Gérard Finet MD PhD

30ème Journée Internationale du Centre Cardio-Thoracique de Monaco – Novembre 2018 Imagerie Cardio-Vasculaire

Département de Cardiologie Médicale et Cardiologie Interventionnelle Hôpital Cardiologique - Hospices Civils de Lyon INSERM Unité 1060 CARMEN Université Claude Bernard Lyon 1 Lyon - France

gerard.finet@univ-lyon1.fr

Coronarographie FFR

IVUS OCT

Murray CD. Proc. Natl Acad. Sci. USA, 1926 Finet G. et al. EuroIntervention 2010

Anatomie Fonction

Géométrie des artères coronaires et territoire(s) myocardique(s)

Choy & Kassab J Appl Physiol 2008

Q0 Q1

Q2

D0

D1

D2

Q0 = Q1 + Q2 Loi de conservation de masse

Scaling of myocardial mass to flow and morphometry of coronary arteries

Finet et al. Eurointervention 2007

Di = 0.678 (Do1 + Do2)

Le volume artériel est proportionnel à la masse myocardique

La masse myocardique est proportionnelle

au diamètre initial de l’artère

Angio/IVUS/OCT Imagerie de coupe

Anatomie Le réseau artériel

coronaire

Fonction Physiologie de la

circulation coronaire

MRI 1.5T

800 µm

Point spread function of different imaging systems “Spatial Resolution“

OCT

13 µm

60 MHz IVUS

50 µm

X-Ray

180 µm

256s-MDCT

620 µm

16s-MDCT

620 µm

La plaque vulnerable

?

*

IVUS 60 MHz (RA : 50 µm @ 30 im/sec)

OCT (RA : 13 µm @ 5 im/sec)

(Acquisition appariée chez le même patient : G. Finet et G. Rioufol)

Thrombose aiguë intrastent sur malapposition tardive par détersion tardive

Late acute in-stent thrombosis and in-stent neoatherosclerosis

In-stent neoatherosclerosis

Disruption of neointima

In-stent calcification Neoangiogenesis

Coutesy : Dr. Renu Virmani (CVPath Institute, Gaithersburg, USA)

Final result

Baseline

PCI du TCG guidée par IVUS

Intracoronary imaging for the assessment of stent failure

2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization

2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization

Angio/IVUS/OCT

Anatomie Le réseau artériel

coronaire

Fonction Physiologie de la

circulation coronaire

Cas #1

Guide de pression : FFR à 0.81 Pas d’ischémie inductible à l’effort

Cas #2

Guide de pression : FFR à 0.75 Ischémie inductible à l’effort

Angio/IVUS/OCT FFR Impact fonctionnel

d’une sténose épicardique

Anatomie Fonction

Nos incertitudes fonctionnelles…

Bech et al. Circulation 2001. Tonino et al. TCT 2009.

Les relations complexes entre la morphologie et la physiologie des sténoses coronaires…

IMR FFR CFR

Epicardial Stenosis = Rs

Qs

Qcoll Rcoll

Pa

Pd

Rm

Pv Qm

Koo K. et al. JACC Cardiovasc Interv. 2011 Jul;4(7):803-11. Rioufol G et Finet G. JACC Cardiovasc Interv. 2011 Jul;4(7):812-3. Finet G et Rioufol G. International Cardiology Review 2013.

Gould KL. JACC Cardiovasc Imaging: 2009. White NEJM 1984. Meijboom JACC 2008.

∆D%:50%

Hamilos et al. Circulation 2009; 120:1505

Long-Term Clinical Outcome After Fractional Flow Reserve–Guided Treatment in Patients With Angiographically Equivocal Left Main Coronary Artery Stenosis

213 pts

23% pts with %S<50 had FFR<0.80 6% pts with %S>50 had FFR≥0.80

213 ambiguous LM – medical treatment if FFR≥0.80 (n=138, 65%)

Performances SPECT vs FFR chez les multitronculaires

Melikian et al. JACC Intv 2010;3:307 Förster et al. Int J Cardiovasc Imaging 2009

Ragosta et al. Am J Cardiol 2007

67 pts 2- ou 3-vx disease

Accuracy 42% overestimation 22% underestimation 36% angiographic

functional

2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization

Angio/IVUS/OCT FFR Impact fonctionnel

d’une sténose épicardique

Anatomie Fonction

Rioufol G et Finet G. Functional versus anatomical stenosis evaluation: fractional flow reserve defeats intravascular ultrasound. Editorial - JACC Cardiovasc Interv. 2011 Jul;4(7):812-3

Angio/IVUS/OCT FFR Impact fonctionnel

d’une sténose épicardique

Anatomie Fonction

Ischémie et Indication

revascularisation

Guidage PCI

Proposed First-line Coronary Angiography Strategy (Without Prior Stress Testing) After Risk Stratification by Precise Clinical Assessment (Lipinski. Am Heart J, 2002)

Finet G & Rioufol G. Interventional Cardiology Review, 2013;8(2):112–7

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“Rien ne vient à nous que falsifié et altéré par nos sens." Michel de Montaigne (1533 - 1592)