Anestesia general

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ANESTESIA GENERAL

SARA LUCÍA SÁNCHEZ ALAYÓN

ANESTESIA GENERALEstado reversible de depresión del SNC inducido por fármacos

ANESTESICOS 1846 – Éter (En desuso) 1847 – Cloroformo (En desuso) 1799 – Óxido nitróso 1929 – Ciclopropano 1956 – HalotanoANESTÉSICO INTRAVENOSO 1935 - Tiopental

EFECTOS DE LA ANESTESIAHEMODINÁMICO ↓ Tensión arterial por vasodilatación directa Depresión del miocardio Disminución del control de barorreseptores ↓ Tono simpático centralRESPERATORIO Y DIGESTIVO ↓Impulso ventilatorio → ventilación asistida Supresión de reflejo de nausea y estimulo tos ↓ Esfínter esofágico → Intubación endotraqueal

EFECTOS DE LA ANESTESIAHIPOTERMIA Vasodilatación generalizada ↓ Temperatura central ↓ Metabolismo y consumo de oxígenoDESPUÉS DE LA ANESTESIA Nauseas y vómito Hipertensión arterial y taquicardia – al recuperar

el tono simpático activado por el dolor Isquemia del miocardio Obstrucción de vías respiratorias

ETAPAS DE DEPRESIÓN SNC

Etapa I: Acción espino talámica o pérdida de la sensación de dolor

Etapa II: Excitación, caracterizada por delirio y posible conducta agresiva, aumento de la presión arterial por reacción natural del organismo.

Etapa III: Anestesia quirúrgica, se regula la respiración, se obtiene la relajación muscular y cesan los movimientos oculares.

Etapa IV: Depresión medular, depresión de los centros vasomotores y respiratorios.

ETAPAS ANESTÉSICAS Inducción: Pérdida de conciencia

Anestésicos de acción rápida y efecto breve Mantenimiento: Inhalatoria y/o

Intravenosa Despertar: Disminución y retiro del

suministro de fármacos

MECANISMO DE ACCIÓN

MECANISMO DE ACCIÓN GABA

MECANISMO DE ACCIÓN

ANESTÉSICOS GENERALES Neuroleptoanalgesia: Asociación de

analgésicos opiáceos de gran potencia y un neuroléptico (generalmente droperidol) con el fin de conseguir la analgesia profunda y protección neurovegetativa.

Neuroleptoanestésia: Además busca amnesia y pérdida de consciencia, se puede asociar un anestésico en forma controlada o incrementando la dosis del opiáceo.

ANESTÉSICOS INHALATORIOS

Sustancias administradas por vía inhalatoria, con la ayuda de un equipo especial, son líquidos volátiles o gases. Líquidos volátiles: Simples: Éter etílico Fluorados: Isofluorano, Enfluorano, Metoxifluorano,

Halotano, Enfluorano, Sevofluorano Hidrocarburos halogenados: Cloroformo

Gases: Óxido nitroso

Coeficiente de partición Sangre:Gas: sirve para determinar la solubilidad relativa de la sustancia en sangre con respecto a la que puede presentar en una mezcla de gases.

Concentración Alveolar Mínima (CAM): es la dosis que evita una respuesta al dolor en el 50% de los individuos y representa la potencia anestésica del fármaco.

ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS

Opioides:Morfina, fentanilo, Sufentanilo, Alfentanilo, Remifentanilo

ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS Barbituricos:Atraviesan la barrera hematoencefálica alcanzando concentraciones en el cerebro que producen intensa acción depresora y anestésica, con pérdida de conciencia, amnesia, sueño y depresión respiratoria.

Acción ultracorta: Tiopental, Metohexital, TiamilalAcción corta: Pentobarbital, Secobarbital, Butalbital, HexobarbitalAcción intermidia: Amobarbital, Aprobarbital, ButabarbitalAcción larga: Fenobarbital, Mefobarbital, Barbital, Metarbital, Primidona

Profunda acción en mecanismos presinápticos y postsinápticos: hiperpolarización, inhibición de los fenómenos de despolarización e inhibición de liberación de neurotrasmisores. El tiopental es usado para inducción del

Benzodiazepinas: Lorazepam, diazepam, Midazolam

Se utilizan como relajantes preanestésicos, para generar, mantener o completar la anestesia. Con acción hipnótica, relajación muscular que no alcanza la parálisis. Potencian la acción depresora de los opioides.

Ketamina:Anestésico de acción corta. Estado similar al cataléptico con pérdida de consciencia, inmovilidad, amnesia y analgesia. Puede generar alucinaciones y modificaciones del humor. Aumenta la frecuencia cardiaca y la presión arterial debida al incremento en la actividad simpática. Etomidato: Derivado carboxilado del imidazol con buena capacidad hipnótica y gran margen de seguridad. Recuperación rápida y despertar suave. Puede ser debida a la facilitación de trasmisión mediada por GABA, al interactuar con un sitio alostérico del complejo receptor GABA, explicado más adelante.

Propofol:Alquilfenol, aceite muy poco soluble, interactúa también con el receptor GABA. La duración del efecto es muy breve y la recuperación es rápida, suave y con poca confusión posoperatoria. Origina bradicardia por depresión del reflejo barorreceptor. Propanidido:De acción muy corta debido a su rápida hidrolización por colinesterasa. Produce hipotensión arterial moderada.

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