EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

LIC. MEDICO CIRUJANO

FISIOLOGIA MEDICA

CATEDRATICO: Dr. Carlos Armando Alonzo Carrillo.

GRADO: 2

GRUPO: “D”

Alumno: David Balcázar Hernández.

Martillo de reflejo

Oftalmoscopio

Diapasón Baumanometro

Estetoscopio

MATERIALES

ANTECEDENTES NEUROLÓGICOS

* Edad

* Sexo

* Raza

* Residencia y lugar de origen

* Profesión u ocupación habitual

ANTECEDENTES FAMILIARES

EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA NERVIOSO

* Funciones corticales

* Pares craneales

* Sistema motor

* Sensibilidad

* Reflejos

* Coordinación

* Estática

* Marcha

FUNCIONES CORTICALES

* Nivel de conciencia• Está regulada por el SARA

* Estado mental

* Lenguaje

NIVEL DE CONCIENCIA

* Normal

* Deprimido

* Hiperalerta

EXPLORACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

ESCALA DE GLASGOW

* Apertura de ojos: Espontaneo (4), a la orden(3) al dolor (2), No (1)

* Respuesta verbal: Orientado (5), confuso (4),palabras inconexas (3), sonidos (2), No (1)

* Respuesta motora: A la orden (6), orientadaal dolor (5), retirada al dolor (4), flexiónanormal (3), extensión anormal (2), No (1)

Máximo: 15Mínimo: 3

EXPLORACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

* Determine los estímulos necesarios para despertar al paciente (presión al músculotrapecio, tendón de Aquiles, etc)

* Determine las respuestas motoras a los estímulos verbales y dolorosos (respuestapropuesta, semipropuesta).

ESTADO MENTAL

* Orientación

* Confusión, delirium

* Deterioro cognitivo: Demencia

ORIENTACIÓN

* Se refiere a la capacidad del sujeto de entender, pensar, sentiremociones y apreciar información sensorial acerca de si mismo yde lo que lo rodea.

* En el nivel mas alto de orientación, las personas son capaces dereaccionar frente al estímulo sensorial de forma total y esperada,con pensamientos y acciones adecuadas.

* Se evalúa identificando el nivel de orientación del sujeto conrelación a tiempo, espacio y persona.

EXPLORACIÓN DE LA ORIENTACIÓN

* Evalúe la orientación en tiempo, espacio y persona• Determine la orientación en tiempo (fecha, hora del día, última comida, etc).• Determine la orientación es espacio (¿Donde está?, ¿nombre de la cuidad donde se

encuentra?, etc).• Determine la orientación del sujeto sobre su persona (¿Cuál es su nombre? Señale miembros

de la familia y pregunte quién es cada uno, etc).

* Evalúe la presencia de “abandono de un lado”.• Se indica para sujetos que parecen ignorar los mensajes sensoriales del lado izquierdo del

cuerpo.

LENGUAJE

* Habla

* Disartria

* Lenguaje

* Afasia

* Praxia

* Apraxia

EXPLORACIÓN DEL LENGUAJE

* Evalúe la comprensión

• Determine si la persona entiende, haciéndole preguntas abiertas simples, como el nombre,edad, etc. La afasia receptiva se caracteriza por capacidades de la comprensión deteriorada

• Haga preguntas de terminación cerrada (si-no) incluyendo algunas no basadas en la realidadcomo preguntarle si tiene una flor sobre su cabeza

• Determine la capacidad de seguir orientaciones simples, pidiéndole a la persona que cumplaórdenes simples, como señalar el reloj o la ventana o tocarse la nariz.

• Nombre usted un objeto y pídale a la persona que lo señale, o muéstrele un lápiz o un lapiceroy pídale que responda moviendo la cabeza, si se trata de una tijera, un zapato, un peine, etc.

EXPLORACIÓN DEL LENGUAJE

* Evalúe la expresión oral

• Capacidad para hablar fluidamente, observe el uso de oraciones completas o frases, en laconversación de la persona, observe si hay alguna desviación facial, para descartar disartria.

