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Displasias o Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC).
Imelda Moreno.Enahil Pérez.
Diego Monjaras.
Zona de transformación. Sitio de transición entre el epitelio estratificado plano del ectocérvix y
el epitelio simple cilíndrico del endocérvix.
Por fuera del orificio cervical
externo.
Epitelio metaplásico: cel reserva subcilíndrica, estimulación proliferan y el elevan el epitelio cilíndrico inmaduras. 4 capas madurez.
Normal
Capa basal: 1 fila cel inmaduras con núcleos grandes y citoplasma escaso.
Capa parabasal: 2-4 filas cel inmaduras, mitosis normales.
Capa intermedia: 4-6 filas cel mas citoplasma, poliedricas.
Capa superficial: 5-8 filas cel aplanadas, nucleos pequeños y citoplasma con glucógeno.
Hasta 1961…Epitelio atípico simple.
Epitelio con elevada atipia.
Epitelio hiperactivo.
Epitelio sospechoso.
Epitelio intranquilo.
Hiperplasia de células basales.
Anaplasia.
Hiperactividades de las células
basales.
Hiperplasia de células espinosas.
1947 enfermedad preinvasiva del cuello uterino.
Definición. Todo epitelio escamoso situado sobre la
superficie o en las glándulas, que muestra alteración en la diferenciación sin alcanzar el grado de perturbación que caracteriza al carcinoma in situ.
Reagan 1953.
Displasia «Maduración anormal».
Definición.
Espectro de epitelios escamosos anormales, que comprende desde alteraciones en la estructuración y maduración, pero bien diferenciados, hasta epitelios con ausencia total de diferenciación, situados en la superficie, o rellenando glándulas, pero sin invasión.
Richart 1967.
Características de la NIC. Afecta solo el epitelio superficie,
extenderse a las glándulas. Perdida de la estratificación y polaridad
celular. Ausencia de diferenciación y
maduración. Células escamosas de diferente tamaño
y forma y aumentada núcleo-citoplasma.
Alteraciones en el núcleo. Aumento en el número de mitosis y
mitosis anormales.
Clasificación.
NIC I •Displasia leve.•Tercio inferior del grosor total del epitelio.
NIC II •Displasia moderada.•1 y 2 tercios del epitelio.
NIC III •Displasia grave y carcinoma in situ.•Todo el espesor del epitelio.
Clasificación de Bethesda. 1985, datos citológicos, después una
histológica.
Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado.
•Tratamiento conservador. NIC I.•VPH 6,11. Condilomas exofiticos o planos. Evolución no obligada.
Lesión intraepitelial escamosa de alto grado.
•Tratamiento radical. NIC II, III, CIS.•VPH 16, otros asociados a condilomas planos. Precursores del carcinoma.
Frecuencia. Todos los NIC en la población general
2%.Incidencia: 78 y 147 por cada 100.000.Prevalencia: 29 y 380 por cada 100.000.
Epidemiologia.Factores o grupos de riesgo: Paridad. Raza Estado socioeconómico.
Factores: 1. Inicio de las relaciones sexuales antes
de los 20 años.2. Promiscuidad sexual.3. Infecciones por virus: VPH y Herpes.4. Tabaco.5. Antecedentes de NIC.6. Promiscuidad sexual del marido o
compañero sexual.
Historia natural. Origen:Zona de transformación, o epitelio escamoso normal del cérvix.
Progresión:
Dx seguro modificar la evolución.
Displasia.Carcinoma
in situ.Carcinoma invasivo.
50%
NIC I a NIC II 25%
43 al 60%
Displasia leve origen a CI.
Edad:Máxima incidencia: 25 y 30 años.Incrementa antes de los 20 años.
Grado de NIC Edad Promedio.
NIC I 29,1 años
NIC II 29,6 años
NIC III 32,2 años.
Tiempo de latencia.
