8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
1/26
URTICARIA SI
ANGIOEDEMUL
CONF. DR. ROXANA BUMBACEA
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
2/26
DEFINITIE: Urticaria este o reactie cutanata produsa de actori
!u"tip"ii# caracteri$ata prin papu"e si p"aci erite!ato%
ede!atoase# u&ace '(%)* ore+# pruri&inoase, e"e suntconsecinta -asodi"atatiei si a ede!u"ui "oca"i$at "a ni-e"u"
der!u"ui supericia".
Angioedemul (edem angioneurotic, edemQuincke) repre$inta un ede! !asi- a" der!u"ui pround si
a" tesutu"ui sucutanat si/ sau su!ucos.
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
3/26
Urticaria- diagnostic facil
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
4/26
Clasicarea urticariei
Urticaria
spontana
Urticaria
fizicala
Alte forme clinice
de urticarie
Urticaria acutaUrticaria acuta
Urticaria cronicaUrticaria cronica
(> 6 saptamani)(> 6 saptamani)
Urticaria de contact la receUrticaria de contact la rece
Urticaria presionala tardivaUrticaria presionala tardiva
Urticaria de contact la caldUrticaria de contact la cald
Urticaria solaraUrticaria solara
Urticaria factitia/Urticaria factitia/
Urticaria dermograficaUrticaria dermografica
Urticaria/Urticaria/
Angioedema vibrator Angioedema vibrator
Urticaria aquagenicaUrticaria aquagenica
Urticaria colinergicaUrticaria colinergica
Urticaria de contactUrticaria de contact
Anafilaia/urticariaAnafilaia/urticaria
indusa de efortindusa de efort
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
5/26
EAACI/GAEAACI/GA22
LEN/EDF/WAO* 2014LEN/EDF/WAO* 2014Zuberbier T, et al. Allergy 2014Zuberbier T, et al. Allergy 2014
CLASIFICAREA urticarieiCLASIFICAREA urticariei
EAACI/GA2LEN/EDF/WAO* 2009EAACI/GA2LEN/EDF/WAO* 2009 Zuberbier T, et al. Allergy 2009: 64: 1427–1443 Zuberbier T, et al. Allergy 2009: 64: 1427–1443
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
6/26
Mastocitele sunt celulele
0cheie1 in reactiile alergice
!"
#istamine
$cε
%&&g'
Allergic
reaction
Courtes2 o 3ro. M. Maurer.
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
7/26
Mastocitele= principalele celuleefectorii in urticarie
Kovarova and Rivera. Curr Med Chem. 2004;1120!"Kovarova and Rivera. Curr Med Chem. 2004;1120!"..
Mastocitele sunt principala sursa de mediatori:Histamina
Citokine
Prostaglandine/leukotriene
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
8/26
!ast
Cai patogenice de eliberare aediatorilor astocitari
$actori onimunologici$actori onimunologici $actori &munologici$actori &munologici
'leberatori
directi de
*istamina
'fect direct+
fizical
'fectecolinergice
!odulating!odulating
$actors$actors
#ormoni#ormoni
Agenti
vasodilatatori
!ediatori
eliberati
'fecte pe
vasele mici
apule si/ sau
angioedem
!ecanisme
&g'+mediate
Anafilatoine
Autoanticorpi
Activare de
complement
!-
europeptide
'ozinofile
!onocite
.imfocite
eutrofile
#%$s
rodusi
inflamatori
I&E 4 i!!uno&"ou"in E, MB3 4 !a5or asic protein, 6RF 4 7ista!ine%re"easin& actor.I&E 4 i!!uno&"ou"in E, MB3 4 !a5or asic protein, 6RF 4 7ista!ine%re"easin& actor.
(.(. 8uerier et a".8uerier et a". # $nve%tig &ermatol 'ym( )ro* # $nve%tig &ermatol 'ym( )ro* . )99(,:;()
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
9/26
as oc e e e a!a reac ealergice in"aatorii
&.+, &.+0,&.+1, &.+2,
&.+3, &.+6,
&.+4, &.+5,
&.+1, $ ,
!&s, &$γ,
7!+"8$,7$ ,
b$7$,
9$/9'7$,7:0, .-2,
."2, A$,
8erotonin,#eparin,
"*ondroitin+
sulfate,
"*;mase,
r;ptase,
"at*epsin 7
%ecrutare
'travazare
9asodilatatie
Activare
!"
Courtes2 o 3ro. M. Maurer.
