1

2

5

B BB B

P PP P

Dornhorst: Lancet 1955

Hogg J et al. NEJM 2004

Hogg J et al. NEJM 2004

Flow-Volume Curve

Normal Severe-obstruction

From Pride N. in Calverley PMA: COPD, 1995

ROCA J. 2002

Emphysema by CT scanEmphysema by CT scan

Poor correlation with mild anatomical emphysema. Moderate correlation with function

Does not detect PLE of degrees as high as 30/100.

Emphysema can be present with normal function.

West J. Respiratory Physiology: the essentials. 1985

18

L’IMPORTANZA DI MISURARE TLCL’IMPORTANZA DI MISURARE TLCOstruzione oppure Ostruzione e restrizione?Ostruzione oppure Ostruzione e restrizione?

FEV1/FVC = ridotto FVC = ridotto

OBSTRUCTION (PSEUDORESTRICTION)

RESTRICTION

FEV1/FVC = normale

FVC = ridotto

L’IMPORTANZA DI MISURARE TLCL’IMPORTANZA DI MISURARE TLCOstruzione o Restrizione ?Ostruzione o Restrizione ?

• Ricerca attiva dei sintomi, anche con questionari ad hoc, ogni 1-2 anni, se presente rischio

• Utilizzo carte del rischio CNR-ISS

• Spirometria semplice

• Per altre malattie respiratorie o di altri apparati.

SINTOMIRESPIRATORI?

(1)SI’NO

SPIROMETRIA GLOBALE + TEST DI

BRONCODILATAZIONE + EVENTUALE VISITA PNEUMOLOGICA

(3)

ANOMALIA OSTRUTTIVA?

NO

SI’

DIAGNOSI DI BPCO

STADIAZIONE E TRATTAMENTO

a cura dello pneumologo

ALTRI ACCERTAMENTI (4)

a cura dello pneumologo

PERSONA A RISCHIO

(2)

SI’

SPIROMETRIA SEMPLICE + TEST DI BRONCODILATAZIONE +

EVENTUALE VISITA PNEUMOLOGICA (3) NO

ANOMALIAOSTRUTTIVA? SI’

NO

STOP

MMG

FOLLOW UP

PERCORSO DIAGNOSTICO DELLA BPCOPERCORSO DIAGNOSTICO DELLA BPCO

•“IF PULMONARY FELLOWS BEGINNING THEI TRAINING FULLY UNDERSTOOD ALL THE MATERIAL ON GAS EXCHANGE AND MECHANICS, THE WORLD WOULD BE A BETTER PLACE”.

• John West. Respiratory Physiology. The Essential. 2005

25

Lung volumes during exercise: dynamic hyperinflation in COPD

IRV = inspiratory reserve volume

28

2929

3737

3838

International Jourmal COPD 2011

FVC FEV1<65%pr

Testo

300 + 300 pts six weeks

4646

*p < 0.001 vs placebo; †p = 0.002 vs SALM; ‡p = 0.024 vs FP

Mean number of exacerbations/year

1.13

0.97*0.93*

0.85*†‡

25% reduction

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

Placebo SALM FP SALM/FP

Treatment

Rate of moderate and severe exacerbations

over three years

5050

• Per salmeterolo50/Fluticasone500 mcg bid “trattamento sintomatico di pazienti con BPCO, con FEV1<60% del predetto pre-broncodilatatore ed una storia di riacutizzazioni ripetute, che abbiano sintomi significativi nonostante la terapia regolare con broncodilatatori”.

NOTA EMA-AIFA

Ris

chio

(C

lass

ifica

zion

e G

OLD

de

lla li

mita

zion

e al

flu

sso

aere

o)

Ris

chio

(S

toria

di r

iacu

tizza

zion

i)

> 2

1

0

(C) (D)

(A) (B)

mMRC 0-1CAT < 10

4

3

2

1

mMRC > 2CAT > 10

Sintomi (mMRC o punteggio CAT)

Strategie globali per la diagnosi, gestione e prevenzione della BPCO Valutazione combinata della BPCO

Ria

cutiz

zazi

oni p

er a

nno

> 2

1

0

mMRC 0-1CAT < 10

GOLD 4

mMRC > 2CAT > 10

GOLD 3

GOLD 2

GOLD 1

SAMA al bisognoo

SABA al bisogno

LABA o

LAMA

ICS + LABAo

LAMA

A B

DCICS + LABA

oLAMA

Strategie globali per la diagnosi, gestione e prevenzione della BPCO Gestione della BPCO stabile: terapia farmacologica

Prima scelta

Strategie globali per la diagnosi, gestione e prevenzione della BPCO Gestione della BPCO stabile: terapia farmacologica

> 2

1

0

mMRC 0-1CAT < 10

GOLD 4

mMRC > 2CAT > 10

GOLD 3

GOLD 2

GOLD 1

LAMA oLABA o

SABA e SAMALABA e LAMA

LAMA e LABA

A B

DCICS e LAMA o

ICS + LABA e LAMA o ICS + LABA e PDE4-i o LAMA e

LABA oLAMA e PDE4-i

Seconda scelta

Ria

cutiz

zazi

oni p

er a

nno

*p < 0.001 vs placebo; †p = 0.002 vs SALM; ‡p = 0.024 vs FP

Mean number of exacerbations/year

1.13

0.97*0.93*

0.85*†‡

25% reduction

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

Placebo SALM FP SALM/FP

Treatment

62

64