˘ˇˆ ˆ - path.azureedge.net · Chapter 2 Selecting Safe and Effective Vaccines 11 ... Other Tips...

Post on 15-Nov-2019

2 views 0 download

transcript

September 2001

������������� ����������������������������������������������

�����������Who should use this manual��������������� ��������� �� ���������������������������������������������� ������ �������� ���������� ���������������������������������������

������������ ������������������������������������������������������ ��������� ��������������������� �� ��� ��������� ������������������ ������������������������ �� ����������������� ����������������������������������������������� ���� �������������������������������� �������������� �������� � ����������������������������������������������� ��������!������������������������ �"������������������ ������� ����������������� ���������������� �������������������� ��������������� �� ������������������������ �#���� ���������!��������� ������

How to use this manual����������������� �������������� ���� ����$� � ������������������� �� �������� ���� �������������������%������������� ����������������������� ����������� ����� ����������� ����������������� ��������%� ��������������������&�''��������������������� ��� ��������� ����� ����������� ��������������������� ��������������������� ��������������������� ��������� ��������%� �������&�''��������������������������������������������������������

Trainer Supplement(������������������������������������������������������� ���� ����� ���������������������������������� ����������������������� ���������������)����������� ������ ���� ����������������� �� ����������������� ����*������ ����� ���� ����� �������������� �� ������������������������

PATH/SEA/01.9Immunization v.2

English

������������������ �� ������������� ���������� �������� ���� ���� ������������������ �!����"#�##

� �$�%�! %�& '&�� (�)$�%�! %�& !!��� *���� $�+++#���#��� , ����$�����-���#���

Acknowledgements

�����.��/� ���+�����./� .�*�������������������� �� ������������� �����0���1�+����/�.���������23���.������"�43�/�. ���� �� ����� ���0� �������� ������� ����1��������5�� ����6 ��� � ���7�8� �� �! ����9#��� ��������� )� �� .�+�������� ����� ������ �/��������.�.������� � ��������� �� ����� �6� +������� ��������������:#

�������� �/���������+� .� �$• ��:���.���:����/�������� �46������;�������<�� ��=��� ��3��� ���� �����������.

�2 ���8�� ��>• ?�5�4�� ��������������� ������������� �������� ����������@:���� �4�� �������� 6 �����

5�/�� �A����$BB+++#�6��#�����=���%���>

• 2�. ���23������������� �C�.#����.�� �/���,/�� ��#?#������ ����������������� �+���������� �����/������>���.

• �� ������+����� 6� + ��������� ���6 ���� ��/������ ������.��/�� ������ �8#�������2�� 2 ���2 �����#�5�+ ��������� �3/�������#DE�����/��F6����/�����2 �����.�<��G/ ���#�</�/���;#;����/����3 *�����C������#�=������� ��=#�=/� �����(�������=/�/�*������C#��� �� ��H ��8�� �* ����#���� ���F#����������(� .������/��< ��� ���� � ���,#���������,�����/�+�� ����.�������� ����.��#�H������#

�����.��/� �������* �� ��./� .�����.�� .����� ��������� .��+���� ��������������������6�. .��� ������� ��./� .��� �.�����*/� .��� ��������������.��������������#��� �� ������������* ��� �* ����������������������������.�������#���������* ��*� �����/������������.�* ��� =�� �����.�* ����*������/� ����� �����53 8:=����+ �����������/������������.�������� ���/��#������ G/ ������������������������� ����������+��������������������������/�������* ��.�� .��* �� �������� ��..� ���* ��+#

Available online at Http://path.org/resources/safe-inj-pdf.htm.

�����5��������%���������������������� �� ������������� �����0���1Immunization version 2, September 2001

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○

��������������Chapter 1 The Health Impact of Unsafe Injections 1

Key Points 8Quiz Questions 9

Chapter 2 Selecting Safe and Effective Vaccines 11Key Points 16Quiz Questions 17Practical Exercise #1 “How to Read Vaccine Vial Monitors (VVMs)” 18Case Study#1 “The Unlabelled Vaccines in the Vaccine Carrier” 20

Chapter 3 Reconstituting Vaccines Safely 21Key Points 24Quiz Questions 25Practical Exercise #2 “Selecting Vaccines from the Vaccine Carrier” 26

Chapter 4 Safe Handling and Disposal of Sharps 31Key Points 40Quiz Questions 41Case Study#2 “The Recapping Quandary” 42Case Study#3 “The Pile of Debris” 43Case Study#4 “The Pit at the Turtle Clinic” 44Case Study#5 “The Missing Syringe Barrels” 45

Chapter 5 Using Auto-Disable Syringes 47Key Points 67Guidelines for Use of AD Syringes 68Comparing Different AD Syringes 69Quiz Questions 70Case Study#6 “Wrong-way Kudzu” 71

Answer Section 73

Trainer Supplement 90

References 93

� � � � � � �

�The Health Impactof Unsafe Injections

����������� ��������������� ������� ��� ������������������

Needle sharing spreadsHIV in Vancouver,Canada

In Burkina Faso,89% of rural clinicsreport giving multipleinjections with one syringe

Unsafe injectionsspread hepatitis B, C,and HIV in Romania

Unsafe injectionsspread hepatitis B inMoldova

Unsafe Injections Cause Infections, Injuries, and Drug-Related Problems

��������������� �������������� �������������������������������������������������������������� !���������"������������������������#��������$�����%������������$������������&���������������'����������&���'���������$!���(�)������"�����������������������������$�����$������'�������������������$���������(�������'���������������"����������������#�!��$���������#'������������'����������������������*�������'��+++�(

���������������'������$������������������������!#�$��������"����������������������,'���������� -'���./(�� ����������������$��������"�����������������01�2�������������������,����$������������'�(314(5�������������������-����$������������'����!�������0�'���1�2�'����./�����������������#���(6��������"���������������������������������������������'��$����'�!��������'�����������#����������������(�*��������������'��$�������!�������'���#�����������������#�7$��&�#8��������'�����������������������!#�$����#����������#�����!���!���$������#�������������(

9����#��������������"�������������������$�����"$���������$����:�������������������������"����������'��$�'���$���'������������$��(

������� �������������������� ��������� �������������� ������������������������������������ ��������������������������� ��� ������������� ����������� �������������

����������������� ������������������������������

Practices that can harm recipients:� ;�1$��������#��������������

� *������������������$����$����������������������������������'������'������������$������������

� -������������������!$����1$����������#�����

� <�����������"����������������������������������������

� =�������������1����������������������2���$������������������$����

� >�������������������������"��������7$������������$����������������

� >����������������������������1$���������!����#������

� ,���������"��������7$���������������������

� 6��������#������������������������������#���������������������������������������1$��

� ?�������#�������������$�����������������"��������$��������������

� >���#���������$������!������������������$�����������������������

� /��������������������������!$����&�

� ?���������������������������������������������������

� )�:���������������������������#�����������������������

� @�������������

� )�:������1����������������������������������1���������$���

� 6�������"�����"���������������1$��!���������

� *����������������������������������������������������

� ��$���������������

Practices that can harm health-care workers:� ;���������������

� 9��������������������$�������������#�����������#�������������������������

� *����������!�$������!���&���������������1$��

� ;�����������������������$����#������������������������������������������������

Practices that can harm the community:� ?�������$����#�������������������������������������#����������

� <�����������������$����#�������������������������������������

� ?�������$����#�����������������������!�����������$!���

������������������� ������������ ��������������� ������

What is an Unsafe Injection?

@��$��������������������������������"����������������������������$�������(

����������������� ������������������������������

�������!�" ������� ���# �������� ��������������� ������������ ���� ������

���

����

���

����

��

����

���

��

����

���

���

���

��

����

��

����

���

��

����

��

Assume All Body Fluids Contain Pathogens

.����������$��'����������������������������������������������������$���������(����������� ������ ������ ��������������������������������$������!���'�������'������'��$��$�'���$�$�'�����'�$����'������'�������������������'��$�'������'���������(

����������"�������������#'�����������&�������$��$���������������#�!�#��$!���������#�����������������������������������(�*����!�#��$!��������������������������������������%����������$������������������������������������������(� ������$!����������#����#�������#����#��������������������7$�����#�������������#�������(�,�����������������$�����#�!��������������#���(�('�����������������������!$�����������������������������������#�������'��������������������&(

,���$����$���#�������������������������#���������$�'���������$�������'�����������&������$������������!�������!�#��$!����������������#�������������������(�>���������$�'���������������������&�������$��������$�����#�������������������������������������!������������!�#���$��(����������&�������$����������������������$��#���������$������!�#���$��!#�$���������������������������������$����������������'���������������!��'�������$!!��������$���#�$�������������!��������������(

����!�#��$!�������������������������������������(�@����:�����'�����������A����������#������������$�������������������������������'������'������'�������'�������'�������&�#�(���������������$�������������$����'��������&�����$�������B�����������������������������������(����������������������������������������!"������������$����������$��������������������������$��'������������&��#�������"��������$������$����$��������������������(

����������������� ������������������������������

*����������������������������#������������������!#�������������$�������������!��������������������������(� $�������������������������������$����������������������������������$����������#����������#������'�������'����������'������������'�����$���#�������������������������������������������������������$������������������(

Assume the Skin and the Environment Contain Germs

.������������!�#���$��'�������������!�������#�����������������������(�9����������������������&'�������������&�����#��������������������������������'�!��������$�����7$����$������������������������������$�'�!�������������'����&����������������������&��$��'��������������������!�����'����$����������������'�������������#��������!$�������(����������������&������������������$������!$����������$�����������(��������������������&���������������������$��������������������������������������������������������������!����'��������������������������������#�!����������������������������������������'�������������"���������������������������������(��������������������#����&$�������������'��$�������������������'��������#����������������&��������������������������������!������������&��(

Unsafe Injections Can Spread Pathogens More Efficiently than Breathing,Swallowing, or Sex

$������$�����������������������$������������!���$��������&����������:���������$����!������'����������$����#������������:��������������!������(�����!�#��������#�����������������������������������������������$��������$���'������&��'������$������������'���$��'�����������(�,$����"���������������#�������������#�����������������������!�������(����#��������������������C

� ����������������������������!"�����������������8� ����������������&��'����&��$��!#��������'�����������$���������&��8� ��������������������!����"����8�������� �����������#������!���������������������������������$��#�$��'�����7$����#�������'���

�����������#����������(

.�"����������������#��������$�!�������������������������������������������!�#(�D��������������������#����������������������������$�����������$�������������!���������������'������������������

����������������� ������������������������������

�����'���������������������#����������������������'����������������#��!�����������������������#!#���"������(���������������� ��������������� ������ ��� ���������� ���� ��������� ������ ������ ��������������� ����������

��������$���������������������������������#����������������������������������&�������$���#�����(�.�������������������������������������#���������������������'��������7$������'���������������"�������������(�,�������������"�����������������������#���������������������$�!����������!#�������'���������'���������������'�������&��������������������������"����������������$�������������������������������(�.���$�����������'�����������������������������!�������������(�.��������������������#���������������������"�����������������������������������������������&��������$���(����������������������$��������"�������������$���������������!��������!���������������������������(

