INTERNATIONAL JOURNAL OF APPLIED AND FUNDAMENTAL RESEARCH №12,2015

838 MEDICAL SCIENCES УДК614.253.5:65.015.3

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА  СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ

Петрова Н.Г.Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова,

Санкт-Петербург, e-mail: petrova-nataliya@bk.ru

Встатьепредставленыновыеподходыкоценкекачествасестринскойпомощисучетомтакихоснов-ныхкритериевкачества,какдоступность,безопасность,оптимальность,удовлетворенностьпациента.Рас-крытосодержание(требования)этихсоставляющихприменительноксестринскойдеятельности.Обосно-вананеобходимостьпринятиянормативныхдокументов,регламентирующихсодержаниеработысреднегомедицинскогоперсоналасучетоммеждународногоопыта,стандартыинормативыпроведениясестринскихпроцедур,четкиекритерииоценкикачествасучетомвсехегосоставляющих.

Ключевые слова: качество медицинской помощи, сестринская помощь

MODERN APPROACH TO NURSING CARE QUALITYPetrova N.G.

First Saint-Petersburg state medical university by I.Р. Pavlov, St. Petersburg, e-mail: petrova-nataliya@bk.ru

Somenewapproachestoassessingthequalityofnursingcareinviewofthemaincriteriaofquality,accessibility,security,optimal,patientsatisfactionarerepresentedinthearticle.Thecontent(requirements)ofthesecomponentsinrelationtonursingactivitiesissubmitted.Thenecessityofadoptionofregulationsgoverningthecontentoftheworkofnursingstaffwithinternationalexperience,standardsandregulationsofnursingprocedures,clearcriteriaforassessingthequalityofnursingcarewithallitscomponentsisgrounded.

Keywords: quality of medical care, nursing

Однимизнаправленийреформированияотечественного здравоохранения являет-сяизменениесодержанияработысреднегомедицинскогоперсонала[2].ДействующаяМюнхенская декларация, подписаннаями-нистром здравоохранения России, предус-матривает становление сестринского делав качестве автономнойи самоуправляемойпрофессии. Для достижения постановлен-ныхдекларациейзадачгосударства,еепод-писавшие, должны реализовывать после-довательнуюполитикупопредоставлениюболее широких полномочий сестринскомуперсоналу, содействоватьразвитию се-стринскойнаукиитехнологийчерезразно-образныепрограммыфинансированияпро-ектоввобластисестринскогодела[5].

Реализация данных задач невозмож-на безразработки и принятия целого ряданормативных документов, регламентирую-щих деятельность сестринского персонала.Внастоящее время такая работа проводит-ся,иобщестратегическиецелиопределеныв Программеразвития сестринского делав Российской Федерации на 2010–2020гг.[4]. Ведущей целью определено повы-шение качества сестринской помощи. Длядостиженияданнойцелидолжныбытьпро-ведены:апробацияимониторингвнедрениянаучно-обоснованной и общепринятой мо-делисестринскогоделавсистемездравоох-

раненияРФ;разработаныдокументы,регла-ментирующие деятельность специалистовсестринскогодела;разработаныивнедреныпорядкидеятельностиисестринскиетехно-логическиеуниверсальныемодулиприраз-личныхпроблемахпациента;внедренытех-нологиивыполненияпростыхмедицинскихуслуг(ТПМУ);созданыиндикаторыоценкиобъемов и качества помощи, оказываемойспециалистамисестринскогодела.

Несмотрянато,чтопройденапочтипо-ловина указанного срока, следует конста-тировать,чтомынаходимсявначалепутичеткойнормативнойрегламентацииработысреднегомедицинскогоперсоналавнашейстране[1]. До настоящего времени отсут-ствует единая нормативная база, опреде-ляющая миссию среднего медицинскогоперсонала, структурирующая его задачиифункции,основаннаянарезультатахана-лиза потребностейразличных групппаци-ентовихронометражныхисследованийра-ботыотдельныхкатегорийэтогоперсонала,атакжеопределяющаямеруегопрофессио-нальнойответственности.

