Post on 13-Apr-2017
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HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
H&A Medical 888 C.A
Dr. Francisco J. Chacón-Lozsán. MD, MESC, MsEdResidente Terapia Intensiva. Hospital Universitario de Caracas-UCVSociedad Europea de Cardiología-Consejo Europeo de Hipertensión
American Collage of Emergency Physicians FAST Certification.Cuidado Cardiaco Agudo-Harvard University
US en áreas Críticas
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
H&A Medical 888 C.A
Sin conflicto de intereses.
El Dr. Francisco Chacón-Lozsán NO ES vocero de
ninguna casa comercial farmacéutica, equipos de
ultrasonido o monitorización.
No se discutirá sobre el uso de ningún producto
comercial.
“Actualmente se considera que la ultrasonografía es un instrumento útil en
el diagnóstico por visualización; con un concepto de reconocimiento e
intervención temprana en el paciente grave que puede proveer información
en tiempo real de la anatomía y hemodinamia a la cabecera del paciente,
lo cual es un componente crucial del manejo moderno del enfermo en
estado crítico”.
Ojo
Cuello vascular y vía aérea.
Corazón.
Pulmón.
Abdomen.
Y podríamos hacer mas…
¿Qué podemos ver por US en UTI?
US ocular en áreas críticas
1. Colocar indicador en dirección lateral.2. Ubicar las estructuras.3. Medir 3mm interno desde retina en NO.4. Medir el grosor del NO.
US ocular en áreas críticas
“A review article showed that all included studies found a cutoff value of 5,00–5,90 mm for predicting increased ICP. Sensitivity was 74–95% and specificity 79–100%. Another study by Rajajee et al. recently published even better results, with sensitivity of 96% and a specificity of 94% for increased ICP (>20 mmHg) for a ONSD cutoff value of 4,8 mm. This means that this technique can potentially be used as a screening method for detecting raised ICP in settings, where invasive ICP monitoring capabilities are not available”
US Cuello en áreas críticasEntubación y TQT guiadas por US
US Cuello en áreas críticasEntubación y TQT guiadas por US
US Cuello en áreas críticasAcceso venoso central
Ecocardiografía en Áreas CríticasProtocolo FATE
Focused Assessment Transtoracic Echocardiography
Objetivos:1. Buscar patologías
obvias.2. Evaluar contractilidad
y dimensiones de las cámaras.
3. Evaluar la función bi-ventricular.
4. Evaluar pleura.5. Correlacionar con la
información clínica.
Ecocardiografía en Áreas CríticasProtocolo FATE
Focused Assessment Transtoracic Echocardiography
Ecocardiografía en Áreas Críticas
Indicaciones ETT:- Hipotensión o inestabilidad hemodinámica.- Dolor torácico agudo.- Sospecha complicaciones IAM.- Evaluación de función sistólica post SCA.- Insuficiencia respiratoria aguda.- TEP- TRM torácico. - Sospecha de lesión estructural cardiaca.- Sospecha endocarditis- Sospecha derrame pericárdico y taponamiento cardiaco.- Pericardiocentesis.
US PulmonarTanto que hacer con el US pulmonar en las áreas críticas.
Edema pulmonar
Neumotórax
Edema intersticial: 7mm de separación entre líneas B y patrón de vidrio deslustrado.Edema alveolar: 3mm de separación entre líneas B.
Signo del código de barras,
ausencia de movimiento pleural,
presencia de punto pulmonar
US Pulmonar
Áreas puntiformes hiperecóicas con
áreas anecoicas cercanas
correspondientes al broncograma
aéreo.Neumonía
Derrame pleural
Zona anecoica uniforme sin aire en
su interior con movimiento
sinusoidal durante los movimientos
inspiratorios.
US Pulmonar
US Pulmonar
US Pulmonar
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2012;26(3):158-165
US Pulmonar
“LUS has favorable features to assess
lung recruitment due to its high
specificity and sensitivity to detect lung
collapse together with its non-
invasiveness, availability and simple
use”
Protocolo para la monitorización de las maniobras de
reclutamiento alveolar por ultrasonido.
Protocolo para la monitorización de las maniobras de
reclutamiento alveolar por ultrasonido.
US Abdomen
Referencias1. Raboel P et al. Intracranial pressure monitoring: invasive Vs non-invasive methods- A Review. Critical Care research and practice. 2012.2. Carrillo R. Evaluación ultrasonográfica del diámetro de la vaina del nervio óptico para la medición de la presión intracraneana: a propósito de un caso. Gaceta médica de México 2014; 150: 165-70.3. Tusman G. Ultrasonography for the assessment of lung recruitment maneuvers. Crit ultrasound J 2016 8: 8.4. Izcue L. Diagnóstico ecográfico del neumotórax. Radiología 2014 (3): 229-2345. Arbelot Ch et al. Lung ultrasound in acute respiratory
distress syndrome and acute lung injury. Current opinion in Critical Care. 2008: 14: 70-74.
6. Picano E et al. Ultrasound of extravascular Lung Water: a new standard for pulmonary congestion. European Heart Journal 2016.
7. Dinh V et al. Real-time sonographically guided percutaneaous dilatational tracheostomy usin a long axis approach compared to the landmark technique. J. ultrasound med 2014; 33: 1407-1415.
“Dedica cada segundo de tu vida a saber más para ser
cada segundo mejor que el anterior y ayudar mejor a
mas personas. Ser mejor estudiante, profesional,
ciudadano, amigo, hijo y padre…
Ayudar es nuestra vocación…dedícate a ella”
Francisco J. Chacón-Lozsán
Francisco J. Chacón-Lozsán, MD, MESC, MsEdhttp://ve.linkedin.com/in/chaconlozsanfrancisco
http://www.slideshare.net/franciscojlk
Gracias…