��������$�������!�������������������������������&���������&�������������������������������������:���������(�����������������$������&��������!���!#�� �����������������������"�������C�������"���������������������������������������'���������1�����'�������������$���#(

Responsibilities of the Health Worker: First, Do No Harm

���������&�������$��������$������������$����������������(�9��������������������������&��������������������������������������'��������&��(�@����:�����'�����������&�������$�C� <�������#���������#���"�������(� 6��������������#�������������������������������#����$��������'�������������$����(� >��������������&�����������������������������������������������&�(

Give only necessary injections.)����������������������$���������"����������������������$���������(����������$���������������������#'�������$���������"�������'�$�����$�����#'��������(�@����:�����'���$�������"�����������$�����!��$������������$������������������������������������&������'�����$����'�����������(

Reduce unnecessary injections.;������������������������#���������������"���������������������#�$�����������������������������#������������������(�>�&�#�$���$����������������������������������������������������������������������������(�D���$��������������������������!�����"������������!��������������#�$��������������������$�������(

����������������� ������������������������������

Why unnecessary injections are sometimes given.� 9���������������������&������#�����&������������!���������!������������������������#���

�����#����������������������������������������(� ���������&������������������#�������#�!��������������"��������������������#'������#������&���#

!��������������"����������������#�������������������������������������(� *��������������&������#�����&�������������������������"������'��������������#�����(� *���������������#��������"�������'�����������������������������������������������������(� *��������������&�����������#�������#�����������"������������������#������������(

�����������$��������������"��������������$�������������$����#��������������������(�����������"��������������������������'������������&��#������������������������������!��$�����(���������������������������!�����!#����������"�����������#���������#�������������#(�.��������������&�������������"������������������������������#'���������������&�����#����������������������$��!��'�������������8��#�����������#8������#���&�������������:�������"���������������#������(

Use a sterile syringe and sterile needle for every immunization—or do not immunize..���������'�����$��������������,'�����������-'����������������#'�./'�����!�����������������������#�������������1$��������$���������������(�A������������������������������������������7$����������'��������������7$�������������������������!����������!���'���������'�$���������������������������������$��'������'��������(�����������������������:�����'��*��-�������*���������$�����������������������������#�������������������!�������(�,������'�����������������'������������������(>����������������������'��������������������!$����1$����������#�����'���������$�����(

������������!��������$���������$�������������������������#������������������ 16E.-A@16E@9>�"����������������������$�������$��1���!����#������(�.�������������������$��1���!����#�������������7$������������������������������������������'�!���������$��������$�������������������������(

Why re-use of non-sterile syringes and needles sometimes occurs.;�1$��������������������"��������7$����������$����������������������������7$�����$���#�����"��������7$������'��������������������&����������$������������������������1$������7$������'�3������������������������$���������������"�������������7$�����$��$�������'�����4� ��������������������!$����������������������$!����������������"��������7$������(

����������������� ������������������������������

Arrange the workspace and disposal process to prevent needlesticks.E��������&�����������������������&������������������������������������������$������������������7$������'�!$�������������������������&��������������������(����������&��������$��'�����#'���������������8��������$���#��������!������������������8�����������������������������������&��������������$������������&�(�)���������������������"��������7$������������$����������&������������&���"$����(�)����������������������������������!����$�����-�������4(

�����$!������#������������������������&������#�����������$�������������$!���������(�.���������������������������$����#����������������������������������$����������������������������������������������'�!�����������������"$���������������������������������������������������������1$��(

����������������� ������������������������������

��������� 6���������$���������#���"��������������������(

� ������������������"���������������$���1�������$�����������$�����(

� ���������&����������������$��������"��������!#�������������������������������"����!�������������(

� ;�1$�������#���������������������������!���1!������������'�����$��������������,'����������-'����./(

� -�������:����������$��������"��������������$�����������������������$��������"��������*���@��$����'��������C1�������������"������������������������������#'1����&�����$�����������"��������$����������������$�!����������������7$��������"�������'1�������������������!����#�������������1$��'���1�������������������������$����#�����������1$����������#�����(

� )��������������#'�����������&���������������������������������������������� � ������

����������������� ������������������������������

�( �����������$��������"������F

�( ������#����������������������!����$���!#�$��������"�������F

3( ����������������������:����������$��������"����������������F

4( ���������������#�����������������&������������������"������������#F

�( ��#���������������������������������$���������#���"�������F

2( �����������������������������!����#������������������&��F

5( ������#�������#����������� '�6E.-A@'����6E@9>�����������������$��������F

0( .�����������������������&������������������������������������C

+( 9���������$�������������������������������������������!���������C� >�����������������������!#������������������!��������������!�������:�����������������(� *���������������������!#������$���#����$!!�������1��1����������������������������������

����������������$����������������(

������������� ������ ������� �

��� �������

������������ ��������������������������������

��������������������������������������������

�������������������������������

��� ����������������������������������������������������������� ������������� ����������������

������������������������ ����������������������� ����������������

�����������

� �����

����������

����������������� ������������������������������

Notes:

� � � � � � �

��

�Selecting Safe andEffective Vaccines

����������������������� �������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������ ������������������������������������������������������������������������������������������������������ ����������������������������������������������������������������������������

Read the Labels on the Vaccine and Diluent Vials: Check the Expiry Date

�������������������������������������������������������������������� �������������������������������������� � ���������������������������������������������� � !������������������������������������"��������

Assess for Contamination

��������������������������������������������� �#����������������������������$���������������������������������� � %�����������������������������������������������

� %��������������������������������������������������������������

� ����������������������������������������������������������������������������������������

� ��������������������������������������������������&���'������(��������������������������������������������������������������������������������������������

� ��������������������������������������������������������������������������������������������������

� ����������������������������������������������)��������������������������������������������������������&���������%������*��+�����������������������,�����(

��������������� ���������������� �������������������� ����������

������������� ������������������ ������� ����

��

Assess if Cold-Sensitive Vaccine Has Been Frozen

%���������������'��������������������������������������������������-�� � .��������������./0��./��/���//����������������������!��������������������������������

����������������������������������������-��

� ��������������������������������-��������������������1����������2�����������������������������������./0��./��/�����//����������������-���&����3�����4(

5���������������������������������-��������������-�������������������������������������������������������������-����������������������������������������������$����������������������������������������������������������������������� ���������������������������������"���������������������./0��//��./����/�����������������1����������2������������������

!���������������������������������� �������������������$������"���������������������������������������������������������./0��./��//������/����������������������������������-��� �����������������������������������������������5!6��������������1!������./0���//��������������3�-�� 2�,�����������������%%0,789�:488;<������������

�������������� �������

���

����

���

����

��

����

���

��

���

���

���

����

���

��

��

����

���

��

���

!"#"

"��

�$�"

��

������������� ������������������ ������� ����

�� !���������������!���������������������������������������-���������������������-��� ������

�������������������������1����������2����������������������

� .������������������������-���������������������������������������������������������������������������������

Assess Exposure to Heat: Read the Vaccine Vial Monitors

��������������������&��=(������������������������'�����������������������������������������������������������������������"������������� �!����������������������=�����

� ���������������������������������������������

� ����������������������������

%�����������������������������������"�������������"��������������������� � �������������������=���������������=��������������������������"����������������������

��� �%�������������������������$������������������������������������ �.��������������������������$��������������������������������������������������

� ����������������������������=��������������������������������������'������������������ ����������������������"�������������������������>?%�����������������������������������'������������������� ��������������������������������������

Reading Vaccine Vial Monitors

/�����=��������������������������������� ������������������$������������������&����3�����@(

,������������������988;����=������������������������������������������������AB�%C3

��=�������������������������������������"������������������������������"����� �/�����=������������������������������������������������������������������������������� ���������������"������������������������$������������������������� �A�����������������������������������������$�������������=���������������������������������

������������

������������� ������������������ ������� ����

��

���������������������=��������������������������������������������������������������������������������������"���������������������������� ������������������������������������������ ���������������� ��������������������������������������������� ������� ������������������������������������������������������������������������������-������������������������������������������ ����������������������5!6����������������'�����������������������������=�������������������������$������������&./0��./��//��/���60���������������������$����!��(���������$������������� �/�����������������������������������������������������

As time passes, innersquare is still lighter thanouter circle.

Beyond discard point!Inner square is darkerthan outer circle.

USE USEFIRST

DON’TUSE

DON’TUSE

Inner square is lighterthan outer circle.

Discard point! Innersquare matches color ofouter circle.

���������������������������� ���������

��

������������� ������������������ ������� ����

Other Tips to Keep Vaccines Safe

Fill the syringe only when the patient is ready to receive an injection.=���������������������������������������������������������

Do not combine partially opened vials of vaccine.%�������������������������������������������������������������������������������

Do not save opened vials of liquid vaccine for more than 4 weeks.

Opened vials of liquid vaccine should be kept in a special box in the refrigeratormarked “returned.”������������������������������������60���./0��./��//��/����������������������$����!�����������������������������������"�������1������2���������������������������������������������������������"����������&����3�����D( ���� ������������������������������� ������������� ������������������������������������������!� �"����������������������#�����������������$�%���������$�&'($������������������)� ����������

���

����

���

����

��

����

���

��

����

���

���

���

��

� ��

��

����

���

��

���

"%

���������� �������������� ����������������������������� �����!� "�

������������� ������������������ ������� ����

��

��������� %���������������������"��������������������������������������"����������"�����������

���"���������������������

� 3������������������������������������������������������������������

� .��������������������������������������������

� ��������������������������������'���������������������������������E�*�'��������������������������������������������������E�*�'�����������������������������������������E�*�'���������������������������������������������������������������������������������������E�*�

'����-�'����������������������������������������)������������������������E�*�'������������$���������������������������������������4������

� �����������������������������������������

� �������������F���"����������������������������������� �������������������������������������"��������

� ��=�����������������������"����� �/���������������������������������������������$������������������������������������

� �������������=��������������$�����������������������������������������������������������������������������������������������$��������������

��

������������� ������������������ ������� ����

; B�����������������������������������������������������������������������������

9 �������������������������������������� �1/����������������������������������������������������������������������������� 2

* B��������������������������������������������������������������������

4 5��������������������������&��=�(

@ 5����������������������������������$�������������=����������������������������������������������

) /���������� �1�������������=�����������������������������������������������������������������������=���������������������� 2

D 3��������������������������=���������������������;G���������������������������������������

+�����������#�����������#����, �

��� �������

������������� ������������������ ������� ����

��

�������������������

How to Read Vaccine Vial Monitors (VVMs)

+�����������������������������;G������������������������$���������

; 5�������������������"����������������������

9 5�������������������"�����������������������

* 5����������������������������

4 5����������������������������

+�����������#�����������#����,-�

������������� ������������������ ������� ����

�������������������

B6/C���������������������������������������������=� �����������������������������������������������������������=��������$�������������������������������������

VVM Illustration

������������� ������������������ ������� ����

The Unlabelled Vaccines in the Vaccine Carrier

5����B����,�����������������������������������������������������������������������./0������������������������������������������ �C������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ��������������������������������������������������������� �B������������������ �B����,�����������������������������������������������������������������������

,�������������������1����������������������./0 ��������./0������������������ �/���������������������������������������./0�������-�����������������F�������������������������� 2

