Post on 13-Feb-2018
transcript
7/23/2019 ATT 1442491228832 Jurnal Harlina
1/12
JOURNAL READING
COMMON SKIN INFECTIONS IN CHILDREN
Diajukan untuk
Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat Menempuh Program
Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Disusun oleh:
Harlina Nurlita
!"#!"$!%&
'e()i()in* :
+r" ,ah-u Hi+a-at S."KK
Ke.aniteraan Klini/ Il(u Kesehatan Kulit +an Kela(in
RS Sunan Kali0a*a De(a/
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNI1ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
#!2
7/23/2019 ATT 1442491228832 Jurnal Harlina
2/12
INFEKSI KULIT 3ANG UMUM 'ADA ANAK4ANAK
Michael J Sladden, raham ! Johnston
Ke"anyakan anak#anak akan
memiliki infeksi kulit pada "e"erapa$aktu% Infeksi kulit merupakan alasan
umum untuk konsultasi dalam
pera$atan primer dan dermatologi
practice%' Kami meninjau empat
infeksi kulit yang umum pada anak#
anak dan menjelaskan epidemiologi,
gam"aran klinis, dan pengo"atan,
dengan fokus pada pera$atan dengan
"ukti ter"aik%
Su()er +an /riteria sele/si
Kami mencari Medline dan (ochrane
)i"rary menggunakan istilah
*moluskum,* *kutil,* *impetigo,* dan
*tinea%* Kami termasuk perco"aan
acak, meta#analisis, dan pedoman
klinis%
MOLUSKUM KONTAGIOSUM
Moluskum kontagiosum adalah umum, jinak, infeksi +irus pada kulit yang dapat sem"uh
sendiri% al ini "iasanya mengenai anak#anak dan dise"a"kan oleh po-+irus tertentu manusia%
Infeksi ini jarang terjadi pada anak di "a$ah usia & tahun dan "iasanya terjadi pada kelompok
usia .#/ tahun% 0 Meskipun pre+alensi moluskum kontagiosum tidak dikenal, salah satu dari
enam anak anak Belanda telah mengunjungi dokter untuk kondisinya%
Infeksi "erikut autoinokulasi atau kontak dengan penderita%1 Masa inku"asi dari dua
minggu sampai enam "ulan% Kondisi ini le"ih umum pada anak#anak dan pada anak#anak yang
Rin*/asan .oin
Moluskum kontagiosum adalah umum, self
limiting desease
!sam salisilat topikal harus dianggap se"agai
pengo"atan lini pertama untuk kutil +irus kulit
Impetigo ringan secara efektif dio"ati dengan
topical mupirocin atau asam fusidic selama
tujuh hari
!nti"iotik oral harus disediakan untuk Impetigo
"andel, luas dengan gejala sistemik
Tinea capitis harus dipertim"angkan dalam
setiap anak dengan kulit kepala "ersisik seperti
infeksi umum dan presentasi "eragam
Tinea capitis harus dikonfirmasi oleh analisis
mikologi se"elum pem"erian griseoful+in
delapan minggu dimulai
7/23/2019 ATT 1442491228832 Jurnal Harlina
3/12
"erenang, yang mandi "ersama#sama, dan yang imunosupresi% Sedikit "ukti yang mendukung
pandangan "ah$a lesi 2mollusca3 yang le"ih sering terjadi pada anak#anak dengan dermatitis
atopik%
Mollusca hadir se"agai "e"erapa ku"ah "er"entuk mutiara atau daging papula "er$arna
dengan depresi sentral 2um"ilikasi3, yang "iasanya muncul pada "adan dan daerah fle-or
2gam"ar &3% Mereka "er+ariasi dalam ukuran dari & mm sampai &4 mm, dengan pertum"uhan
yang terjadi selama "e"erapa minggu%0 Dalam pasien yang imunokompeten, lesi dapat "ertahan
