GESTIÓN DEL RIESGO EN GESTIÓN DEL RIESGO EN SALUDSALUD
Agosto de 2015Agosto de 2015
VICEPRESIDENCIA TÉCNICA Y DE SALUDVICEPRESIDENCIA TÉCNICA Y DE SALUDGERENCIA NACIONAL DE RIESGOS EN SALUDGERENCIA NACIONAL DE RIESGOS EN SALUD
PLATAFORMA ESTRATÉGICAMisiónMisiónEn Salud Total EPS administramos un modelo integral de aseguramiento
en salud, que articula el acceso primario, con una red de prestación de
servicios calificada y un Sistema de Gestión de Riesgos, orientado a la
satisfacción de nuestros protegidos y el mejoramiento de su estado de
salud. Contamos con un equipo humano competente y comprometido
con los valores y objetivos organizacionales, el cual logra la
sostenibilidad empresarial y contribuye a la del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
PLATAFORMA ESTRATÉGICAPLATAFORMA ESTRATÉGICAPoliticas estratégicasPoliticas estratégicas
Política de Calidad
Política de Calidad
Política de Humanización
Política de Humanización
Política de Gestión de Riesgos
Política de Gestión de Riesgos
Política de SeguridadPolítica de Seguridad
PLATAFORMA ESTRATÉGICAPLATAFORMA ESTRATÉGICA
VisiónVisiónEn el año 2015 seremos una Entidad Promotora de Salud reconocida
por el mejoramiento continuo en la atención en salud de sus
protegidos con base en la prevención de la enfermedad, la pertinencia
en la prestación y una cultura de servicio basada en el trato
humanizado y seguro del protegido y su familia.
PLATAFORMA ESTRATÉGICAPLATAFORMA ESTRATÉGICA
Objetivos estratégicos:Objetivos estratégicos:1.“Mantenernos como una organización sostenible en el tiempo a través de la implementación y consolidación de un modelo de mejora continua corporativo que garantice la satisfacción de las necesidades de nuestros protegidos, los colaboradores y los accionistas”.2.“Desarrollar alianzas estratégicas para brindar a nuestros protegidos y sus familias opciones de servicios complementarios al plan obligatorio de salud”.
MAPA DE PROCESOSMAPA DE PROCESOS
¿RIESGO?¿RIESGO?
Riesgo universal
Riesgo universal
Riesgo técnicoRiesgo técnico
Riesgo individual
Riesgo individual
Riesgo primarioRiesgo
primario
Probabilidad inherente de que ocurra un siniestro.
Probabilidad inherente de que ocurra un siniestro.
Costos de reparar el siniestro cuando este se materializa.
Costos de reparar el siniestro cuando este se materializa.
Variabilidad clínicaVariabilidad clínica
SISTEMA DE GESTIÓN DEL RIESGOSISTEMA DE GESTIÓN DEL RIESGO
Análisis de los RiesgosAnálisis de los Riesgos
Determinación del nivel de riesgoDeterminación del nivel de riesgo
Estimación de consecuenciasEstimación de consecuencias
Valoración de los RiesgosValoración de los RiesgosDecisiones de manejo de los
riesgosDecisiones de manejo de los
riesgos
Control de los RiesgosControl de los RiesgosAnálisis de opciones.Análisis de opciones.
Diseño y practica de procesosDiseño y practica de procesosEvaluación de Riesgo ResidualEvaluación de Riesgo Residual
SeguimientoSeguimientoRevisión de la ExperienciaRevisión de la Experiencia
Identificación de los riesgos no controlados
Identificación de los riesgos no controlados
Identificación de los RiesgosIdentificación de los Riesgos
Identificación del fin previstoIdentificación del fin previstoIdentificación de los peligrosIdentificación de los peligros
SISTEMA DE GESTIÓN DEL RIESGO SISTEMA DE GESTIÓN DEL RIESGO
GESTIÓN DEL RIESGO GESTIÓN DEL RIESGO EMPRESARIALEMPRESARIAL
GESTIÓN DEL RIESGO GESTIÓN DEL RIESGO EMPRESARIALEMPRESARIAL
GESTIÓN DEL RIESGO EN GESTIÓN DEL RIESGO EN SALUDSALUD
GESTIÓN DEL RIESGO EN GESTIÓN DEL RIESGO EN SALUDSALUD
EmpresaEmpresa
Toda empresa del sector salud debe cumplir con ambas
Toda empresa del sector salud debe cumplir con ambas
Protegido y su familia
Protegido y su familia
GESTIÓN DEL RIESGO EN SALUDGESTIÓN DEL RIESGO EN SALUD• Fundamento de intervención de riesgos.• Objetivos del proceso.• Desglose del modelo de gestión del riesgo en
salud. • Perfil epidemiológico y nota técnica. • Priorización y mapa de riesgos. • Captación y estrategias de gestión. • Resultados del modelo.
