8/16/2019 Delirium & Demensia2014

1/18

DELIRIUM & DEMENSIADELIRIUM & DEMENSIA

8/16/2019 Delirium & Demensia2014

2/18

DeliriumDelirium (( Acute Confusional state Acute Confusional state))

Sindrom klinis akut dan sejenak dengan ciri:Sindrom klinis akut dan sejenak dengan ciri:  !enurunan tara" kesadaran#!enurunan tara" kesadaran#

  gangguan kogniti"#gangguan kogniti"#

 gangguan !erse!si# termasuk $alusinasi & ilusi#gangguan !erse!si# termasuk $alusinasi & ilusi#k$as adala$ %isual juga di !ancaindera laink$as adala$ %isual juga di !ancaindera lain

  gangguan !erilaku# se!erti agitasigangguan !erilaku# se!erti agitasi

  'angguan ini erlangsung !endek dari erjam'angguan ini erlangsung !endek dari erjam$ingga er$ari#$ingga er$ari#

  tara" $eatn*a er"luktuasi# $eat di malam $ari#tara" $eatn*a er"luktuasi# $eat di malam $ari#kegela!an memuat $alusinasi %isual & gangguankegela!an memuat $alusinasi %isual & gangguan!erilaku meningkat!erilaku meningkat

  +iasan*a re%ersiel+iasan*a re%ersiel

8/16/2019 Delirium & Demensia2014

3/18

E!idemiologiE!idemiologi

  Delirium isa timul !ada segala umur Delirium isa timul !ada segala umur 

  Sering !ada usia lanjutSering !ada usia lanjut

  Sedikitn*a ,-. dari !asien lanjut usia *angSedikitn*a ,-. dari !asien lanjut usia *ang

dira/at ina! menderita delirium0dira/at ina! menderita delirium0

  ,11-. mengalami delirium sesaat !ada masa,11-. mengalami delirium sesaat !ada masa

!era/atan ruma$ sakit!era/atan ruma$ sakit

  Delirium juga sering dijum!ai !ada !anti asu$anDelirium juga sering dijum!ai !ada !anti asu$an

  +ila delirium terjadi !ada orang muda iasan*a+ila delirium terjadi !ada orang muda iasan*a

karena !enggunaan oat atau !en*akit *angkarena !enggunaan oat atau !en*akit *ang

era$a*a mengancam ji/an*aera$a*a mengancam ji/an*a

8/16/2019 Delirium & Demensia2014

4/18

2en*ea & 2ato"isiologi(,)2en*ea & 2ato"isiologi(,)

+an*ak kondisi sistemik dan oat isa men*eakan delirium#+an*ak kondisi sistemik dan oat isa men*eakan delirium#

conto$conto$  antikolinergikaantikolinergika##  !sikotro!ika!sikotro!ika# dan# dan  o!ioidao!ioida

Mekanisma tidak jelas# teta!i mungkin terkait denganMekanisma tidak jelas# teta!i mungkin terkait dengan

  gangguan re%ersiilitas dari metaolisma o3idati" otak#gangguan re%ersiilitas dari metaolisma o3idati" otak#  anormalitas neurotransmiter multi!el# dananormalitas neurotransmiter multi!el# dan  !ementukan sitokines (!ementukan sitokines (cytokinescytokines))

Stress dari !en*ea a!a!un isa meningkatkan kerja sara"Stress dari !en*ea a!a!un isa meningkatkan kerja sara"sim!atikus se$ingga mengganggu "ungsi kolinergik dansim!atikus se$ingga mengganggu "ungsi kolinergik dan

men*eakan deliriummen*eakan deliriumUsia lanjut memang dasarn*a rentan ter$ada! !enurunanUsia lanjut memang dasarn*a rentan ter$ada! !enurunantransmisi kolinergik se$ingga lei$ muda$ terjadi deliriumtransmisi kolinergik se$ingga lei$ muda$ terjadi delirium

 A!a!un sean*a# *ang jelas $emis"er otak dan mekanisma A!a!un sean*a# *ang jelas $emis"er otak dan mekanismasiaga (siaga (arousal mechanismarousal mechanism) dari talamus dan sistem akti%asi) dari talamus dan sistem akti%asi

retikular atang otak jadi tergangguretikular atang otak jadi terganggu

8/16/2019 Delirium & Demensia2014

5/18

4erda!at "aktor !redis!osisi gangguan otak4erda!at "aktor !redis!osisi gangguan otakorganik: se!erti demensia# stroke 2en*akitorganik: se!erti demensia# stroke 2en*akit!arkinson# umur lanjut# gangguan sensorik#!arkinson# umur lanjut# gangguan sensorik#dan gangguan multi!el 5aktor !resi!itasidan gangguan multi!el 5aktor !resi!itasi

