Post on 06-Jul-2018
transcript
8/16/2019 Delirium & Demensia2014
1/18
DELIRIUM & DEMENSIADELIRIUM & DEMENSIA
8/16/2019 Delirium & Demensia2014
2/18
DeliriumDelirium (( Acute Confusional state Acute Confusional state))
Sindrom klinis akut dan sejenak dengan ciri:Sindrom klinis akut dan sejenak dengan ciri: !enurunan tara" kesadaran#!enurunan tara" kesadaran#
gangguan kogniti"#gangguan kogniti"#
gangguan !erse!si# termasuk $alusinasi & ilusi#gangguan !erse!si# termasuk $alusinasi & ilusi#k$as adala$ %isual juga di !ancaindera laink$as adala$ %isual juga di !ancaindera lain
gangguan !erilaku# se!erti agitasigangguan !erilaku# se!erti agitasi
'angguan ini erlangsung !endek dari erjam'angguan ini erlangsung !endek dari erjam$ingga er$ari#$ingga er$ari#
tara" $eatn*a er"luktuasi# $eat di malam $ari#tara" $eatn*a er"luktuasi# $eat di malam $ari#kegela!an memuat $alusinasi %isual & gangguankegela!an memuat $alusinasi %isual & gangguan!erilaku meningkat!erilaku meningkat
+iasan*a re%ersiel+iasan*a re%ersiel
8/16/2019 Delirium & Demensia2014
3/18
E!idemiologiE!idemiologi
Delirium isa timul !ada segala umur Delirium isa timul !ada segala umur
Sering !ada usia lanjutSering !ada usia lanjut
Sedikitn*a ,-. dari !asien lanjut usia *angSedikitn*a ,-. dari !asien lanjut usia *ang
dira/at ina! menderita delirium0dira/at ina! menderita delirium0
,11-. mengalami delirium sesaat !ada masa,11-. mengalami delirium sesaat !ada masa
!era/atan ruma$ sakit!era/atan ruma$ sakit
Delirium juga sering dijum!ai !ada !anti asu$anDelirium juga sering dijum!ai !ada !anti asu$an
+ila delirium terjadi !ada orang muda iasan*a+ila delirium terjadi !ada orang muda iasan*a
karena !enggunaan oat atau !en*akit *angkarena !enggunaan oat atau !en*akit *ang
era$a*a mengancam ji/an*aera$a*a mengancam ji/an*a
8/16/2019 Delirium & Demensia2014
4/18
2en*ea & 2ato"isiologi(,)2en*ea & 2ato"isiologi(,)
+an*ak kondisi sistemik dan oat isa men*eakan delirium#+an*ak kondisi sistemik dan oat isa men*eakan delirium#
conto$conto$ antikolinergikaantikolinergika## !sikotro!ika!sikotro!ika# dan# dan o!ioidao!ioida
Mekanisma tidak jelas# teta!i mungkin terkait denganMekanisma tidak jelas# teta!i mungkin terkait dengan
gangguan re%ersiilitas dari metaolisma o3idati" otak#gangguan re%ersiilitas dari metaolisma o3idati" otak# anormalitas neurotransmiter multi!el# dananormalitas neurotransmiter multi!el# dan !ementukan sitokines (!ementukan sitokines (cytokinescytokines))
Stress dari !en*ea a!a!un isa meningkatkan kerja sara"Stress dari !en*ea a!a!un isa meningkatkan kerja sara"sim!atikus se$ingga mengganggu "ungsi kolinergik dansim!atikus se$ingga mengganggu "ungsi kolinergik dan
men*eakan deliriummen*eakan deliriumUsia lanjut memang dasarn*a rentan ter$ada! !enurunanUsia lanjut memang dasarn*a rentan ter$ada! !enurunantransmisi kolinergik se$ingga lei$ muda$ terjadi deliriumtransmisi kolinergik se$ingga lei$ muda$ terjadi delirium
A!a!un sean*a# *ang jelas $emis"er otak dan mekanisma A!a!un sean*a# *ang jelas $emis"er otak dan mekanismasiaga (siaga (arousal mechanismarousal mechanism) dari talamus dan sistem akti%asi) dari talamus dan sistem akti%asi
retikular atang otak jadi tergangguretikular atang otak jadi terganggu
8/16/2019 Delirium & Demensia2014
5/18
