COLITIS TUBERKULOSIS

Doni Kristanto, S.Ked

I. Identitas Pasien Nama : Ny. Jumiati Usia : 30 tahun Alamat : Slateng Cumedak Sumber Jambe Suku : Jawa St Marital : Kawin Pekerjaan : Ibu RT Agama : Islam Tgl MRS : 1 April 2008 Tgl KRS : 8 April 2008 No. RM : 205702

II AnamnesaKeluhan Utama : Diare ± 3 minggu dan batuk lama

Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien mengeluh diare sejak ± 3 minggu yang lalu. Diare encer, dengan ampas (+), dengan frekuensi ± 3x sehari, sebanyak ± 1 gelas belimbing, darah (-). Mual (+). Muntah (+). Muntahnya makanan. Batuk sejak 1 tahun yang lalu, batuknya berdahak tetapi tidak berdarah. Sesak napas (+). Pasien juga mengeluhkan demam sejak ± 1 bulan yang lalu. Kalau pagi demam dan sorenya menggigil. Nafsu makan dirasakan menurun, berat badannya juga menurun. BAK dbn. Badan terasa lemas. Nyeri pada perutnya.

RPD :Riwayat TB dan sklofuroderma dengan pengobatan tidak teraturRPO :Dirawat di puskesmas sejak 4 hari yang laluRPK : Tidak ada yang menderita penyakit dengan gejala yang sama

III. Pemeriksaan FisikA. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : LemahKesadaran : Compos MentisVital sign

Tekanan darah : 80/60 mmHgNadi : 96 x/menitRR : 24 x/menitt : 36oC

B. Pemeriksaan KhususKepala

Wajah : simetrisRambut : warna hitamKulit : warna coklatMata

Bola mata : dalam batas normalKonjungtiva : anemis +/+, perdarahan -/-Sklera : ikterus -/-Palpebra : oedema -/-Pupil : isokor +/+ , refleks cahaya +/+

TelingaBentuk : normal

Lubang : normalPendengaran : dalam batas normalPerdarahan : tidak ada

MulutBibir : kelainan kongenital(-),cianosis(-), oedem(-)Lidah : ukuran normalGusi : perdarahan (-)Mukosa : normal

LeherKaku kuduk : tidak adaJVP : tidak ada peningkatanKGB : tidak ada pembesaran

Thoraks Cor

I : Ictus cordis tidak tampakP : Ictus cordis tidak terabaP : Redup di ICS V MCL S s/d ICS IV PSL DA : S1S2 tunggal

Pulmo I : gerak dada simetris, retraksi intercosta (-)P : fremitus raba simetrisP : sonor +/+A : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

Abdomen : I : CembungP : TimpaniP : Soepel. H/L/R tidak terabaA : BU + ↑

Genitalia : dalam batas normal dan tidak ditemukan kelainan

EkstremitasSuperior : akral hangat +/+, oedema +/+Inferior : akral hangat +/+, oedema +/+

IV. Pemeriksaan Lab Hb 9,8 Lekosit 8,1 HCT 32 Trombosit 144 Bilirubin direk 0,2 Bilirubin total 0,36 SGOT 13 SGPT 18 GDA 88/98 Na 129,9 K 2,44 Cl 92,4 Ca 1,66 P 1,33 Kreatinin serum 0,9 BUN 11 As.Urat 3,6

A : Diare Kronik + Susp. Colitis TB + Dehidrasi

P : Inf RL : D5 = 2:2 20 tpmInj cefotaxim 3x1 gInj ranitidin 3x1 AInj Norages 3X1 ABiodiar 4 x II tabLoperamid 3x1 tabMetocloperamid 3 x 1 A

3 April 2008 S:Mual +, diare + O:KU:Lemah Kesad:CM  VS: TD:90/60 mmHg RR:20 x/mnt

N:80 x/mnt t:36,5oC K/L:A/I/C/D:+/-/-/- Tho: Cor:TAP

Pulmo: TAP Abd: I:Flat

A:Bu + NP:Soepel, H/L/R tidak teraba. Nyeri tekan hipokondrium kanan dan

hipogastrikP:Timpani

Ext: TAP A:Diare Kronik + Colitis TB + TB Paru P: Inf RL : D5 = 2:2 Inj cefotaxim 3x1 g

Inj ranitidin 3x1 A B6 1 x 1 tabBiodiar 4 x II INH 1 x 300 mgLoperamid 3X1tab Rifampisin 1 x 450 mgInj Norages k/p PZA 1 x 1000Metocloperamid 3x1 A Alb 20% 100 cc/hari

Hasil Foto Thorax KP + USG abd : Fatty liver + ascites

2 April 2008 S:Diare, perut mules dan badan lemah  O:KU:Lemah Kesad:CM

VS:TD:100/60 mmHg N:64 x/mntt:36,5oC RR:24 x/mnt

K/L:A/I/C/D:+/-/-/-  Tho: Cor: TAP

Pulmo:TAP Abd: TAP Ext: TAP A:Diare Kronik + dehidrasi + susp. Colitis TB P: Inf RL : D5 = 2:2 Inj cefotaxim 3x1 g

