Apports de l’évaluation orthophoniqueGREMOTS/Token Test KO (syntaxe) KO (MCTav) « normale »...

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Apports de l’évaluation orthophonique

au diagnostic positif et différentiel des

Antoine Renard

Orthophoniste

M2R Neuropsychologie & Neurosciences Cliniques

antoine.renard.recherche@gmail.com

ARenard DIUMA2 MAI 2018 1

Remerciements

• Marc Teichmann

• Thibaut Lebouvier

Présentation = conflit d’intérêt ?

Parcours

• Graduat en Logopédie

• Master en Logopédie

• M2R Neuropsychologie

• PhD Candidate

Clinique

• Centre Mémoire

• Neurovasculaire

• Libéral (12 ans)

– APP, MA, Park

– PEC 2-10 ans

Clinique Recherche

• Langage dans les DLFT et non DLFT

• Le bilan orthophonique

• L’exemple des Aphasies Primaires

Progressives

Le langage

« C’est grâce à Marc que je suis là »

« Ma femme remercie Thibaut de m’avoir invité

ce vendredi soir » ARenard DIUMA2 MAI 2018 5

Niveau

• Mot

• Phrase

• Discours

Domaine

• Phonologie*

• Syntaxe

• Sémantique

• Pragmatique

Modalité

• Orale

• Écrite

• Imagée

DLFT & Langage

Clinique des troubles

Aspontané

• DFT

• « il ne parle plus »

• « il reste fixé sur ses idées »

Discours laborieux et/ou Agrammatisme

• APP nf/a

• « il a du mal à faire des phrases »

Compréhension

• APP vs

• « il ne comprend plus certains mots »

Fonctions exécutives

Authentique trouble du

langage

Extrait patient

Patient C

Extrait patients

Patient BC

MA & Langage

Clinique des troubles

Oublis

•MA typique

•« il oublie tout »

•« il me pose toujours les mêmes questions»

Manque du mot

•APP logopénique

•« il a du mal à trouver les mots »

Visuelle

•ACP

•« il ne voit plus bien »

•« il a du mal à lire »

Mémoire épisodique V & NV

Authentique trouble du

langage

Patiente JG

Patient QA

Trouble du langage + Visuel

Patiente PM

DLFT, MA & Langage

Gorno-Tempini et al., 2011 ; Mesulam, 2013 ; Sajjadi & Patterson 2012

Grammaire

• APP nf/a Manque du mot

• APP log

Lecture

• ACP

• APP vs

Lexico-sémantique (léger)

• MA

Intention

• DFT

DLFT, MA & Langage

Grammaire

• APP log

Lecture

• ACP

• APP vs

• MA

Intention

• DFT

DLFT, MA & Langage

ARenard DIUMA2 MAI 2018

Grammaire

• APP log

Lecture

• ACP

• APP vs

• MA

Intention

• DFT Objectifs du bilan de langage

• Performances normales ?

• Premier ou second plan ?

Progressives

Évaluation orthophonique en 2018

• Trouver les mots, …

Langage

• Articuler, …

Parole

• Intensité, …

Bilan de Langage

Lecture Ecriture

Compréhension

Mots + Images

Compréhension de textes

Modalité écrite

Langage spontané Description d’une image

Fluences verbales

Dénomination

Compréhension

Répétition

Modalité orale

Indices de performance

• RC

• Temps sec

Normes

• Percentiles

• RC & Temps

Approche sémiologique et surtout cognitive

Un outil (obligatoire): le GREMOTs

ARenard DIUMA2 MAI 2018 14 BDAE, MT-86 : poubelle !

Batterie Grémots

Traitements lexico-sémantiques

• Dénomination

– Visages

– Noms

– Verbes

• Vérification O/É mot-photo

Fluences: Fruits, lettre V, Verbes RC & temps

• Appariements sémantiques

Traitements syntaxiques

• Construction de phrases

• Traitement syntaxico-sémantique

« C’est la fille que lave le garçon »

Traitements Phonologiques

• Répétition de mots longs et phrases

Batterie Grémots

Bilan rédigé + scores

Progressives

L’Aphasie Primaire Progressive

Quand penser à une APP ?

Cliniquement

Plainte langage 1er plan, exprimée par le patient

Le patient est « là »

Day to day memory (actualité, comment il est venu, etc.)

Bien apprêté, soigné, etc.