,�����������������������������������8 @���������$����������������������� �/����������������������������F������������������������������������ �/����������������������������������������������������������������

H������������������������������������������������������������� �,���������1������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �I���������������������������������������������� 2

+�����������#�����������#����,.�

��������������� ���������##���$ ��������%� �������������������������

�����������

Questions for Review

1. What was Nurse Santina’s mistake?

2. What should she do to avoid making this mistake again?

� � � � � � �

��

�Reconstituting Vaccines Safely

����������������������� ����������������������������������������������������� ������������������� ����������������������� ��������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������� ����������������������������������������� ��������� ��������������������� ��������������������������������������������� �������������������

Reconstituting Vaccines Correctly

!������������������� �������������������������"� �������������������������������������������������� ���������#� ������������������ ��������������������������������#� �������������������� �����������������������������������������#����� ����������������������������������������������������������������������������

���������������� ���

$����������������������������������� �����

Use ONLY diluent recommended by the manufacturer to reconstitute vaccine.%�������������������������� ����������������������������� �������������������������������������� �������&���������������������'�������������������������������������������������������������������������� �������(��������������������������������)������������������� �������&�����������������������������

*����������������������������������������������������������������������� ������������ �������������������� �������������������������&������� �������������� ������������������������������������������������������������������������� ������������������� ��������������������������

�������������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������

��

Chapter 3: Reconstituting Vaccines Safely

Vaccines Need Specific Diluents

+�������������� �����������������������������������"� ,�-� ������ .����/��������� ������ 0���'�/�������������������������������1)�2� ������ 3�������� ��� �����

Reconstituted vaccines should be kept cool, and away from sunlight.4������������������ ���������������������������������������������������5��������������������������������������������������������� ��������������$�������������� �����������������������

Discard reconstituted vaccines after 6 hours.,�-� ������������/��������� ���������������� ��� ���������������'�/�����)� ��������������� ������� �� �������������������������������������+����������������������������������� ������������������������������������������� ����������� ���������������� ������������������������������������������������������ ������������� ������ �����������&������� ��������������������������� ������������������������� ����������������������������������6������

If possible, store only vaccines in the refrigerator with other vaccines.7�������������������������������������������������������������������������� ������������������%���������������� ��������������������������������������������� ������ ���������������������

Do not reconstitute vaccine until the person needing the vaccine injection ispresent.�������������������������� ������������� ���������������������������������������������������������������6�������0������������������� ������������������������������������������������������������'�������������

Use a new syringe and needle to reconstitute each vial of vaccine. After mixingthe diluent and vaccine, discard the syringe and needle.

Chapter 3: Reconstituting Vaccines Safely

��

Follow the steps below to safely reconstitute vaccines:

8� ����������������������������� ����������������������������������� �������������������������������������� ���������� ���'��

9� �������������������9/:;����������������� ����������������������� ������������������������������������������������ ����� �����

� ���������������������������������������� ����������������� ����������������������������77.�������������� ������������������$���77.������������������������ ������ ��������������������������

<� =�������� ������ �����������������77.��������� �������

>� =��������������� �������������������������������������������� ����������������������

6� !����������������������������������������� ������ ���

?� &�����������������������������������

:� &��������� ������������������������ ��#���������������������������� ������ ����������������������

@� ��������� �������������������������������������������������������� ������������������ ����%������������������������������������� �����������

8A� 4�������������������� ������������������������� ����������������������������������������������������������������� ��������������B)=������������������������������� �������������������������������������=����������������������������� ����������C���������������� ������������������C������������������ ������ ������ ���������

88� �� ���������� ������������ ������������������� ���������������������������������������� ������ ����������

89� B����������� ��������������� ������������������������������������������������������������ ������

��

Chapter 3: Reconstituting Vaccines Safely

������

���������������� ���������������������������������� !��"��!�#�$%���������� "$�

��� �������

����� ���������������������������

���������������� �����������������������

��������� *�������������������������������������������������������� ��������������

���� ������������� ��������������

� *��=DE3����������������� ����������������������������������������������������������'�/����� ������

� &��������������������� ������������������������������������������� ��������������

� &����������������� �����������6���������������������������������������������������� ������������

� *�������������������������������������� ����������'�/����� ������

� &��������� ���������������������������� ���

� *�����������������������������������������������������������

����������������

Chapter 3: Reconstituting Vaccines Safely

��

8� B������������������������������������������������������������������������������������� �����F

9� B����������������������������� ���������������������������������������������������������������� �����F

� B���������������������� ����������������F

<� D�������� �������������������������������6���������������������

+� ,�-� �����,� 0���'�/�����)�� ������� 3�������� ��� �����&� .����/��������� �����!� +������������� �

>� B����������������������������� ����������������������������6����������������������F

6� B������������������������������������������������������� �����F

!�����������"���������"����#�

������������

��

Chapter 3: Reconstituting Vaccines Safely

Selecting Vaccines from the Vaccine Carrier

8� �� �������77.��������������9?/ A�

9� +�������������������'��������� ������������ �����������������������������������������$��� ���������������������������������������������������� ����������������������������+���������������� ��������������������������������+������� ����� �������������������

� B���� �������������*�!����������� �������������D=$�*�!�

<� 4��������������������������"

$��� �����������������"� ������������������������#� ������"� ��������� �����������1��������������������������������������������

��#�$�������������������������������������������������#�$������������� ��������������������������#�$����������������� �����������������������������������������������������������#�$�������������� ����������������������������������6�����������������������2#

� ����������������� �������������������������77.�

>� %���������������"��������������� ������ �������������� ����

�� ���� �������������

Chapter 3: Reconstituting Vaccines Safely

��

�� ���� ������������������

��������

������ ��������

���

Exp

. 11

- 20

20

�����

Exp

. 04

- 20

20

1 2

43

���

Exp

.10

- 2

021

��������

VVM Cards Front

��

Chapter 3: Reconstituting Vaccines Safely

��� �����• The VVM has reached the

discard point.

��� �����The entire volume of the diluentvial should have been mixed toensure correct vaccine concen-tration. Diluents usually do notcontain preservatives andshould be mixed immediatelyupon opening.

��� �����• No label on vial.

�������������� ��

���������• The VVM is beyond the

discard point.

2 1

34

�������

�������������� ��

�������

�������

�����������������������

�������

Answer: Answer:

Answer:Answer:

VVM Cards Back

����������������� ��������

Chapter 3: Reconstituting Vaccines Safely

��������

��������� ��������

��������

5 6

87

�������

Exp

. 05

- 20

21

�������

Exp

. 02

- 20

20

�������

Exp

.10

- 20

20

����������� ���

Exp

. 08

- 20

21

�������������� �����������������VVM Cards Front

Chapter 3: Reconstituting Vaccines Safely

��������• The VVM is beyond the

discard point.

��������Reconstituted vaccinesshould be used as soon aspossible after mixing anddiscarded within 6 hours.

�������������� ������ ������ �����

���������� ������ ������ �����

���

���������� ������ ������ �����

���������� ������������������ �����

���

6 5

78

�������

�������

Answer: Answer:

Answer: �������

VVM Cards Back

����������������� ��������

��

� � � � � � � �Safe Handling andDisposal of Sharps

Preventing Needlestick Injuries

��������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������� �������������������������� ������!��������������������������������������������������� ���������� �����������������������������������"�������� ��������������� ������������������������������ ��������� ������������������������������������������������������������#���������� ���������#��������������������������������������"��� ���������������������������������������������������$����������� ���������������������������"������ �������"�����������������������

Minimize Handling of Needles and Syringes

���������������������������������� ������������� ������������������ ��������������������� ������������������� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����"������������������������"����������������������������������������������������������������������������������������������

������������������� ��������������������������������������������������%�����"����������������"�������� �&�������������$����������'� (���������������������������������������������$��������������������"�� ������$�����

���������������������������������� ������������������ � )������������ �����"������������������������������������ ����� � )��������������������������$���������������������������� ��������� ������ � )������������� ������ � (������������������ �������������"���������������������������������������������������������

��������������������������������������� � )������������ �������������������

��

�������������� ������������������������������

���

��������

���� ������

���� ��

��

����

���

���

���

��

���

�����������������

����������� ���������������������������������������� ���������������

*������������������������"�����������"�������������������� �&������������������������������� ������"���������!������������������������������������������������������ �����������

Physical Layout of the Vaccination Work Area

�������������������������������� ������������������������������'� ����"��������������������������������������������������������%� ���������$��������������������������������������������������������%� ���������$�������������������������������������������������������������������"����������

������������������������� �+��������"�������� ��������������"���������$������ �&�������������� ���������������������������������������������������������

� �������������������������������������������������������������������������������%� ��� ������������������������������,��������������%����� ����������$�����������"�����,��������������������������������������� ������

�������������-�����.������������������������������ �/������������������������� �������������������������������������������������������������������������� ��"�������

SharpsDisposalContainer

��

�������������� ������������������������������

���

�����

���

���� ������

���� ��

��

����

���

���

���

��

����

�����������������

������������������������������������������� ��� ������������

�����������������������"������� �������������������������������� ���������� ����������������������� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

������������������������ ������������������������ ����������������

(������������������������������"��"��������������������������� �-�����������������������������������������������������������'� (�������������������������������

�����0��������������1+���-�����23 � -����������������������

�������������������������������������������������������������������

� &� ����������������������������������������������������������������������������

Other Tips that Help Prevent Needlesticks

Positioning children for injections4��0�������������������������������������������������������������������������� �&�����"��������������������������� �������������"����������������� ���"�������������������������������������������������������������������������5������ �6������� ��������������5�����������������������������������������������������5�������������������-������78�����77 �&��������������������������������5�����������1����-�����793 ������������������������������������������������ ��������������������������������� �:"���������������������������� ������������������������������������ ������� ������������������������

��

�������������� ������������������������������

���

�����

���

���� ������

���� ��

��

����

���

���

���

��

����

�����������������

���������� �������������� ����������!������"��� ������������������������������#���

���

���

���

���� ������

���� ��

��

����

���

���

���

��

���

�����������������

��������$��� ���������������������������!����������#��%�����������������������

���������������������� ������������������ ������������� ������

��������&�'���������#���#��#�������#�������������#������#�� ���������������#����������������#��#������������ ����������!������

��

�������������� ������������������������������

After an injection����������������������������������������������� �����"����������������������� ������������������������ ������������������������������������ �&�������������!������������������������������������������������������������������������������������������������� �������������������� ������������������������ ����������

;��!����������������������"����������������������������������������"�������������������� +�"�������������������������������0������ �:"�����������������������"��������������������������0�����������������������

Safe Disposal of Injection Equipment and Other Sharps

&������������"���������������������������� ����������������������������������������������������������������� �����������������!�������������!��������������� �&����������������������������������������� ������������������������������������� �� �*����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �-����0������������������������������ ���������������"�������"���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �&�������������������������������� ����� �&������������������������������������������������������� ������������������

���

���

���

���� ������

���� � ��!��������"���

���#

����

��$�%

���&'���

(��������)

����

����!

���)&

��*

��++

+&��

�)��

����

��!