termasuk !enggunaan oat aru lei$ dari 6termasuk !enggunaan oat aru lei$ dari 6macam# in"eksi# de$idrasi# imoilisasi#macam# in"eksi# de$idrasi# imoilisasi#malagi7i# dan !emakaian kateter uliulimalagi7i# dan !emakaian kateter uliuli2enggunaan anestesia juga meningkatkan2enggunaan anestesia juga meningkatkan

resiko delirium# terutama !ada !emeda$anresiko delirium# terutama !ada !emeda$an*ang lama Demikian !ula !asien lanjut usia*ang lama Demikian !ula !asien lanjut usia*ang dira/at di agian I8U eresiko lei$*ang dira/at di agian I8U eresiko lei$

tinggitinggi

Penyebab & Patofisiologi(2)Penyebab & Patofisiologi(2)

8/16/2019 Delirium & Demensia2014

6/18

Tanda & Gejala (1)Tanda & Gejala (1)

Susa$ konsentrasi dan mem"okusSusa$ konsentrasi dan mem"okusMem!erta$ankan dan mengali$kan da*aMem!erta$ankan dan mengali$kan da*a!er$atian!er$atian

9esadaran naikturun9esadaran naikturun

Disorientasi ter$ada! /aktu# tem!at dan orangDisorientasi ter$ada! /aktu# tem!at dan orangalusinasi iasan*a %isual# kemudian *ang lainalusinasi iasan*a %isual# kemudian *ang lain

+ingung meng$ada!i tugas se$ari$ari+ingung meng$ada!i tugas se$ari$ari

2erua$an ke!riadian dan a"ek2erua$an ke!riadian dan a"ek

2ikiran menjadi kacau2ikiran menjadi kacau+icara nga/ur +icara nga/ur 

Disartria dan icara ce!atDisartria dan icara ce!at

NeologismaNeologisma

Inko$erenInko$eren

8/16/2019 Delirium & Demensia2014

7/18

Tanda & Gejala (2)Tanda & Gejala (2)

2erilaku *ang inadekuat2erilaku *ang inadekuat

Rasa takutRasa takut

8uriga8uriga

Muda$ tersinggungMuda$ tersinggung

 Agitati"  Agitati" 

i!erakti" i!erakti" Siaga tinggi (Siaga tinggi (Hyperalert Hyperalert ))

2endiam2endiam

Menarik diriMenarik diri

MengantukMengantuk+an*ak !asien *ang er"luktuasi antara diam dan gelisa$+an*ak !asien *ang er"luktuasi antara diam dan gelisa$

2ola tidur dan makan terganggu2ola tidur dan makan terganggu

'angguan kogniti"# jadi da*a mem!ertimangkan dan tilik'angguan kogniti"# jadi da*a mem!ertimangkan dan tilikdiri terganggudiri terganggu

8/16/2019 Delirium & Demensia2014

8/18

8/16/2019 Delirium & Demensia2014

9/18

DiagnosisDiagnosis

+iasan*a klinis Semua !asien dengan tanda dan gejala+iasan*a klinis Semua !asien dengan tanda dan gejalagangguan "ungsi kogniti" !erlu dilakukan !emeriksaangangguan "ungsi kogniti" !erlu dilakukan !emeriksaankondisi mental "ormalkondisi mental "ormal

9emam!uan atensi isa di!eriksa dengan:9emam!uan atensi isa di!eriksa dengan:  2engulangan seutkan 6 enda2engulangan seutkan 6 enda

  2engulangan ; angka ke de!an dan 1 angka ke elakang2engulangan ; angka ke de!an dan 1 angka ke elakang(mundur)(mundur)  Seutkan nama $ari dalam seminggu ke de!an dan ke elakangSeutkan nama $ari dalam seminggu ke de!an dan ke elakang

(mundur)(mundur)

Ikuti kriteria diagnostik dari I8D,- atau DSMI

8/16/2019 Delirium & Demensia2014

10/18

2rognosis2rognosis

Moriditas dan mortalitas lei$ tinggi !ada !asienMoriditas dan mortalitas lei$ tinggi !ada !asien*ang masuk suda$ dengan delirium diandingkan*ang masuk suda$ dengan delirium diandingkandengan !asien *ang menjadi delirium setela$ didengan !asien *ang menjadi delirium setela$ diRuma$ SakitRuma$ Sakit

+eera!a !en*ea delirium se!erti $i!oglikemia#+eera!a !en*ea delirium se!erti $i!oglikemia#into3ikasi# in"eksi# "aktor iatrogenik# to3isitas oat#into3ikasi# in"eksi# "aktor iatrogenik# to3isitas oat#gangguan keseimangan elektrolit +iasan*a ce!atgangguan keseimangan elektrolit +iasan*a ce!atmemaik dengan !engoatanmemaik dengan !engoatan

