cash, care and HIV‐risk

for adolescents in southern africa

Cluver, Lucie; Orkin, Mark; Boyes, Mark; Sherr, Lorraine

South Africa national longitudinal study of adolescents6850 adolescents, 2500 adult caregivers, 2008‐2012

• N=6000 (age: 10‐18) • 3 provinces South Africa; 6 sites >30% HIV‐prevalence• Stratified random sampling of census areas, urban/rural• Every household with a child aged 10‐17• 1 year follow‐up in 2 provinces: 97% follow‐up

Controlling for prior HIV risk

Effects of abuse, poverty & parental AIDS on female adolescent risk of transactional sex

Cluver, Orkin, Boyes, Meinck, Makhasi (2011). JAIDS

1%

7%

13%

57%

Healthy family AIDS‐sick parent Abused & hungry AIDS‐sick parent,abused, hungry

unconditional governmentcash transfers

0

1

2

3

4

5

6

7

8

12‐14 years 15‐17 years

% Incidence of transactional sex(OR .49 CI .26‐.93*)

National cash transfers reduce incidence & prevalence of transactional sex and age‐disparate sex for girls

No cash transfer

Child cash transfer

Cluver, Boyes, Orkin, Pantelic, Molwena, Sherr (2013). The Lancet Global Health.

12‐14 years 15‐17 years

% Incidence of age‐disparate sex (OR .29 CI .13‐.67**)

cash plus care?

Can CASH + CARE reduce HIV risk behavior?

CASH

CARE

Incidence rates:

Transactional sex

Age‐disparate sex

Sex using substances

Multiple partners

Unprotected sex

Child‐focused grant 

Regular food parcels  

Free school meals

School counsellor

Food garden

Positive parenting

Teacher support

% girls with incidence of 1+ HIV risk behavior: Cash plus care = halved risk

Cash alone: OR .63Cash plus care: OR .55

41%

25%

15%

0

10

20

30

40

50

60

no support cash cash plus care

Controlling for: family HIV/AIDS, informal/formal housing, age of child, poverty levels, number of moves of home, baseline HIV risk behaviour

Cluver, Orkin, Boyes, Sherr (in press). AIDS.

% boys with incidence of 1+ HIV risk behavior:Cash plus care = halved risk

Cash alone: no significant effectCash plus care: OR .50

42%

28%

17%

0

10

20

30

40

50

60

no support cash cash plus care

Controlling for: family HIV/AIDS, informal/formal housing, age of child, poverty levels, number of moves of home, baseline HIV risk behaviour

Cluver, Orkin, Boyes, Sherr (in press). AIDS.

how does social protection work?

Hunger

Community violence

Parental HIV/AIDS

Informal settlement

2011Structural deprivation

2012HIV‐risk behavior incidence

Poverty & family AIDS predict adolescent HIV‐risks: how?

Transactional sex

Age‐disparate sex

Sex using substances

Multiple partners

Unprotected sex

controlling for: baseline HIV‐risk, age, gender

HIV‐risk behaviorincidence

Structural deprivation

school dropout

child abuse

conduct problems

drug/alcohol use

psychological distress

controlling for: baseline HIV‐risk, age, genderAll p= .05‐.001

Psychosocial problems

Structural deprivation increases HIV‐risk by increasing psychosocial problems

ReducedHIV‐risk behaviorincidence

Structural deprivation

Reduced psycho‐social problems

controlling for: baseline HIV‐risk, age, gender

CASH

CARE

Cash and care: greatest effects for highest‐risk adolescents

New analyses – social protection and ART adherence

HIV+ adolescents: ART adherence, cash and care• Indicative percentages only, n=250• Random sampling 32 state clinics, South Africa

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

80

no support cash: transfer/foodgarden/food parcel

care: positiveparenting/treatment

buddy

cash plus care

Past week ART adherent (%)Cash plus care: OR 2.42

Unconditional, government cash transfers reduce adolescent HIV risks

Cash plus care gives greater effects

Effective in real‐world sub‐Saharan Africa  

Cash and care mitigate risk pathways

Funders: thank you.

Noxolo Nitricia Myeketsi

My personal experience of social protection and HIVSouth Africa

Crossroads where I live

My grandmother

Outside my grandmother’s house

Now I am at the University of the Western Cape