Туберкулез и

лекарственные средства

Ричард Лeнг

Бостонский

университет

TB trends in Western Europe

0

50

100

150

200

250

300

1980 1985 1990 1995 2000

Sta

nd

ard

ized

no

tifi

cati

on

rate

Source: Global Tuberculosis Control WHO Report 2000

TB trends in Eastern Europe

0

50

100

150

200

250

300

1980 1985 1990 1995 2000

Sta

nd

ard

ized

no

tifi

cati

on

rate

Source: Global Tuberculosis Control WHO Report 2000

Заболеваемость в России на 100,000 населения

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1970

1974

1978

1982

1986

1990

1994

1997

1 Индия 2 Китай 3 Индонезия

4 Нигерия 5 Бангладеш 6 Пакистан

7 Филиппины 8 Эфиопия 9 Юж. Африка

10 Россия 11 ДР Конго 12 Вьетнам

13 Кения 14 Бразилия 15 Танзания

16 Таиланд 17 Мозамбик 18 Мьянмар

19 Уганда 20 Афганистан 21 Зимбабве

22 Камбоджа 23 Перу

Общее число в странах

1 679 086 Все случаи по DOTS

2 010 736 Все случаи не по DOTS

Заболеваемость: 23 страны с самой

высокой заболеваемостью

Заболеваемость в СНГ

Россия 91/100,000

Казахстан 154/100,000

Узбекистан 63/100,000

Таджикистан 42/100,000

Бедность и туберкулез

Бедные имеют в 2.6 раза больший риск заразиться туберкулезом

Бедные реже обращаются за помощью и чаще занимаются самолечением

Сопутствующие расходы выше, чем расходы на лечение

Высокие косвенные расходы: потеря работы на 3-4 месяца (20-30% семейного бюджета)

Ранняя смертность, равная потере около 15 лет дохода

Полирезистентный ТБ

M.tuberculosis резистентная к INH и RIF

Естественные мутации у 1 из 106 организмов

Дальнейшая селекция в результате неадекватной терапии (приобретенная резистентность)

Первичная резистентность передается с микроорганизмом

Требуется долгое дорогое лечение менее эффективными и более токсичными препаратами

Требуются посевы культуры и тесты на чувствительность

Различные данные о

распространенности

50 млн. инфицировано полирезистентным ТБ

1997 – по оценкам 100.000 случаев ПР-ТБ

1997 – доклад IUATLD о резистентном ТБ (35 объектов)

Распространенность считается «заниженной»любая резистентность, медиана: 7.5% (0.9-

35.1%)

полирезистентность, медиана: 2.2% (0-22.1%)

«горячие точки»: Доминиканская республика, Аргентина, Иваново, Латвия, Эстония, Берег Слоновой Кости

Количество заключенных в

странах мира на 100.000 населения

Руанда 1623 (всего 125.000)

США 690 (всего >2 млн)

Россия 687 (всего 1.009.863)

Казахстан 452 (всего 77.750)

Юж. Африка 416 (всего 172.271)

Эпидемиологический насос – резервуар ТБ, угрожающий заключенным, персоналу, посетителям, обществу

Перенаселенность, плохая вентиляция и

плохое питание в тюрьмах России

способствует передаче ТБ

Цены на ТБ препараты

Курс терапии DOTS $8-12 в ценах GDF

Курс терапии полирезистентного ТБ около $450 при закупке через Комитет Зеленого Света (GLC); препараты будут предоставляться через IDA по сниженным ценам

Global Drug Facility (GDF)

(Глобальная организация помощи

ПТБ препаратами)

Орган Stop TB; базируется в ВОЗ, помогает странам расширять программу DOTS

Противотуберкулезные препараты уже поставлены в 11 стран

Трудно выбрать препараты и поставщиков

Если Глобальный Фонд обеспечит поддержку, больше стран получат препараты

Заключение

ТБ – серьезное заболевание, которое не уйдет в обозримом будущем

Можно ожидать ухудшения ситуации в бедных странах и странах с распространенной ВИЧ инфекцией

Менеджмент возможен, но требует существенных навыков управления и ресурсов

Во многих странах полирезистентный туберкулез является серьезной проблемой