+eera!a !ada lanjut usia susa$ untuk dioati dan+eera!a !ada lanjut usia susa$ untuk dioati danisa melanjut jadi kronikisa melanjut jadi kronik

8/16/2019 Delirium & Demensia2014

11/18

TerapiTerapi

2eraiki kondisi !en*akitn*a dan meng$ilangkan "aktor *ang2eraiki kondisi !en*akitn*a dan meng$ilangkan "aktor *angmemeratkan se!erti:memeratkan se!erti:  Meng$entikan !enggunaan oatMeng$entikan !enggunaan oat  >ati in"eksi>ati in"eksi

Su!ort !ada !asien dan keluargaSu!ort !ada !asien dan keluarga

Mengurangi dan meng$entikan agitasi untuk !engamananMengurangi dan meng$entikan agitasi untuk !engamanan!asien!asien

8uku!i cairan dan nutrisi8uku!i cairan dan nutrisiat:

  alo!eridol dosis renda$ dulu -#1alo!eridol dosis renda$ dulu -#1  –  –  , mg !er os# I< atau IM, mg !er os# I< atau IM  Ris!eridone -#1Ris!eridone -#1  –  –  6mg !er os tia! ,? jam6mg !er os tia! ,? jam  >lan7a!ine ?#1>lan7a!ine ?#1 –  –  ,1mg !er os , 3 se$ari,1mg !er os , 3 se$ari  Lora7e!am -#1Lora7e!am -#1  –  –  ,mg !er os atau !arenteral (tak tersedia di,mg !er os atau !arenteral (tak tersedia di

Indonesia)# 2erlu diingat oat en7odia7e!ine ini isa mem!erurukIndonesia)# 2erlu diingat oat en7odia7e!ine ini isa mem!erurukdelirium karena e"ek sedasin*adelirium karena e"ek sedasin*a

8/16/2019 Delirium & Demensia2014

12/18

DemensiaDemensia

keruntu$an kemam!uan intelek *g !rogresi" setela$keruntu$an kemam!uan intelek *g !rogresi" setela$menca!ai !ertumu$an & !erkemangan tertinggi (umurmenca!ai !ertumu$an & !erkemangan tertinggi (umur

,1 ta$un) karena gangguan otak organik# diikuti,1 ta$un) karena gangguan otak organik# diikutikeruntu$an !erilaku dan ke!riadian# dimani"estasikankeruntu$an !erilaku dan ke!riadian# dimani"estasikandalam entuk gangguan "ungsi kogniti"dalam entuk gangguan "ungsi kogniti"  se!erti memori# orientasi# rasa $ati dan !ementukan !ikiranse!erti memori# orientasi# rasa $ati dan !ementukan !ikiran

konse!tual +iasan*a kondisi ini tidak re%ersiel# sealikn*akonse!tual +iasan*a kondisi ini tidak re%ersiel# sealikn*a

!rogresi"!rogresi"

  Diagnosis dilaksanakan dengan !emeriksaan klinis# laoratoriumDiagnosis dilaksanakan dengan !emeriksaan klinis# laoratoriumdan !emeriksaan !encitraan (dan !emeriksaan !encitraan (imaging imaging )# dimaksudkan untuk mencari)# dimaksudkan untuk mencari!en*ea *ang isa dioati 2engoatan iasan*a $an*a su!orti"!en*ea *ang isa dioati 2engoatan iasan*a $an*a su!orti"@at !eng$amat kolinesterasa (@at !eng$amat kolinesterasa (Cholinesterase inhibitorsCholinesterase inhibitors) isa) isamem!eraiki "ungsi kogniti" untuk sementara# dan memuatmem!eraiki "ungsi kogniti" untuk sementara# dan memuateera!a oat anti!sikotika lei$ e"ekti" dari!ada $an*a denganeera!a oat anti!sikotika lei$ e"ekti" dari!ada $an*a dengan

satu macam oat sajasatu macam oat saja

Demensia isa terjadi !ada setia! umur# teta!i lei$ an*akDemensia isa terjadi !ada setia! umur# teta!i lei$ an*ak!ada lanjut usia (lk 1. untuk rentang umur 1;B ta$un!ada lanjut usia (lk 1. untuk rentang umur 1;B ta$undan B-. agi *ang erumur C1 ta$un) 9ean*akandan B-. agi *ang erumur C1 ta$un) 9ean*akanmereka dira/at dalam !anti dan menem!ati sejumla$ 1-.mereka dira/at dalam !anti dan menem!ati sejumla$ 1-.