Не решенной в полной мере пробле-мойвцеломдляздравоохраненияявляетсяпроблема адекватного контроля и оценкикачествамедицинскойпомощи.Чтожека-сается оценки качества сестринскойпомо-щи (КСП), то данная проблема находится

МЕЖДУНАРОДНЫЙЖУРНАЛПРИКЛАДНЫХ ИФУНДАМЕНТАЛЬНЫХИССЛЕДОВАНИЙ №12,2015

839 МЕДИЦИНСКИЕНАУКИ всамойначальнойстадии–теоретическо-гоосмысленияподходов.Однойизпричинэтогоявляетсяотсутствиереальныхкрите-риев работы среднего медицинского пер-сонала [3]. Внастоящее время существуетпрактическиединственныйдокумент,вко-тором приведен набор показателей, позво-ляющихвкакой-тостепениоцениватьКСП.Так,вПриказе№145МЗиСРРФот2009г.«Показателиоценкидеятельностисреднегомедицинскогоперсонала»перечисленысле-дующие критерии:- отсутствие нарушенийтребований СанПин; отсутствие осложне-ний при проведении лечебно-диагности-ческих манипуляций, зарегистрированныхв медицинской документации; отсутствиеобоснованных жалоб по результатам рас-смотренияврачебнойкомиссией.

Ясно, что перечисленный набор крите-риев–минималенинепозволяетвдолжноймере оценить реальное качество сестрин-скойпомощи,котороеврядеслучаеввызы-вает неудовлетворенностьпациентов и со-ответственно сказывается на интегральнойоценке качества оказываемой медицинскойпомощи.Поэтомузадачаразработкиподхо-довкоценкеКСП(котораядолжнабытьувя-занасуровнемоплатытрудамедицинскогоперсонала)являетсявесьмаактуальной.

Нами в рамках общепринятых подхо-довкоценкекачествамедицинскойпомощипредложеныследующиекритериикачествасестринской помощи (а точнее, помощи,оказываемой средним медицинским пер-соналом, что, несомненно, шире по отно-шению к сестринской помощи). Традици-онными базовыми критериями являются:(схема): безопасность, доступность, опти-мальность помощи, удовлетворенностьпа-циентов.Причем,всеэтипараметрыявля-ются взаимосвязанными. Вчастности, науровеньудовлетворенностипациентовока-зываютвлияниеибезопасность(вчастиеесубъективнойоценки),идоступность,иоп-тимальность, а оптимальность оказанияпомощивомногомопределенауровнемеедоступностии(безусловно)безопасностью.

Безопасность СПопределяется,нанашвзгляд, наличием следующих условий: со-блюдением инфекционной, радиационной,электробезопасности (и прочих ее видов),которыеобеспечиваютсязнаниемивыпол-нением соответствующих стандартов, со-держащихсявсанитарныхправилах,сани-тарно-гигиеническихнормахинормативах,прочихнормативныхдокументах.Следую-щим условием безопасности является со-блюдениестандартов (алгоритмов)отдель-ных сестринских манипуляций. Следуетотметить, что до настоящего времени ониявляются практически неразработанными

и носят рекомендательный характер. безо-паснойпомощьможетбытьтольковслучае,еслионаоказываетсяхорошоподготовлен-ным(ивпрофессиональном,ивнравствен-но-психологическом плане) медицинскимперсоналом, который должен проходитьпрофессиональныйотбор,бытьдостаточномотивированным(вт.ч.кростууровняпро-фессионального мастерства), иметь четкоепредставлениеостратегическихитекущихзадачах,критерияхоценки,системеконтро-ля качества и пр.Немаловажнымявляетсятакже фактор преемственности в работекак отдельных категорий персонала (и от-дельныхсотрудников),такисдругимика-тегориями специалистов. Немаловажнымусловиембезопасности(ипациентов,исо-трудников) является также соответствую-щий профессиональным задачам уровеньздоровья (соматического и психического)медперсонала.