NIC I NIC III = 7 años. NIC III Carcinoma microinvasivo = 13
años. 5% NIC III Carcinoma invasivo = 3
años.
Etiología. VPH. VHS. Las trichomonas. Los condilomas. Los espermatozoos.
Virus Herpes Simple. Tipo II. Transformación
celular malignidad.
Factor iniciador que posibilita que se produzca la acción cancerígena de VPH.(sinergia)
VIRUS DEL PALIPOMA HUMANO
• Virus pequeño tamaño
• Familia Papovaviridae
• Cápside, naturaleza proteica
• Genoma: compuesto 2 cadenas ADN
• Genoma se distinguen 3 regiones
VIRUS DEL PALIPOMA HUMANO
• 90-95% de los canceres escamosos del cuello uterino
• 100 tipos distintos HPV 35 tipos afectan la mucosa del tracto anogenital
Bajo riesg
o
•condilomas•HVP- 6 y HVP-11
Alto riesg
o
•Cáncer cervical: 31,33, 35, 39 y 43
•Mas frecuentes: 16 y 18
Infección por HPV precede a la aparición del cáncer alrededor de 10-15 años
ANATOMIA PATOLOGICA Los cambios microscópicos iniciales que corresponden al
desarrollo de una neoplasia cervical intraepitelial son las displasias del epitelio.
AUSENCIA DE DIFERENCIACIÓN DE SUS
ELEMENTOS CONSTITUYENTES
CLASIFICACION DE RICHART: NIC
Inmadurez celular. Desorganización celular.Anomalías nucleares.Aumento de la actividad mitótica.
NIC GRADO I
Tercio inferior del epitelio
• Ausencia de estratificación• Células de diferente tamaño y forma• Alteración del núcleo
Capa superficial e intermedia
• Atipia coilocitica• Edema o infiltrado
NIC GRADO II
Lesión se extiende entre un tercio y dos tercios de todo el espesor del epitelio
NIC GRADO III
DISPLASIA GRAVE Y CARCINOMA INSITU
Arquitectura del epitelio• Células pequeñas• Queratinizante• No queratinizanteAnomalías celulares
Extensión y sus limites con estroma
Clasificación histológica
CLASIFICACIÓN CITOLOGICA DE BETHESDA (2001)
Calidad de la muestra
Satisfactoria para evaluar
Insatisfactoria para valoración
Muestra rechazada o no procesada
Muestra procesada y examinada pero insatisfactoria
Categoría general(opcional)
Negativa para lesión intraepitelial o malignidad
Células epiteliales anormales
Otras normales en mujeres
Inter.Resultados
Negativa para lesión
organismos
Células epiteliales anormales…
Lectura automatizada y técnica auxiliar
Notas didácticas y sugerencias
CLASIFICACION DE BETHESDA
Anomalías celulares Epiteliales
Escamosas
Atípicas (ASCUS)
LIS bajo grado
LIS alto grado
Glandulares
Atípicas Adenocarcinoma
Maduración desordenada
Aumento de la proliferación
Atipia citológica
Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado
( LSIL)
Citoplasma maduro
Animalidades nucleares
Efecto de VPH
Lesión intraepitelial escamosa de alto grado
( HSIL)
Citoplasma inmaduro
Animalidades nucleares
Aumento de relacion del núcleo -citoplasma
Lesión Escamosa Atípica (ASC-US)• Diagnóstico de exclusión
Células escamosas inmaduras o células glandulares con
nucléolo prominente.
Colposcopia
Biopsia
Citología Exfoliati
va
DIAGNOSTICO
Citología Exfoliativa Permite distinguir lesiones ( bajo o alto grado) y su
componente vírico. Mayor sensibilidad en lesiones de alto grado. Lesiones leves menor extensión y descamación.
