Sistema modular para la fijación posterior de la región occipitocervical, la columna cervical baja y la columna dorsal superior.
CERVIFIX
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation. Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Esta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos.
Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y MantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN Características y ventajas 2
Principios de la AO 4
Indicaciones y contraindicaciones 5
INFORMACIÓN SOBRE EL PRODUCTO Implantes 6
Instrumentos 9
Juego 11
TÉCNICA QUIRÚRGICA Estabilización occipitocervical 12
Fijación de la columna cervical baja 21
BIBLIOGRAFÍA 26
2 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica
CARACTERÍSTICAS Y VENTAJAS
COLOCACIÓN DE LOS TORNILLOS POR SEPARADO
CerviFix es un sistema modular para la fijación posterior de la región occipitocervical, la columna cervical baja y la columna dorsal superior (T2). Consiste básicamente en una serie de rótulas que se fijan sobre una barra con tor-nillos. Los tornillos óseos pueden colocarse de forma óp-tima a través de las rótulas en cualquier dirección de-seada y a cualquier nivel.
La libertad de colocación de las rótulas le permite esco-ger el punto de inserción anatómicamente más ade-cuado para los tornillos.
T1–T2
C2
C3–C7
CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1
AJUSTE FIRME DE LOS TORNILLOS
SOLUCIONES INTELIGENTES
Los tres ángulos de las rótulas, según las trayectorias de Magerl, permiten un anclaje profundo y fi rme en las ma-sas laterales del axis (C2) y las vértebras cervicales infe-riores (C3–C7), así como en los pedículos de las dos pri-meras vértebras dorsales (T1–T2).
• Barras laterales con el máximo espacio para injertos óseos extensores.
• Puente laminar para proteger la duramadre tras las laminectomías.
• Ganchos laminares para las vértebras osteoporóticas.
4 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica
En 1958 la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO) formuló cuatro principios básicos1, que se han con-vertido en las pautas para la osteosíntesis. Estos son los principios:
• Reducción anatómica • Osteosíntesis estable • Conservación de la vascularización • Movilización precoz, activa y sin dolor
Los objetivos fundamentales del tratamiento de las frac-turas en las extremidades y la fusión de la columna ver-tebral son los mismos. Un objetivo específico en la co-lumna vertebral es devolver toda la funcionalidad que sea posible a los elementos neurales lesionados.1
Principios de la AO aplicados a la columna vertebral2
Reducción anatómicaRestablecimiento de la alineación normal de la columna vertebral para mejorar la biomecánica de la misma.
Osteosíntesis estableEstabilización del segmento vertebral para favorecer la fusión de los cuerpos vertebrales.
Conservación de la vascularizaciónCreación de un entorno óptimo para la fusión.
Movilización precoz, activa y sin dolorReducción al mínimo del daño a la vasculatura vertebral, la duramadre y los elementos neurales, que pueden con-tribuir a la reducción del dolor y a la mejoría de la fun-cionalidad del paciente.
PRINCIPIOS DE LA AO
1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, exp. a. completely rev. ed. 1991. Corr. 3rd printing. Berlin, Heidelberg, New York: Springer
2 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin, Heidelberg, New York: Springer
CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5
Indicaciones
Inestabilidades de la región occipitocervical y la columna cervical superior: • Artritis reumatoide• Malformaciones• Inestabilidades postraumáticas• Tumores• Infecciones
Inestabilidades de la columna cervical baja:• Inestabilidades postraumáticas• Tumores• Inestabilidades yatrógenas (p. ej.: laminectomías)
Afecciones degenerativas y postraumáticas dolorosas de la columna cervical baja
Fusiones anteriores que precisen de estabilización poste-rior adicional
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones• Las destrucciones espinales con pérdida del apoyo ven-
tral (secundarias a tumores, fracturas o infecciones ver-tebrales) pueden causar inestabilidades importantes en las regiones cervical y dorsal alta de la columna verte-bral, que no deben estabilizarse sólo con CerviFix. En estos casos es preciso realizar además una estabiliza-ción anterior.
• Osteoporosis grave
6 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica
Tornillos de cortical deB3.5 mm
• Aleación de titanio (TAN)• Cabeza esférica • Diámetro del núcleo 2.4 mm• Autorroscante
Ref. Longitud
404.310 10 mm
404.312 12 mm
404.314 14 mm
404.316 16 mm
404.318 18 mm
404.320 20 mm
404.322 22 mm
404.324 24 mm
404.326 26 mm
404.328 28 mm
404.330 30 mm
404.332 32 mm
404.334 34 mm
404.336 36 mm
404.338 38 mm
404.340 40 mm
404.345 45 mm
404.350 50 mm
IMPLANTES
CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7
Rótulas – C2 (TAN)
Ref. Angulación
498.920 Derecha
498.921 Izquierda
Rótulas – C3/C7 (TAN)
Ref. Angulación
498.930 Derecha
498.931 Izquierda
Rótula pedicular (TAN)
Ref. Angulación
498.955 Neutra
Rótulas laminares (TAN)
Ref. Angulación
498.950 Derecha
498.951 Izquierda
Ganchos, aleación de titanio (TAN)
Ref. Angulación
498.942 Derecha, pequeña
498.943 Izquierda, pequeña
498.940 Derecha, grande
498.941 Izquierda, grande
Tornillo de fijación con cono
Ref.
