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7/25/2019 05 Dispositivos Intra Uterinos
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Dispositivos Intra Uterinos
DIU
Dr. Pedro Saona UgarteProfesor Principal UPCH
Past Presidente SPOG
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CONTENIDO
Generalidades
Consejera
Contraindicaciones Mecanismo de accin
Consideraciones de insercin
Tcnica de insercin Indicaciones post insercin
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Generalidades
Hipcrates siglo IV ac observacin animales
Richter 1909 insercin de hilo de seda
Grfemberg anillo de catgut anillo plata
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Son usadas por 85 millones de mujeres 70% enChina
En Estados Unidos menos de 1% de parejas
estables, en Europa y Canad 15-30% En 1995 lo usa 11.9% de mujeres en edad
reproductiva
Alta efectividad
Ausencia de efectos metablicos sistmicos
Larga duracin de uso con un solo acto motivador
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Modelos de DIU
No medicados
Asa de Lippes
Saf-Y-Coil
Medicados
Cobre
Baja carga 300 mm2Cu
Progestgeno
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DIU con COBRE
T de Cobre 200
T de Cobre 200-C
Multiload 250, 250-Ag, 375
Nova T (Novagard)
Gravigard (Cobre 7)
Gyne T 380
T Cu 340, 380-A, 380-Ag Gyne Fix
Cu Safe 300
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DIU con PROGESTAGENO
Progestasert (38 mg de progresterona)
Sistema Intra Uterino (Mirena) (60 - 52 mg de
levonorgestrel, libera 20 mcg/da)
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Consejera
Indicaciones
Mecanismo de accin
Efectividad
Contraindicaciones
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INDICACIONES
Mujeres con paridad mayor igual a uno
Mujeres con relacin estable y mutuamente
mongama
Mujeres sin antecedente de EPI
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Mecanismo de Accin
No esta completamente aclarado
Ms de un mecanismo de accin
Accin local, compleja, rpidamente reversible
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Mecanismo de Accin
Los DIU con cobre afectan el endometrio, el
moco cervical y la motilidad uterina;
Previenen la fecundacin alterando motilidad
y sobrevida de espermatozoides.
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Mecanismo de Accin
Induce reaccin de cuerpo extrao
endometrial; aumento de permeabilidad
capilar, edema, infiltracin de PMN,
monocitos, macrfagos, dificultan ascenso deespermatozoides e inducen su fagocitosis.
Productos de degradacin de leucocitos son
txicos para esperma y blastocisto. Estosproductos afectan tambin las trompas y
cervix.
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DIU con levonorgestrel aade al efecto decuerpo extrao el efecto antiproliferativo en elendometrio.
Altera la composicin y calidad del moco,hacindolo impermeable a losespermatozoides.
No es anovulatorio, 85% de ciclos sonovulatorios y los niveles de estradiol sonnormales, ciclos con fase ltea inadecuada.
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Medicin de HCG Beta en usuarias de DIU
comparado con no usuarias para determinar si
ocurre la nidacin
Estudio de salpingectoma peri-ovulatoria en
mujeres con coito das antes 56 con DIU y 45
sin DIU. Mitad de mujeres sin DIU se encontr
oocitos fertilizados en diferente etapa declivaje, ninguno en mujeres con DIU
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Efectividad
DIU Cu tasa embarazo < a 1 a 1.6 por 100 mujeres
ao y e. ectpico 0.25 por 100 mujeres ao
DIU levonorgestrel 0.09 y 0.02 por 100 mujeres
ao respectivamente
A 6 aos tasa acumulada de 1.4 por 100 mujeres
Tasa de continuacin de 70 a 90 por 100 mujeres
un ao post insercin y 47 por 100 mujeres 6aos post insercin
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Contraindicaciones
Embarazo confirmado o sospechado Actinomicosis genital
Antecedente de embarazo ectpico
Antecedente de E.P.I.