����������(��#������������������������

��

�������������� ������������������������������

����������

� ���������

&�����"��������������������������������������������������������������������������������'� ����������������������������� ���������������������������������������������� ������������������� ������������� ���������������������������

Do not fill sharps disposal containers completely full.<������� ������!���������������������������������������������������������������������������"�����������������������������������������������������������������"��� !������0���������������������������������������������������������������������������������� �+�������������������������������������������� ������������������������������ ����������$������������������������ ���������������� �����

��������)����������#������������������������� �����#����#���*%������������� �������������������+�

Transporting contaminated waste&������������������������������������0������������������������������� �����������������������������������������������������'� )��� �������������������������������������������� ������������������������������������

����������������������������������������������������������������������������1���������� 3�������������������������������������������$�������������

� �������������������������������������������������������������������������

��

�������������� ������������������������������

� �����������������������������������"������������������������������������"����������������������������������������,��������������17����788������3���������������������������������� �&������������������������������������ ���������������������1������ ����������3���������� �������"����

� )������������������������������������������������������������������������������ �&��������������� ������������������������������������������������������������������=

Health Workers’ Responsibility for Cleaning the Outreach Site

������������������������"���������$���������������������������������������� ��������������"����� ������������������������������������������������� ������������������������"�����"������� ��������������������������������������������������������������������$��

����������"�������������$����������������������������������������'� /���"���������� ��������������"�������������������$��������������� � /���"������� ������������������������������$��������������� � *������������������!�����������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������� ������������������������������

��������,�-�������������+������������� ����������������#���

���

��������

���� ������

���� ��

��

����

���

���

���

��

���

���

���

������������������

��

�������������� ������������������������������

��������.�/����������

Destroying syringes: no easy options, no good solutions4���������� ������������������ �����!���������������������������� �� ����������������� ����������������������������������������� ���������������������������������������������� �)������������������"��������!��������������� �����"��������������������������������������������������������� ����������� �(������������������������������������������������������ ���������������������������������� �&���������������������������� �� ������������������������������������������������������������

Incineration�������������������������� ������� �������������� �������� �������������������������"��.88>������ �&�����������������������������������������������������"������������������������ �(������ ��������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������������� ����������� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ������������ �+������������������������������������������������ ���� ���������������������������������

Burning�?������@������������������������������������������������������������������������� ������ �������������� ������� ���� �6�������������������������������������������������0�������������� ������������������ ����������������������������������������������

&����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �������������������������0������������� �)����������������������������������������0 �&�����������������������������������������0�������������������������������������������� ������

�������������� ������������������������������

����� �����;��������������������������������������������������������������������������0��������� �;������������������������������������������������������ ������������������������������������������������������������������������������"���������������������������������������������� �&�� ������������������ �����������������������������

����"����������������������������������������������������'� �������������������������������������������������������������%� ������������������ ���� ������"��������������������������������%� ���� ����������������������������������������%� ����������������������������������������%� ���"���������������������������������������������%� ������������������������������ ��������������"������������%����� ���"�����������������������������������������������������������

� ���������������� ����������&����������������� ������������������������������������������������������������� �+����������������������������������������������������������� �<��������������������������!����������������������������������������������������������������������������������������������������������� �&�����������������������������

Burying debris after burning or incineration.&����������������������������������������������������������������������������������������� �� ��������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������"��������������������������������������������������������������

+�����������������������"�������������������������������������������������������"����������������������������������

�������������� ������������������������������

Quiz Questions��������

� ���������������������������������� �������������������������������� ����������������� ��������������������� ��������������������

� 6��� ����������������������� ������������������� ����������"����������������������� �������������������������������0�������

� 6��� ��������������������� ����������������"�������������������

� )��������������������������������������������������� �)������������ �����"���������������������� �����

� 6�������������������������� �������������������������������������%����������������������������������

� +����������������������������������������������������������������������� ����������!����������

� +�����������������������������������������!����������������� �����

� ���������������� ���������� ���������������������������

� <���!������������������������������������"��.88>���������������������������������������� ������������������ ����������������������������������������������������������������������������������������

��

�������������� ������������������������������

7 <� ��������������������������������������������������� �����������������A

9 ���������������������������������������A�?:"�� ����������������������������������������������������������������������������������� @

B ���������������������������������������A�?������������������������������������������������������������������� ����������� ��������������� ������������������������������������������������ @

C (����������������������������������������������������'

6 *�����$��������������������������� � /���������������������� ������������������ � �����"������������������������������ ) 6�������������"�

D (����������������������� �����������������������������������������'

6 6��� �������������������������������������������������������"������!�� � (�������������������������������� �����������������!��������������� � <�������������������������������������������������������������� ) /���"������������������������� �������������������� : ���������������"�

E &��������������������������������������������!����������������������������������������������������"���������'

6 :�������������������� ����������� � �������� ���������������� ��������������������������� � 4�������� ���������������������� ���������������$��������������

F <������������������������������������A

. )����������������������������������������������������������������������������������������

������������������������ !"

��� �������

��

�������������� ������������������������������

The Recapping Quandary

G���������������������������������������������������������������� ������ �&������������������������������"�����������������������������������������������������������"�� �;���������� �����������������������"���������������������������������������������������������������������"��������������� �<������������������������������������ ���������������������� ���������������������������"�����������������������������������������������������������������

�����������

Question for Review

What should be done differently to reduce the risk of infections at your clinic?

����������������� ������������������������������������� ������������������������������������� ������!�"#$$$�%�������&������

������������������������ #"

��

�������������� ������������������������������

�����������

Questions for Review

1. Who is at risk of infection from these practices?

2. How can the waste-disposal problems here be solved?

����������������� ������������������������������������� ������������������������������������� ������!�"#$$$�%�������&������

������������������������� $"

The Pile of Debris

6����������������������������������������������������������������������������������������������������� �:"�� ���0���������������������������������������������������������"������������������������������������������������������������������������������������������������� �-������ �������������������������������������������������������� ��������������� ������������������ �������������������������������� �����������������������������������������

��

�������������� ������������������������������

�����������

Questions for Review

1. What are the waste-disposal issues here?

2. What should be done about this situation?

����������������� ������������������������������������� ������������������������������������� ������!�"#$$$�%�������&������

The Pit at the Turtle Clinic

*� �H���$�����������������������"����������������������"������������&����������� �&����������������������������������������0�������������������������������������� �4����"�����������������!���������������*� �H���$�������������������������������������������������������� ���������"��������������������������"������ �<�����������������������������������������������������������������������������������������"��������������������������������� �&�������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������� ���������������0����������������������������������

Answers to Case Study #3 Questions

������������������������� %"

��

�������������� ������������������������������

�����������

Questions for Review

1. What are the waste-disposal issues here? Who is at risk of infection or

injury, and why?

2. What should be done about this situation?

����������������� ������������������������������������� ������������������������������������� ������!�"#$$$�%�������&������

The Missing Syringe Barrels

*� �;���������������!���������������G������������������������� ���������,������������������� �+��������� ����������������������!���"�������������������������������������$������������������������������������������������������������������������� �4����������������������������*� I;����������"������������������������������������������������������������������������������������������������� �+����������������������������� ������������������ ������������������������� �+����������������������������"������������������������������������������0������������������������������� ������������� �&������"�������� ���������������������� ����������������������� ������� �����"�������������������������������� ������������������������� ����������������������� �*� I;�������������������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������"����������������������������������� �������������������������������������������� ���������������������������"�������

������������������������� &"

��

�������������� ������������������������������

Notes:

� � � � � � �

��

�Using Auto-Disable Syringes

Auto-Disable Syringes

������������� �������� �������������������� ���� ������ ��� �� ������ ����������� ����� �� ���������������� ������������������������������� ������� ����������� ��������� !"#��������� ��� ����������������������� �����������$%&����'()*+�������������� �� �� �������������������������������� ����������,��� ������������������� ����������

!� ������������������������������������ ��� ��������� ��� ���%���������� ������� ��������� �� �������������������������-��������� ������� ������ ������������-������������ ����������� �� ������� ������� ���������������������������� ����-���� ���� ���� ���������� � ���������������� ��� ���� �� ����

Auto-Disable Syringe Designs

.������� ������������� �����������!"���������������������������� ��������������� ������ ������/���������������������������������������� ������� ���������������������� ������� �� ��������������� ��������� �� �� ���� ��� ��������

New types of auto-disable syringes:� /������ �������/������ �����0�������� 12����������� "�� ����� �������� '������������� '��� �������������� �������

����������������������� �������������������������������������������������������������� ��� ����������������������������������������������!������"�����#���������������#$����%����������������������%�� �&�

��

����������� ��������� ��������� ����

BD SoloShotTM and SoloShotTM FX Auto-Disable Syringes

Syringe Description.���/���/�� ����/���/�� ��0����������������������������������� ����������������� ����� ������� �� ����-�� ������������ ���������������.���/���/�� ��������������3����������������-������ ������ ������� ��-���� �������������������� �����������������)��� ��� �� ��/���/�� ��0������������ ���������� ������ �������������� �� ������-����� ��� ����� �� ������������ ��������������-����������������������� ������������� ��������������� ������������������������������������.�������� �� ��������������������������� ��� �����������

Change in injection technique required4������� �������������������-������������������������� �����-�����������(&.������������ ���� � � �� ��������)���� ��� ������-�������������������� ����� ���� �� � ������������������� ������� ����������-��������� ������������������������� ���) ���� ����������� ������ ����� � �������������� ���������������� ��� ����

����������� ��������

clip

������������ �����

clip

��

����������� ��������� ��������� ����

Advantages of the SoloShot AD syringes� /���/�� ���������� ������� � ���������������� ������������� .������������������ ����-��� ������ ��� ���������������������������������������� .����3���������������������� ��������������� ��������� �� ���� �����������

������

Advantages of the SoloShot FX AD syringes� /���/�� ��0���������� ������� � ���������������� ������������� .������� ������ ���������� ��������������� ����� ������������������ �������� �������� +��� ����� �������-��������������� ������������������ �������������������� �

���������������� ���������

��������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� !"�!#$�$%$&������'( �)�*"!+,* �-��'( �)�*"!+"*".