Causas de falsos negativos:- Muestra no satisfactoria (10-15%)- Tinción inadecuada- Interpretación errónea (5%)
Necesidad de control anual
Colposcopia Ver unión escamo-cilindrica Pincelación del cérvix con solución
de acido acético: área mas sospechosa
Especificidad baja. Biopsia: a imágenes colposcopicas
atípicas con citología positiva
Test de Schiller:Pincelar cérvix con solución yodo-yodurada de lugol
al al 1-2%.Imágenes: Yodo positivas: (fijan lugol) tejidos maduros Yodo negativas: (no fijan lugol) epitelio
malignoresaltando limite de lesión
Clasificación de hallazgos
Biopsia
Estudio histológico de exactitud Dos condiciones1. Que la toma de tejido sea adecuada2. Descartar otras lesiones
histológicas afines
Se acompañara de la colposcopia para ser dirigida
Además de la conización para casos de NIC III y de la exéresis (ablación quirúrgica)
Resultado de la biopsia debe incluir:1. Grado de anormalidad2. Cambios relacionados con el VPH3. Extensión intraglandular4. En conización: estado de los márgenes
quirúrgicos
TRATAMIENTO:
Diagnóstico exacto
Destrucción de toda la
lesión.
Perturbar lo menos posible la fertilidad.
• Tratamiento conservador:
-Mujeres jóvenes-No se extienda al
conducto endocervical
- Controles posteriores
Laser Deja intacto los tejido vecino Edema postoperatorio
pequeño Aconsejable llegar a una
profundidad de 5-7 mm Posible fracaso: incompleta
destrucción de la lesión Desventaja: no se obtiene
tejido para estudio histológico
Crioterapia Técnica de temperaturas bajas (-
50°C), punto de congelación celular. Poca hemorragia, mínima cicatriz Desventajas:-Profundidad de 5-6 mm-Unión escamocilindrica dentro del
canal endocervical-Si no de destruye por completo, en la
reparación puede quedar enterrada-Recurrencia :NIC I: 6.2% NIC II: 8.2%NIC III:
14.1%
Electrocoagulación: Solo en lesiones
superficiales. Para mejorar esto se
introducen los electrodos a una profundidad d 1.5 cm
Precisa anestesia Puede desarrollar
hemorragias e inflamaciones
Asa diatermica Asa de alambre fino Corte y coagulación Anestesia local Incisiones profundas
con mínima lesión los cuales pueden ser examinados histológicamente
Conización: Método mas exacto y seguro Permite saber la extensión, existencia de
invasión, uno o varios focos de crecimiento Buen tratamiento si los bordes de la pieza
extirpada están indemnes
Indicaciones
• Citologia compatible NIC III y colposcopia normal, o pequeña biopsia no concordante
• -Citologia compatible NIC II o I persistente con colposcopia normal y legrado endocervical negativo.
• Dx histologico de NIC III en pequeña biopsia y la atipia colposcopica se extiende en conducto cervical
• Dx histologico de NIC III con areas de microinvasion
Complicaciones
• Hemorragia inmediata• Infecciones• Estenosis cervical• Incidencia de abortos por insuficiencia ístmica del cuello uterino
Histerectomía: Tratamiento radical Para carcinoma in situ Mujeres mayores de 40 años o con
función genésica terminada No garantiza curación total
Tratamientos destructivos:1. No se obtiene material para estudio histológico.2. Criocoagulacion, vaporización con laser.3. Para condiloma cervical o en NIC I.
Tratamientos escisionales:1. Muestra para estudio histológico.2. Asa diatérmica, conización con laser, o bisturí
frio, exéresis.3. NIC II y III
Conducta terapéutica según el diagnostico
Control postratamiento: Posible persistencia o recidiva
1. Tamaño de lesión2. Afección márgenes quirúrgicos3. Edad4. Estado inmunológico5. VPH Una mujer tratada por NIC tiene mayor riesgo
de desarrollar cáncer invasivo, después de 8 años se incrementa hasta 5 veces mas el riesgo.