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Universidad De La SabanaFacultad De Medicina
Departamento Integrado De Farmacología ClínicaEspecialización En Farmacología Clínica
Caso Clínico Terapéutico FIBRILACION AURICULAR Y TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747doi:10.1093/eurheartj/ehs253
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747doi:10.1093/eurheartj/ehs253
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747doi:10.1093/eurheartj/ehs253
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Antiarrítmicos
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Clasificación de antiarrítmicos
http://users.atw.hu/blp6/BLP6/HTML/C0169780323045827.htm
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Amiodarona
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Amiodarona
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Amiodarona
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
AmiodaronaFármaco Biodispo
nibilidadMetabolimso del primer paso
Vida media
Unión a proteinas
Volumen de distribución
pKa Metabolitos eliminación
Amiodarona
30-50% Si 25 – 110 d
96% 65,8L 6,56 N-des-etil-amiodarona
Heces
0,5 – 2 μg/ml
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Amiodarona
Indicaciones: Arritmias ventriculares refractarias y hemodinámicamente comprometedoras que no hayan
respondido a otros fármacos antiarrítmicos
Bajas dosis prevención de arritmias ventriculares post infarto miocárdico (EMIAT Y CAMIAT)
ICC en quienes es mucho mejor tolerada que otros fármacos
Fibrilación ventricular recurrente y taquicardia ventricular con compromiso hemodinámico usar VEV simultáneo con carga oral (ARREST)
Prevención de recurrencias de la FA a bajas dosis (≤200 mg/d)
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Amiodarona
Contraindicaciones: Disfunción del nodo sinusal con bradicardia severa o síncope
Bloqueos auriculos ventriculares de segundo y tercer grado
Hipersensibilidad al fármaco
Shock cardiogénico
Pcte con hipersensibilidad conocida al Yodo
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Amiodarona
Reacciones adversas
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Digoxina
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Digoxina
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Digoxina
Indicaciones: ICC complicada pot fibrilación auricular ICC tto arritmias supraventriculares ICC sintomatica que no responde a IECA,ARAII, diureticos, β bloqueantes Taquicardias supraventriculares de reentrada
Fármaco Biodisponibilidad
Metabolimso del primer paso
Vida media
Unión a proteinas
Volumen de distribución
pKa Comienzo de acción (IV)
eliminación
Digoxina 75% Si 36hrs 20 - 30% 6 - 7L/kg 7,15 5 – 30 min Renal 80%
0,5 – 2 ng/ml
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Digoxina
Contraindicaciones: Cardiomiopatía obstructiva hipertrófica, excepto arritmias supraventriculares.
Sospecha de intoxicación digitálica
Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado en ausencia de marcapasos mecánico.
Fibrilación atrial con vía atrioventricular accesoria.
Fibrilación ventricular.
Las alteraciones electrolíticas que predisponen a toxicidad digitálica incluyen hipokalemia, hipomagnesemia e hipercalcemia.
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Digoxina
Efectos adversos: Arritmias Nauseas Visión borrosa Alteración de la función cognitiva Prolongación del PR
Interacción con fármacos:+Amiodarona +Ciclosporina+Quinidina +Propafenona+Verapamilo +Flecainida+Diltiazem+Itraconazol
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Carvedilol y Metoprolol
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Carvedilol y Metoprolol
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Carvedilol y MetoprololFármaco Biodispo
nibilidadMetabolismo del primer paso
Vida media
Unión a proteinas
Volumen de distribución
pKa Eliminación
Carvedilol
25 – 30%
si 7 – 10 hrs
95% 2 L/kg 7,6 Biliar
Metoprolol
40% Si 3 – 4 hrs 5 – 10% 3,2 _ 5,6 L/kg
9,5 Renal
Carvedilol: La concentración plasmática pico después de su administración oral se alcanza en 1-2 horas. La concentración del enantiómero R(+)es aproximadamente tres veces superior a la del enantiómero S(-).