безопасность оценивается для трехгрупп потенциального риска: дляпаци-ентов, для медицинского персонала, дляокружающей среды. Требования безопас-ностиобеспечиваетсявыполнениемправилпротивоэпидемического режима, техникибезопасности, соблюдением алгоритмоввыполнения манипуляций и стандартныхпроцедур, использованием качественныхматериалов, аппаратуры и оборудования,отсутствиемврачебныхисестринскихоши-бок.безопасноймедицинскаяуслугадолж-на быть и для медицинского персонала.Необходимо соблюдение санитарно-эпиде-миологического режима (СЭР) и требова-ний техники безопасности (Тб). Причем,необходимо разграничивать грубые нару-шенияСЭРиТб,приводящиекпрофесси-ональным травмам и острым заболевани-ям (например, заражение инфекционнымизаболеваниями, электротравма) и посте-пенное формирование профессиональныхзаболеванийвследствиедлительногоотсту-пления от имеющихся нормативов как состоронымедицинскогоработника,такисостороныадминистрации.

Доступность. Медицинская помощьдолжна быть доступна всемнуждающим-ся.Доступностьопределяетсяпорядуна-правлений.

А.Поцене.Пациентдолжениметьма-териальнуювозможностьполучитьнеобхо-димуюмедицинскуюуслугу.

б.По удаленности от источника (име-ется ввиду расстояние между пациентоми тем, кто должен и может оказать емумедицинскую помощь, а также способ-ностьпациентаилимедицинскогоперсона-ла преодолеть это расстояние в оптималь-ныесроки).

INTERNATIONAL JOURNAL OF APPLIED AND FUNDAMENTAL RESEARCH №12,2015

840 MEDICAL SCIENCES

В.По развитию инфраструктуры (тоесть, наличию соответствующих служби медицинских учреждений, способныхоказывать необходимуюпациенту помощьи соответствующим сервисным условиям,особыми должны быть условия для лицсограничениямижизнедеятельности).

Г.Поправу(тоесть,поналичиюприн-ципиальнойвозможностиполучениякакой-либомедицинскойуслуги).

Доступность СП определяется, в пер-вую очередь, наличием должного, отве-чающего потребностям населения, коли-чества соответствующих медицинскихучреждений (ФАПы, дома сестринскогоухода,хосписыипр.)исестринскогопер-сонала. Это количество должно опреде-

ляться(икорректироваться)сучетомпро-исходящих демографических изменений,динамики состояния здоровья населения,изменениемхарактераиобъемазадач,сто-ящих перед здравоохранением (в сторонуусложнения технологий оказанияразлич-ныхвидовсестринскойпомощи).Актуаль-нойнасовременномэтапеявляетсязадачапересмотра штатных нормативов разныхкатегорий сестринского персонала, а так-же его функциональных обязанностей (иправ – в части их расширения, что соот-ветствует современным международнымпредставлениям о сфере ответственностиэтой категории сотрудников) с учетом те-кущей медико-социальной направленно-стиздравоохранения.

МЕЖДУНАРОДНЫЙЖУРНАЛПРИКЛАДНЫХ ИФУНДАМЕНТАЛЬНЫХИССЛЕДОВАНИЙ №12,2015

841 МЕДИЦИНСКИЕНАУКИ Оптимальность. Это соотношение

экономической эффективности и адекват-ности лечения, способность обеспечитьмаксимальныйрезультатприминимальныхзатратах. Оптимальность сестринской по-мощи включает несколько различных на-правлений. Во-первых, она подразумеваетсоответствие современным научным пред-ставлениям.Вэтойсвязиследуетотметить,чтоиорганизационныеосновы,итехноло-гииоказаниясестринскойпомощивРоссииво многом не соответствует тенденциямтаковых в развитых западных странах. Невнедрены до настоящего времени в рос-сийском здравоохранении: сестринскиеистории болезни, сестринские диагнозы.Несмотря на перспективы, определенныеГосударственной программойразвития се-стринскогодела,отсутствуетдонастоящеговремени научная специальность «Управ-ление сестринской деятельностью», чтонепозволяетсистемноикоординированнопроводить соответствующие научные ис-следования и обосновывать менеджментсестринскогоделавтомвиде,которыйсу-ществует в большинстверазвитых стран(в т.ч. в рамках мультидисциплинарноговзаимодействия).Отсутствие единойнауч-но-методологической основыне позволяетв полной мере обосновывать (и внедрять)экономическую составляющую оптималь-ности сестринской помощи (оптимальныхс точки зрения соотношения затратностии результативности технологий). Вторымкритерием оптимальности является эконо-мичность.Приотсутствиичеткогоперечнясестринскихуслугприкаждомзаболевании(профиле патологии) и соответствующегоэкономическогоэквивалентаоценкаданно-гокритериявесьмапроблематична.

