Aneurysma’s

van de

Thoracale aorta

F.J. Oosterwerff

Cardioloog i.o.

Inhoud

• Definitie

• Epidemiologie

• Etiologie

• Natuurlijk beloop

• Klinische uiting

• Diagnostiek

• Medische behandeling

• Chirurgische behandeling

Definitie

• A true aneurysm is defined as a

segmental, full-thickness dilation of a

blood vessel having at least a 50

percent increase in diameter compared

with the expected normal diameter

• The ESC textbook

Definitie

• Pseudoaneurysm (false aneurysm) represents a collection of bloodand connective tissue outside the aortic wall, which in the thoracicaorta can result from a containedaortic rupture or from a variety of pathologic processes

• The ESC Textbook

Epidemiologie

• 5-10 op 100,000 patientenjaren

• Bickerstaff LK, Pairolero PC, Hollier LH, et al. Thoracic aortic

aneurysms: a population-based study. Surgery 1982; 92:1103.

• Clouse WD, Hallett JW Jr, Schaff HV, et al. Improved prognosis

of thoracic aortic aneurysms: a population-based study. JAMA

1998; 280:1926.

TAA Safi Classificatie

Natuurlijk beloop

• Meestal trage expansie

• Mate van expansie afhankelijk van :

– Grootte

– Locatie

Normale anatomie

• Intima

• Media

• Adventitia

• Dikte van 4 mm

Thoracaal aorta aneurysma

• Meestal degeneratief

• Genetische predispositie

• Inflammatoir

• Vaak ook abdominaal (AAA)

Inflammatoir

• 788 patienten

• Histopathologie: aortitis

• Pacini D, Leone O, Turci S, et al. Incidence, etiology, histologic

findings, and course of thoracic inflammatory aortopathies. Ann Thorac

Surg 2008; 86:1518.

Typen:

• Takayasu/giant cell aortitis (n = 31)

• Inflammatory aneurysm (n = 3),

• Nonspecific lymphoplasmacellular aortitis (n = 2)

• Takayasu aortitis (n = 1)

• Systemic lupus erythematosus aortitis (n = 1)

• Behcet's disease (n = 1)

• Pacini D, Leone O, Turci S, et al. Incidence, etiology, histologic

findings, and course of thoracic inflammatory aortopathies. Ann Thorac

Surg 2008; 86:1518.

Risicofactoren

• Degeneratief

• 1/5 genetische component

• Marfan

• Loeys-Dietz

• Ehlers-Danlos

• Anderszins familiair

Marfan

• Mutatie in FBN-1

• Aortaboog

• Problemen op jonge leeftijd

Marfan

Klinische presentatie

• Vaak asymptomatisch

• Afhankelijk van locatie plaatselijk pijn

• Secundaire gevolgen zoals embolieën

• AOI

Diagnostiek

• X-thorax

• CT

• MRI

Behandeling-Medicatie

• Beta blokkers

• Angiotensine II blokkers

Behandeling-Chirurgie

• > 5,5 cm

• > 4,5 cm bij Marfan ed

Chirurgie

• Open vs Endovascular