Periodo prepatógenoPeriodo prepatógeno
Cambios celularesCambios celulares
Cambios tisularesCambios tisulares
Cambios sistémicosCambios
sistémicos
DiscapacidadDiscapacidad
Estado clínicoEstado clínico
MuerteMuerte
RecuperaciónRecuperación
Periodo patógenoPeriodo patógeno
PromociónPromociónPromociónPromoción
Niveles de IntervenciónNiveles de IntervenciónNiveles de IntervenciónNiveles de Intervención
Protección especifica
Protección especifica
PrimariaPrimaria
Diagnóstico temprano y tto oportuno
Diagnóstico temprano y tto oportuno
Limitación dediscapacidadLimitación dediscapacidad RehabilitaciónRehabilitación
SecundariaSecundaria TerciariaTerciaria
Fuente Adaptación de Leavel HC, E.G. In: Rouquayrol MR, de Almeida FN,
INTERVENCIÓN DEL RIESGOINTERVENCIÓN DEL RIESGO
ESTÍMULOSESTÍMULOSESTÍMULOSESTÍMULOS
AmbienteAmbiente
HuéspedHuéspedAgenteAgente
InterrelaciónInterrelación
PrevenciónPrevenciónPrevenciónPrevención
CONTRIBUCIÓN A LOS RESULTADOS EN SALUDCONTRIBUCIÓN A LOS RESULTADOS EN SALUDCONTRIBUCION
POTENCIAL A LA MORBIMORTALIDAD
CONTRIBUCION POTENCIAL A LA
MORBIMORTALIDAD
RESPONSABILIDADATRIBUIDA
RESPONSABILIDADATRIBUIDA
27%27%27%27%
19%19%19%19%
43%43%43%43%
11 %11 %11 %11 %
90%90%90%90%
BIOLOGIA HUMANABIOLOGIA HUMANA
ENTORNOENTORNO
ESTILO DE VIDAESTILO DE VIDA
SERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE SALUD
Fuente: Adaptado de Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976
FUNDAMENTO INTERVENCIÓN DE FUNDAMENTO INTERVENCIÓN DE RIESGOSRIESGOS
Demanda adecuadaDemanda adecuada
Uso adecuado de servicios
Uso adecuado de servicios
Rentabilidad social
Rentabilidad social
Sostenibilidad financiera
Sostenibilidad financiera
GarantizaGarantiza
Evitar la ocurrencia de Evitar la ocurrencia de lo preveniblelo prevenible
Evitar la ocurrencia de Evitar la ocurrencia de lo preveniblelo prevenible
Atender Atender adecuadamente lo que adecuadamente lo que
requiere atenciónrequiere atención
Atender Atender adecuadamente lo que adecuadamente lo que
requiere atenciónrequiere atención
DEMANDA EVITABLEDEMANDA EVITABLEDemandaDemandaDemandaDemanda
AdecuadaAdecuadaAdecuadaAdecuadaNo adecuadaNo adecuadaNo adecuadaNo adecuadaVS.VS.
Necesidad real e Necesidad real e inevitable del servicioinevitable del servicio
Necesidad real e Necesidad real e inevitable del servicioinevitable del servicio
Falla en los servicios Falla en los servicios de salud de salud
Falla en los servicios Falla en los servicios de salud de salud
GeneraGeneraGeneraGenera
Insuficiencia en la UPC y Insuficiencia en la UPC y disminución tarifariadisminución tarifaria
Insuficiencia en la UPC y Insuficiencia en la UPC y disminución tarifariadisminución tarifaria
Falsa sensación de más Falsa sensación de más trabajo en la IPStrabajo en la IPS
Falsa sensación de más Falsa sensación de más trabajo en la IPStrabajo en la IPS
Distribución de los mismos Distribución de los mismos recursos entre más casos recursos entre más casos
Distribución de los mismos Distribución de los mismos recursos entre más casos recursos entre más casos
FACTORES DEL ENTORNO SANITARIOFACTORES DEL ENTORNO SANITARIOExpectativas Expectativas ciudadanasciudadanas
Expectativas Expectativas ciudadanasciudadanas
Calidad de vidaCalidad de vidaCalidad de vidaCalidad de vida
Expectativas socialesExpectativas socialesExpectativas socialesExpectativas sociales
Avances de la medicinaAvances de la medicinaAvances de la medicinaAvances de la medicina
MejoramientoMejoramientoMejoramientoMejoramiento
Medición del impactoMedición del impactoMedición del impactoMedición del impacto
Tecnologías de Tecnologías de la informaciónla informaciónTecnologías de Tecnologías de la informaciónla información
TelemedicinaTelemedicinaTelemedicinaTelemedicina
Acceso informaciónAcceso informaciónAcceso informaciónAcceso información
Control del Control del gasto sanitariogasto sanitario
Control del Control del gasto sanitariogasto sanitario
Compatibilidad avances Compatibilidad avances tecnológicos con gastotecnológicos con gasto
Compatibilidad avances Compatibilidad avances tecnológicos con gastotecnológicos con gasto
OBJETIVOS DEL PROCESO OBJETIVOS DEL PROCESO GESTIÓN DE RIESGOS EN SALUDGESTIÓN DE RIESGOS EN SALUD
• Identificar y priorizar los riesgos en salud de la población afiliada a Salud Total EPS.
• Definir las estrategias de gestión para los riesgos de salud de los protegidos afiliados a Salud Total EPS.