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Indicaciones: Taquiarritmias provocadas por exceso de catecolaminas
Reducir frecuencia ventricular en aleteo y fibrilación auricular
Arritmias supraventriculares de reentrada en la que el nodulo AV forma parte de las mismas
Latidos ventriculares precoces
Arritmias ventriculares relacionadas con prolongación del intervalo QT
Carvedilol y Metoprolol
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Contraindicaciones: ICC no controlada
Bloqueo cardíaco de segundo
Bloqueo cardíaco tercer grado
Shock cardiogénico
Bradicardia severa
Asma y E.P.O.C.
Carvedilol y Metoprolol
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Carvedilol y Metoprolol
Efectos adversos: Mareos Cefalea Cansancio Náuseas Bradicardia Hipotensión postural Congestión nasal y disnea Reacciones cutáneas incluyendo la urticaria.
Interacción con fármacos:+Digoxina +Ciclosporina+Insulina +Rifampicina+Verapamilo +Flecainida+Diltiazem
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Anticuagulantes
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
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Enoxaparina
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Enoxaparina
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Enoxaparina
Indicaciones: Prevención de enfermedades tromboembólicas Tratamiento de la trombosis venosa profunda. Prevención de la formación de trombos en la circulación extracorpórea durante la
hemodiálisis. Tratamiento de la fase aguda de la angina inestable Infarto agudo del miocardio
Fármaco Biodisponibilidad
Metabolimso del primer paso
Vida media
Unión a proteinas
Volumen de distribución
pKa
Enoxaparina 90% Si 4hrsAccion hasta 24 hrs
80% 5 L/kg -2,8
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Enoxaparina
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la Enoxaparina
Accidente cerebrovascular hemorrágico
Lesión orgánica susceptible de sangrado
Manifestaciones o tendencias hemorrágicas relacionadas con los trastornos de hemostasis, con excepción de las coagulopatías de consumo no relacionadas con la heparina
No administrar por vía I.M
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Warfarina
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WarfarinaFármaco Biodispo
nibilidadMetabolimso del primer paso
Vida media hrs
Unión a proteinas
Volumen de distribución
pKa eliminación
Warfarina 99% Si 48 (r)31 (s)
97% 0,14/kg 5 Renal
Interacciones: Aumentan:
AmiodaronaMetronidazolTMP/SMX
Disminuyen:FenobarbitalRifampicinaCarbamazepina
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Warfarina
Indicaciones: Profilaxis y/o el tratamiento de la trombosis venosa y sus extensiones, y para la
embolia pulmonar.
Profilaxis y/o el tratamiento de las complicaciones tromboembólicas asociadas con la fibrilación auricular y/o por el reemplazo de las válvulas cardiacas
Infarto del miocardio recurrente y los eventos tromboembólicos como el evento vascular cerebral o la embolización sistémica después del infarto del miocardio.
Consideraciones:
Consideración: valorar PT ; INR
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Dabigatran
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DabigatranFármaco Biodispo
nibilidad
Metabolimso del primer paso
Vida media hrs
Unión a proteinas
Volumen de distribución
pKa eliminación
Dabigatran 75 Si 12 - 17 35% 60 - 70l/kg 12.4 Renal (85%)
Indicaciones: Prevención primaria de episodios tromboembólicos venosos en pacientes adultos
sometidos a cirugía de reemplazo total de cadera o cirugía de reemplazo total de rodilla, programada en ambos casos.
Prevención del ictus y de la embolia sistémica en pacientes adultos con fibrilación auricular no valvular con uno o más factores de riesgo
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Terapéutica
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Fármacos en FA
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Fibrilación auricular de nueva aparición en la unidad de cuidado intensivoRodríguez y cols. Acta Colombiana de Cuidado IntensivoVolumen 11 Número 2
Fármacos en control de FC
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Fármacos en control de FC
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
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¿Qué dicen los estudios?
Carvedilol Vs Metoprolol
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Carvedilol Vs Metoprolol
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
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Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
HBPM
AVK
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Conclusión
Tto:Carvedilol 25mg/d Si CA activo
Enoxaparina sódica 1mg/kg/c12hr (indefinido)Si no CA
Dabigatran 150 mg/c12hrs (opción 1)Warfarina INR 2 – 3 (opción 2)
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Salto Ángel es el salto de agua más alto del mundo, con una altura de 979 m, generada desde el Auyantepuy. Se localiza en el Parque Nacional Canaima, en el estado Bolívar, Venezuela.
Gracias