selama enam sampai delapan minggu% Durasi rata#rata setidaknya delapan "ulan ketika lesi "aru
muncul karena 5esolusi autoinoculation terus menerus%1 sering didahului oleh
peradangan% )esi rumit sem"uh tanpa jaringan parut%
!pakah dokter harus mengo"ati moluskum kontagiosum yang masih kontro+ersial%
Seperti kondisi yang jinak dan yang sem"uh spontan, pengo"atan "iasanya tidak diperlukan%
Pendukung dari pengo"atan menyatakan "ah$a kecepatan inter+ersi resolusi, mengurangi
inokulasi dan gejala, "atas menye"ar, dan mencegah jaringan parut% Sering terjadi tekanan dari
orang tua untuk mengo"ati kesehatan anak mereka karena stigma dari lesi yang terlihat%
6ig & Typical multiple dome shaped pearly or flesh coloured papules
of mollluscum contagiosum, $ith a central depression 2um"ilication3
7/23/2019 ATT 1442491228832 Jurnal Harlina
4/12
'en*o)atan
Banyak pengo"atan untuk moluskum kontagiosum yang telah dilaporkan, termasuk
kerusakan fisik atau ekstrusi manual, cryotherapy, dan kuretase% Satu studi menemukan tidak ada
per"edaan dalam resolusi lesi setelah ekstrusi dari inti um"ilikasi di"andingkan dengan
dekstruksi dengan penggunaan fenol, meskipun pengo"atan dengan fenol menim"ulkan skar
yang le"ih "nyak%1 Krim acidifed nitrit telah dilaporkan efektif dan tanpa rasa sakit%7 Krim
imi8uimod topical mungkin "erguna dalam mollusca yang meluas atau "andel, tetapi "elum
diuji dalam uji co"a terkontrol%
Se"uah tinjauan (ochrane sedang "erlangsung untuk menge+aluasi pengo"atan untuk
moluskum kontagiosum% Sampai ada "ukti yang jelas dari keamanan dan kemanjuran inter+ensi
aktif, kami merekomendasikan menunggu $aspada dan jaminan pasien dan orang tua%
KUTIL 1IRUS
Kutil +iral kulit adalah proliferasi diskrit epitel jinak dise"a"kan oleh human
papilloma+irus% Be"erapa jenis terjadi 2kotak &3
Kutil +irus yang umum %&4 Pre+alensi meningkat selama masa kanak#kanak, puncak pada
masa remaja, dan menurun setelahnya%&& Pada anak#anak yang sehat, kutil menghilang secara
spontan9 :'; dari anak#anak dengan kutil pada usia &&th menunjukkan 5esolusi pada usia &1 th %
&. 5esolusi dapat didahului oleh penampilan menghitam kapiler throm"osed loop% Kutil
mungkin meluas dan terus#menerus dalam pasien yang immunocompromised% Klinis munculnya
kutil tergantung pada lokasi% Tangan dan kaki yang paling sering terkena 2gam"ar .3%
7/23/2019 ATT 1442491228832 Jurnal Harlina
5/12
Fi* # (utaneous +iral $art sho$ing characteristic hyperkeratotic
7/23/2019 ATT 1442491228832 Jurnal Harlina
6/12
'en*o)atan
Meskipun se"agian "esar kutil menghilang secara spontan dalam $aktu dua
tahun, "e"erapa "ertahan dan menjadi "esar dan menyakitkan% ?ntuk alasan ini "anyak orang tua
menginginkan anak#anak mereka untuk pera$atan medis% Pengo"atan pada anak#anak harus
sederhana, murah, efektif, aman, dan relatif tanpa rasa sakit%
Asam salisilat
!sam salisilat topikal telah ter"ukti "ermanfaat dalam mengo"ati kutil +irus% Data
dikumpulkan dari enam perco"aan acak mem"erikan angka kesem"uhan dari @/; pada kasus
