DIAGNOSTICA FUNZIONALE

NERD

SINTOMI ATIPICI

Endoscopic categorization of GERD patients

Esophagitis35%

Complicated GERD5%

NERD60%

Martinez S et al, A P T 2003;17:537

Prevalence of dyspepsia symptoms in the various subgroups of a NERD

population (n=200)

Savarino E et al, Gut 2009

GERD DISPEPSIA

RITARDATO SVUOTAMENTO GASTRICO

ALTERATA ACCOMODAZIONE

ESPOSIZIONE ALL’ACIDO

IPERSENSIBILITA’ VISCERALE

Post PN, Aliment Pharmacol Ther, 2006

Svuotamento gastrico

AcidoPepsinaBicarbonatoTerminazioni

nervose

1 2 3

“Tight junctions”

Giunzioni cellullariallargate

Patogenesi del sintomo

L’insulto acido-peptico (1) allenta le “tight” junctions (2) allargando lo spazio intercellulare e favorendo l’ ulteriore penetrazione dell’acido (3)

Orlando R, AJG, 1996

Intercellular space dilations = ISD

score 0

score 1

score 2

Zentilin et al, Am J Gastroenterol 2005

9

Esophageal Body

LES

Impedance pH

L’Impedenzometria nella diagnosi del RGE

10

Impedance

Time

Bolus Present

Bolus entry Bolus exit

Impedance Ring Set

L’Impedenzometria nella diagnosi del RGE

11

Cosa ci dice l’ MII?Caratterizza il Movimento del Bolo

nell’Esofago

Qualifica il Bolo (Liquido, Misto o Gassoso)

Senza Radiazioni

L’Impedenzometria nella diagnosi del RGE

12

L’MII rileva il movimento del BoloAnterogrado Retrogrado

L’Impedenzometria nella diagnosi del RGE

Symptom of pyrosis during an episode

of acid reflux

10s

3 k

3 k

3 k

3 k

pHesophagus

741

sw sw sw

10s

Impedance 1

Impedance 2

Impedance 3

Impedance 4

Acidreflux

Non-acidreflux

Esophageal impedance-pHmetry can detect and quantify both acid and non acid reflux

Symptom Index 100 %(19/19)

IPERSENSIBILITA’VISCERALE

• SENSITIZZAZIONE PERIFERICA• SENSITIZZAZIONE CENTRALE• INTERAZIONI PSICONEUROIMMUNI

NERD pts form a continuum of esophageal afferent sensitivity

NERD pH –ve ↑ afferent sensitivity

Upregulation of TRPV-1 nerve fibres

MODELLOBIOPSICOSOCIALE