/136398/
8/16/2019 Skrip Song
34/34