• Capacidad de repetición. Observe la facilidad con la que la persona repite las palabras y frasescuando se le ordena que lo haga.

• Capacidad de nombrar. Señale objetos específicos y pídale a la persona que los nombre.

EXPLORACIÓN DEL LENGUAJE

* Evalúe el lenguaje escrito

• Capacidad para hablar fluidamente, observe el uso de oraciones completas o frases, en laconversación de la persona, observe si hay alguna desviación facial, para descartar disartria.

• Capacidad de repetición. Observe la facilidad con la que la persona repite las palabras y frasescuando se le ordena que lo haga.

• Capacidad de nombrar. Señale objetos específicos y pídale a la persona que los nombre.

I NC

* Hiposmia y anosmia pueden deberse acompresiones tumorales del bulbo o la cintillaolfatoria.

* Sindrome de Foster-Kennedy (caracterizadopor anosmia unilateral por afección del bulboo la cintilla, atrofia óptica por compresión delnervio óptico y edema de papila contralateralpor hipertensión intracraneal secundaria a lamasa tumoral.

II NC

EXPLORACIÓN:

* Agudeza visual

* Reconocimiento de los colores

* Campo visual por confrontación

* Fondo de ojo

III, IV, VI NC

* Estos pares craneales se exploranconjuntamente, ya que ellos inervan a losmúsculos extrínsecos e intrínsecos del globoocular.

* Las paralisis oculares se denominanoftalmosplejías.

* Se denomina nistagmo al movimientooscilatorio de ida y vuelta, rítmico yrepetitivo de los ojos.

V NC

* Palpe los músculos temporales y después losmaseteros, mientras ordena a la persona que aprietefuertemente sus dedos o que mastique.

* Pida al sujeto que abra su boca, mientras con unamano se opone a ello.

VII NC

* Solicite al paciente que realice determinadosmovimientos que puedan poner en evidenciadéficit motores: Arrugar la frente, elevar lascejas, ocluir fuertemente los parpados, silbar,soplar, etc.

* Función sensitiva y vegetativa rara vez seexploran.

* Reflejo corneal eferente.

VIII NC

Si el sujeto está estuporoso o en coma, sedebe realizar la maniobra de Pierre-Marie-Foix (presión firme sobre la parte posteriordel ángulo de las mandíbulas) que puedeponer en evidencia una parálisis facialinferior.

* Prueba de la voz cuchicheada

* Prueba del tic tac del relog

* Prueba de weber

* Prueba de Rinne

IX NC

* Fenómeno de Vernet.

* Reflejo faríngeo.

* Exploración del reflejo del senocarotídeo.

X NC

* Examen del velo del paladar y laúvula.

* Exploracoón del reflejo faríngeo.

* Exploración del reflejo del senocarotídeo.

* Exploración del reflejooculocardiaco.

XI NC

Se le solicita al paciente que rote la cabeza, porejemplo hacia la izquierda contra resistencia,y entonces se produce la contracción delesternocleidomastoideo derecho que se evalúamediante la inspección o palpación.

El músculo trapecio retrae la cabeza, eleva,rota y retrae la escápula y colabora en laelevación del hombro superior abducido.

Para examinarlo, se le pide al paciente queencoja los hombres contra resistencia,evaluando la fuerza asi como el trofismo delmúsculo.

Inspección desde el piso de la cavidad oral

* La legua sea céntrica

* Ambas mitades de igual tamaño y forma* Coloración y aspecto

* No movimientos anormales

XII NC

Protrusión de la lenguaMantenerla en la línea media

* Observar si presenta desviación de derecha o izquierda.- Parálisis

* Atrofia muscular

* Presenta Fasciculaciones o movimientos involuntarios

* LESIÓN MOTORA INFERIOR

Lesiones Corticonucleares

La lengua se desvía hacia el lado opuesto a la lesión , porque el músculogeniogloso recibe inervación contralateral y tracciona la lengua hacia delante,debilidad muscular, disartria y apraxia lingual.

