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Sociedad Mexicana de Medicina de EmergenciaInternational Federation for Emergency Medicine
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Manejo Avanzado de la Via AereaManejo Avanzado de la Via Aerea
DR EDUARDO PORTER CANODR EDUARDO PORTER CANOPachuca, Hidalgo, México
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OBSTRUCCION DE LA VIA AEREALa causa más común en pediatría: lengua y epiglotis
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APERTURA DE LA VIA AEREAAPERTURA DE LA VIA AEREA
Subluxación de mandibula
Triple maniobra de la víaaérea
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“Pasame una cánula de Guedel”
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TECNICA INADECUADA DE COLOCACION
TECNICA INADECUADA DE COLOCACION
Muy corto
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DOS VENTILACIONES
DE RESCATE
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EQUIPO PARA INTUBACION“ Preparen voy a intubar ”
• Laringoscopio con varias hojas
• Cánulas endotraqueales• Guía de material maleable• Jeringas de 10 ml• Pinzas de Maguill• Lubricante hidrosoluble• Equipo de succión, catéter y cánula
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PREOXIGENACIONDurante 30 segundos
1-Persona: menos efectiva y más dificil
2-Personas:más efectiva y menos dificil
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“ PREOXIGENACION ”Durante 30 segundos
Maniobrade Sellick
cricoides
Cartilagotiroides
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Ventilacion con MascarillaValvula - Bolsa Reservorio
• Ventajas– Provee immediatamente ventilación y oxigenación– El operador se acopla a la resistencia y compliance
pulmonar– Ventilación excelente en poco tiempo– Provee altas concentraciones de oxigeno– Puede ser utilizada en los pacientes con respiración
espontánea• Complicaciones potenciales
– Hipoventilatión– Insuflación gástrica
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“ ESTOY LISTO, VOY A INTUBAR ”
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
• Indicaciones
– Pacientes inconscientes con compromiso de la ventilación ( coma, arreflexia o parocardiaco )
– Después de la inserción de la cánulaorofaríngea
– Cuando se requiera de una ventilaciónmecánica prolongada
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
• Recomendaciones
– Intubar en lo posible despues de ventilar y oxigenar en el parocardiorespiratorio.
– Realizar intubación solo personal capacitado.– No debe durar más de 30 segundos cada intento de intubación.– Auscultar tórax y epigastrio después de la intubación.
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
• Complicaciones:
– Trauma— labios, lengua, mucosa, cuerdas vocales, tráquea.
– Intubación esofágica.– Broncoaspiración.– Hipertensión y arritmias.
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Una vez colocada, se obtiene una vía aérea limpia y segura.
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1. ANAMNESIS Y EVALUACION FISICA BREVES
SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA SIRSIR
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VÍA AÉREA EN EMERGENCIASALGORRITMO UNIVERSAL
PACIENTE AGÓNICO
OAPNEA
VÍA AÉREADIFICULTOSA??
ALGORRITMODE
FRACASO DE VÍA AEREA
ALGORRITMODE
CRASH DELA VÍA AÉREA
ALGORRITMODE
SECUENCIA DEINTUBACIÓN
RÁPIDA
ALGORRITMO DEVÍA AÉREA
DIFICULTOSA
SÍ
NO
NO
SÍ
FRACASO
FRACASO
FRACASO
Ron M. Walls Emergency Airway Management
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VÍA AÉREA DIFICULTOSARESPRESENTA EL 5% DEL TOTAL
DE LAS INTUBACIONES
DIFICULTAD PARA LA VISUALIZACIÓN LARINGOSCOPICA
DE LAS CUERDAS VOCALES
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MALLAMPATI IV
DIFICULTOSA
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CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANEEVALUA LA APERTURA GLÓTICA
GRADO I
GRADO IIGRADO IV
GRADO III
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2. “PREPAREN EQUIPO VOY A INTUBAR"
A.A.EquipoEquipoB.B.PersonalPersonalC.C.FFáármacosrmacos
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3. MONITORIZACION
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4.- PREOXIGENACIÓN
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5. PREMEDICACION5. PREMEDICACION
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6. COMPRESION LARINGEA EXTERNA
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7. SEDACION
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8. RELAJACION MUSCULAR(BLOQUEANTES
NEUROMUSCULARES )
Acción Corta: Succinilcolina
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9. INTUBACION9. INTUBACION
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Fijadores de tubo endotraqueal:
10.OBSERVACION Y10.OBSERVACION YMONITORIZACION MONITORIZACION ´́POSTINTUBACIONPOSTINTUBACION
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11. SEDACION Y BLOQUEO NEUROMUSCULAR
CONTINUOS
Acción Intermedia Acción Largap. ej. p. ej.Vecuronio TubocurarinaRocuronio Pancuronio
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LEY DE LEMON
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PREDICTORES DE VÍA AÉREA DIFICULTOSA
LEY DE LEMON
MIRAR EL CUELLO, ALTERACIONES ANATOMICAS, BARBABIGOTEL
E
M
O
N
EVALUAR EL 3-3-2: 3 DEDOS DE APERTURA BUCAL3 DEDOS DESDE EL MENTON AL HIODES2 DEDOS DE LA BASE AL TIROIDES
MALANPATI O EVALUACION DE LA VISUALIZACION DEL PALADAR BLANDO CON LA APERTURA BUCAL
OBTRUCCION, COMO TUMOR LARIGEO, ABSCESOS PREVERTEBRALES, CUERPO EXTRAÑO, HEMATOMAS
NECK, MOVILIZACION DE LA COLUMNA REDUCIDA
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•
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Cuerdas vocales normales
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VIA AEREA DIFICILCORMACK I
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VIA AEREA DIFICILCORMACK I I
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VIA AEREA DIFICILCORMACK III
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VIA AEREA DIFICILCORMACK I V
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CRICOTIROIDECTOMIA:Siempre una opción!
FIJAR CON LA MANO IZQUIERDA EL CARTILAGO TIROIDES
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CRICOTIROIDECTOMIA
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CODIGO MEGA
• Vía aérea avanzada
Intubación endotraqueal.
“PREPAREN EQUIPO, VOY A INTUBAR”
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DISPOSITIVOS DE VENTILACIÓN
Manejo permanente de vía respiratoria
SINDROME POSTREANIMACIÓN
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¡¡Gracias!Gracias!