Bilan NY

Discordance entre VQ & Résultats (surtout verbaux)

Fonctions exécutives, mém Epis Verbale KO

Visuo-construction, mém Epis Visuelle OK

Démarche diagnostique

Non-fluent/

agrammatique • Articulation/Syntaxe

Lgopénique • Phonologie

Sémantique • Sémantique

ARenard DIUMA2 MAI 2018 25 Gorno-Tempini et al., 2004

Aphasie Primaire

Progressive

• Trouble du langage au

1er plan

1er temps 2ème temps

Lectures conseillées

http://www.jle.com/fr/revues/nrp/e-

docs/peut_on_predire_la_neuropathologie_dune_aphasie_progressive_primaire__291330/article.phtml?tab=references

Seulement 3 variants d’APP ?

Gorno-Tempini et al., 2011 ; Mesulam, 2013 ; Sajjadi & Patterson

Sous-types

Sémantique

Logopénique

agrammatique

Examens incontournables en 2018

Bilan neurologique et/ou Gériatrique

Imagerie cérébrale : IRM Morphologique

Bilan neuropsychologique : Neuropsychologue

Bilan de langage : Orthophoniste

Équipe habituée++

Evaluer le langage en routine clinique : Le DTLA®

Test de Dépistage des Troubles du Langage chez l’Adulte : rapide, simple, exhaustif, normé, validé

Évaluer le langage en 2018 : dans quel but ?

La plainte du patient est-elle « habituelle »

Les performances sont-elles normales ?

Le profil de performance est-il « typique » ?

Les résultats sont-ils cohérents avec les autres

examens ?

Implémentation cognitive APP*

Non-fluent/

agrammatique

Logopénique

Sémantique

Programmation motrice de la parole

Accès Lexique Phono Sortie

Traitements syntaxiques

Accès Lexique Phonologique Sortie

Buffer Phonologique (MCTav)

Sémantique

Central

Spécifiquement verbal

*Synthèse

personnelle BDAE :

poubelle !!

Fonctions

exécutives

Approche Cognitive du langage:

APP vs MA vs DLFT

Représentations

structurales

Sémantique

Lexique Phonologique

MA « typique »

APP sémantique

APP logopénique

Etudes de cas

Patient BMJ Patient TH

Patient BC

Madame BMJ, 64 ans, droitière, NSC1 (pas de CEP)

Adressée par le neurologue qui l’a vue durant son hospitalisation en médecine interne

HDLM : au décours du traitement contre l’hépatite C que la patiente a constaté des troubles de la parole et du langage.

Examen neurologique de base: sans particularité

Imagerie : scanner RAS

IADL 0/4

=> Adressée pour qques séances (origine fonctionnelle?)

BMJ occupations

Bilan de langage le 02/04/2013

Je reçois la patiente avec son époux

Extrait audio entretien

Que notez-vous ?

Données cognitives et imagerie

Données cognitives BMJ

Praxies N

Empan direct N

Empan indirect N

Figure de Rey – Copie N

RL/RI 16 RT, Rec N

STROOP ENC N

TMT B N

V Tourbier, CHU Amiens

Autres examens

Éléments anxio-dépressifs réactionnels

IRM morphologique N

Données langagières

Langage Oral (Hodges et al., 2006) BMJ N/D Qualitatif

Parole D Laborieuse

Informativité N

Sévérité (BDAE) 4

Praxies-Bucco-linguo-Faciales D Discrète

Fluences p/animaux/actions N/N-/D

Dénomination orale d’images D 3MM, 1PS/PV

Construction de phrases N 1 anomalie syntaxique

Répétition de mots/phrases D/D Complexité/Longueur

Compréhension de mots N

Compréhension de phrases (Token, ELL) D/D Léger/rel qui permut

A Renard, Beauvais

Langage Ecrit (Renard et al., 2008)

BMJ N/D Qualitatif

LHV irrég/rég/log rc & tps N-/N/D&N 4 régul

ESD irrég/rég/log rc & tps D/N/N&P(irr) 2EPP1ENPP

ESD automatique N

ESD phrases D Erreurs morpho & lexicales

PPT Ecrit N

KDT Ecrit N

Jugement Synonymie N-

Visuo-sémantiques

BDVO N

PPT Imagé score & temps N

KDT Imagé score & temps N

BMJ : ESD phrases

BMJ : Examens complémentaires

Scintigraphie : hypoperfusion temporale G prédominant nettement en antérieure

EMG : normal, pas d’arguments pour neuropathie axonale motrice

PL : Normale

=> Diagnostic initial: APPnf/a

=> Évolution : APPnf/a + SLA

Monsieur TH, 74ans, droitier, NSC2 (ancien chef de service banque)

