8/18/2019 Delirium - Ivan

1/21

DeliriumMoh. Ivan Restu A.

8/18/2019 Delirium - Ivan

2/21

Delirium

• Merupkan sindroma neuropsikiatrik yang juga sering disebut “acute confusionalstate” atau “acute brain failure” yangbiasanya salah terdiagnosa sebagaipenyakit psikiatri biasa yang bisamenyebabkan tertundanya intervensi

medis yang tepat.• enanganan delirium harus cepat dan

tepat karena termasuk kega!atan dalambidang psikiatri.

8/18/2019 Delirium - Ivan

3/21

Ditinjau dari "riteria D#M I$ %

a. &angguan kesadaran disertai dengan menurunnya kemampuan   memusatkan( mempertahankan( dan mengubah perhatian)b. &angguan erubahan kognitif *seperti de+sit memori( disorienta  gangguan berbahasa, atau perkembangan gangguan persepsi y  berkaitan dengan demensia sebelumnya( yang sedang berjalan   memberat)c. erkembangan dari gangguan selama periode !aktu yang singk  *umumnya jam sampai hari, dan kecenderungan untuk ber-uktu  dalam perjalanan hariannya)

d. ukti dari ri!ayat( pemeriksaan +sik atau temuan laboratorium(  gangguan tersebut disebabkan oleh% *a, kondisi medis umum( *b  intoksikasi( efek samping( putus obat dari suatu substansi.

8/18/2019 Delirium - Ivan

4/21

&ejala "linis

•

erkembangnya akut *jam hingga hari,• /evel kesedaran yang -uktuatif 

• enurunan kemampuan untuk mempertahankanperhatian0atensi

• Agitasi atau 1ipersomnolens

• "elabilan emosi yang ekstrim

• De+sit kognitif *mungkin bisa muncul,

8/18/2019 Delirium - Ivan

5/21

&ejala De+sit "ognitif yang sepertiapa 2

•

"esulitan berbahasa% "esulitan untuk menemukakata yang pas dan disgra+a

• &angguan berbicara % cadel( bergumam( tidak koatau tidak teratur

• &angguan memori % ditandai gangguan memori

pendek( disorientasi ke orang( tempat dan !aktu• ersepsi % misinterpretasi( ilusi( delusions dan0at

halusinasi visual *lebih sering, atau auditori

• "emampuan konstruksional% tidak bisa menggampentagon

8/18/2019 Delirium - Ivan

6/21

 4ipe3tipe delirium

•

1iperaktif atau “hyperalert”• asien hiperaktif( agresif dan tidak kooperatif.

• Masih tanggap terhadap stimulus internal *nyeri( lapar( dll,.

• 1ipoaktif atau “hypoalert”• asien nampak tidur dan tidak bisa diganggu sepanjang hari

• 4idak bisa memusatkan perhatian ketika terbangun dan kembali ti

lagi dengan cepat.• #ehingga sering mele!atkan !aktu makan( !aktu minum obat ata

telah dibuat

• iasanya tipe ini luput dari penga!asan tenaga medis

• 5ampuran• "ombinasi dari kedua tipe diatas

8/18/2019 Delirium - Ivan

7/21

6pidemiologi3 Delirium %

•

789 pada pasien usia tua :;< tahun• 89 pada pasien di bangsal medis umum

•

?

8/18/2019 Delirium - Ivan

8/21

6tiologi

•

iasanya multifactorial• enyebab utama %

• berasal dari penyakit susunan saraf pusat * contoh epArea yang terutama terkena adalah formasio retikula

• penyakit sistemik( misalnya gagal ginjal dan hati te

•

intoksikasi atau reaksi 

putus obat maupun @at toksik*beberapa obat psikotik,.

8/18/2019 Delirium - Ivan

9/21

Penyebab Delirium

• enyakit intrakranial

• 6pilepsi atau keadaan pasca kejang

•

 4rauma otak *terutama gegar otak,• Infeksi *meningitis.ensetalitis,.

• eoplasma.

• &angguan vaskular

• enyebab ekstrakranial

•

Bbat3obatan *di telan atau putus, %Bbat antikAntikonvulsan( Bbat antihipertensi( Bbat antiparkinsantipsikotik( 5imetidine( "lonidine. Disul+ram( InsulCensiklidine( Cenitoin( Ranitidin( #edatif*termasuk alkohipnotik( #teroid.

• Racun % "arbon monoksida( /ogam berat dan racun indu

8/18/2019 Delirium - Ivan

10/21

• enyebab ekstrakranial lain

• Disfungsi endokrin *hipofungsi atau hiperfungsi, % 1ipo+ankreas( Adrenal( aratiroid( tiroid

• enyakit organ non endokrin.%• 1ati *ensefalopati hepatik,(

• &injal dan saluran kemih *ensefalopati uremik,(

• aru3paru *narkosis karbon dioksida( hipoksia,(

• #istem kardiovaskular *gagal jantung( aritmia( hipotensi,.

• enyakit de+siensi *de+siensi tiamin( asam nikotinik( ?> atau

•

Infeksi sistemik dengan demam dan sepsis.• "etidakseimbangan elektrolit dengan penvebab apapun

• "eadaan pasca operatif ( 4rauma *kepala atau seluruh t

• "arbohidrat% hipoglikemi.