Inmunodeficiencia
Tratamiento inmunosupresor
Neoplasia genital
Mltiples parejas sexuales en paciente o su pareja
Endometritis puerperal o aborto infectado en 3 mesesprevios
Sangrado genital no diagnosticado
Anormalidad uterina
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Contraindicaciones Especficas
DIU de CU Alergia al cobre
Enfermedad de Wilson
DIU con progestgeno
Enfermedad heptica aguda
Neoplasia heptica
Carcinoma de mama
Ictericia
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Consideraciones de Insercin
Puede realizarse en cualquier momento del ciclomenstrual asegurando que no hay embarazo
Post parto: entre 10 minutos post alumbramiento
hasta 48 horas del parto Post aborto inmediato
Tasas de expulsin
Intervalo 2-5%
Post parto 7-14%
Post aborto 2-5%
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Documentacin en Historia Clnica
Antecedentes
Consejera
Procedimiento
Post insercin
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Antecedentes
Anticoncepcin previa
Paridad Tipos de parto
E. ectpico previo
Rgimen catamenial Duracin y estabilidad de compromisos
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Antecedentes
Antecedentes de EPI
Examen citolgico Ciruga cervical
Patologa cardiaca
Alergia a anestsicos locales Informacin de otros tipos de anticoncepcin
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Consejera
Eficacia y duracin
Efectos en ciclo menstrual
Procedimiento de insercin
Sin tocar, sin problemas, rutina
Control de testigo
Expulsin
Introduccin de testigo en tero
Perforacin
Pruebas para Chlamydia en pacientes de riesgo
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Procedimiento
Examen bi-manual
Aplicacin de anestesia local
Histerometra Tcnica
Comentarios de insercin, problemas y
solucin Tipo de DIU, numero de lote, fecha de
vencimiento
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Tcnica de Insercin
Debe ser lenta y cuidadosa en todo el proceso
1. Explicar el procedimiento
2. Examen bi-manual
3. Colocacin del espculo4. Asepsia y antisepsia de vagina y crvix
5. Fijacin de crvix con tirabala en labio anterior
6. Histerometra
7. Insercin en fondo uterino
8. Recorte de hilos
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Factores de Riesgo en Insercin
Ausencia de parto vaginal
Complicaciones cervicales
Bradicardia
Experiencia del operador
Edad
Complicaciones cervicales
Amenorrea
Expulsin temprana
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Complicaciones de Insercin
Falla de insercin 2.3 a 8.3 por mil / 8.8%
Problemas cervicales / 11.5%
Sincope 2.1% / 0.2% Bradicardia depende del DIU hasta 35% /1.8%
Convulsiones 1 en 2000 inserciones / 0
Perforacin 1.9 a 3.6 por mil / 0.2%
Expulsin temprana /5.8%
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DILATACION CERVICAL
Bloqueo paracervical
Misoprostol
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http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=AViZjqcINlUIiM&tbnid=9fNi60Wm0QoCtM:&ved=0CAUQjRw&url=http://infoleg.mecon.gov.ar/infolegInternet/anexos/105000-109999/108813/norma.htm&ei=kr45UuzyL5PE9gSq7YDADA&bvm=bv.52288139,d.eWU&psig=AFQjCNHJvHjB8luW32FclOaLEao0GPyC0w&ust=13796024091253407/25/2019 05 Dispositivos Intra Uterinos
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Post Insercin
Entrega de indicaciones
Seguimiento
Contra-referencia
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Indicaciones Post Insercin
AINES si presenta clico
Control al mes y luego al ao
Explicar cambios menstruales:
Aumento de flujo
Aumento de clico
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Indicaciones Post Insercin
Revisin de hilos
Signos de alarma:
Ausencia de menstruacin o signos embarazo
Sangrado o flujo vaginal anormal
Dolor plvico severo
Escalofros o temperatura mayor a 38C
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Efectos Secundarios
Sangrado
Dolor
Infeccin
Alteracin en patrn de sangrado
Enfermedad inflamatoria plvica RR 1.6 (> 1
mes post insercin)
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Efectos Secundarios
Sangrado: Es uno de los motivos de indicacin mdica de retiro de DIU
Puede aumentar el volumen, duracin o haber sangradointer-menstrual
Los DIUS no medicados aumentan 110-130%, T Cu 380-Aaumenta 55%, DIU con progesterona reduce 50%.
Uso de ferritina como marcador de reserva de hierro,