MODELO DE GESTIÓN DEL RIESGOMODELO DE GESTIÓN DEL RIESGO
Apropiación de referentesApropiación de referentes
Caracterizaciónde Población
Caracterizaciónde Población
Estructuracióny Adecuación
de la Red
Estructuracióny Adecuación
de la Red
Gestión de laDemanda y
Aseguramiento
Gestión de laDemanda y
Aseguramiento
Sistema de informaciónSistema de información
APROPIACIÓN DE REFERENTESAPROPIACIÓN DE REFERENTESCOMPONENTE COMPONENTE
TÉCNICO CIENTIFICOTÉCNICO CIENTIFICOCOMPONENTE COMPONENTE
TÉCNICO CIENTIFICOTÉCNICO CIENTIFICO
Medicina Basada en la Evidencia
Medicina Basada en la Evidencia
COMPONENTE COMPONENTE ADMINISTRATIVOADMINISTRATIVO
COMPONENTE COMPONENTE ADMINISTRATIVOADMINISTRATIVO
Mejores practicas administrativas y conceptualización gestión del riesgo
Mejores practicas administrativas y conceptualización gestión del riesgo
COMPONENTE COMPONENTE NORMATIVONORMATIVO
COMPONENTE COMPONENTE NORMATIVONORMATIVO
Implementación normatividad
vigente
Implementación normatividad
vigente
PLANEACIÓN DE LA ATENCIÓNPLANEACIÓN DE LA ATENCIÓN
Población afiliadaPoblación afiliadaPoblación afiliadaPoblación afiliada
Caracterización Caracterización Caracterización Caracterización
Perfil epidemiológicoPerfil epidemiológico
Planeación de la redPlaneación de la redPlaneación de la redPlaneación de la red
Perfil de uso de serviciosPerfil de uso de serviciosPerfil de uso de serviciosPerfil de uso de servicios
Nota técnica y valorizaciónNota técnica y valorización
Modelo de atenciónModelo de atenciónModelo de atenciónModelo de atención
PriorizaciónPriorizaciónPriorizaciónPriorización
CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓNCARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓNPERFIL EPIDEMIOLÓGICOPERFIL EPIDEMIOLÓGICO
CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓNCARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓNPERFIL EPIDEMIOLÓGICOPERFIL EPIDEMIOLÓGICO
CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓNCARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN
QUIENQUIENQUIENQUIEN Protegido Protegido
QUÉQUÉQUÉQUÉ CUPS – ACDCUPS – ACD
CUANDOCUANDOCUANDOCUANDO Fecha de prestaciónFecha de prestación
DONDEDONDEDONDEDONDE IPSIPS
CUANTOCUANTOCUANTOCUANTO CostoCosto
PORQUEPORQUEPORQUEPORQUE DiagnósticoDiagnóstico
NOTA TÉCNICA – COMPONENTESNOTA TÉCNICA – COMPONENTES
Nota técnica diálisis. Salud Total EPS. Sept 13 de 2014
CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓNCARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓNNOTA TÉCNICA – NT POR SERVICIOSNOTA TÉCNICA – NT POR SERVICIOS
CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓNCARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓNVALORIZACIÓNVALORIZACIÓN
Fuente: Valorización. Dirección Nacional de Nota Técnica (Corte a 20140902).
CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓNCARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓNNOTA TÉCNICA – NT POR PATOLOGÍASNOTA TÉCNICA – NT POR PATOLOGÍAS
PRIORIZACIÓNPRIORIZACIÓNCRITERIOS DE PRIORIZACIÓNCRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
MAGNITUDMAGNITUDMAGNITUDMAGNITUD Número de personas afectadas por el riesgo en relación con la población totalNúmero de personas afectadas por el riesgo en relación con la población total
SALUDSALUDSALUDSALUD Impacto del riesgo en la salud de los protegidos en caso de materializarseImpacto del riesgo en la salud de los protegidos en caso de materializarse
COSTOCOSTOCOSTOCOSTO Impacto del riesgo el costo médico de la compañía en caso de materializarseImpacto del riesgo el costo médico de la compañía en caso de materializarse
EFECTIVIDADEFECTIVIDADEFECTIVIDADEFECTIVIDADImpacto de la estrategia de gestión en la mitigación y/o eliminación del riesgoImpacto de la estrategia de gestión en la mitigación y/o eliminación del riesgo
FACTIBILIDADFACTIBILIDADFACTIBILIDADFACTIBILIDADSi la estrategia de gestión será aplicable desde el punto de vista técnico científico, administrativo y de recursos
Si la estrategia de gestión será aplicable desde el punto de vista técnico científico, administrativo y de recursos
79,5%
20%
0,35%
0,15%
33%
19%
24%
18%
42%0.5%GESTIÓN DEL GESTIÓN DEL
RIESGO RIESGO INDIVIDUALINDIVIDUAL
GESTIÓN DEL GESTIÓN DEL RIESGO RIESGO
INDIVIDUALINDIVIDUAL
GESTIÓN DEL GESTIÓN DEL RIESGO RIESGO
POBLACIONALPOBLACIONAL
GESTIÓN DEL GESTIÓN DEL RIESGO RIESGO
POBLACIONALPOBLACIONAL
RIESGO INDIVIDUAL VS RIESGO POBLACIONALRIESGO INDIVIDUAL VS RIESGO POBLACIONAL
Fuente Información DATA WARE HOUSE Salud Total EPS. Año 2014.
PRIORIZACIÓNPRIORIZACIÓN
RIESGO EN SALUD RIESGO EN SALUD POBLACIONALPOBLACIONAL
RIESGO EN SALUD RIESGO EN SALUD POBLACIONALPOBLACIONAL
RIESGO EN SALUD RIESGO EN SALUD INDIVIDUALINDIVIDUAL
RIESGO EN SALUD RIESGO EN SALUD INDIVIDUALINDIVIDUAL
PoblacionesPoblaciones
GrandesGrandes Pequeñas Pequeñas
PrestacionesPrestaciones
MuchasMuchasPocasPocas
Nivel de atenciónNivel de atención
Atención Primaria en Salud
Atención Primaria en Salud
Atención altamente especializada
Atención altamente especializada
RIESGO INDIVIDUAL VS RIESGO POBLACIONALRIESGO INDIVIDUAL VS RIESGO POBLACIONALPRIORIZACIÓNPRIORIZACIÓN
MAPA DE RIESGOS PRIORIZADOSMAPA DE RIESGOS PRIORIZADOS
Esclerosis Múltiple
Esclerosis Múltiple
Talla bajaTalla baja
Artritis reumatoidea
Artritis reumatoidea
Cirugía Cardiovascular
Cirugía Cardiovascular
NeurocirugíaNeurocirugía
Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica
CáncerCáncer
Riesgos individualesRiesgos individualesRiesgos individualesRiesgos individuales
VIHVIH
Menores de cinco años
Menores de cinco años
Gestantes Gestantes
Riesgos Riesgos poblacionalespoblacionales
Riesgos Riesgos poblacionalespoblacionales
Riesgo cardiovascular
Riesgo cardiovascular
EPOCEPOC
HemofiliaHemofilia
Trasplantes y VND
Trasplantes y VND
VND= Medicamentos vitales no disponibles.