Adressée par le gériatre de la CM de Beauvais

HDLM : plainte langagière exprimée par le patient, l’épouse rapporte un retrait social

Examen neurologique de base: sans particularité

IADL 0/4

Données cognitives et imagerie

Données cognitives TH

Praxies N

Empan direct N

Empan indirect D

Figure de Rey – Copie N

RL/RI 16 RL/RTD D/N

STROOP ENC N

TMT B N

I Pingliez, CH Beauvais

Autres examens

Éléments anxio-dépressifs réactionnels

IRM morphologique …

Langage Oral (Hodges et al., 2006) BMJ N/D Qualitatif

Parole N- Pauses, MM

Informativité N

Sévérité (BDAE) 4

Praxies-Bucco-linguo-Faciales N

Fluences p/animaux/actions N/N-/D

Dénomination orale d’images D 9MM, 2PS

Construction de phrases D

Répétition de mots/phrases D/D Longueur/complexité

Compréhension de mots N

Compréhension de phrases (Token, ELL) D/N Oublis MCTav

A Renard, Beauvais

Langage Ecrit (Renard et al., 2008) N/D

LHV irrég/rég/log rc & tps D/N/N

ESD irrég/rég/log rc & tps N/N/N&

ESD automatique N

PPT Ecrit N

KDT Ecrit N

Jugement Synonymie D

Visuo-sémantiques

BDVO N

PPT Imagé score & temps N

KDT Imagé score & temps N

Que dire sur base des résultats NY & langagiers ?

Quel diagnostic poser ?

Patient BC

Langage Oral Hodges et al., 2006 BMJ Normal/Déficitaire Qualitatif

Discours spontané N Fluent

Informativité N Détails épisodiques

Sévérité BDAE 4

Fluences p, animaux D

Dénomination orale d’images D Effet Familiarité, V<NV

Compréhension de mots D

Traitements sémantiques imagés D

Répétition de mots/phrases N/D Longueur

LHV irrég/rég/log D/N-/D Peu scolarisé !

ESD irrég/rég/log D/D/N

Langage dans les DLFT et non DLFT

Le bilan orthophonique

L’exemple des Aphasies Primaires Progressives

Conclusion

Ce que permet le bilan orthophonique

Déterminer la présence/absence de troubles du langage

Mieux comprendre, voire nuancer les résultats obtenus au bilan NY

Préciser/poser le diagnostic

À condition que le bilan soit exhaustif càd Épreuves

Normes

Habitué

Au fait de la littérature

Merci pour votre attention

Aide mémoire Bilan NY APP

55 Domaine APPnf/a APPlog APPsém MA

Vie quotidienne Mémoire au jour le jour

Ras ok

Papiers, calculs ok

Papiers ok

Tout ko

Fluences Littérales vs sémantiques

L<S L<S S<L S<L

Mémoire épisodique Verbale RL/RI 16

Subnormale (récup)

KO (récup) KO (encod) KO

Mémoire épisodique visuelle Portes

Normale Normale (-) Normale KO (stock)

Verbale vs visuelle Verb<Visuelle Verb<Visuelle Verb<Visuelle Verb=visuelle=

Visuo construction Figure de Rey copie

Normale Normale Normale Normale

Praxies Gestuelles Mahieu

OK/KO KO OK (-) KO

Aide mémoire Langage APP variants Domaine APPnf/a APPlog APPsém MA

Discours spontané GREMOTS/BDAE Cookies

Laborieux Phrases simples

Manque du mot++ Hésitations, pauses

Fluent, manque du

Ras Pragmatique

Dénomination GREMOTS

KO KO++ KO++ KO

Répétition de phrases GREMOTS

subnormale KO+++ « normale » normale

Compréhension de mots GREMOTS

OK OK KO OK

Compréhension phrases GREMOTS/Token Test

KO (syntaxe) KO (MCTav) « normale » normale

Appariement sémantique imagé BECS-GRECO/PPT

OK OK KO OK

Apports de l’évaluation orthophoniqueGREMOTS/Token Test KO (syntaxe) KO (MCTav) « normale »...

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