di"andingkan dengan 07; pada kontrol 2rasio odds ',:&, :/; confidence inter+al .,04#1,'13
4,&& &' Preparat yang mengandung asam salisilat termasuk krim, salep, cat, gel, dan koloid,
dengan konsentrasi "ahan aktif yang "er"eda#"eda dari &&; sampai /4;% !sam salisilat merusak
hyperkeratosis kulit, tetapi tidak mengganggu kulit anak#anak% !sam salisilat topical harus
dianggap se"agai pengo"atan lini pertama%
Cryotherapy
Tinjauan sistematis menunjukkan "ah$a cryotherapy tidak le"ih "aik dari asam salisilat
(ryotherapy adalah ter"aik dihindari pada anak#anak, orang tua menganggap samping efek dari
rasa sakit, "engkak, dan terik "erle"ihan untuk kondisi penyakit yang sem"uh sndiri% cryotherapy
menye"a"kan skar yang agresif pada kulit anak%
Pengobatan lain
Meskipun pensil nitrat sil+er dan glutaraldehid dan preparat formaldehida dilisensikan di
!merika untuk mengo"ati kutil, saat ini "ukti yang cukup dari manfaat mereka% Bleomycin,
imunoterapi topical pada lesi, terapi photodynamic, dan pera$atan laser dye "erdenyut yang
ter"aik ter"atas pada pusat#pusat penelitian atau kasus resisten%
IM'ETIGO
Infeksi kulit oleh Staphylococcal dan streptokokus yang penting pada anak#anak% Mereka
menye"a"kan spektrum yang luas penyakit tergantung pada tempat infeksi, organisme, dan
7/23/2019 ATT 1442491228832 Jurnal Harlina
7/12
imunitas pasien% &0 Impetigo adalah infeksi kulit dangkal yang ditandai dengan kerak emas
2gam"ar '3% Ini dise"a"kan oleh Staphylococcus aureus atau Streptococcus pyogenes%
Impetigo adalah penyakit kulit yang paling umum ketiga pada anak#anak, setelah
dermatitis dan kutil +irus, dengan puncak Insiden pada usia .#1 tahun% )esi sangat menular dan
dapat menye"ar dengan cepat melalui kontak langsung, melalui keluarga, kamar anak, atau
kelas%&@ Kondisi terse"ut le"ih sering terjadi pada anak#anak dengan dermatitis atopik, pada
mereka yang tinggal di iklim tropis, dan dalam kondisi kepadatan penduduk dan ke"ersihan yang
"uruk% Karier organisme hidung mungkin predisposisi infeksi "erulang dalam indi+idual%
Impetigo "isa terjadi "aik se"agai infeksi primer atau sekunder untuk kondisi lain, seperti
dermatitis atopic atau kudis, yang mengganggu penghalang kulit% al ini dapat diklasifikasikan
secara klinis se"agai impetigo contagiosa 2non#"ulosa impetigo3 atau impetigo "ulosa% Impetigo
contagiosa dise"a"kan oleh S aureus atau S pyogenes% Impetigo "ulosa adalah
selalu dise"a"kan oleh produksi toksin S aureus%
I(.eti*o Conta*iosa
Impetigo contagiosa adalah "entuk paling umum dari impetigo% )esi dimulai se"agai
+esikel atau pustula yang cepat "erkem"ang menjadi plak emas "erkulit, "iasanya diameter . cm%
Mereka "iasanya terdapat di $ajah dan ekstremitas dan sem"uh tanpa jaringan parut% ejala
konstitusional tidak ada% )esi satelit dapat terjadi karena autoinokulasi%
7/23/2019 ATT 1442491228832 Jurnal Harlina
8/12
Fi* 9 Impetigo, sho$ing classic golden coloured crust
I(.eti*o ulosa
Impetigo "ulosa "ersifat lem"ek, +esikel "erisi cairan dan lecet 2"ula3% Keluhannya sakit, mudah