Fibrosis quísticaFibrosis quística
150.258 protegidos150.258 protegidos
29.768 protegidas29.768 protegidas
178.953 protegidos178.953 protegidos
1.225 protegidos1.225 protegidos 3.565 protegidos3.565 protegidos 161 protegidos161 protegidos
11.73311.733 protegidos protegidos
5.840 protegidos5.840 protegidos
7.713 protegidos7.713 protegidos3.163 protegidos3.163 protegidos
40 protegidos40 protegidos362 y 20 protegidos362 y 20 protegidos
1.080 protegidos1.080 protegidos 415 protegidos415 protegidos 3.198 protegidos3.198 protegidos
PLANEACIÓN DE LA ATENCIÓNPLANEACIÓN DE LA ATENCIÓN
Población afiliadaPoblación afiliadaPoblación afiliadaPoblación afiliada
Caracterización Caracterización Caracterización Caracterización
Perfil epidemiológicoPerfil epidemiológicoPerfil epidemiológicoPerfil epidemiológico
Planeación de la redPlaneación de la redPlaneación de la redPlaneación de la red
Perfil de uso de serviciosPerfil de uso de serviciosPerfil de uso de serviciosPerfil de uso de servicios
Nota técnicaNota técnicaNota técnicaNota técnica
Modelo de atenciónModelo de atenciónModelo de atenciónModelo de atención
PriorizaciónPriorizaciónPriorizaciónPriorización
CAPTACIÓN DE USUARIOSCAPTACIÓN DE USUARIOS
Declaración del estado de saludDeclaración del estado de saludDeclaración del estado de saludDeclaración del estado de saludAfiliación del Afiliación del usuariousuario
Afiliación del Afiliación del usuariousuario
Informe mensual Declaración del estado de saludInforme mensual Declaración del estado de saludInforme mensual Declaración del estado de saludInforme mensual Declaración del estado de salud
Demanda inducida especificaDemanda inducida especificaDemanda inducida especificaDemanda inducida especifica
Mensajes de texto a Gestantes, menores cinco años y RCV Mensajes de texto a Gestantes, menores cinco años y RCV Mensajes de texto a Gestantes, menores cinco años y RCV Mensajes de texto a Gestantes, menores cinco años y RCV
Verificación pacientes de alto costo y remisión a cohortesVerificación pacientes de alto costo y remisión a cohortesVerificación pacientes de alto costo y remisión a cohortesVerificación pacientes de alto costo y remisión a cohortes
Seguimiento a nivel central por parte de los Seguimiento a nivel central por parte de los profesionales de cohortes y programasprofesionales de cohortes y programas
Seguimiento a nivel central por parte de los Seguimiento a nivel central por parte de los profesionales de cohortes y programasprofesionales de cohortes y programas
DECLARACIÓN DEL ESTADO DE SALUDDECLARACIÓN DEL ESTADO DE SALUD
Proceso de captación desde Consulta con Médico General y Médico LíderProceso de captación desde Consulta con Médico General y Médico LíderProceso de captación desde Consulta con Médico General y Médico LíderProceso de captación desde Consulta con Médico General y Médico Líder
Valorar al paciente y registrar
hallazgos y conducta en
la historia clínica.
Valorar al paciente y registrar
hallazgos y conducta en
la historia clínica.
MédicoMédicoMédicoMédico Sw de Historia Clínica/Sw Programas EspecialesSw de Historia Clínica/Sw Programas EspecialesSw de Historia Clínica/Sw Programas EspecialesSw de Historia Clínica/Sw Programas Especiales
¿Paciente ¿Paciente cumple criterios cumple criterios
de captación?de captación?
¿Paciente ¿Paciente cumple criterios cumple criterios
de captación?de captación?SISISISI
NONONONO
FINFINFINFIN
AFILIADOSAFILIADOS
POR POR PROGRAMA PROGRAMA
SWPESWPE
AFILIADOSAFILIADOS
POR POR PROGRAMA PROGRAMA
SWPESWPE
La HC es dinámica y La HC es dinámica y parametrizable en un parametrizable en un
90%90%
La HC es dinámica y La HC es dinámica y parametrizable en un parametrizable en un
90%90%
CAPTACIÓN DE USUARIOSCAPTACIÓN DE USUARIOSHISTORIA CLÍNICA Y SWPEHISTORIA CLÍNICA Y SWPE
PROCESO DE MADURACIÓN DE LOS MODELOSPROCESO DE MADURACIÓN DE LOS MODELOS
TRANSACCIÓNTRANSACCIÓNTRANSACCIÓNTRANSACCIÓNManejo del Manejo del
evento agudoevento agudo
INTERACCIÓNINTERACCIÓNINTERACCIÓNINTERACCIÓNCoordinación y Coordinación y
seguimientoseguimiento
INTEGRACIÓNINTEGRACIÓNINTEGRACIÓNINTEGRACIÓNModelos Modelos integralesintegrales
VALOR VALOR AGREGADOAGREGADO
VALOR VALOR AGREGADOAGREGADO
Resultados en salud, Resultados en salud, cuidado coordinado, cuidado coordinado,
triple metatriple meta
Crecimiento en Crecimiento en espiralespiral
INTERACCIÓN ACTORES DEL SISTEMAINTERACCIÓN ACTORES DEL SISTEMA
PoblaciónPoblaciónPoblaciónPoblación
IPSIPS EPSEPS
RedRedRedRed
AtenciónAtenciónAtenciónAtención