tem!at tidurtem!at tidur

8/16/2019 Delirium & Demensia2014

13/18

Penyebab & Klasifikasi Demensia (1)Penyebab & Klasifikasi Demensia (1)

Etiologi dan klasifikasiEtiologi dan klasifikasiMenurut umur:Menurut umur:  Demensia senilis (C 1 t$)Demensia senilis (C 1 t$)

  Demensia !rasenilis ( 1 t$)Demensia !rasenilis ( 1 t$)

Menurut !erjalanan !en*akit:Menurut !erjalanan !en*akit:  Re%ersielRe%ersiel

  Ire%ersiel (Normal !ressure $*droce!$alus# suduralIre%ersiel (Normal !ressure $*droce!$alus# sudural$ematoma# %it +,? De"isiensi# i!otiroidisma# into3ikasi$ematoma# %it +,? De"isiensi# i!otiroidisma# into3ikasi

22

Menurut si"at klinis:Menurut si"at klinis:  Demensia !ro!riusDemensia !ro!rius

  2seudodemensia2seudodemensia

8/16/2019 Delirium & Demensia2014

14/18

2en*ea &9lasi"ikasi Demensia (?)2en*ea &9lasi"ikasi Demensia (?)

Menurut kerusakan struktur otakMenurut kerusakan struktur otak  4i!e Al7$eimer 4i!e Al7$eimer   4i!e nonAl7$eimer 4i!e nonAl7$eimer   Demensia %askular Demensia %askular   Demensia jisim Le/* (Demensia jisim Le/* (Lewy Body dementiaLewy Body dementia))

  Demensia Lous "rontaltem!oralDemensia Lous "rontaltem!oral  Demensia terkait dengan SIDA (I

8/16/2019 Delirium & Demensia2014

15/18

4anda & 'ejala4anda & 'ejala

Seluru$ jajaran "ungsi kogniti" rusakSeluru$ jajaran "ungsi kogniti" rusak

 A/aln*a gangguan da*a ingat jangka !endek A/aln*a gangguan da*a ingat jangka !endek

'angguan ke!riadian dan !erilaku#'angguan ke!riadian dan !erilaku# mood swingsmood swings

De"isit neurologik motor & "okalDe"isit neurologik motor & "okal

Muda$ tersinggung# ermusu$an# agitasi dan kejangMuda$ tersinggung# ermusu$an# agitasi dan kejang

'angguan !sikotik: $alusinasi# ilusi# /a$am & !aranoia'angguan !sikotik: $alusinasi# ilusi# /a$am & !aranoia

 Agnosia# a!ra3ia# a"asia Agnosia# a!ra3ia# a"asia ADL ( ADL ( Activities of Daily Living  Activities of Daily Living ) susa$) susa$

9esulitan mengatur !enggunaan keuangan9esulitan mengatur !enggunaan keuangan

Lu!a meletakkan arang !entingLu!a meletakkan arang !enting

Sulit mandi# makan# er!akaian# toiletingSulit mandi# makan# er!akaian# toileting

2asien isa erjalan jau$ dari ruma$ dan tak isa !ulang2asien isa erjalan jau$ dari ruma$ dan tak isa !ulangMuda$ terjatu$# keseimangan urukMuda$ terjatu$# keseimangan uruk

 Ak$irn*a lum!u$# inkontinensia urine & al%i Ak$irn*a lum!u$# inkontinensia urine & al%i

4ak da!at makan dan menelan4ak da!at makan dan menelan

9oma dan kematian9oma dan kematian

8/16/2019 Delirium & Demensia2014

16/18

DiagnosisDiagnosis

Diagnosis di"okuskan !ada 6 $al:Diagnosis di"okuskan !ada 6 $al:  Diedakan antara delirium dan demensiaDiedakan antara delirium dan demensia

  +agian otak *ang terkena+agian otak *ang terkena

  2en*ea *ang !otensial re%ersiel2en*ea *ang !otensial re%ersiel2erlu diedakan dari de!resi (ini isa dioati relati"2erlu diedakan dari de!resi (ini isa dioati relati"muda$)muda$)

2emeriksaan2emeriksaan  Mengingat 6 enda *ang tela$ diseutMengingat 6 enda *ang tela$ diseut

  Mengelom!okkan enda# $e/an dan alat dengan susa$ !a*a$Mengelom!okkan enda# $e/an dan alat dengan susa$ !a*a$

2emeriksaan laoratorium# !emeriksaan EE'2emeriksaan laoratorium# !emeriksaan EE'

2encitraan otak amat !enting 84 atau MRI2encitraan otak amat !enting 84 atau MRI

8/16/2019 Delirium & Demensia2014

17/18

8/16/2019 Delirium & Demensia2014

18/18