menye"ar cepat, dan menim"ulkan gejala sistemik% )esi sering "e"erapa, terutama di sekitar
lu"ang oronasal, dan "erkelompok dalam lipatan tu"uh% ?ntuk mengkonfirmasi diagnosis dan
untuk menargetkan pengo"atan, pengecatan gram ,kultur, dan pengujian sensiti+itas harus
dilakukan pada eksudat dari lesi%
'en*o)atan
Pengo"atan untuk impetigo termasuk anti"iotik topikal dan sistemik dan antiseptik
topikal,&7 "ukti menunjukkan "ah$a mupirocin topikal dan asam fusidic aman dan pengo"atan
yang efektif untuk impetigo ringan, &7 Dalam kasus ringan mereka mungkin sama efektifnya
dengan anti"iotik oral% ?ntuk meminimalkan pengem"angan resistensi organisme, menggunakan
anti"iotik topikal yang tersedia dalam "entuk cream, yang tidak tersedia se"agai
preparatsistemik%
7/23/2019 ATT 1442491228832 Jurnal Harlina
9/12
Antibiotik Oral
!nti"iotik oral mungkin le"ih "aik dari preparat topical untuk penyakit le"ih serius atau
luas9 anti"iotic oral le"ih mudah untuk digunakan, tetapi memiliki efek samping le"ih dari agen
topikal% 6lukloksasilin dianggap pengo"atan pilihan untuk impetigo%&: Makrolid, sefalosporin,
dan coamo-icla+ juga dilaporkan efektif, tapi "ukti ter"atas karena penelitian "elum
dilakukan% Pemilihan anti"iotik sistemik ditentukan oleh faktor#faktor seperti epidemiologi local
resistensi, pasien alergi atau intoleransi, dan ter"ukti sensiti+itas "akteri setelah penilaian
mikro"iologi%
Jika anti"iotik oral diperlukan, kami merekomendasikan se"agai pengo"atan lini pertama
flukloksasilin selama tujuh hari% Dalam kasus alergi terhadap penisilin, eritromisin 2atau serupa
macrolide3 cocok, tetapi pada "e"erapa pasien ini menye"a"kan gangguan pencernaan, dan
ketahanan terhadap eritromisin meningkat% ?ntuk impetigo dise"a"kan oleh organisme resisten
eritromisin, sefalosporin seperti cephale-in efektif, meskipun &4; dari pasien yang sensiti+e
terhadap penisilin juga sensiti+e untuk sefalosporin% (oamo-icla+ 2amoksisilin dan asam
kla+ulanat3 adalah efektif dalam infeksi yang dise"a"kan oleh "eta laktamase strain S aureus%
Kultur "akteriologis penting se"elum mengu"ah o"at ini%
Antiseptik Topical
Meskipun tidak ada "ukti yang jelas mendukung peran antiseptik topikal di impetigo,
mereka mem"antu untuk melunakkan krusta dan eksudat jelas dalam penyakit ringan% Dalam
le"ih kasus yang parah mereka mungkin menjadi tam"ahan yang "erguna untuk anti"iotic%
Kami sarankan untuk menggunakan mupirocin topikal atau asam fusidic selama tujuh
hari pada impetigo klinis ringan% !nti"iotic oral harus disediakan untuk "andel, luas,
penyakit sistemik
TINEA CA'ITIS 5KURA' KULIT KE'ALA7
Tinea capitis 2kurap kulit kepala3 adalah infeksi yang sangat menular pada kulit kepala
dan ram"ut yang dise"a"kan oleh dermatofit jamur% al ini terjadi pada semua kelompok umur,
tetapi terutama anak#anak% al ini endemik di "e"erapa negara termiskin% Penye"a" paling
umum dari tinea capitis seluruh dunia adalah Microsporum canis%
7/23/2019 ATT 1442491228832 Jurnal Harlina
10/12
Apidemiologi tinea capitis di Inggris Kerajaan "aru telah "eru"ah secara dramatis, ..