Caracterización Caracterización (grupos de riesgo) (grupos de riesgo)
Caracterización Caracterización (grupos de riesgo) (grupos de riesgo) CaptaciónCaptaciónCaptaciónCaptación
Creación de la redCreación de la redCreación de la redCreación de la redArticulación en redArticulación en redArticulación en redArticulación en red
Creación Modelos Creación Modelos Integrales de Atención y Integrales de Atención y
estrategias de inducción de estrategias de inducción de la demandala demanda
Creación Modelos Creación Modelos Integrales de Atención y Integrales de Atención y
estrategias de inducción de estrategias de inducción de la demandala demanda
Modelo con enfoque de Modelo con enfoque de riesgo y desarrollo riesgo y desarrollo
mediante gestión clínicamediante gestión clínica
Modelo con enfoque de Modelo con enfoque de riesgo y desarrollo riesgo y desarrollo
mediante gestión clínicamediante gestión clínica
Comunicación en saludComunicación en saludComunicación en saludComunicación en salud
Excluyentes y complementariasExcluyentes y complementariasExcluyentes y complementariasExcluyentes y complementarias
VIGILANCIA: MODELO DE AUDITORÍAVIGILANCIA: MODELO DE AUDITORÍA
FUNDAMENTOS DEL SISTEMA FUNDAMENTOS DEL SISTEMA INTEGRAL DE VIGILANCIAINTEGRAL DE VIGILANCIA
Empleo de TrazadoresEmpleo de Trazadores
Análisis de DeterminantesAnálisis de Determinantes
Mejoramiento de ProcesosMejoramiento de Procesos
SISTEMA INTEGRAL DE VIGILANCIASISTEMA INTEGRAL DE VIGILANCIASISTEMA INTEGRAL DE VIGILANCIASISTEMA INTEGRAL DE VIGILANCIA
Percepción Percepción Satisfacción del Satisfacción del
usuariousuario
Percepción Percepción Satisfacción del Satisfacción del
usuariousuario
CalidadCalidadGestión de los Gestión de los
serviciosservicios
CalidadCalidadGestión de los Gestión de los
serviciosservicios
ImpactoImpactoResultados en Resultados en
saludsalud
ImpactoImpactoResultados en Resultados en
saludsalud
CASOSCASOSCASOSCASOS SERIESSERIESSERIESSERIES CASOSCASOSCASOSCASOS SERIESSERIESSERIESSERIES CASOSCASOSCASOSCASOS SERIESSERIESSERIESSERIES
FUNDAMENTOS DEL SISTEMA FUNDAMENTOS DEL SISTEMA INTEGRAL DE VIGILANCIAINTEGRAL DE VIGILANCIA
IMPACTO EN SALUDIMPACTO EN SALUDIMPACTO EN SALUDIMPACTO EN SALUD
CASOSCASOSCASOSCASOS SERIES DE DATOSSERIES DE DATOSSERIES DE DATOSSERIES DE DATOS
Centinelas Centinelas Centinelas Centinelas
Mortalidad Mortalidad especialespecialMortalidad Mortalidad especialespecial
ENOs especialesENOs especialesENOs especialesENOs especialesENOsENOsENOsENOs
DemografíaDemografíaDemografíaDemografía
Morbilidad por frecuenciasMorbilidad por frecuenciasMorbilidad por frecuenciasMorbilidad por frecuencias
MortalidadMortalidadMortalidadMortalidad
Objetivos sanitariosObjetivos sanitariosObjetivos sanitariosObjetivos sanitarios
Ganancias en saludGanancias en saludGanancias en saludGanancias en salud
METODOLOGÍAMETODOLOGÍA
MAPA DE RIESGOS PRIORIZADOSMAPA DE RIESGOS PRIORIZADOS
Esclerosis Múltiple
Esclerosis Múltiple
Talla bajaTalla baja
Artritis reumatoidea
Artritis reumatoidea
Cirugía Cardiovascular
Cirugía Cardiovascular
NeurocirugíaNeurocirugía
Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica
CáncerCáncer
Riesgos individualesRiesgos individualesRiesgos individualesRiesgos individuales
VIHVIH
Menores de cinco años
Menores de cinco años
Gestantes Gestantes
Riesgos Riesgos poblacionalespoblacionales
Riesgos Riesgos poblacionalespoblacionales
Riesgo cardiovascular
Riesgo cardiovascular
EPOCEPOC
HemofiliaHemofilia
Trasplantes y VND
Trasplantes y VND
VND= Medicamentos vitales no disponibles.
Fibrosis quísticaFibrosis quística
150.258 protegidos150.258 protegidos
29.768 protegidas29.768 protegidas
178.953 protegidos178.953 protegidos
1.225 protegidos1.225 protegidos 3.565 protegidos3.565 protegidos 161 protegidos161 protegidos
11.73311.733 protegidos protegidos
5.840 protegidos5.840 protegidos
7.713 protegidos7.713 protegidos3.163 protegidos3.163 protegidos
40 protegidos40 protegidos362 y 20 protegidos362 y 20 protegidos
1.080 protegidos1.080 protegidos 415 protegidos415 protegidos 3.198 protegidos3.198 protegidos
RIESGOS POBLACIONALESRIESGOS POBLACIONALESGESTANTES – LÍNEA DE TIEMPOGESTANTES – LÍNEA DE TIEMPO
Inicia implementación
Modelo CPN
Inicia implementación
Modelo CPN
20102010
Capacitación – parametrización
de historia clínica.
Capacitación – parametrización
de historia clínica.
2013201320112011
Actualización parametrización historia clínica.
Actualización parametrización historia clínica.