4erda!at "aktor !redis!osisi gangguan otak4erda!at "aktor !redis!osisi gangguan otakorganik: se!erti demensia# stroke 2en*akitorganik: se!erti demensia# stroke 2en*akit!arkinson# umur lanjut# gangguan sensorik#!arkinson# umur lanjut# gangguan sensorik#dan gangguan multi!el 5aktor !resi!itasidan gangguan multi!el 5aktor !resi!itasi
termasuk !enggunaan oat aru lei$ dari 6termasuk !enggunaan oat aru lei$ dari 6macam# in"eksi# de$idrasi# imoilisasi#macam# in"eksi# de$idrasi# imoilisasi#malagi7i# dan !emakaian kateter uliulimalagi7i# dan !emakaian kateter uliuli2enggunaan anestesia juga meningkatkan2enggunaan anestesia juga meningkatkan
resiko delirium# terutama !ada !emeda$anresiko delirium# terutama !ada !emeda$an*ang lama Demikian !ula !asien lanjut usia*ang lama Demikian !ula !asien lanjut usia*ang dira/at di agian I8U eresiko lei$*ang dira/at di agian I8U eresiko lei$
tinggitinggi
Penyebab & Patofisiologi(2)Penyebab & Patofisiologi(2)
8/16/2019 Delirium & Demensia2014
6/18
Tanda & Gejala (1)Tanda & Gejala (1)
Susa$ konsentrasi dan mem"okusSusa$ konsentrasi dan mem"okusMem!erta$ankan dan mengali$kan da*aMem!erta$ankan dan mengali$kan da*a!er$atian!er$atian
9esadaran naikturun9esadaran naikturun
Disorientasi ter$ada! /aktu# tem!at dan orangDisorientasi ter$ada! /aktu# tem!at dan orangalusinasi iasan*a %isual# kemudian *ang lainalusinasi iasan*a %isual# kemudian *ang lain
+ingung meng$ada!i tugas se$ari$ari+ingung meng$ada!i tugas se$ari$ari
2erua$an ke!riadian dan a"ek2erua$an ke!riadian dan a"ek
2ikiran menjadi kacau2ikiran menjadi kacau+icara nga/ur +icara nga/ur
Disartria dan icara ce!atDisartria dan icara ce!at
NeologismaNeologisma
Inko$erenInko$eren
8/16/2019 Delirium & Demensia2014
7/18
Tanda & Gejala (2)Tanda & Gejala (2)
2erilaku *ang inadekuat2erilaku *ang inadekuat
Rasa takutRasa takut
8uriga8uriga
Muda$ tersinggungMuda$ tersinggung
Agitati" Agitati"
i!erakti" i!erakti" Siaga tinggi (Siaga tinggi (Hyperalert Hyperalert ))
2endiam2endiam
Menarik diriMenarik diri
MengantukMengantuk+an*ak !asien *ang er"luktuasi antara diam dan gelisa$+an*ak !asien *ang er"luktuasi antara diam dan gelisa$
2ola tidur dan makan terganggu2ola tidur dan makan terganggu
'angguan kogniti"# jadi da*a mem!ertimangkan dan tilik'angguan kogniti"# jadi da*a mem!ertimangkan dan tilikdiri terganggudiri terganggu
8/16/2019 Delirium & Demensia2014
8/18
8/16/2019 Delirium & Demensia2014
9/18
DiagnosisDiagnosis
+iasan*a klinis Semua !asien dengan tanda dan gejala+iasan*a klinis Semua !asien dengan tanda dan gejalagangguan "ungsi kogniti" !erlu dilakukan !emeriksaangangguan "ungsi kogniti" !erlu dilakukan !emeriksaankondisi mental "ormalkondisi mental "ormal
9emam!uan atensi isa di!eriksa dengan:9emam!uan atensi isa di!eriksa dengan: 2engulangan seutkan 6 enda2engulangan seutkan 6 enda
2engulangan ; angka ke de!an dan 1 angka ke elakang2engulangan ; angka ke de!an dan 1 angka ke elakang(mundur)(mundur) Seutkan nama $ari dalam seminggu ke de!an dan ke elakangSeutkan nama $ari dalam seminggu ke de!an dan ke elakang
(mundur)(mundur)
Ikuti kriteria diagnostik dari I8D,- atau DSMI
8/16/2019 Delirium & Demensia2014
10/18
2rognosis2rognosis
Moriditas dan mortalitas lei$ tinggi !ada !asienMoriditas dan mortalitas lei$ tinggi !ada !asien*ang masuk suda$ dengan delirium diandingkan*ang masuk suda$ dengan delirium diandingkandengan !asien *ang menjadi delirium setela$ didengan !asien *ang menjadi delirium setela$ diRuma$ SakitRuma$ Sakit