/� ������000$ �$���1��������1

��

����������� ��������� ��������� ����

%������0������������2������$

���

����

�����

��

� �

����

��

Inje

ct v

acci

ne

Twis

t yel

low

rin

g to

bre

ak s

eal a

nd

rem

ove

Inse

rt n

eed

le in

vac

cin

evi

al a

nd

dra

w u

p d

ose

Exp

el a

ir o

r ex

cess

vacc

ine

Rem

ove

plu

ng

er c

apR

emo

ve n

eed

le s

hie

ld1

23

45

6

��

����������� ��������� ��������� ����

��������������� �����������

���

����

����

����

��

� �

����

��

Inje

ct v

acci

ne

Pee

l op

en s

teri

le w

rap

per

Inse

rt n

eed

le in

vac

cin

evi

al a

nd

dra

w u

p d

ose

Exp

el a

ir o

r ex

cess

vacc

ine

Att

ach

nee

dle

Rem

ove

nee

dle

sh

ield

12

3

45

6

��

����������� ��������� ��������� ����

K1TM Auto-Disable Syringes*

Syringe description.���12���������������������������������� ���������������� �������� ��������� �� �����-������� ���������������.���12������������������������ �����3���������������� ���������������.���� ����������������������� �� ������������ ���������� ��� ������������������������!4*5�������� ����6�67������������������������8����� �������4*5�������� ����6�67������6�2����������������������

Change in injection technique required.���12������������������� ���� ����!"������������������ ����������������� ���� ����� �� ���������������.���12��������� ���������������������� �� ��� �� ���� ����������������2���9������� �� � �����4� ��������������������������� �� � �������������� �����������������

.������ ���������������� ����-�� � ���12������� ��������� ���� ��������������� �� � ���� � �������� ����������������� ���� ������������ ������� ��������� ����������� �� �����������)� ��� ���������� �� ����������7:�

*������������ ���������������� ��� ������������������ ������������������������� !"���#������������$�����������%����&'�����(��� �������������)�� �$������������������&�

�������������� ��������������������

��������������� ��������������������������

��

twist tab

tab

����������� ��������� ��������� ����

�������������� �� ������� ��.�� � �������������� ��,���� �;������ ��, ������-� ������������ �� ������������� ����������� ������������� ����������������� �������������������� ��� ��������������������� �����

�������������� �� ��� ������ ���� �� ����������������8���� �������������-����� ����������� ��� �������

.������������������ ��� �������12�������� �������� ������������� ��� ����������������!"������������������ ���������������� � ��������

Advantages of K1 AD syringes� 12������������������� ������� � ���������������� ������������� .�������������������������� ��������������� ����� ������������������ �������� �������� .����3���������������������� ��������������� ��������� �� ���� �����������

������� .����������������������� �������� ��� ������� ���������� ������������ �� ���������

��������������� ���������������� ����������

*������������� ���������+����)�� '����� ��������� �������������� ������������� �������������������������������������� ��!""#�$%��$&$�% %%��' ��!""#�$%��$&$�% %��(��� �()��)�*�+���,����-.�-)

�/���+ ����-)�-���,�����-.�(

��

����������� ��������� ��������� ����

0��+�.+�����1��(��+����,������+�-���&&&�$%%%�!���-)�-���,�����-.�(23���.+�2�+(#4�(���1�����+��3�(������-

Type One: K1 Syringe with twist tab—twist to activate

Type Two: K1 Syringe with tab—remove tab to activate

ml

������������� ��� ����

��

����������� ��������� ��������� ����

Destroject Auto-Disable Syringe

Syringe description.���"�� ����� ������������������������ ���������������������� �����3����������.���� �������-����������������������������������������.�������������-������ ��������������.����������������������6�7��������

Change in injection technique required<-�� ���/���/�� ��������� ������������� ��������������������������������'������������� ����� �������������-� ����� ���� �� ������������ �������������������) ���� ��������� ������ �������������������� ���������

Advantages of Destroject AD syringes� "�� ����� ���������� ������� � ���������������� ������������� .������������������ ����-��� ������ ��� ���������������������������������������� .����3���������������������� ��������������� ��������� �� ���� �����������

������

������������ ����� �������

����(����+������/�+�+�5�+��6.+����.��3����.��+�.+ ����������������������+�������7$"87&�9(:��+���(��,���� �!"&#�"7�$� �%% ��' �!"&#�"7�$� �� 88�(��� ���1�*��+��6.+-��/���+ ����-��+��6.+-�

����������� ��������� ��������� ����

;���1�����+��3�(�������1��(��(/��;��.���5��.�-

���

���

� ��

����

��

�� �

�� �

���

Inje

ct v

acci

ne

Rem

ove

plu

ng

er c

ap

Inse

rt n

eed

le in

vac

cin

evi

al a

nd

dra

w u

p d

ose

Exp

el a

ir o

r ex

cess

vacc

ine

Rem

ove

nee

dle

sh

ield

12

34

5

��

����������� ��������� ��������� ����

UnivecTM Auto-Disable Syringe*

Syringe description.���'��������������6�7���������������������� �����3�������������� ��������������.��������������������������-����� ��������������-�����.�������������-������ ��������������� �������� ������������ ��� ���� ������� ��������������������-�� ����������� ���!�4*5�������� ����6�67�����������������������

Change in injection technique required<-�� ���/���/�� ����"�� ��=�� ��������� ������������� �������������������������������'������������� ������ �������������-� ����� ���� �� ������������ ������������������

Advantages of Univec AD syringes� '������������� ������� � ���������������� ������������� .������������������ ����-��� ������ ��� ������������������������������ .����3���������������������������������� ��������� �� ���� ������������������� .��������������������� ������-������� ���� �� �� �������� ����������������

���������

������������������������

*;��1�.+����)�����+��(�)�+����������1����((��<�+��������1��3+(/��$%%����.�� =�(��!���-+�(����3-.�(#������>���.-

clip

����(����+������/�+�+�>���.����.��3����.��+�.+ �����$$�5/���?��+���(��������9@�����78>-�-�-���� �!A7�#�����$%%%��' �!A7�#�����$� A�(��� ����.*���.-.�(�/���+ ����-���.-.�(

��

����������� ��������� ��������� ����

���

���

����

��

���

���

����

Inje

ct v

acci

ne

Pee

l op

en s

teri

le w

rap

per

an

d a

ttac

hn

eed

le if

nec

essa

ry

Inse

rt n

eed

le in

vac

cin

evi

al a

nd

dra

w u

p d

ose

Exp

el a

ir o

r ex

cess

vacc

ine

Rem

ove

nee

dle

sh

ield

12

34

5

���3+����+��3�(�������1��(�>���.��0�.-

��

����������� ��������� ��������� ����

BD UnijectTM Prefill Injection Device

Device description.���'��� ���������������������������� ������������ �������� �� ��� �����������������������������*���� ������������������������������������������������4������� ����������� ���������� �������� ������ ����������������'��� ����������� ������������������� ������������������ ��������� ��� �������������� ������������

Change in injection technique required.�������������� ������� �� ������������� ��������������� �� ������ ��.�������� ������� �� ������������� ����������� ������� �� ����������.������� �����-��� ����������� ���������������$���������� ���'��� ���� ������������ ����� �� ������� �����-������ �� �������� �� ����� � ������������� �����������-������������ �� ���� ������������������� ���

Advantages of Uniject injection device� '��� ��������������������� .��������������������������������� �������� .��������������������������������� ��������������� �� >��������������������������������������� �������������� ��������������������

������������� .����������� ������������ �� ��������������� ���������������� ������������� .���� �������������������� ������������ ���� �� ���������������� �����-�������

������� ������������ '������>>?���� ���'��� ��� ������-�����������������3����� ��������������������

��� �� ������������

reservoir for vaccine

�����������������

port

����(����+������/�+�+�>��6.+����.���3����.��+�.+ ����B.+���5�������)������)���9C��%�"��>-�-�-���� �!$%�#� "��A %%��' �!$%�#� "��" "8�/���+ ����-/�-.�(2�((��<�+���2

����������� ��������� ��������� ����

�3���+����+��3�(�������1��(�B5-

���

��

����

���

���

���

����

����������� ��������� ��������� ����

Is Aspiration Necessary?

/������� ���������������!"������������ ����� ����� �����-���� ������� ��������������� ���������� ���������� ������ ��� ���.������ �� ������� ��� ��!"�������������������-��� ����������� ���� ������������ ������� ��������������� ���

It is not necessary to aspirate for blood for routine immunizations.!"������������������� ��� ������ �������������������������� ���������������� �������������(���������������������� ������� ��� �����-��������� ���.�������������������� ����� ��� ������� ������� ��������������� ��������� ������������� ����?������� �����-������������� ���� � ������� ������������ �������� ���������������������������%�������� ������ ��� ����������������� �� ������ ����� ������ ����� ���������@� �������� �������� ���� ������������@���� ������������ ����� ����������� ��� ���#����� ��������������������������

) ������������ � � ��� �� �� ����������������� ������ ��� ���� ��� ������������������������ ���� �� �� � ������������������������������������ ���� ������ ��������������������� ����� �����������3��� ���!� ����������� ��������������� �� �������� ��������-� ��#�� ����� �����3�������� ������������� ������ � �� ��� ��� ������� ��������������������������������$%&������� �������� �� ������������� ������������������� ��������� �� ������ ����$���� ������������������!"������������������������ ������� ��� ���� ���������� ��������������� ������ �������������� ������������������� ������������ ������� ����������������

Injection Practices to Continue

$������������� ����������� �� ����������!"���������� ������������� � ��������������� ����

Keep the needle and syringe sterile.4������������� ���� ��������� �� ����� ��������������� ��� ���������������(&.� ������� �� �� ������ ���� �� �� �� ������ ������������)������ ����������� �������� ��������� �� ����������������������� �� ������"������ ��������� ��������������� ���� ����� ��������������������

����������� ��������� ��������� ����

Never touch the needle with your fingers.

%��� �����-�������� ���������� ������������ ��������� ������������ ������������ ������ ����-��.������ ���������� ��������������� ��� ��� ���������

Should the injection site be cleaned?.���$%&�+3������8�����������)����� �������� �������� �� ���� ��� ����������������� ����������� ���/�������������'�/��� ������������ �� ����������������� ��� ������������-������������ ����������

"��� �� ������-����������� �� � ������������ ��������� ��� �������� ���� ��� ��A6B�������������� ���� ������������� ���������� ����) ��������������������� �������� ��� ��������������������) �������������� ������������������������ ��� ����-����� ������������������� �����-������������������������������� ��������������������"���� � ��� ���� ��������������� �������������8� �������������������� ��������� � ����������������������� ��� ���*� ��� ����������������� �������������� � ������ ������������������������� ��� �������������� ���� ���� �� ������������������ ������� ������� �����

Avoid touching the injection site with your fingers.!� �������� ������� �����-�������� ������������������� �� ������ ��� ��� �� ������������������������ ������� �����������������) ������� ������� ��� ����-� ����� � ��� ������� ������������������������ ������� ����� ���� ������ ��� ���)�� �������

������������� �������������������������������������������

In a survey of more than 1,000 intra-venous drug users, 173 reportedalways cleaning their skin prior toinjection. These persons had fewerabscesses. (See Vlahov 1992)

����������� ��������� ��������� ����

�� ��� �������������������� ���������������������� ���� ��� ���������������� � C���� ��� �� ���� ����

Other injection practices that remain the same when using AD Syringes.