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
10/26
U#TIC$#I$ - $%&ECTE C'INICE
papu"e sau p"aci erite!atoase# cu centru" pa"id# ine
de"i!itate# rotunde sau po"icic"ice# de consistenta e"astica#"oca"i$ate asi!etric# oriunde pe te&u!ent# putand interesa si!ucoase"e
apar rusc# precedate si insotite de prurit intens# uneori cusen$atie de arsura
pa"esc/cedea$a "a -itropresiune
se re!it in cate-a ore ara sa "ase ur!e# in ti!p ce a"tee"e!ente continua sa apara in pusee succesi-e
in $one"e o&ate in tesut "a> 'u$e# p"eoape# re&iunea&enita"a+# "e$iuni"e pre$inta ede! !oa"e# diu$
"a ni-e"u" pa"!e"or# pa"nte"or si in pie"ea capu"ui se or!ea$apapu"e !ici# !ai er!e# oarte pruri&inoase# uneoridureroase
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
11/26
(I%T)&$T)')*IC
in leziunile urticariene<
+edemul dermului superficial
+dilatarea vaselor sanguine mici si a limfaticelor in dermul
superficial
+largirea papilelor dermice
+infiltrat inflamator dermic cu . ":2 > . ":4, neutrofile,
eozinofile, bazofile, fara .- si =+!- si '" in urul vaselor si dispersate in dermul afectat
edemul dermului profund si al tesutului subcutanat in angioedem
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
12/26
Etiologie +I,Medicaente$liente . aditi/i alientari
%eruri
0eninuri de insecte
$ntigene de contact . inhalante . in1ectate
Infectii : bacteriene2 /irale2 fungice2 helintice
$genti !ici + caldura2 frigul2 luina2 presiunea2/ibratiile2 apa,
3oli sisteice +'E%2 $rtrita reuatoida 1u/enila2Crioglobulineii2 3oala serului2 0asculite cutanate,
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
13/26
Etiologie +II,3oli endocrine :
o (ipertiroidiile2 hipotiroidiileo Diabetul !aharat
o (iperparatiroidisul
3oli aligne : lifoae2 tuori solide
3oli ereditare :o $ngioedeul ereditaro Urticaria failiala la rece
o Decitul de C4b inacti/ator
o $iloida!a cu surditate si urticarie
Urticaria pigentara. Mastocito!a sisteica
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
14/26
Urticaria clasica
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
15/26
Urticaria Factitia
? ECARF )99@ % .ecar.or&
Courtes2 o 3ro. T. 8uerier.Courtes2 o 3ro. T. 8uerier.
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
16/26
Urticaria colinergica
In/estigatii recoandate pentru diagnosticul
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
17/26
In/estigatii recoandate pentru diagnosticuldiferitelor subtipuri de urticarie
ipul 8ubtipul este
recomandatede rutina
&nvestigatii de
diagnostic etinse
Urticariaspontana
Urticariaspontana acuta
Nu e>ista Nu e>ista
Urticariaspontana cronica
6LG# S6#CR3#e>c"uderea unor!edica!enteprecu! AINS
Cautarea unei cau$einectioase'6.32"ori+# tipu" Ide a"er&ie# autoanticorpi#7or!oni tiroidieni# testarecutanata# dieta pentru <sapta!ani# tripta$a# testarecutanata cu ser auto"oiopsie cutanata
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
18/26
ipul 8ubtipul este diagnosticede rutina
este diagnosticeetinse
Urticariainductii"a
Urticaria "a rece Test de pro-ocare'cuu"de &7eata # apa rece#
-ant rece+
6LG# S6# CR3#crioproteine# e>c"uderea
a"tor cau$e e>% inectioaseUrticaria presiona"a
intar$iataTestu" presiunii Nu e>ista
Urticaria "a ca"d Test de pro-ocare "a ca"d Nu e>ista
Urticaria so"ara Ra$e U si "u!ina-i$ii"a cu dierite "un&i!i
de unda
Se e>c"ud a"te der!ato$einduse de "u!ina
Der!o&rais!si!pto!atic
Otinereader!ato&rais!u"ui
6LG#S6#CR3
Urticaria aua&enica Se ap"ica 7aine ude "ate!peratura corpu"ui
ti!p de )9!in
Nu e>ista
Urticaria co"iner&ica 3ro-ocare prin e>ercitiui$ic si ai ierinti
Nu e>ista
Urticaria de contact Nu e>ista
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
19/26
$N*I)EDEM - $%&ECTE C'INICE