498.002
8 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica
Implantes
Barras deB3.5 mm• Tamaños disponibles: 80, 120 y 240 mm• Aleación de titanio (TAN) / Titanio puro (TiCP)
Ref. Longitud Material
498.120 80 mm TAN
498.925 80 mm TiCp
498.125 120 mm TAN
498.926 120 mm TiCp
498.957 240 mm TiCP
Barra para occipucio deB3.5 mm
• Longitud 240 mm• Titanio puro (TiCp)
Ref.
498.956
Barras de conexión
• Tamaños disponibles: 300 y 500 mm• titanio puro (TiCp)
Ref. Longitud B
498.936 300 mm 3.5/5.0 mm
498.937 300 mm 3.5/6.0 mm
498.938 500 mm 3.5/5.0 mm
498.939 500 mm 3.5/6.0 mm
Conectores paralelos
• Aleación de titanio (TAN)
Ref. B
498.935 Conector paralelo, dorado, 3.5/3.5 mm
498.959 Conector paralelo para barras USS Small Stature/Pediátrico, azul claro
498.960 Conector paralelo para CerviFix 3.5/6.0 mm
CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9
INSTRUMENTOS
312.860 Mango para guías de broca, para refs. 312.840, 312.870 y 312.880
312.880 Inserto para guía de broca 3.5, con tuerca estriada, para ref. 312.860
315.630 Broca deB2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido
388.017 Inserto para guía de broca 2.7, calibrado, con tuerca estriada, para refs. 312.860 y 315.630
311.330 Macho para tornillos de cortical de
B3.5 mm
311.440 Mango en T de anclaje rápido
319.010 Medidor de profundidad para tornillos deB2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm – Para la medición de la profundidad a
través de la placa
11 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica
Implantes
388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante
388.868 Barra de prueba deB3.5 mm
388.000 Barra de prueba deB2.8 mm, longitud 240 mm, para CerviFix
388.869 Barra de prueba para occipucio de
B3.5 mm
388.016 Cortabarras, para barras deB3.5 mm
388.005 Alicates para doblar para barras de
B3.5 mm y placas 3.5
388.011 Pinzas de sujeción CerviFix para barras deB3.5 mm
CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
388.015 Pinzas de compresión CerviFix para barras deB3.5 mm
Juego
687.000 Vario Case para CerviFix, con tapa, sin contenido
2
8
1 1
9
7
9
4 5 6 13 3
10
12
11
12 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica
Colocación del pacienteEn decúbito prono.
ReducciónCaso de estar indicado, reducción de C1 sobre C2 con amplificación de imágenes.
AccesoExposición subperióstica del occipucio, el arco posterior del atlas (C1), los elementos posteriores del axis (C2), las apófisis espinosas, los arcos vertebrales y las carillas arti-culares de las vértebras cervicales que se pretende incluir en la fusión. Para realizar una fijación transarticular de C1 y C2, es preciso exponer el istmo del axis en ambos lados.
1 Músculo semiespinoso de la cabeza (músculo com-plexo mayor)
2 Músculo semiespinoso del cuello 3 Músculo oblico superior (o menor) de la cabeza 4 Músculo recto posterior menor de la cabeza 5 Músculo recto posterior mayor de la cabeza 6 Músculo oblicuo inferior (o mayor) de la cabeza 7 Arco posterior del atlas 8 Articulaciones cigapofisarias 9 Arteria vertebral10 Arteria occipital11 Nervio occipital tercero12 Nervio occipital mayor13 Nervio suboccipitali
ESTABILIZACIÓN OCCIPITOCERVICAL
CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
1Moldeo de la barra
Instrumentos
388.869 Barra de prueba para occipucio de
B3.5 mm
388.005 Alicates para doblar para barras de
B3.5 mm y placas 3.5
388.016 Cortabarras, para barras deB3.5 mm
Instrumentos optativos
388.000 Barra de prueba deB2.8 mm, longitud 240 mm, para CerviFix
388.868 Barra de prueba deB3.5 mm
Doble la plantilla de tal modo que su extremo craneal, adyacente a la línea media, se sitúe inmediatamente cau-dal a la protuberancia occipital externa, y que la barra pase por encima del borde lateral de las apófisis articula-res de C2, C3, etc.