� ��������������� ���������������� ������������� ���� ������ ����� ���'������������������������� ����� ������������� ������������������� ������ ������������������� ����� ���%��� �����-�������� ��� ������ ��� ������������ ���������������������� ������ ���-��������� ��������� �-��������������������������������������� ���� ���� ����� ������ � ��

� �������������� ������� ������� ������������ ����!������!����� �������.����������������� ���� ������������������ ��� ��� ������������ ��� �� ���������.�������������� ��� ������ �������������� ��������������������������� ����� ��� ��������

� "#$"%&����� �!� ������� ���� �!���� ��������������� �� '����� ������� �.������� ��������������� ���������������������� ������ �������������������������������������� ������

� "#$"%&������������ ������� ������������ ���������������������������(������������ ���.����������� ����3������������������� �������������������� ����

� "#$"%&����� �!� ������� ���� �!���� ������������������ ����!������! ����������������������������� �������������� ��������� ��� ������������ � �,������ �����������������,����������������� ����) ���������� ������ ���� ��� � ������ ������������� ������ ���� ���������� � � ���� � ��� ����� ����� ��� ����������� ���������

����������� ��������� ��������� ����

�Ensuring Adequate Supplies of Injection Equipment

)���������� ����������� �������� �� ������������������������������������� �� �������������������������������������� ����� ��������������� ������� ��������������������97�������� ��������������������������9D��������3�������������� ������������������������.���������������� ����������� � �� ������� �5!>)������������ ������ �� ����������������� ������� � �������������� ������ �������������� ����&�������� ������ ������������������� ��� ��� �������������3������������������� �����������

Ordering auto-disable syringes) ������� ��� �� ��������� �������������� ����� ���������������������?���������� ��������������� �� � ��������������� ��� �������� ����� ������������������ ��� ���� ������ �� ������������������������������������� �����$�� ������������������� ������������������ �������������� �����������-�������������� ��� ����?����������������� ����� �C����� ������ ������ ������ ����������������97��)�� ������ ���������� �����26B��������� ������ �����������������

.������������ ������ ��������� ��� ������� ������� ���������� ��������� �� ������ ����������� ���������.������������������������97����������� ��������� �� ������ ������� ����������2�22���������� ������ �����26B�

���������������� ��������� ������ ������������ ��� ���� ������������� �������������� ��-� �������� �� ������������������������������������ ��������������� ����������������������� ���'()*+�����$%&��� �� �� �� ���97B���������� ��-����������������������� �� �� ���������� ������������� ����� �� ����������� ����.��� �������������������97������ ���������� ������������ ����������������� ������ � ����������������� ���2�97���� ��������������� ��-�

������������������ ��������� ������ ����� ��� ������ ������������������� ��-�������������� ��� �������� ��� � ������ ������������������� �-�� ������� � ��� ���� ������ ��� ������ ������� ������������ ��-��.������� �����������������97����������� �������� �� ������ ������������ ����������������

����������� ��������� ��������� ����

1) Wastage rate = x 100

2) Wastage factor =

3) Number of syringes to order (first time order) = target population x x wastage factor x 1.25

4) Number of syringes to re-order = (target population x x wastage factor x 1.25) –

������������������������������������������������� ��������!�����"

(number of syringes used – number of persons immunized)

number of syringes used100

100 – wastage rate

number of syringesremaining in stock

Ordering mixing syringes) ������������ ��� �� �������������������������������������� � ���� ����� ������3�� ������� � �#��������.������������������������������ ��������� �� �������������3��������� ���������������� ������������������������E�

Number of mixing syringes to order =

Ordering sharps disposal containers!����� ����� ��������������� ����������������������� ���� ������������� �������������3����������������� �� � ����� ������������������� ����������� ��� ���.����������������������������� ��������� �� ��������������������� ����� ���������.������������������� �� �������������� ������������266�������������

Number of sharps containers to order =

/�������������������� ������������� ������3������������������������������������ ��������������������� ����������������������������� �������� ��������

Rotating Stock��������� ���� � ��������������������F��� �)����� �&� G� �)�&#��������� �� � �������� ������������������� ��/ ���������� �������������������������������� ������ � ��� ��-��� � ��

number of AD andmixing syringes ordered

100–��sharps containers in stock

x wastage factor x 1.25 –doses of freeze dried

vaccine requested

doses per vial

number of mixing syringes in stock( )

number of injectionsper person

number of injectionsper person

H

H�Estimate the number of syringes that will be in stock when the new order arrives.

����������� ��������� ��������� ����

��������#����������������������������������������������������$�%��!������

Calculating the number of mixing syringes to order

Calculating the number of auto-disable syringes to order

Calculating the number of sharps containers to order

Community

A

B

C

Numberof People

to beImmunized

1000

5000

1260

AD SyringeWastage

Factor

1.11

1.11

1.11

Subtotal

1110

5550

4196

ReserveStockFactor

1.25

1.25

1.25

Subtotal

1388

6938

5245

ADSyringesin Stock

0

900

1200

MinimumNumber of

AD Syringesto Order

1388

6038

4045

=x =x =–

Community

A

B

C

Number ofAD Syringes

to Order

2100

7500

4800

Numberof MixingSyringesto Order

200

400

100

TotalSyringes

2300

7900

4900

Subtotal

23

79

49

SharpsContainers

in Stock

0

10

0

MinimumNumber

of SharpsContainers

to Order

23

69

49

=+ =(÷ 100)

Community

A

B

C

Number ofDoses of

Freeze-driedVaccineto Order

1400

6000

4200

Numberof DosesPer Vial

10

20

80

Numberof Vials

140

300

53

WastageFactor

1.11

1.11

1.11

Subtotal

155

333

59

ReserveStockFactor

1.25

1.25

1.25

Subtotal

194

416

74

MixingSyringesin Stock

25

83

62

MinimumNumberof MixingSyringesto Order

169

333

12

÷ = x = x = – =

Number ofInjections

PerPerson

1

1

3

TotalNumber ofInjections

1000

5000

3780

x =

����������� ��������� ��������� ����

��������� (����������������������� �������������������8������������� ������������������

��������������

� "��� ���������-��� ���������� ���� ���� ����������������/���/�� �/���/�� ��0��'��������"�� ����� ���������.����������������������-������� ��������I

� (+>+������������������� ���� �����������

� !<$!J/���������������������������������������������� ��������

� /������������� ������� ������������ ��� ��� ����������� ������� �-��

� &����������� ����� �������� ������������������3����������������������������� �����

����������� ��������� ��������� ����

Persons giving injections should:❑ >����� �������� ��� ��������� ����� � �� ���� ������ ������ ��������� �� ��❑ *���-� ���� ��������-C���3������ �@��� ����3������ �������������� ����������

���������❑ *���-���� ���� ���� ��������-����������������� ������)���������������� ������

�������������������❑ ��������������������� ����� ��� ��#����������-����

❑�8�������� ������-����� ��� � ������ ���������������������� ��❑�)�� ����������������� ���������������� ���� ��������������� �� ���������������� �� �

❑ !� �� �� ���������������������❑ ������� ������ �� ���������� ������������� ����������������� �❑ ������� ����������������������❑ )��� ������� �� ��������-����� ���������� ��������� ���������� ��������

��������❑ ��������������������� ����� ������������������� ���������� �� ��������� �����

���-������� ���������������� �������❑ *���-� �� � ���������������� �❑ )��� � ���� ��������❑ !� ������ ��������� �������������� ���������������� ������3�

Persons giving injections should handle the syringes safely after use.The health worker should NOT:

❑ ������ ���������❑ /� � ����������������������������❑ *����� �������������� �������������� �������� ����������

The health worker should:❑ "������ ������������������������������������������� ����� � ����� ��������

������������ �����������������������

����������� ��������� ��������� ����

Available withFixed Needle

(as of August 2001)

Yes

No

Fixed ordetachable

needleavailable

Yes

Fixed ordetachable

needleavailable

Yes

������������ � ��������� �

Type ofAD Syringe

SoloShot

SoloShot FX

K1

Destroject

Univec

Uniject

Packaging

Bulk packedwith plunger

caps

Individualpaper

package

Individualpaper orplastic

package

Bulk packedwith plunger

caps

Individualpaper

package

Prefilled,single dose:

individualfoil package

RequiresActivation

No

No

Remove tabor twistplunger

(depending on style)

No

No

Push portinto needle

shield

Disabled by

Metal clip

Metal clip

Plungerbreaks off

Ratchets onplunger

Metal clipand ratchetson plunger

Reservoir(bubble) can

not be refilled

��

����������� ��������� ��������� ����

������������

2� $�� �������������� ���������� ���������������K

9� %��������� ���������������������� ������� ����������K

L� $����� ������ ����� ����������� ��� ������������������K

:� $���������������� �������� ���-����������K

7� $�� ��������� �������������������������������� ��������������K

D� $�� ���� ������������������� ����� ����� ���F���� � ����G���� ����� ����������������� �����D9#K

A� $������� ���������������������� ������� ������ ��� �K!� ) ���� ���������� ������� ������ ��� ����� �A6B��������� �������������������� �#

����������4� /��������� ��*� $� ������"� !����� ��������

��������������� � ����������

��

����������� ��������� ��������� ����

����� �������

Questions for Review

1. Is the supervisor right to stop the session?

2. What reasons does she have for stopping the session?

Wrong-way Kudzu

1������ �������� ������������ � ����� ������� ���� ���������������������� ���%����������������������������� �������������� ��������� �� �����������������%�����-������������������� �������� ��������

.�������� ��������������� ����� ����������� ����������%��������� �� ��������������� ����� ������� ��� ������������������,������������ ����

4���������� �� ������ �������� ����1����� �-����� � ����������������-����������� ������������������ �����4*5����� ������������������ ��������������������%������ � ��� ���4*5��������������������%�� ����� �� ����������� ����� ����� ������������� ������ ��������������������

)��������� ���� ��������1�������������������3��������� �� ����������� ���� ��� � ����������%����������������� ����������� ���������� ������� � ��������� �� ��� ���� ���������������%�������� ����������������������� �������� ���������������� ����� �-�� �� � ������� ���� ����������������������� � ����� ���� ������� ��

������������������������� ��9������������������������ �� ����� ���������������� �-���� ���������������������

1����������� ������� ����� ��� �� ������������������������������������������������������������������� ��F�������� ��� ���������G

�������������������� ������� �� ������������������������ �� ���������������� !�"#

��������������� � ����������

��

����������� ��������� ��������� ����

Notes:

��

������������� ���������

���

���

���

���

� ���

���

���

��

������������Quiz Answers for Chapter 1

�� ������������ ��� �����

�������������� ����������� �������������������������������� ������ ����������������������������������� ���� �� ������� ���������������� ������������������������������������

�� �������� ������ ��������� ���� �������� ��� �����

����������� �������������������� ����������������������������������������� ����������� ��������!������������������� �������������������� ���"������#������������� ����!������������� ������������� ����������� ������� ���

�� ������� ��� ������� ����� ������� ��� ������������ �

� $����������� ������������ ������������� %��&���������������� ����������� ���������!��� ������ �����'��������� ���� (�)������������������ ��!������������������������ *����+����'���������� �������������������� ���������������� ����������������������)����������������

�� ������ �������� ����������������� ����� �

!� ������� ��"��"��������� �����"��# ����������$ ��� ������� ���

�������� �&����������� ������� ���������!�,�"-#������������������������� ��"� ������������!������������ ����������� ����������� ���������� ��������!����� ����������� ���� �������� ��� ����&��� ���������������#.�����"/#������������������! ���������&�� ������������� ����������������������������������� �����'������ ����������� ��

%� ����������������������� ������ �� � ������ �����

0 ��� ���������� ��������������� ���������������������������������������� �� ���� �� ���������������������� ������������� ���� ������� ������������������������� ����&�������������� ��� �����������!�������������������������� ����� ������1�������� �������������������������

��

������������� ���������

���

���

���

���

� ���

���

���

��&� ������������������� ��������������� �� �����"��# ��

����� ���������� ��!���� �������������� �&������ �������� �� �������2 ��������� �&���� ����!���������� ��� ��������� ����� ������� ��������� ���

'� �������� �������� ��� ��()*�+,-./�*����+,�01�� ���� �����������2�����

������ )���!����������������������������� �����������)���� ������ ���'�������

3� -����� ��� �� $ �������#����� ��������� ������"���������� 4

�������������� ������������� �������������� ����� ����� ��� ������

��������������������������������������������������� ����� ���� ���� ����� ������� ���� ������

������ ���� ��� ������������ �� �� ����������������� ��� �� �������� ����� �� ������� ������� ����� ������ ����� �������� �� ����� ��������� ���� ������������ ������ ��� ��� ����

����� ������� ����������������������� ������ ����� ���������� ������������ ���� � ���

�������� ��� ������ ���� ������� �����������������

���������������� ������������ ���������� ������������������� �������������� �������� ������ � ���� ����� ��� ��� ���������� ��� ���� ��������� ���

������ ��� ��������

�� ����������������� �������������������������� ������� ������ � ���� ����� ��� ��� ���������� ��� ���� ��������� ���

������ ��� ��������

�����������

� �����

����������

��

������������� ���������

���

���

���

���

� ���

���

���

��

5� 0� � ��������"� ��������� ������"���������� ����� ������$ �4

� 1��������"�� �������������������� �������������"�� ��� ��� � ������������ ��

����������!��� ����������������������� ���!���� ���������*����������������������!�� ���� ��������������������������������������������!������ ������������������������������������!����� ����� ��������� ������ ����3��������� ������ ���������������� ����!�����������

� ������"����� ���������������������������������6��6� ������ �������7�����% ��������� � ������������2����� ���

*������ ������� ������������������� ��� �!�������� �&����� ������������ �&�������������������� ����������

��

������������� ���������

���

���

���

���

� ���

���

���

��Quiz Answers for Chapter 2

�� ,�� ������������������� �����"��# �������� �#�� ��� �������������� ��������$����

41������,� ����&�������������������������� ���������������� ��� ����&�� ������!��� ����������� ����&������1��������� ����������� ����&�� ������� ��� ������� ��� ����&�� ���&����������������+�)���������������������������������� ��!������ +���� ����&�� ���&���������������������������� ��!�����1� ����� ��1������������

�� -��� ������"������ � ����� ������� ��89� ����� �������� ����� ������"� ��� ����� ���� �������� � �$ ����� �����:

����

�� ,�� ���$ �����������"������������������ ��� �$���� �$�������������� ��

� ������������&�� ������&�����������.���� ����������������������������� ���� �������������.���� ���� �� ������ ��������������!������!��������������.���� ���� �� ��������������!������������������������������ ������������������ ��������

������.���� 5���+�)����������������!���� ������� ��� ��������6�� ������������� ������ ��"���

��������7��(�� �����������������*�����#.���� �����������!���� ������� ��� ��������8����&��

!� ����� �$���� �$������������;;< �

��0��������������� �&����������������������������������!������������!���1� ����� �� ������������������� �����0������������������������������� ��)����!���&� ��������������������0���������������'���������������������� � �� �����&����������� ��������������������� �&������ ������������������������� ����������������9�:�� ���� ������)� ������������!������ ��������0�������� �&����� �������'����������"; <��:<���; �� �� �������������������'����!#�� ����!��'��������� ���

��

������������� ���������

���

���

���

���

� ���

���

���

��

%� ������������ ��� �"� ��� �� ��=��� ������ �;;<����� ��� �������������# �������� ����� ������ �

���������������� ����!�����������

&� -��� ������"������ � ����� ������� ��8;����"����;;<��������$ ��������� ��������� ������������� �� ��� ��� �$����"�� �;;<���$ �������� ��������:

�����������������'���������������������������� �����������

'� ���� ����$������"����� �;;<�-���������*����� ��5�*������� �"� �� ���������� �$�������� � ��

� ���������'����������������������� ����������������������� ��� ���������'������������&��������������!�������������������������� ����������������

�� ����� ��� ����� ���������'������������������ � �� ������ ����������������������������� ��� ���������'����������&������������ ����������������������������� ��

��

������������� ���������

���

���

���

���

� ���

���

���

��

As time passes, innersquare is still lighterthan outer circle.

Beyond discard point!Inner square is darkerthan outer circle.

Inner square is lighterthan outer circle.

Discard point! Innersquare matches colorof outer circle.

USE USEFIRST

DON’TUSE

DON’TUSE

Answers for Practical Exercise #1

How to Read Vaccine Vial Monitors (VVMs)

��

������������� ���������

���

���

���

���

� ���

���

���

��

Answers for Case Study #1

The Unlabelled Vaccines in the Vaccine Carrier

�� �����"��,�� ������>�����# �

2�����*�����3������&������������������ ���� ����������� �������!���

�� ������������ ��������$������#�����������# ������

*����� ������������������� �����!����

��

������������� ���������

���

���

���

���

� ���

���

���

��Quiz Answers for Chapter 3

�� ������� ��� �����������# ������� ���� �����"��# ������ ��� �"�������� ����� ������� �$���� �

� *����������������������!�������&���� �������������� �� ������� �������� ��!���

� *� ������������� ��������������������1���� ���������������������� ��� ������������������������������������!���� *� ���� ����������� ������������������ ����������!������������ �&������

����&������� ��������

�� ���������������������� ������� �$���� ������� ����� ���� ��� ������� ���������� ������� ���� ������$���� �

0������������������������������������������������������������� ���������������� ������ �� �������������������� �������!��������������&����������������������� ��������������� ���� ���

�� �� �������� ������� ��$���� �� ������� ��

9�:���� ��������������� �����������$�����������������)� �������������������� ������������������������+�)������!���������!����������������6�� ���� ���� ������ ��� ������������� ���������� ������������� ���������

!� ,�� ��� �$���� ����������� ������� ��"�����&���������� ����������

4� ���� �������! ��

%� ������������� ����� ������� ��$���� ��� ���� ����� ������&��������� ��� ����������������������+�)�������������� �� ����������������������������������� ���� ���� ������������ ������������������������������������ ������ ��������������(�� ����������������������� ����������6�� �����������1�������������������!���� �!�������� ������!��� ��������� ����������������������������������;��������������������� ��� 1���� �&�������������������������� ��� ����� �������������������������!�����1���� ��� ����������6�� ����

������������� ���������

���

���

���

���

� ���

���

���

��

&� ������� ��� ��������� ������ ��� ��� ������ ������� ��$���� �

� (�� ������������������� ����!������������6�� ���� ����� ������ ���������6�� ����������������

� ����������������������� ������������������������������������� ����������������������� ������������������������

� ����������������������� ���� ������������ �������� ��� ���� ����������������������������������������������� ������������ ���� ����9������� ���������������������:2%=��������������� ��������!�������������������� �����������������������

� (�� ������������������� ����!��&����� ��"�� ����!�������/>�� �?>�#� ������ ���������� ���������������������������� ������������������������� ������� ���� �� ���������������������

������������� ���������

���

���

���

���

� ���

���

���

��Quiz Answers for Chapter 4

�� ���������������������������������������������� ��� ����������� �����

������������!����������������� ������������1�������� �������������� ����������������������������&����������� �����&�&� ������� ����!��������������������������&����������� ��� ��������������������

�� -��� ������"������ � ����� ������� ��8/$ ��� �"������� �� �*��������� ���� ���� =���� ���������#������ ��������������:

����

�� -��� ������"������ � ����� ������� ��8-���� ����� =���� �������� ������� ������ ��� ����������������� ��� ��� ���� ���� �*��� ��������� ����� ������������� �� ������ �������:

5������<���������������� ������������� ������������������ ��������� ��������!���

!� 0��� �������������� ����� =���� �������� ������4

;������ �������! ���

%� 0��� ������������� ������ *� �� *������� ������������ 4

���<�������������������������������������������������)�� ��� �������

&� 9� ����� ��� �������������������������6��� ��� ���������������� ��� ��������� ���� $ ���������4

�� 4������������������������ ���

9����������������������������� �����������������������!��� ������� �������!�����������!��������������������������� ���"������������-�� ��� ����� ���� �#�

��

������������� ���������

���

���

���

���

� ���

���

���

��

'� ������ �������# ��� ��������� ��

:����!��������� ����� ��������!������������������������������������ ����� �������� ����!�����������!��� ��������������������� �������������!�� ���!�����������!���������������������������������� ���� &�������������� �����������������&����������������� ��������� ���!�� �������������������������������� ����!��!��������������������!������������ ��� ���������� �������� ��������������

3� ? ���� ��� ����� ��� ������������� ����� =���� �������� ������������ ��������� ��

*��������� ����� ������������!�������������������� ��������9��������������� �������������)'�����������������������!��� ����� ����������������������������������!������������������� ��� ��� ����� ���� ������������ ���������!��!�����

��

������������� ���������

���

���

���

���

� ���

���

���

��Answer to Case Study #2

The Recapping Quandry

������������ ��� ����� � �������� ��� ��� ���#������ �������������������

(���������������� ������������&����������� ������������� ����������������!���� ����

� ��������������&� ������� ��� ��������� �&��������������� ����� ��!�����������!�� ����� ����

� <�������)�� ������������ ����� ���������� ����!������������������� �������������������������������������� �������������������������������� ����!��������������� ��� ��������������)�� ��� �������

��

������������� ���������

���

���

���

���

� ���

���

���

��

Answers to Case Study #3

The Pile of Debris

�� �����������#������ ������������ �������� �

����������� ���� ��� �������������������! ������� �����������������������������!��� ������� �����������������! ����� ����� ���������� �������������������������������&�� ������������� ����������&�� ��� �������� ������������� ����� ����������� ����������������

�� (�"������ �"�� 6������������ ��� � �� ���$ ��

��������)��� ������ !��������������!����������!�,� ������������������� �&������� ��� ��� ����������������������������������

������������� ����������������� �������������� ���� ����������'������������������������� ��������������� ������������������������ ��

� ����������������� �� �������������� �!���� ��!���������������������� (��������������!��� ������������������ ���� 4�������������� ���������������� �� ��������������� ���������������������� ������

����� �������������� ������� ��� �����������������1�� �����

��

������������� ���������

���

���

���

���

� ���

���

���

��Answers to Case Study #4

The Pit at the Turtle Clinic

�� ������� ��� �"�� 6��������� �� � �

����� �����������)��� ���������������������,� �������������������� ������ ������������������� ����������.����� ������������������������������� �����������

�� ������������ ��� �������������������

0���$ ��+��� ����������������� !���������������������������� �&����������������������� ����������������� ����������!����� ���&����������� ��������������� � �� ������ ���&�������������������������������������

��

������������� ���������

���

���

���

���

� ���

���

���

��

Answers to Case Study #5

The Missing Syringe Barrels

�� ������� ��� �"�� 6��������� �� � �������������#������ �������������*����"���

����� �����������������������,� �������������� ���� ������������ ��� �����������������.� ������� ���� ������������������������ ������������!�����������������������

������!���� ������ ������.����� �������� ��!� �)� ��������������� ��!����������

���������������������!���� ������� �������"��������������������������� ���������������������������� ����� ��� ����������������������!������#����������&� ������� ��������� ����� �� �������������� ����� ��������

�� ������������ ��� �������������������

0���:��������� ������ ������������� ����������� �������������������������������� ���� ����������������������� ���������� �������������� ���������� ,� ��� ������������)��� ��������� ����������� ��������!���� ����!���� �����

� ������.� ���� ������������������!����� ��!����������������������������� ������! ������

������������������������� �� ��������!��.� �1������ ������������������������������������������� ������������������

��

������������� ���������

���

���

���

���

� ���

���

���

��Quiz Answers for Chapter 5

�� ������� ��� ���$���� ��������6����� � =���� ��

• ��������������)����• ������� ���� ������������• ������ ����������� 1���� &�������!������• �������������������� ����� ��������������������� �������� � �������� ��!��

��������

�� (�"��� �����6����� ����� ����� � ���������� ������ �

* ������ )���!������������������������������� �&�������������������� ������������������������ ��!�������������� ��������������� ������� ��� ������!��&�������������� ���������� �������!�� ���������������� ����������������)���������� )���!������� ������������� ������������������ ��!����)�����

�� �� ��������� ����� ����� 6� ����������� ����� 6� ����� �

������

!� ���������� ���$ ��� ���" ����#����� 6� �

��� )���!�����������

%� ��������� ���� ���=� ��� � � ����"� �����������6����� ����� �

; �� ������������ ��������.������!��&������������� ���� ���������� ������������� ��������������������4<����������

&� ���������������������������� �������������� �8�����������:����������� ����� ���� �� �

;�������������������������������������������������������������������������������������

'� ����������� ������"������� �� ������� ���� ��� ������� �

��������� ������������� ��������������� �������!��������@AB���� � ��������������������� ������������������������������ ���� ��������������� �� �������� ������������� � �����������

��

������������� ���������

���

���

���

���

� ���

���

���

��

�������� �������� ���� �������������� �������� �����

��������� � ��

�� -��� ��� �$������������������� � ���

=������������������� �3�������!�������C��+��������������������������������������*� ������������� ������!����!���������� ��C��+���������������� �������� ��������������!��������������� �&��3����������� ��!������� ��������������������� ����� ������ ���������&�� ���!������������������������������������ �� �������������������� �������!�����������

�� ������ ����� �� ���$ �������������� � ���9� �������� ��������# �@��2����� �"�4

� ������������������������� ��� �����������!��� ������ �������� ���� ����� ���������

)�� ���� �����������$ � �4� ���������������� ����� &��������� �&���� ������������������� ����!�������������������� �����&����� ������ �������������� ��� ��������������������� ������ �������������� ����$���������������������!�� ������������������������

����������� ���� ������������������ ������������������������������������� ���� �������������!�� ����������������������������������������������� ����������� �������������� ������������������������������������ ����������

���������� ���� ����������������&�����C��+��� ����������������������������������������������������� �������������� ��� ��������� ������������������ ������������������������������������.� �������������������� ��� ����������1������ ������� ������������������������������������������ ��!��������������������� ��� ����������������������������

���������� ���� ����� �� ������ �������C��+������������ ����������� ���1���������� ��

��

�����������������

���

����

����

����

��

����������������Notes to Trainers/��������� ����$ ��� ���������������� ��������� ����� ��������$ ���� �� ������� 6�������� �� �� ���� ����������� ��������� ���� ������� ��������� ��-������� � �� ��*�������� �������� ������������"������ ���� �������� �� ����� ������ �������*������ =� ���*�" � ����� �����$ ���� ���� ��������� ���� ���� � ��

� � ������ ����� ����������"��� ��� ���� ������"� ��� ������ ���� �����������������

A B $� "� ��������� ������$�� �

A -���� �� ���� ��� ��$������ *��� ����� �������������������� ����� �>�������������� ���������� ������������� ��� �� ������� ���������������� �� � $�������� ��

A 1���� � ����� ��������� �*�� $� "��� �@ ��0����"������ ������������

A C�$ ��� �=��22 ������������������ �����������������1�� ���� ������������ ����=� ���*� � ����� ����� ����" ������������ �1" ��� ����*���� �'�635 �

A 1���� � ������� �=��2*�� $� "� ��������� �>�@ ��0��������������� ������� � ����� ��������� � �

9���������������� �������� ��*��� ���� ���$ ����� ��������� ���� ������ ��� ��"�"������ ����� ����� ��������� � ��� �� ���9� ����� �>������� ���� ������"������� �������������� � ����������������$��������������� �� �*������������������������������� ���������������

��������Objectives: 1�� ������� ������������� �*������������"����� ���� ���4

� � ���� �"����� ��������� ��������D� �� ��� �������"����� ������� �� �� �������#D� �� ���� ������������6��� ��� � �������� �������� ��� ����D� ������"���� ������� � ������ �������# ����������$����� ������� ��D� � ���� ��� �� ��������� ����� �����"��# ���������$����� ������� ��D� �������� ��������� ��������� ����"�����

Time: �7�����

�����������������

���

����

����

����

��

��������Objectives: 1�� ������� ������������� �*������������"����� ���� ������ �#�$�������4

� ��������� D� ����������������D� ������ ����� ������ 2��D� ������ ����� �������������� ��D���� ���� ������� ������� ����������

Time: ������

Trainer’s Aid: ;;<�-����������������0���������/� ��� �E� *���� ��5

���������Objectives: 1�� ������� ������������� �*������������"����� ���� ���4

� �������� ��������� ���������� �� ���������� ��"� � ����������$���� D� � ���� ��� ��� ����� ��� ������ ����������$���� D���� � ���� ��������� ������ ��� ��� ������ ������� ��$���� �

Time: ������

Trainer’s Aid: ;;<�.������������F��#��������0���������/� ��� �E� *���� ��'6�7

���������Objectives: 1�� ������� ������������� �*������������"����� ���� ���4

� � ���� �����6��#�������� �������������� ���� �� ���#D� � ����� � =���� ���������������� �����"������� ������2������������

�� ���������� �� � ��� ���#���� �� ���#D���� �����"���������� ����� ������"�� �����������2 � �� ���#������ �

Time: ������

�����������������

���

����

����

����

��

�������� Objectives: 1�� ������� ������������� �*������������"����� ���� ���4

� �� � $ ����#����������6����� ����� D� ���� ��� ����� ������ ���=� ����� �����6����� ����� D���� � ���� ��� ��� ������������ ��������� �"� ���������6����� ����� �

Time: ������

Trainer’s Aids: ����� �-�������*���� �%7*�%�*�%!*�%&*�%3*����&7C��� �� �����+ ����1���6?���� ������ *���� �&3.��������?��� � ��1?������ *���� �&51���6?���� ����� ����� *�����$������ ����������� �����"�� ������8���#:��� ����

Additional Practical Exercise for Chapter 5-�� ���������6����� ����� ����� ��� ��$������ *��� ������"��� � ��� �������� ������ ��

,�� 4�9� ����� ��"������������ �1?����� *������������������ ���������� ������ �-�������*�������������������� �C��� �� �����+ ����1���6?���� ������ ������ ������������� ��� ���� ����"������ � � ��� �

Practice Use of Auto-Disable Syringes and Devices

�� 9� ����� ��� ������ ��� �� ������ �����6����� ����� �������� �������� ������������"���� ����*����� $� "��� ��������������� �$��������� �� �

�� 9� ����� ����$�� ��� ����������������

�� 9� ��������# ������ �����8�����2 �:������8�� �$ ��:�9� ������2 ����� ����������� ���� �"������������� ����"�� ������� � � ����� ��� ��9� ��� �$ ��� ������� ������� � ������ ����������� ���1�� ���������6������ *��� ������2 ���������� ��� � ������$ ����� ��� ������9� ��� �$ �������"��� �� ����� ������ �C��� �� �����+ ����1���6?���� ������ ���� �� ����������� ��� ����� ������� � ������������� ������� �� ��� ������ ��

��

����������

���������� �������� �������� ���� ������ ��������������������������������������������� ����������� ������������������������������������������������ ���������������� �����������������

!������� ���"���������������#� ���������$�������%�����&'''(������ �� �� ������� ))����������� �����)��)����*��� �

+�������,��� ���-,�����.� � �+������������������� ��������������������������������������/%���0��$.�����&1,�&''2(������ �� ��� ������� ))������� ��������������)3�� 4�4�� ������

5� ���6��%��������������������� �������������������������������/%���0��.� �����$&'''(�

5� ���6,�6� ��7��������������8���� ����������������������������������������**$&( &*9&:�$7������&'''(�

%�����6��� ��.�������������;����������������������� �������� �������� ����� �������� ������������������������������������<2$*( &1=9&1'�$*>>>(�

�����?@��"������������������ ������������������������������������������+���6� ������������������������������ !��������"�*2$:( <2*9<21�$������&'''(�

A����@��� �������������������������+,��������5������������������������������������������������������������� ��������� � ���� 9����������� �������� �����������������������������������<<$&>( 2>&92><�$&'''(������ �� ��� ������� ))������� ��������������)��������

66B-����C��������������9� �����������������������D-������,�&''2#����$����"������������"����"�%!����:2$&=( *<&9*<:�$���� �',�&'''(�

7 ����56��� ��E�����.� �.���������������������������������������� ��������,����������� �������;�����������������"��������� �����������������������������������<<$&( *'9=*�$&'''(�

����������

��

����������

.�������F��� ��E��������������������� ��������� ���������������������� �������������� ��������� ������������������������������������<<$&>( <2'9�$&'''(�

.��� ����-��� ��.���,�������������������������������9����� �������������� �������������������;��������������� �����������������������������������<=$&( G<91=�$&''G(�

.�����.���� ��7� ������������������� � �������������3�������������������������������&&$2( �G'91G�$@� ��&''<(�

3 �����%��� ��+����� �������������������� ������������������������������������������������&�$���������%!�����&><$G( G'G9G'2�$.����9#�����&''*(�

B�� ���� ��#�����;�����$B�#(��%���������%�������'�������(����������������������&��������)�*�%��������(������ +��!���#�B�#)!�")F�".)':�*$������������(��H��� �B�#�!�������������������"�����;�����$&'':(�

B�#������������������&������#�H��� �B�#�H ��� ��������������3����������"�����;�����$&''2(������ �� ��� ������� ))����������)���9�������)%������)�:""���� �

B�#������"������(�����������������������&��������)�����%��������&����"/%���0��B�#)!�")F�".)'1�>G�-��&��H��� �H ��� ��������������3����������"�����;�����$#�����&''2(������ �� ��� ������� ))����������)���9�������)%����%�)���'11G�����

B�#������"������(������,��$����$���������#�-�������.�#�/01#�H��� �B�#$#�����&'''(������ �� ��� ������� ))����������)���9��)�)���*=&��� �

B�#������"������(������,���������"#�-�������.�#�/00#�H��� �B�#�$#����&'''(������ �� ��� ������� ))����������)���9��)�)���*==��� �

B�#������"������(������)�2���������������3��#�-�������.�#�/04��H��� �B�#$#�����&'''(������ �� ��� ������� ))����������)���9��)�)���*=:��� �

B�#������"������(������ �B�#9E7"5!�9E7����������������������������9����� ������������������;�������������B�#)3I+)''�*G��H��� �B�#�%��������3�����������+�� ����� ��$&'''(������� �� ��� ������� ))����������)�������9�������)%����%�'')���'':2�����