Третьим критерием оптимальности, нанашвзгляд,являетсяиндивидуальныйпод-ходкпациенту,чтовусловияхсуществую-щей нормативной базы, минимизирующейсамостоятельность среднего медперсона-ла, и отсутствия официальных источниковинформации о содержании и результатахсестринскогопроцессасложнореализоватьипрактическиневозможнооценить.

Соблюдение принципа оптимальностисестринскойпомощизависит,впервуюоче-редь, от адекватности врачебных назначе-ний. Средний медицинский персонал дол-жен учитывать весь спектр назначенноголечения,графикотпускаотдельныхпроце-дур и требования лечебно-охранительногорежима.Такжеоптимальнымдолженбытьвыборсредствпоуходуивспомогательно-го оборудования, повышающего уровеньнезависимостипациента.Привыполнении

независимых сестринских вмешательствсредниймедицинскийперсоналобязанори-ентироваться на понятие оптимальности,достигая баланса между адекватностьюсестринских назначений и экономическойэффективностью комплекса сестринскихвмешательств. Давая рекомендации род-ственникам по уходу за пациентом, меди-цинская сестра также должна придержи-ваться принципа оптимальности, понимаяограниченность временного ресурса. Из-быточные требования могут привестикпсихоэмоциональномуифизическомупе-реутомлениюухаживающихлицлибопре-кращениюихвыполнениявообще.Нагруз-какакнапациента,такинаухаживающийперсонал должна быть, в первую очередь,посильной,вчемтакжепроявляетсясоблю-дениепринципаоптимальности.

Удовлетворенность пациента КСП,имеющая, с одной стороны, объективнуюоснову,а,сдругой,будучивомногомсубъ-ективной,зависитот:условийпроведениясестринскихманипуляций,внешнеговидаперсонала, его отношения (зависящего отвнутренней культуры, психологическихособенностей, деонтологической подго-товки); оперативности оказания помощи(что, в свою очередь, зависит от количе-стваперсонала,организациикоординацииипреемственности,подготовленностипер-соналакоказаниюэкстреннойпомощи).И,естественно, уровень удовлетворенностиопределяется отсутствием неблагопри-ятных последствий сестринских вмеша-тельств.

Врамкахпредложенногометодологиче-скогоподходанаследующихэтапахдолж-ныбытьконкретизированыпредложенияпосовершенствованию нормативно-правовойбазыоказания сестринскойпомощии раз-работаны конкретные критерии, соответ-ствующиекаждомуизвышеперечисленныхаспектовкачества.

Список литературы1.ДроновН.П.Правовоеобеспечениепрофессиональ-

нойдеятельностисреднегомедицинскогоперсонала //Ме-дицинскаясестра.–2014.–№2.–С.17–18.

2.Жихарева Н.А. Рациональноеразделение функцийврача и медицинской сестры как инструмент повышениякачествамедицинскойпомощи/Н.А.Жихарева,И.А.Заха-ров //Новые технологии в современном здравоохранении:Сборникнаучныхтрудов/Том2.–М.,2007.–С.137–141.

3.МыльниковаС.Д.Каккачествосестринскихслужбвли-яетнакачествоирезультатмедицинскойпомощи/С.Д.Мыль-никова//Сестринскоедело.–2013.–№2.–С.4–6.

4.Программа развития сестринского дела в России на2010–2020гг./www.sisterflo.ru/nurse-docs/nursing-program.php.

5.Advanced Nursing Practice: A National Framework.Ottawa, Canadian Nurses Association. Retrieved from http://www.cnaic.ca/CNA/documents/pdf/publications/ANP_National_Framework_e.pdfon.