Inj ranitidin 3x1 A Inj Norages k/pBiodiar 4 x II Metocloperamid 3x1 ALoperamid 3X1tab Lab kimia darah +

4 April 2008  S:Muntah + O:KU:Lemah Kesad:CM  VS: TD:90/60 mmHg RR:24 x/mnt

N:64 x/mnt t:36,5oC K/L:A/I/C/D:+/-/-/-  Tho: Cor:TAP

Pulmo:TAP Abd: TAP Ext: TAP A:Colitis TB + TB Paru P: Inf RL : D5 = 2:2 Inj cefotaxim 3x1 g

Inj ranitidin 3x1 A Inj Norages k/pBiodiar 4 x II Metocloperamid 3x1 ALoperamid 3X1tab INH 1 x 300 mgRifampisin 1 x 450 mg PZA 1 x 1000B6 1 x 1 Alb 20% 100 cc/hari

5 April 2008 S:muntah +, batuk +, diare +, sesak - O:KU:Lemah Kesad:CM  VS: TD:100/60 mmHg RR:22 x/mnt

N:64 x/mnt t:36,5oC K/L:A/I/C/D:+/-/-/- Tho:Cor: TAP

Pulmo: TAP Abd:I:Flat

A:Bu + ↑P:Soepel, H/L/R tidak teraba.P:Timpani

Ext: TAP A:Colitis TB + TB Paru P: Inf RL : D5 = 2:2 Loperamid 3X1tab

Inj cefotaxim 3x1 g INH 1 x 300 mgInj ranitidin 3x1 A Rifampisin 1 x 450 mgInj Norages k/p PZA 1 x 1000Biodiar 4 x II B6 1 x 1 Alb 20% 100 cc/hariMetocloperamid 3x1 A

7 April 2008 S:Diare -, sesak - O:KU:Lemah Kesad:CM  VS: TD:90/60 mmHg RR:22 x/mnt

N:70 x/mnt t:36,9oC K/L:A/I/C/D:+/-/-/-  Tho:Cor : TAP

Pulmo : TAP  Abd:TAP Ext:TAP A:Colitis TB + TB Paru P: Inf RL : D5 = 2:2 Inj cefotaxim 3x1 g

Inj ranitidin 3x1 A Inj Norages k/pBiodiar 4 x II Metocloperamid 3x1 ALoperamid 3X1tab INH 1 x 300 mgRifampisin 1 x 450 mgPZA 1 x 1000B6 1 x 1 Alb 20% 100 cc/hariSputum BTA belum diperiksa

8 April 2008 S:Diare -, sesak - O:KU: Lemah Kesad:CM  VS: TD:90/60 mmHg RR:24 x/mnt

N:74 x/mnt t:36,5oC K/L:A/I/C/D:+/-/-/-  Tho:Cor : TAP

Pulmo: TAP Abd: TAP Ext:TAP A:Colitis TB + TB Paru P: Inf RL : D5 = 2:2 Inj cefotaxim 3x1 g

Inj ranitidin 3x1 A Metocloperamid 3x1 ALoperamid 3X1tab INH 1 x 300 mgRifampisin 1 x 450 mg PZA 1 x 1000B6 1 x 1 Alb 20% 100

cc/hari

Batasan Infeksi kolon oleh kuman

Mycobacterium tuberculosa

Epidemiologi negara berkembang

PATOFISIOLOGI tertelannya sputum yang

mengandung kuman minum susu yang tercemar

Mycobacterium bovis

Ada 3 bentuk kelainan Ulseratif (60%) → lesi aktif berupa tukak

superfisial Hipertropi (10 %) → bentuk parutnya

berupa parut fibrosis, dan massa yang menonjol menyerupai karsinoma

Ulserohipertropik (30 %) → ulserasi dengan fibrosis yang merupakan bentuk penyembuhan

Lokasi 85-90% kasus ileosekal

Gejala Klinis Nyeri perut kronik yg tdk khas Diare ringan bercampur darah Konstipasi Anoreksia Demam ringan Penurunan berat badan Teraba massa abdomen kanan bawah Kuman pada tinja

Diagnosa kuman tuberkulosis di jaringan tuberkulosa paru aktif dengan

penyakit ileosekal barium enema Kolonoskopi Tes tuberkulin

Diagnosa Banding Penyakit crohn Amebiasis Divertikulitis karsinoma kolon

Komplikasi Perdarahan Perforasi obstruksi intestinal terbentuknya fistula sindrom malabsorbsi

Penatalaksanaan Sama dengan pengobatan TB paru Beberapa OAT yang sering dipakai :

• INH 5-10 mg/kgBB atau 400 mg sekali sehari

• Etambutol 15-25 mg/kgBB atau 900-1200 mg sekali sehari

• Rifampisin 10 mg/kgBB atau 450-600 mg sekali sehari

• Pirazinamid 25-35 mg/kgBB atau 1,5-2 g sekali sehari

Terima Kasih