AbrilAbril
20122012
Actualización manuales técnicosActualización manuales técnicos
Creación Coordinación Nacional de Gestantes y SM
Creación Coordinación Nacional de Gestantes y SM
JunJun
Auditoria (partograma) - seguimientoAuditoria (partograma) - seguimiento
Vigilancia ruta de vida
Vigilancia ruta de vida
Implementación nuevo modelo
de CPN
Implementación nuevo modelo
de CPN
Implementación programa PNF ARO
Implementación programa PNF ARO
20152015
JunJun
Avance
RIESGOS POBLACIONALESRIESGOS POBLACIONALESGESTANTES - RESULTADOSGESTANTES - RESULTADOS
Fuente: Tablero de Mortalidad Materna. Dirección Nacional de Epidemiologia y EE. Corte 2014/12/31 Boletín seguimiento ODM 2014 - MSPS
RIESGOS POBLACIONALESRIESGOS POBLACIONALESGESTANTES GESTANTES
Número de muertes maternas 2012
Número de muertes maternas 2012
13
UCI evitadas (2 años) 260 UCI maternas260 UCI maternas
Ahorro UCIs (2014) $ 1.800.000.000$ 1.800.000.000
1 muerte materna 18 UCI por MME18 UCI por MME
1 UCI materna evitada
$ 20.000.000 (promedio)
$ 20.000.000 (promedio)
Número de muertes maternas 2013
Número de muertes maternas 2013
5
Número de muertes maternas 2014
Número de muertes maternas 2014
8
Programa de salud cardiovascularPrograma de salud cardiovascularPrograma de salud cardiovascularPrograma de salud cardiovascular
Manuales técnicos relacionados: 5 (cinco).Manuales técnicos relacionados: 5 (cinco).
Manual administrativo (MU07 – PA).Manual administrativo (MU07 – PA).
Manual operativo (P10 – PS), y anexos Manual operativo (P10 – PS), y anexos
Tablero de indicadores.Tablero de indicadores.
Modelo de contratación con enfoque de riesgo.Modelo de contratación con enfoque de riesgo.
RIESGOS POBLACIONALESRIESGOS POBLACIONALESRIESGO CARDIOVASCULARRIESGO CARDIOVASCULAR
Estrategia de gestiónEstrategia de gestiónEstrategia de gestiónEstrategia de gestión
Encuesta de satisfacción con el programa (A30 – PA).Encuesta de satisfacción con el programa (A30 – PA).
Evaluación económica: segunda fase en proceso.Evaluación económica: segunda fase en proceso.
Historia clínica parametrizada: clasificación del riesgo RCV y estadio ERC.Historia clínica parametrizada: clasificación del riesgo RCV y estadio ERC.
RIESGOS POBLACIONALESRIESGOS POBLACIONALESRIESGO CARDIOVASCULAR – LÍNEA DE TIEMPORIESGO CARDIOVASCULAR – LÍNEA DE TIEMPO
Programa de riesgo
cardiovascular
Programa de riesgo
cardiovascular
20102010
Capacitación – parametrización
de historia clínica.
Capacitación – parametrización
de historia clínica.
2012201220112011
Capacitación presencial de médicos líderes del programa
Capacitación presencial de médicos líderes del programa
Actualización de manuales técnicosActualización de
manuales técnicos
AgoAgo
20132013
Realización encuesta de satisfacción especifica
Realización encuesta de satisfacción especifica
Publicación documentación del programaPublicación documentación del programa
DicDic
Auditoria - seguimientoAuditoria - seguimiento
NovNov MayoMayo JunJun
Inicio contratación por ajuste de riesgo Medellín
Inicio contratación por ajuste de riesgo Medellín
Contratación por ajuste de riesgo en otras sucursales
Contratación por ajuste de riesgo en otras sucursales
20152015
Fuente: Reporte a la CAC según Res 4700 – 2008 y 2463 -2014. Salud Total EPS. Corte a Junio 30 de 2010, 2011, 2012, 2013 y 2014.
310310
221221151151
128128
RIESGOS POBLACIONALESRIESGOS POBLACIONALESRIESGO CARDIOVASCULAR (RCV) RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV)
RIESGOS POBLACIONALESRIESGOS POBLACIONALES
Costo de NO haber hecho gestión de riesgo $ 25,410,000,000$ 25,410,000,000
Prevalencia 2012
Prevalencia 2012
Prevalencia 2013
Prevalencia 2013
66.3País (régimen contributivo)País (régimen contributivo)
Salud Total EPSSalud Total EPS
68.5
52.67 56.05
De NO haber hecho gestión de riesgoDe NO haber hecho gestión de riesgo
Casos adicionales esperablesCasos adicionales esperables 301301 316316
72.3
62.17
Prevalencia 2014
Prevalencia 2014
230230
RCV - AHORRO ERC 2012 - 2014 RCV - AHORRO ERC 2012 - 2014
RIESGOS POBLACIONALESRIESGOS POBLACIONALESRCV - INGRESO POR GESTIÓN DEL RIESGO - CAC RCV - INGRESO POR GESTIÓN DEL RIESGO - CAC
Resolución 248 Resolución 248 de 2014de 2014
Por la cual se fija el mecanismo de cálculo que define el Por la cual se fija el mecanismo de cálculo que define el monto de giro y distribución de los recursos de la Cuenta monto de giro y distribución de los recursos de la Cuenta de Alto Costo (CAC), para las EAPB en casos de terapia de de Alto Costo (CAC), para las EAPB en casos de terapia de
reemplazo renal por ERCreemplazo renal por ERC
Distribución de recursos ERCDistribución de recursos ERC
Indicadores de desempeño por gestión del riesgoIndicadores de desempeño por gestión del riesgo
% Captación de
precursoras
% Pacientes estudiados
Prevalencia de Prevalencia de ERCERC
Incidencia ERC
60% 40%
Variación incidencia
ERC
Desviación con respecto al paísDesviación con respecto al país
Fuente: Resolución 248 de 2014, Comunicado 1546-6 CAC – ejercicio de distribución de recursos 2014.