se !aniesta printr%o tu!eactie e"astica# "oca"i$ata !ai a"es in$one"e o&ate in tesut ce"u"ar "a> 'ata# e>tre!itati# or&ane&enita"e e>terne+
cu"oarea te&u!ente"or este nor!a"a
ede!u" nu are o "i!ita precisaeste nepruri&inos
are tendinta "a recurenta in ace"easi re&iuni
poate i acut/cronicse poate asocia cu urticarie acuta/cronica
aectea$a !ai rec-ent e!ei"e
!edia de -arsta 4 ))%** ani
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
20/26
$ngioede facial
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
21/26
$ngioede al ainilor
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
22/26
C)M&'IC$TII'E $N*I)EDEMU'UI
edemul lingual poate pertura !asticatia si onatia
edemul laringian deter!ina disonie# dispnee
edemul tra*eobronsic deter!ina dispnee# tira5suprasterna"
edemul intestinal deter!ina dureri ado!ina"e#-arsatura# diaree
edemul cerebromeningeal deter!ina cea"ee# -erti5#cri$e co!itia"e# aa$ii# pierderea constientei# p"e&ii
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
23/26
Dg Dif
Urt5$EEc!ea-in specialec!ea de contact
Erite poliorf
Intepaturi de insecte
Erite inelar
E6antee /irale
Eruptii cutanateprepegoide
&rurigo
Deratita acuta de contact
%indroul Mel7ersson- #osenthal
'ifedeul
Celulita
'upus eriteatos
Deratoio!ita
Tuori orbitale sau faciale
3oala %1ogren +locali!arepalpebrala,
Trobo!a sinusului ca/ernos)bsructia /enei ca/e superioare
Edee ciclice +perienstruale,
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
24/26
DI$*N)%TIC &)8ITI0
(.ana!ne$a atenta
).e> c"inic &enera"# cu teste pentru urticaria i$ica 'rictiune#
presiune# sti!u"i reci/ca"$i# e>ercitiu i$ic# ototeste+
c"udere / reintroducere
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
25/26
M A N A G E M E N T U L U R T I C A R I E C R O N I C E
: i e t a
D i e t a d e e > c " u d e r e
' c o n s e r - a n t i # c o " o r a n t i # a r o ! a t i $ a n t i #
a " i ! e n t e a " e r & e n i c e +
U r t i c a r i a s p o n t a n a
E - i t a r e a p o s i i " i " o r a c t o r i a & r a - a n t i
' A I N S # c o d e i n a # ! o r i n a # I E C
s t r e s s # c a " d u r a e > c e s i - a # a " c o o " +
6 o t i p a c i e n t i i
E d u c a r e a # i n o r ! a r e a p a c i e n t u " u i
L o t i u n i c a " ! a n t e' ! e n t o " ( +
F A R A T E R A 3 I E M E D I C A M E N T O A S A
. i n i a & & & , u t i l i z a t e d o a r d e s p e c i a l i s t
i ! u n o t e r a p i e
' u . a u t o i ! u n a s e - e r a r e r a c t a r a +
. i n i a & & , i n d i c a t i i s p e c i a l e
& " u c o c o r t i c o i $ i s i s t e ! i c i
e p i n e r i n a
t e r a p i i c o ! i n a t e
r i m a l i n i e , p t t o t i p a c i e n t i i
a n t i 7 i s t a ! i n i c e a n t i 6 ( n e s e d a t i - e
a n t i 7 i s t a ! i n i c e a n t i 6 ( s e d a t i - e a n t i 7 i s t a ! i n i c e a n t i 6 )
F A R M A C O T E R A 3 I E
I n d e p a r t a r e a c a u $ e i i d e n t i i c a i " e
E - i t a r e a a c t o r i " o r t r i & & e r i $ i c i
8/18/2019 Urticaria 1 Modificat
26/26
+&ermatology 'e*tion o the+&ermatology 'e*tion o the -uro(ean A*ademy o Allergology and Clini*al $mmunology -AAC$/;-uro(ean A*ademy o Allergology and Clini*al $mmunology -AAC$/;
-unded netor3 o e*ellen*e, the 5lobal Allergy and A%thma -uro(ean 6etor3 5A27-6/; -uro(ean-unded netor3 o e*ellen*e, the 5lobal Allergy and A%thma -uro(ean 6etor3 5A27-6/; -uro(ean&ermatology 8orum -&8/ ;9orld&ermatology 8orum -&8/ ;9orld Allergy :rganiation 9A:/Allergy :rganiation 9A:/.
EAACI/GA2LEN/EDF/WAOEAACI/GA2LEN/EDF/WAOatamentu rec!man"at #entruatamentu rec!man"at #entru urticaria cr!niurticaria cr!ni
EAACI/GAEAACI/GA22LEN/EDF/WAO* 20LEN/EDF/WAO* 201 Zuberbier T, et al. Allergy 2014 Zuberbier T, et al. Allergy 2014