Post on 13-Apr-2018
transcript
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
1/40
Gangguan Jantung pada Anadengan Chronic Kidney Diseas
on Hemodialisis
dr. Indera Noor Achmaddr. Indera Noor Achmad
dr. Annis Rakhmawatidr. Annis Rakhmawati
Supervisor: dr Kristia Hermawan, MKes, SpASupervisor: dr Kristia Hermawan, MKes, SpA
Case Based iscussionCase Based iscussion
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
2/40
IdentitasIdentitas !!asienasien
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
3/40
Ke"uhan utama :Ke"uhan utama : n#eri kepa"a he$atn#eri kepa"a he$at
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
4/40
PEMERIKSAAN FISIK
KESAN UMUM:
compos mentis, tidak tampak sesak, %i&i kesan cukup
TANA !ITA"
' : ()*+(** mmH%
en#ut nadi : * -+mnt isi dan te%an%an cukup
a/u na0as : 12 -+mnt
'emperatur : 34.4oC
Sp 51 : 67
Kulit : 'idak ada de0ormitas ku"it, sianosis 89#tot : ;utro?! menim0onodi
kudu$#R
I : Ictus cordis tdk tpk! : IC di SIC ? 1 /ari"atera" MCS! : cardiome%a"i 8=A : S(91 re%u"er, $isin%8= sisto"ik 1+4 !M !SS
A%#I : !@A : B 8=! : supe" 8! : timpan
PU"M#I : sim 8=, K 89,! : 0remitus ka@ki! : sonor ka@kiA : ves 8=+=, ronkhi89, krepitasi 89, wh& 89
c"u$$in%sianosis 89
'idak ada ke"ainan
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
6/40
a$oratoriuma$oratoriumH& '() Al& *(+, %"u Ne% sedimen
A ),(6 %UN )-(.- !rot =1 ;rit 332
Hmt 6,2 $/eat ,(+0 Bi" Ne% eukosit 6,
A; 1,6) Na (2*,1 ro$i" Norma" Se" epite" ,
MC? 62,3 K 1(' pH 4, Si"inder (,(6
MCH 1,3 C" ((2 Berat >enis D(,** Bakteria (2,
A' 14 B"ood =1 Si"inderpato"o%is
*,1
S )( !rot tota"urin
122 Keton Ne%
11,4 $/eatu/in
2-(,- Nitrit Ne% !!' (2,(8(3,
M 2, eukositesterase
Ne% A!'' 36,13*
; (, BN urin 123 INR (,*3
B *,2 C' 2)(
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
7/40
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
8/40
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
9/40
Ro 'hora-Ro 'hora-
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
10/40
;chokardio%ra< 2+1+1*(4;chokardio%ra< 2+1+1*(4
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
11/40
ia%nosisia%nosis
Chronic Kidne# isease
Hipertensi ur%ensi
5S retinitis
Cepha"%ia su$akutpro%resi0 cum s"i%hthemiparese ec susp in0eksi
intracrania" dd autoimun Anemia normokromik
normositer
''eraperapii
Hemodia"isa
Am"odipin (-(* m% Eurosemid 2* m%+(1 /am
Bicnat 2-( %ram
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
12/40
Hemodialisis Pada Anak enganChronic Kidney Disease
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
13/40
CKkerusakan %in/a" #an% ditandai den%an E D 4*
m"+menit+(,)3 m1da"am waktu F 3 $u"an. Kerusakan %in/a" dapat $erupa ke"ainan struktur atau 0un%si %
den%an satu atau "e$ih ke"ainan komposisi urin atau darah, adke"ainan da"am pemeriksaan pencitraanatau dari $iopsi %in/a"
Chronic Kidne# isease 8CKChronic Kidne# isease 8CK
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
14/40
Seoran% anakdikatakan menderita CK/ika terdapat sa"ah satu
kriteria di $awah ini:(9C(.Kerusakan %in/a" G 3 $u"ana$norma"itas struktur atau 0un%%in/a" den%an atau tanpa penurunan E #an% $ermani0estasi ssatu atau "e$ih %e/a"a:
a. A$norma"itas komposisi urine atau darah
$. A$norma"itas pemeriksaan pencitraan
c. A$norma"itas $iopsi %in/a"
1.E D 4* m+menit+(,)3 m1se"ama G 3 $u"anden%an atau ta%e/a"a kerusakan %in/a" "ain #an% te"ah dise$utkan.