8/18/2019 Delirium - Ivan

11/21

Caktor Resiko yang MempengarDelirium•

: ;8 tahun• /aki3laki lebih sering

• &angguan visual

• enyakit struktural di otak

• Major surgery

• Depresi

• Craktur 1ip

• Abnormalitas metabolisme

• dll

8/18/2019 Delirium - Ivan

12/21

Caktor Resiko yang MenimbulkaDelirium•

Bbat3obatan• I#" 

• 1iponatremia

• 1ipoksemia

•

#yok• Anemia

• yeri

• dll

8/18/2019 Delirium - Ivan

13/21

8/18/2019 Delirium - Ivan

14/21

Diagnosis

"riteria Diagnostik untuk Delirium "arena "ondisi Medis Emum

?.&angguan kesadaran *yaitu( penurunan kejernihan kesadaranlingkungan, dengan penurunan kemampuan untuk memusatk

mempertahankan( atau mengalihkan perhatian.

>.&angguan timbul setelah suatu periode !aktu yang singkat *

beberapa jam sampai hari dan cenderung ber-uktuasi selama

hari.=. erubahan kognisi *seperti de+sit daya ingat disorientasi( ga

bahasa,

7. Disebabkan oleh akibat +siologis langsung dan kondisi medi

* ri!ayat penyakit( pemeriksaan +sik( atau temuan Iaboratori

8/18/2019 Delirium - Ivan

15/21

emeriksaan /aboratorium Deliriuemeriksaan standar

a. "imia darah *termasuk elektrolit( indeks ginjal dan hati( dan glukosa,

b. 1itung darah lengkap *55, dengan deferensial sel darah putih

c. 4es fungsi tiroid

d. 4es serologis untuk si+lis

e. 4es antibodi 1I$ *human Immunode+ciency virus,

f. Erinalisa

g. 6lektrokardiogram *6"&,

h. 6lektroensefalogram *66&,

i. F ray 4horaks

 j. #krining obat dalam darah dan urin

k. emeriksaan lain % kultur darah( urin( dan cairan serebrospinalis( "onseasam folat ( 54 scan ( MRI ( ungsi lumbal

8/18/2019 Delirium - Ivan

16/21

 4est /ainnya

•

Mini mental status eam *MM#6, tidak cukup sendalam mengidenti+kasi delirium namun tes MM#berulang dapat memantau perjalanan memudarmenghilangnya delirium.

• aling sensitif dengan serial GHs( tes orientasi( tepengulangan memori

• 4est untuk atensi dapat menggunakan serial GHsmengeja BR/D terbalik( menyebutkan bulan3bdalam setahun secara berurutan dengan terbalikhitung mundur dari >8.

8/18/2019 Delirium - Ivan

17/21

 4atalaksana

•

ertama dan utama mengobati penyebab penyadiketahui

• Intervensi lingkungan% memberikan tanda0petunyang lebih mudah0sering dijangkau p untuk megangguan orientasinya *kalender( jam( gambarkeluarga( jendela,( sering3sering membantumemberitahu pasien agar orientasinya membaikkeluarga sering3sering berkunjung untukmemperkenalkan diri mereka( minimalisir pergastaJ jaga.

• Minimalisir obat3obatan psikoaktif 

8/18/2019 Delirium - Ivan

18/21

 4atalaksana *Bbat,

•

Antipsikotik mengurangi efek psikotik( confusion• Antipsikotik 3 I$ 1aldol merupakan lini tetapi tida

diberikan terlalu lama dan harus segera digantikoral serta di tappering do!n.

• eberapa obat yang minim menimbulkan efek 6

digunakan sbg obat alternatif untuk atypicalantipsikotik% Risperdal 8. mg( Kuetiapine ?>.<Blan@apine >.

8/18/2019 Delirium - Ivan

19/21

rognosis

•

#ymptom prodormal muncul beberapa hari sebeterjadinya perkembangan penuh dari symptom3symptom delirium

• #ymptoms akan terus berlanjut0ber-uktuasi hingpenyebab terobati

• "ebanyakan symptom3symptom delirium akan re

dalam !aktu satu minggu( tapi pada beberapa pbutuh beberapa minggu

• ada beberapa pasien lansia biasanya symptomsymptomnya tidak membaik tetapi tetap pada ssymptom tertentu jika secara teratur diobati.

8/18/2019 Delirium - Ivan

20/21

6dukasi

•

Memberitahukan kepada keluarga apa yang sebterjadi kepada pasien serta bah!a penyakit ini amereda bahkan menghilang jika diobati dalam bminggu

• "etika pasien sudah menunjukkan perbaikan ma jelaskan apa itu delirium( bagaimana gejala3gejadan bagaimana yang harus dilakukan.

8/18/2019 Delirium - Ivan

21/21

Referensi %

•

http%00emedicine.medscape.com0article0>LLL83o!• https%00!!!.nlm.nih.gov0medlineplus0ency0articl

78.htm• 4r@epac@ .( reitbart .( Cranklin N. et al. >8?8.

RA54I56 &EID6/I6 CBR 416 4reatment of atiith Delirium. American sychiatric Association

http://emedicine.medscape.com/article/288890-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/288890-overviewhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000740.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000740.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000740.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000740.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/288890-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/288890-overview