Forma el Volumen de la lenguaFunción:Contracción bilateral.- Deprime la porcióncentral y crea el surco de la lenguaContracción de la porción posterior:Tracciona la lengua hacia delante y laprotruyeContracción de la porción anterior: Retrae elvértice de la lenguaContracción unilateral: Desvía la Lenguahacia el lado contralateral

Valoración Clínica del XII Nc

El paciente coloca la lengua contra el carrillo

El doctor examina la resistencia de la lengua

EXPLORAR LA FUERZA MUSCULAR DE LA

LENGUA

Repetir las silabas LA, TE, DE y NA

Repetir las frases:ERRE CON ERRE CIGARRORÁPIDO RUEDAN LOS CARROS DEL FERROCARRILTERCER REGIMIENTO DE ARTILLERIA

EXPLORAR LOS FONEMAS LINGUALES AL HABLAR

SISTEMA MOTOR

* Tono muscular

* Fuerza

* Movimientos anormales

TONO MUSCULAR

* Es la resistencia activa que normalmente un músculo esquelético ofrece ante suestiramiento pasivo, y se evidencia como una semicontracción muscular ligera ysostenida.

EXPLORACIÓN

* La inspección: Hipertonía e hipotonía muscular

* Palpación

* Motilidad pasiva

* Extensibilidad

* Pruebas pasiva de Andre Thomas

* Maniobra de Stewart Holmes

FUERZA

EXPLORACIÓN:

* Dificil de valorar, influencias de múltiplesfactores

* Extensión del cuello, abducción y aducción debrazos, flexoentensión de antebrazo, mano ydedos, separación de dedos, oposición delpulgar, flexión muslo.

* Levantarse, subir escaleras, saltar..

ESCALA (Medical Research council)

0. Ningún movimiento1. Ligero movimiento2. No puede superar la gravedad3. Puede mantenerse contra la gravedad4. Debil (4- y 4+)5. Normal

MOVIMIENTOS ANORMALES

EXPLORACIÓN:

* Inspección: Cualidad, amplitud, frecuencia, ritmicidad, persistencia.

* Bipedestación, extensión de brazos al frente, deambulación, movimientos alternativos.

* Temblor, distonía, balismo, corea, tics

SENSIBILIDAD

Es la facultad de la corteza cerebral dereaccionar a los estímulos aportados a ellas porlas vías conductoras, con un proceso deexcitación que marcha paralelamente con unproceso psíquico.

* Superficial

* Profunda

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

EXPLORACIÓN.

* Sensibilidad táctil

* Sensibilidad dolorosa

* Sensibilidad térmica

SENSIBILIDAD PROFUNDA

EXPLORACIÓN.

* Sensibilidad a la barestesia y barognosia

* Sensibilidad de la palestesia

* Sensibilidad dolorosa profunda

* Estereognosia

REFLEJOS

* Osteotendinosos

* Cutaneos

* Liberación frontal.

REFLEJO OSTEOTENDINOSO

Es la facultad de la corteza cerebralde reaccionar a los estímulosaportados a ellas por las víasconductoras, con un proceso deexcitación que marchaparalelamente con un procesopsíquico.

* Superficial

* Profunda

REFLEJO CUTÁNEO

Es la facultad de la corteza cerebral dereaccionar a los estímulos aportados aellas por las vías conductoras, con unproceso de excitación que marchaparalelamente con un proceso psíquico.

* Superficial

* Profunda

COORDINACIÓN

Es la combinación de contracciones de losmúsculos agonistas, antagonistas y sinérgicosque tiene por objeto lograr movimientosvoluntarios armoniosos, coordinados ymesurados.

* Coordinación estática

* Coordinación dinámica

COORDINACIÓN ESTÁTICA

* Maaniobra de Romberg simple

* Maniobra de romberg sensibilizada

COORDINACIÓN DINÁMICA

* Prueba del dedo-dedo o dedo-pulgar

* Prueba del índice-nariz

* Prueba del talón-rodilla

* Diadocinesia

MARCHA

Se define como la manera o estilo de andarnormal o patológico.

* Se hace andar al paciente, ligero de ropa, enuna habitación espaciosa, bien iluminada, ycon temperatura adecuada

* Se examina de perfil, caminando de frentehacia el observador y alejándose de este.