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
15/40
K"asi
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
16/40
Mani0estasi CKMani0estasi CK ))
tekanan darah aki$at ke"e$ihan cairan dan produksi hormon
vasoakti0 8H', edema paru, dan %a%a" /antun% kon%esti0 %e/a"a uremia
%an%%uan pertum$uhan
akumu"asi ka"ium den%an %e/a"a ma"aise hin%%a keadaan 0ata"aritmia
anemia aki$at sintesis eritropoietin
hiper0os0atemia dan hipoka"semia aki$at de
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
17/40
ia"isis pada Anakia"isis pada Anak
ia"isis akut dapat di"akukan den%an peritonea" dia"isis ataupu
hemodia"isis. mumn#a dia"isis pada anak di"akukan den%an peritonea" dia"
karena "e$ih sederhana dan "e$ih mudah diker/akan (*,((
Hemodia"isis 8H proses pemisahan &at toksin uremi dari dme"a"ui mem$ran semi permea$e" di da"am dia"iser se"an/utdi$uan% me"a"ui cairan dia"isat.
ia"isis peritonea" 8! kemampuan men%e"uarkan &at ter"adari darah (+6 dari hemodia"isis, dan kemampuan men%e"uarkcairan J dari hemodia"isis. (*9((
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
18/40
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
19/40
an%%uan >antun% pada Anak den%an an%%uan >antun% pada Anak den%an
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
20/40
Eaktor !en#e$a$ Kerusakan Miokard pada !en#akitEaktor !en#e$a$ Kerusakan Miokard pada !en#akit
in/a"in/a"
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
21/40
Mekanisme a%a" >antun% pada a%a" in/a"Mekanisme a%a" >antun% pada a%a" in/a"
KronikKronik
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
22/40
Penga/u3 ialisis te/3adap Fungsi Jantu0)(+'
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
23/40
;ar"# si%n o0cardiovascu"ar disease
Chi"dren with Kidne#isease
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
24/40
!endahu"uan
(. Cardiovascu"ar Morta"it# Is the eadin% Cause o0 eath in Ch
with CK1. ata are in sharp contrast to the %enera" pediatric popu"ation
which C? morta"it# is ver# "ow and accounts 0or D37 o0 a""deaths.(
3. internationa" re%istries con
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
25/40
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
26/40
Children with CKD Are the Pediatric Population with the
Highest Cardiovascular Risk
S#mptomatic CArare in chi"dren
Chi"dren with advanced kidne# disease atherosc"erotic a"reaevident
Acce"erated atherosc"erotic process
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
27/40
'he atherosc"erotic process $e%in in chi"dhood
!ro%ression mediate $# identi
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
28/40
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
29/40
'he hi%h preva"ence o0 traditiona" risk 0actors ma# account 0
acce"erated CA and premature cardiac death noted in #oun%with a histor# o0 chi"dhood9onset CK
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
30/40
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
31/40
? d#s0unction on chi"dren on maintenancedia"#sis
opp"er Impaired ?
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
32/40
?ascu"ar A$norma"ities
Increase arteria" stiness
Coronar# arteria" ca"ci
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
33/40
;ar"# si%n C? o0 CK patient
Microa"$uminuriareLect %"omeru"ar "eaka%e
;ar"# si%n o0 microvascu"ar dama%e and endothe"ia" d#s0unctiomicroa"$umiuria isindependent and power0u"" predictor o0 CKandC?8eir MR. C"in > Am Soc Nephro". 1**)O1:6(9*
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
34/40
?H merupakan prediktor morta"itas pada CK
?MI #an% menin%kat pro%resi0 merupakan prediktor kemaki$at /antun%
Reversi$i"itas ?MI kontro" status cairan, meta$o"ik, ddarah, 0rekuensi H, transp"antasi %in/a"
!er$edan ?MI dan ?Id pre9H dan post9H masin%9m34,( %+m1dan 296,2 mm
8Chiu et al., 1*(2, Ra
;chocardio%raph# pada CK
Ba%ian ;kokardio%ra<
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
35/40
K"asi
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
36/40
g g g p p p p
by disease process (Table 1.
Rae-!llen ". #a$ey et al. %irculation. &'')11*:&+1'-&+,
Copyright American Heart Association, Inc. All r
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
37/40
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
38/40
'a$e" 3 condition speci
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
39/40
'a$e" 3 condition speci
7/26/2019 Cbd Nefro Anak
40/40
'erima'erima
Mohon AMohon A