+eera!a !en*ea delirium se!erti $i!oglikemia#+eera!a !en*ea delirium se!erti $i!oglikemia#into3ikasi# in"eksi# "aktor iatrogenik# to3isitas oat#into3ikasi# in"eksi# "aktor iatrogenik# to3isitas oat#gangguan keseimangan elektrolit +iasan*a ce!atgangguan keseimangan elektrolit +iasan*a ce!atmemaik dengan !engoatanmemaik dengan !engoatan
+eera!a !ada lanjut usia susa$ untuk dioati dan+eera!a !ada lanjut usia susa$ untuk dioati danisa melanjut jadi kronikisa melanjut jadi kronik
8/16/2019 Delirium & Demensia2014
11/18
TerapiTerapi
2eraiki kondisi !en*akitn*a dan meng$ilangkan "aktor *ang2eraiki kondisi !en*akitn*a dan meng$ilangkan "aktor *angmemeratkan se!erti:memeratkan se!erti: Meng$entikan !enggunaan oatMeng$entikan !enggunaan oat >ati in"eksi>ati in"eksi
Su!ort !ada !asien dan keluargaSu!ort !ada !asien dan keluarga
Mengurangi dan meng$entikan agitasi untuk !engamananMengurangi dan meng$entikan agitasi untuk !engamanan!asien!asien
8uku!i cairan dan nutrisi8uku!i cairan dan nutrisiat:
alo!eridol dosis renda$ dulu -#1alo!eridol dosis renda$ dulu -#1 – – , mg !er os# I< atau IM, mg !er os# I< atau IM Ris!eridone -#1Ris!eridone -#1 – – 6mg !er os tia! ,? jam6mg !er os tia! ,? jam >lan7a!ine ?#1>lan7a!ine ?#1 – – ,1mg !er os , 3 se$ari,1mg !er os , 3 se$ari Lora7e!am -#1Lora7e!am -#1 – – ,mg !er os atau !arenteral (tak tersedia di,mg !er os atau !arenteral (tak tersedia di
Indonesia)# 2erlu diingat oat en7odia7e!ine ini isa mem!erurukIndonesia)# 2erlu diingat oat en7odia7e!ine ini isa mem!erurukdelirium karena e"ek sedasin*adelirium karena e"ek sedasin*a
8/16/2019 Delirium & Demensia2014
12/18
DemensiaDemensia
keruntu$an kemam!uan intelek *g !rogresi" setela$keruntu$an kemam!uan intelek *g !rogresi" setela$menca!ai !ertumu$an & !erkemangan tertinggi (umurmenca!ai !ertumu$an & !erkemangan tertinggi (umur
,1 ta$un) karena gangguan otak organik# diikuti,1 ta$un) karena gangguan otak organik# diikutikeruntu$an !erilaku dan ke!riadian# dimani"estasikankeruntu$an !erilaku dan ke!riadian# dimani"estasikandalam entuk gangguan "ungsi kogniti"dalam entuk gangguan "ungsi kogniti" se!erti memori# orientasi# rasa $ati dan !ementukan !ikiranse!erti memori# orientasi# rasa $ati dan !ementukan !ikiran
konse!tual +iasan*a kondisi ini tidak re%ersiel# sealikn*akonse!tual +iasan*a kondisi ini tidak re%ersiel# sealikn*a
!rogresi"!rogresi"
Diagnosis dilaksanakan dengan !emeriksaan klinis# laoratoriumDiagnosis dilaksanakan dengan !emeriksaan klinis# laoratoriumdan !emeriksaan !encitraan (dan !emeriksaan !encitraan (imaging imaging )# dimaksudkan untuk mencari)# dimaksudkan untuk mencari!en*ea *ang isa dioati 2engoatan iasan*a $an*a su!orti"!en*ea *ang isa dioati 2engoatan iasan*a $an*a su!orti"@at !eng$amat kolinesterasa (@at !eng$amat kolinesterasa (Cholinesterase inhibitorsCholinesterase inhibitors) isa) isamem!eraiki "ungsi kogniti" untuk sementara# dan memuatmem!eraiki "ungsi kogniti" untuk sementara# dan memuateera!a oat anti!sikotika lei$ e"ekti" dari!ada $an*a denganeera!a oat anti!sikotika lei$ e"ekti" dari!ada $an*a dengan
satu macam oat sajasatu macam oat saja
Demensia isa terjadi !ada setia! umur# teta!i lei$ an*akDemensia isa terjadi !ada setia! umur# teta!i lei$ an*ak!ada lanjut usia (lk 1. untuk rentang umur 1;B ta$un!ada lanjut usia (lk 1. untuk rentang umur 1;B ta$undan B-. agi *ang erumur C1 ta$un) 9ean*akandan B-. agi *ang erumur C1 ta$un) 9ean*akanmereka dira/at dalam !anti dan menem!ati sejumla$ 1-.mereka dira/at dalam !anti dan menem!ati sejumla$ 1-.