Doble y corte la barra occipital según la plantilla y com-pruebe que se ajusta bien in situ.
Nota: Las barras de titanio se debilitan si se doblan varias veces en sentido opuesto.
14 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica
Estabilización occipitocervical
2Preparación de C1 y C2
Instrumentos
311.440 Mango en T de anclaje rápido
315.630 Broca deB2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido
312.860 Mango para guías de broca, para refs. 312.840, 312.870 y 312.880
388.017 Inserto para guía de broca 2.7, con calibrada con tuerca estriada, para refs. 312.860 y 315.630
Si fuera necesario, reduzca la luxación atlo-axoidea bajo control radioscópico y perfore los orificios para los torni-llos en ambos lados para realizar una fusión transarticu-lar de C1 y C2 según la técnica de Magerl. Para conse-guir una estabilización provisional de C1 y C2, no retire la broca de un lado hasta no haber terminado de perfo-rar e insertar los tornillos en el lado opuesto.
CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 15
3Preparación de la vértebra más caudal
Instrumentos
311.440 Mango en T de anclaje rápido
315.630 Broca deB2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido
312.860 Mango para guías de broca, para refs. 312.840, 312.870 y 312.880
388.017 Inserto para guía de broca 2.7, con calibrada con tuerca estriada, para refs. 312.860 y 315.630
311.330 Macho para tornillos de cortical deB3.5 mm, longitud 180/110 mm
Perfore el orificio de la vértebra más caudal que preten-dese estabilizar según la técnica de Magerl. Efectúe el terrajado sólo en la primera cortical.
16 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica
Estabilización occipitocervical
4Montaje provisional de las rótulas
Instrumentos
388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante
388.011 Pinzas de sujeción CerviFix para barras deB3.5 mm
Monte de forma provisional sobre la barra y sujete leve-mente todas las rótulas necesarias.
5Inserción del tornillo en C1 y C2
Instrumentos
319.010 Medidor de profundidad para tornillos deB2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm
311.330 Macho para tornillos de cortical deB3.5 mm, longitud 180/110 mm
311.440 Mango en T de anclaje rápido
388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante
Tras determinar la longitud del tornillo transarticular para C1 y C2 a través de su rótula correspondiente, proceda al terrajado e inserte el tornillo. En caso de duda, escoja un tornillo un poco más corto mejor que uno un poco más largo.
CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 17
6Inserción de los tornillos occipitales
Instrumentos
311.440 Mango en T de anclaje rápido
315.630 Broca deB2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido
312.860 Mango para guías de broca, para refs. 312.840, 312.870 y 312.880
388.017 Inserto para guía de broca 2.7, con calibrada con tuerca estriada, para refs. 312.860 y 315.630
319.010 Medidor de profundidad para tornillos deB2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm
311.330 Macho para tornillos de cortical deB3.5 mm, longitud 180/110 mm
388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante
Perfore los tres orificios occipitales, determine la longi-tud de los tornillos a través de la placa, proceda al terra-jado e inserte los tornillos.
18 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica
7Inserción del tornillo más caudal
Instrumentos
319.010 Medidor de profundidad para tornillos deB2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm
311.440 Mango en T de anclaje rápido
388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante
Inserte el tornillo más caudal del montaje.
Estabilización occipitocervical
CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 19
8Inserción de los tornillos intermedios
Instrumentos
311.440 Mango en T de anclaje rápido
315.630 Broca deB2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido
312.860 Mango para guías de broca, para refs. 312.840, 312.870 y 312.880
388.017 Inserto para guía de broca 2.7, con calibrada con tuerca estriada, para refs. 312.860 y 315.630
319.010 Medidor de profundidad para tornillos de B2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm
311.330 Macho para tornillos de cortical deB3.5 mm, longitud 180/110 mm
388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante
A través de las rótulas correspondientes, perfore los orifi-cios para los tornillos intermedios situados entre el axis y la vértebra más caudal. A continuación, proceda al terra-jado e inserte los tornillos.
21 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica
Okzipito-zervikale Stabilisierung
9Fijación de la segunda barra para occipucio
Repita los pasos 1 a 8.
10Injerto óseo
Aplique injerto de esponjosa. Entre el occipucio y la apó-fisis espinosa del axis se coloca un injerto corticoespon-joso que ejerce funciones de sostén.
Atención posoperatoria
El paciente deberá llevar un collarín cervical de tipo Fila-delfia durante 12 semanas, que podrá quitarse para su aseo cotidiano y para dormir. Si no se ha aplicado un in-jerto de esponjosa (¡sólo en caso de tumores, en los que se utiliza cemento óseo!), el paciente deberá llevar una ortosis de por vida.
CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 21
Colocación del paciente
En decúbito prono.