RIESGOS POBLACIONALESRIESGOS POBLACIONALESRCV - INGRESO POR GESTIÓN DEL RIESGO - CAC RCV - INGRESO POR GESTIÓN DEL RIESGO - CAC
Distribución de recursos ERCDistribución de recursos ERC
Indicadores de desempeño por gestión del Indicadores de desempeño por gestión del riesgoriesgo Prevalencia de ERCPrevalencia de ERC
60% 40%
$7,919,284,432.89 $7,919,284,432.89 $7,919,284,432.89 $7,919,284,432.89 $1,165,928,648.84 $1,165,928,648.84 $1,165,928,648.84 $1,165,928,648.84
Total ingreso Salud Total Redistribución de
recursos por ERC Año 2014
$9,085,213,081.73 $9,085,213,081.73 $9,085,213,081.73 $9,085,213,081.73
Fuente: Resolución 248 de 2014, Comunicado 1546-6 CAC – ejercicio de distribución de recursos 2014.
Contratación para pacientes con hemofiliaContratación para pacientes con hemofiliaContratación para pacientes con hemofiliaContratación para pacientes con hemofilia
Contratación para pacientes con ERC estadios III, IV y VContratación para pacientes con ERC estadios III, IV y VContratación para pacientes con ERC estadios III, IV y VContratación para pacientes con ERC estadios III, IV y V
Contratación para pacientes con artritis reumatoideContratación para pacientes con artritis reumatoideContratación para pacientes con artritis reumatoideContratación para pacientes con artritis reumatoide
Pago por un Pago por un paquete fijo paquete fijo Pago por un Pago por un paquete fijo paquete fijo
Bonificación por Bonificación por cumplimiento de cumplimiento de
metas clínicasmetas clínicas
Bonificación por Bonificación por cumplimiento de cumplimiento de
metas clínicasmetas clínicas
Contratación para pacientes con VIHContratación para pacientes con VIHContratación para pacientes con VIHContratación para pacientes con VIH
RIESGOS POBLACIONALESRIESGOS POBLACIONALESRIESGO CARDIOVASCULARRIESGO CARDIOVASCULAR
Contratación para pacientes con ERC estadios III, IV y VContratación para pacientes con ERC estadios III, IV y VContratación para pacientes con ERC estadios III, IV y VContratación para pacientes con ERC estadios III, IV y V
IndicadorIndicador NumeradorNumerador DenominadorDenominador FactorFactor MetaMetaRelación ingreso a diálisis programada versus urgencias
Número de pacientes con ERC5 que ingresan a diálisis por urgencias en el periodo
Número de pacientes con ERC5 que ingresan a diálisis por programación en el periodo
100 menor a 40
Tasa de incidencia de ERC5 en menores de 60 años
Número de pacientes nuevos con TFG calculada por Crockoft-Gault < 15 en el periodo (menores de 60 años)
Número total de pacientes menores de 60 años atendidos en el programa en el periodo
100000 60
Tasa de pacientes que revierten estadio de la enfermedad renal
Número de pacientes que reportan un estadio renal inferior al estadio renal del periodo previo, según la medición de la TFG y la clasificación de KDQUI
Número total de pacientes atendidos en el programa en el periodo
100 mayor 20%
INDICADORES DE TASA DE PROGRESION ENFERMEDAD RENALINDICADORES DE TASA DE PROGRESION ENFERMEDAD RENALINDICADORES DE TASA DE PROGRESION ENFERMEDAD RENALINDICADORES DE TASA DE PROGRESION ENFERMEDAD RENAL
Disminución 30% en el Disminución 30% en el ingreso a TRRingreso a TRR
Disminución 30% en el Disminución 30% en el ingreso a TRRingreso a TRRResultadosResultadosResultadosResultados
RIESGOS POBLACIONALESRIESGOS POBLACIONALESRIESGO CARDIOVASCULAR - PREDIALISISRIESGO CARDIOVASCULAR - PREDIALISIS
POA de VIHPOA de VIHPOA de VIHPOA de VIH
Manual técnico: Guía NacionalManual técnico: Guía Nacional
Manual administrativoManual administrativo
Tablero de indicadores..Tablero de indicadores..
Modelo de contratación con enfoque de riesgo.Modelo de contratación con enfoque de riesgo.Modelo de contratación con enfoque de riesgo.Modelo de contratación con enfoque de riesgo.
RIESGOS INDIVIDUALESRIESGOS INDIVIDUALESVIHVIH
Estrategia de gestiónEstrategia de gestiónEstrategia de gestiónEstrategia de gestión
Reporte a la Cuenta de Alto Costo: junto con gestantes y Reporte a la Cuenta de Alto Costo: junto con gestantes y TBCTBCReporte a la Cuenta de Alto Costo: junto con gestantes y Reporte a la Cuenta de Alto Costo: junto con gestantes y TBCTBC
Evaluación económica.Evaluación económica.Evaluación económica.Evaluación económica.
Historia clínica parametrizada.Historia clínica parametrizada.Historia clínica parametrizada.Historia clínica parametrizada.