tem!at tidurtem!at tidur
8/16/2019 Delirium & Demensia2014
13/18
Penyebab & Klasifikasi Demensia (1)Penyebab & Klasifikasi Demensia (1)
Etiologi dan klasifikasiEtiologi dan klasifikasiMenurut umur:Menurut umur: Demensia senilis (C 1 t$)Demensia senilis (C 1 t$)
Demensia !rasenilis ( 1 t$)Demensia !rasenilis ( 1 t$)
Menurut !erjalanan !en*akit:Menurut !erjalanan !en*akit: Re%ersielRe%ersiel
Ire%ersiel (Normal !ressure $*droce!$alus# suduralIre%ersiel (Normal !ressure $*droce!$alus# sudural$ematoma# %it +,? De"isiensi# i!otiroidisma# into3ikasi$ematoma# %it +,? De"isiensi# i!otiroidisma# into3ikasi
22
Menurut si"at klinis:Menurut si"at klinis: Demensia !ro!riusDemensia !ro!rius
2seudodemensia2seudodemensia
8/16/2019 Delirium & Demensia2014
14/18
2en*ea &9lasi"ikasi Demensia (?)2en*ea &9lasi"ikasi Demensia (?)
Menurut kerusakan struktur otakMenurut kerusakan struktur otak 4i!e Al7$eimer 4i!e Al7$eimer 4i!e nonAl7$eimer 4i!e nonAl7$eimer Demensia %askular Demensia %askular Demensia jisim Le/* (Demensia jisim Le/* (Lewy Body dementiaLewy Body dementia))
Demensia Lous "rontaltem!oralDemensia Lous "rontaltem!oral Demensia terkait dengan SIDA (I
8/16/2019 Delirium & Demensia2014
15/18
4anda & 'ejala4anda & 'ejala
Seluru$ jajaran "ungsi kogniti" rusakSeluru$ jajaran "ungsi kogniti" rusak
A/aln*a gangguan da*a ingat jangka !endek A/aln*a gangguan da*a ingat jangka !endek
'angguan ke!riadian dan !erilaku#'angguan ke!riadian dan !erilaku# mood swingsmood swings
De"isit neurologik motor & "okalDe"isit neurologik motor & "okal
Muda$ tersinggung# ermusu$an# agitasi dan kejangMuda$ tersinggung# ermusu$an# agitasi dan kejang
'angguan !sikotik: $alusinasi# ilusi# /a$am & !aranoia'angguan !sikotik: $alusinasi# ilusi# /a$am & !aranoia
Agnosia# a!ra3ia# a"asia Agnosia# a!ra3ia# a"asia ADL ( ADL ( Activities of Daily Living Activities of Daily Living ) susa$) susa$
9esulitan mengatur !enggunaan keuangan9esulitan mengatur !enggunaan keuangan
Lu!a meletakkan arang !entingLu!a meletakkan arang !enting
Sulit mandi# makan# er!akaian# toiletingSulit mandi# makan# er!akaian# toileting
2asien isa erjalan jau$ dari ruma$ dan tak isa !ulang2asien isa erjalan jau$ dari ruma$ dan tak isa !ulangMuda$ terjatu$# keseimangan urukMuda$ terjatu$# keseimangan uruk
Ak$irn*a lum!u$# inkontinensia urine & al%i Ak$irn*a lum!u$# inkontinensia urine & al%i
4ak da!at makan dan menelan4ak da!at makan dan menelan
9oma dan kematian9oma dan kematian
8/16/2019 Delirium & Demensia2014
16/18
DiagnosisDiagnosis
Diagnosis di"okuskan !ada 6 $al:Diagnosis di"okuskan !ada 6 $al: Diedakan antara delirium dan demensiaDiedakan antara delirium dan demensia
+agian otak *ang terkena+agian otak *ang terkena
2en*ea *ang !otensial re%ersiel2en*ea *ang !otensial re%ersiel2erlu diedakan dari de!resi (ini isa dioati relati"2erlu diedakan dari de!resi (ini isa dioati relati"muda$)muda$)
2emeriksaan2emeriksaan Mengingat 6 enda *ang tela$ diseutMengingat 6 enda *ang tela$ diseut
Mengelom!okkan enda# $e/an dan alat dengan susa$ !a*a$Mengelom!okkan enda# $e/an dan alat dengan susa$ !a*a$
2emeriksaan laoratorium# !emeriksaan EE'2emeriksaan laoratorium# !emeriksaan EE'
2encitraan otak amat !enting 84 atau MRI2encitraan otak amat !enting 84 atau MRI
8/16/2019 Delirium & Demensia2014
17/18
8/16/2019 Delirium & Demensia2014
18/18