Acceso
A través de una incisión en la línea media, exposición subperióstica de las apófisis espinosas, las láminas de los arcos vertebrales y las carillas articulares de las vértebras que se pretende incluir en la fusión.
FIJACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL BAJA
1
Moldeo de la barra
Instrumentos
388.868 Barra de prueba deB3.5 mm
388.005 Alicates para doblar para barras de
B3.5 mm y placas 3.5
388.016 Cortabarras, para barras deB3.5 mm
Instrumento optativo
388.000 Barra de prueba deB2.8 mm, longitud 240 mm, para CerviFix
Tras determinar la longitud de la barra, córtela y cúrvela en lordosis ligera.
Nota: Las barras de titanio se debilitan si se doblan varias veces en sentido opuesto.
22 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica
2Preparación de las vértebras craneal y caudal
Instrumentos
311.440 Mango en T de anclaje rápido
315.630 Broca deB2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido
312.860 Mango para guías de broca, para refs. 312.840, 312.870 y 312.880
388.017 Inserto para guía de broca 2.7, con calibrada con tuerca estriada, para refs. 312.860 y 315.630
311.330 Macho para tornillos de cortical deB3.5 mm, longitud 180/110 mm
Perfore los orificios para el tornillo más craneal y el torni-llo más caudal según la técnica de Magerl. Efectúe el te-rrajado sólo en la primera cortical.
3Montaje de las rótulas
Instrumentos
388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante
388.011 Pinzas de sujeción CerviFix para barras deB3.5 mm
Monte sobre la barra todas las rótulas previstas.
Fijación de la columna cervical baja
CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 21
4Inserción de los tornillos caudal y craneal
Instrumentos
319.010 Medidor de profundidad para tornillos de B2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm
311.330 Macho para tornillos de cortical de
B3.5 mm, longitud 180/110 mm
311.440 Mango en T de anclaje rápido
388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante
Instrumento optativo
388.015 Pinzas de compresión CerviFix para barras deB3.5 mm
Tras determinar la longitud de los tornillos a través de las rótulas, proceda al terrajado de la primera cortical e in-serte el más caudal de los tornillos. Si desea aplicar una ligera lordosis o compresión posterior, coloque la rótula craneal más próxima a la rótula caudal y fíjela a la barra. Al apretarlo, el tornillo craneal producirá una lordosis y una compresión intersegmentaria.
24 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica
Fijación de la columna cervical baja
5Preparación de las vértebras intermedias
Instrumentos
388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante
311.440 Mango en T de anclaje rápido
315.630 Broca deB2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido
312.860 Mango para guías de broca, para refs. 312.840, 312.870 y 312.880
388.017 Inserto para guía de broca 2.7, con calibrada con tuerca estriada, para refs. 312.860 y 315.630
319.010 Medidor de profundidad para tornillos de B2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm
311.330 Macho para tornillos de cortical de
B3.5 mm, longitud 180/110 mm
388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante
A través de las rótulas correspondientes, perfore los orifi-cios para los tornillos intermedios. A continuación, pro-ceda al terrajado e inserte los tornillos.
6Fijación de la segunda barra para occipucio
Repita los pasos 1 a 5.
CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 25
7Sustituto laminar
Instrumentos
388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante
388.011 Pinzas de sujeción CerviFix para barras deB3.5 mm
Para aumentar la estabilidad frente a la rotación, prote-ger la duramadre tras una laminectomía y suturar la musculatura, monte un sistema de protección dural.
8Injerto óseo
Aplique injerto de esponjosa en las apófisis articulares.
9Cierre de la herida
Cierre la herida quirúrgica. La musculatura puede sutu-rarse al sistema de protección dural.
Atención posoperatoria
El paciente deberá llevar un collarín cervical de tipo Fila-delfia durante 8 semanas, que podrá quitarse para dor-mir.
26 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica
Jeanneret B, Magerl F, Ward EH, Ward JC (1991) Poste-rior Stabilization of the Cervical Spine with Hook Plates. Spine 16 (3S): 56–63
Jeanneret B (1992) Posterior Fusion of the Cervical Spine. Spine: State of the Art Reviews 6 (3)
Jeanneret B (1994) Posterior Transarticular Screw Fixation of C1–C2. Techniques in Orthopaedics 9 (1) 1994
Jeanneret B (1996) AO Posterior Rod System of the Cer-vical Spine: a new implant allowing optimal screw inser-tion. Eur Spine J 5 (5): 350–356
Sasso RC, Jeanneret B, Fischer K, Magerl F (1994) Occipi-tocervical Fusion with Posterior Plate and Screw Instru-mentation: a long-term follow-up study. Spine 19 (20): 2364–2368
Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed. 1991. Berlin, Heidelberg, New York: Springer
BIBLIOGRAFÍA
0123
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