mencerminkan kecenderungan yang sama di !merika Serikat .4 tahun yang lalu%.' Dalam
Inggris 5aya itu menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama, dan !fro#Kari"ia anak
sangat terpengaruh% rganisme dominan adalahM canis, tapi sekarang Trichophyton tonsurans
menye"a"kan :4; kasus di Inggris dan !merika Serikat% Tonsurans T adalah jamur yang
anthropophilic, yang menye"ar dari orang ke orang% !lasan untuk peru"ahan ini tidak jelas,
tetapi praktek tata rias seperti kulit kepala, anyaman, dan menggunakan minyak ram"ut dapat
meningkatkan penye"aran%
Tinea capitis menye"a"kan alopecia pacth, tetapi khusus pola klinis dapat "er+ariasi%
Anam pola utama adalah diakui 2kotak .3%
Kotak .> pola Main tinea, terdaftar menurut kejadian 2umum pertama3
C Grey patchjenis alopecia melingkar dengan ditandai scaling 2gam"ar 03
CMoth eatenalopecia pacth dengan pengelupasan kulit kepala generalisata
CKeriontumor "era$a dengan pustula9"iasanya terdapat limfadenopati 2gam"ar /3
CBlack dot"ercak alopesia dengan ram"ut rusak "ertopik
CDiffuse Scalepengelupasan mem"aur mem"erikan penampilan seperti ketom"e
CPustular typealopecia dengan pustula terse"ar9 "iasanya terdapat limfadenopati
7/23/2019 ATT 1442491228832 Jurnal Harlina
11/12
Fi* & rey type tinea capitis, $ith inflammation, erythema, scaling, pustules, and crusting
Fi* 2 Kerion pattern of tinea capitis, sho$ing large "oggy nodules
$ith superficial pustules and crusting
7/23/2019 ATT 1442491228832 Jurnal Harlina
12/12
Diferensial Diagnosis untuk tinea capitis termasuk dermatitis se"oroik, dermatitis atopik,
psoriasis, alopesia areata, alopecia dan folikulitis% Tinea capitis harus dipertim"angkan dalam
setiap anak dengan kulit kepala "ersisik karena infeksi adalah umum dan presentasi "eragam%
anya @; dari anak#anak menerima pengo"atan yang tepat untuk tinea kapitis se"elum rujukan
ke praktek dermatologi
'en*o)atan
Jika tinea capitis dicurigai, spesimen ram"ut dan scale harus diperiksa untuk
mengkonfirmasikan diagnosis% Tujuan pengo"atan adalah untuk mem"erikan klinis cepat dan
menyem"uhkan mikologi, dengan efek samping minimal dan penye"aran penyakit% al ini
memerlukan agen antijamur lisan, meskipun pengo"atan topikal dapat mengurangi risiko
transmisi pada a$al terapi sistemik
riseoful+in adalah satu#satunya pengo"atan untuk tinea capitis "erlisensi di Inggris%
Sudah menjadi pilihan pengo"atan selama 04 tahun, dengan "ukti yang "aik dari khasiat pada
infeksi yang dise"a"kan oleh T tonsuransandM canis% Dosis yang dianjurkan pada anak#anak
adalah &4 mg kg hari, meskipun "e"erapa penulis menganjurkan hingga ./ mg kg hari%
Pengo"atan sampai kesem"uhan klinis dan mikologi didokumentasikan, "iasanya sekitar
delapan minggu% efek samping termasuk mual dan ruam 2sekitar &4;39 griseoful+in
kontraindikasi pada kehamilan%
Bukti yang "aik mendukung penggunaan ter"inafine untuk mengo"ati tinea capitis yang
dise"a"kan oleh T tonsurans 9 hal itu mungkin kurang efektif untuk M canis. Dosis "erkisar
antara ' # 1 mg kg hari, di"erikan selama empat minggu% efek samping termasuk gangguan
pencernaan dan ruam 2sekitar /;3% ItrakonaEol, flukonaEol, dan ketokonaEol adalah dilaporkan
efektif dalam tinea capitis, tapi kurang ada "ukti yang mendukung%