Modelo de atención regular
Modelo de atención regular
20102010
Ley Sandra Ceballos y Cáncer infantil
Ley Sandra Ceballos y Cáncer infantil
2012201220112011
Modelo de atención integral Ca seno
Modelo de atención integral Ca seno
Ingreso líder de la cohorte
Ingreso líder de la cohorte
JulioJulio
20132013
Evaluación demoras de atención Ca mamaEvaluación demoras de atención Ca mama
Auditoria - seguimientoAuditoria - seguimiento
JunioJunio
Depuración uno a uno de los usuarios de la cohorteDepuración uno a uno de los usuarios de la cohorte
RIESGOS INDIVIDUALESRIESGOS INDIVIDUALESCÁNCER – LÍNEA DE TIEMPOCÁNCER – LÍNEA DE TIEMPO
OctubreOctubre
Implementación modelo integral de atenciónImplementación modelo integral de atención
Intensificación seguimiento Ca
pediátrico
Intensificación seguimiento Ca
pediátrico
20152015
Avance
Reporte Cuenta de Alto Costo
Reporte Cuenta de Alto Costo
RIESGOS INDIVIDUALESRIESGOS INDIVIDUALESCÁNCER – RESULTADOS CA DE MAMACÁNCER – RESULTADOS CA DE MAMA
Fuente: Estudios de costos Ca de Mama. Dirección Nacional de Epidemiologia y EE. Resultados preliminares.
9%9% Disminución anual del Disminución anual del costo promediocosto promedio
Número de casos de cáncer por tipo y sucursal. Salud Total EPS. Junio de 2014.
RIESGOS INDIVIDUALESRIESGOS INDIVIDUALESCÁNCER - RESULTADOSCÁNCER - RESULTADOS
SUCURSAL BRONQUIOS Y/O PULMON
CEREBRO Y SNC CERVIX
COLON Y/O
RECTO
HUESO Y TEJIDOS MAMA PIEL PROSTATA TIROIDES GASTRICO
LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA
LEUCEMIA MIELOIDE
AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA
LINFOMA DE
HODKING
LINFOMA NO
HODKING
OTROS HEMATOLINF
ATICOS
OTROS SOLIDOS
Total general
BARRANQUILLA 9 22 94 68 26 271 81 174 42 13 13 2 9 15 11 38 14 141 1043BOGOTA 33 109 262 222 91 618 524 485 387 152 95 10 33 22 60 183 69 567 3922BUCARAMANGA 7 22 71 46 8 186 79 82 77 11 12 2 6 9 12 37 6 100 773CALI 4 8 57 41 10 138 60 100 22 18 16 3 2 10 7 10 19 84 609CARTAGENA 14 8 58 41 13 160 42 142 39 11 9 2 3 7 9 28 11 78 675GIRARDOT 1 4 14 12 1 13 20 9 8 1 1 1 1 5 1 8 100IBAGUE 5 19 73 42 14 148 51 91 83 21 4 3 4 5 5 12 13 113 706MANIZALES 9 16 72 61 11 145 83 95 104 40 9 2 2 6 8 25 13 105 806MEDELLIN 26 44 84 95 30 257 122 127 189 33 17 3 8 3 19 50 23 187 1317MONTERIA 1 2 2 3 2 17 8 21 7 1 1 3 3 3 8 82NEIVA 1 2 11 9 3 22 2 17 7 7 1 3 1 9 95PEREIRA 7 8 44 43 16 95 32 60 62 15 4 1 3 6 21 11 88 516SANTA MARTA 4 5 16 14 5 32 10 25 19 4 6 1 2 3 2 2 6 31 187SINCELEJO 2 7 4 14 4 8 6 2 1 1 3 1 7 60VALLEDUPAR 2 4 29 17 8 46 8 44 11 3 5 1 2 3 1 9 7 31 231VILLAVICENCIO 1 2 15 14 3 21 5 11 7 2 1 1 6 1 17 107
TOTAL 124 277 909 732 241 2183113
1 1491 1070 333 192 30 75 86 147 435 199 15741122
9Fuente: Conglomerado poblacional Cáncer. Dirección Nacional de Epidemiologia y EE. Corte: 30-06-2014
Prevalencia de cáncer general comparada.
RIESGOS INDIVIDUALESRIESGOS INDIVIDUALESCÁNCER - RESULTADOSCÁNCER - RESULTADOS
Prevalencia Cáncer *100.000
Sexo Mundial AméricaAmérica
Latina y el Caribe
Colombia EPS Salud Total
Masculino 592.0 1090.2 541.2 454.1 389.63
Femenino 661.4 1115.4 657.4 545.5 672.02
General 626.7 1103.1 600.7 501.3 530.31
Fuente: GLOBOCAN 5-year estimated prevalence for adult population only excl non melanoma skin cancer (2012)- EPS ST: Información Base Cohorte Cáncer corte IV sem 2013 exclusión cáncer
de piel
RIESGOS INDIVIDUALESRIESGOS INDIVIDUALESCÁNCER - RESULTADOSCÁNCER - RESULTADOS
RIESGOS INDIVIDUALESRIESGOS INDIVIDUALESCÁNCER – RESULTADOS CA PEDIATRICOCÁNCER – RESULTADOS CA PEDIATRICO
Fuente: Base de seguimiento alertas ministeriales. Dirección Nacional de Epidemiologia y EE. Corte: 30-08-2014
RIESGOS INDIVIDUALESRIESGOS INDIVIDUALESCÁNCER – RESULTADOS CA DE MAMACÁNCER – RESULTADOS CA DE MAMA
Demora consulta con
el especialista
92 días
Demora confirmación diagnóstica
61 días
Demora inicio del
tratamiento
91 días
61 días 61 días 92 días
61 días 31 días 61 días
Período de Período de mediciónmedición
Período de Período de mediciónmedición Total en Total en
díasdíasTotal en Total en
díasdías
244 días
214 días
153 días
II sem 2012II sem 2012
I sem 2013I sem 2013
II sem 2013II sem 2013
125 días46 días 31 días 48 díasI sem 2014I sem 2014