K K U

Thailand

Faculty

of

Nursing

การวจยกบการพฒนาคณภาพบรการพยาบาล

รศ.ดร.สมจต แดนสแกว คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

081-7410980 somdae@kku.ac.th บรรณาธการวารสารการพยาบาลและการดแลสขภาพ สมาคมพยาบาลฯ สาขาภาคตะวนออกเฉยงเหนอ

N

A T

N

E

D

Thailand

การสรางคณคา และมลคาผลงานทางวชาการ

Satisfaction

Dissatisfaction

Mobilizing The Nursing profession ASEAN

- Quality

Workplaces

- Quality patient care

Tangibles & asset

Intangibles

Nursing Outcome

Management

Thailand

สถานการณการรบบรการสขภาพ & การรบสง จากชมชน หนวยบรการปฐมภม ทตยภม ตตยภม

ชมชน PCU

รพท/รพช.

จ ำนวนผปวย OPD / ER/ IPD ตอวน มจ านวนมากขน คณภาพบรการลดลง OPD visit ทรพ. > PCU

-ไมมระบบเฝำระวง - ควบคม ปองกนโรคไมได - กำรดแลตวเอง/ครอบครวดแลไมด - re admitted

-ระบบการสงเสรม ปองกนไมด -ไมมขอมลผปวย ไมไดเยยมบำน

- ระบบสงตอไมด - ขอมลผปวยไมสมบรณ - IT ไมด

ขำดควำมปลอดภย สขภำพด สมดลชวต คณภำพชวตผรบรกำร ผใหบรกำร

- CPG/ CNPG ไมทนสมย - บรกำรแยกสวน ขำดควำมตอเนอง

- ขาดการประสานรฐ เอกชน ทองถน

ผลลพธการดแลทสงคมตองการ • Accessibility เขาถง • Competency สมรรถนะ • Acceptability ยอมรบ

• Appropriateness พอใจ • Effectiveness ประสทธภาพ

• Efficiency ผลด • Safety ปลอดภย

ดแลอยางดปองกนผลลพธ ทไมพงประสงคทางการพยาบาล

• Death/ปองกนการตายทไมคาดคด ตรวจ บนทกสญญาณชพ

• Disease/ ใหการดแลรกษามมาตรฐาน ปองกนการใหยาผด บรหารพลาด ปองการตดเชอและอบตเหต พลดตกในโรงพยาบาล

• Disability : ฟนฟสภาพกาย ใจ สงคม จตวญญาณ

• Discomfort :ดแลลดปวด ผวหนงสะอาด กนแผลกดทบ

• Dissatisfaction : ตอบสนองความตองการผปวยและญาต พทกษสทธ สรางความพงพอใจ มคณภาพชวต

The Broad of the American Housing Association , 1994

•ระบบการพยาบาล •แนวปฏบตการ •ผลลพธ ทางการพยาบาล

สหสาขาวชาชพ •ระบบบรการ •แนวปฏบตรวม

ไรรอยตอ ทอเตมผน

สงคมสขภาพ สงคมอดมปญญา

Nursing Care: Health Care Service

• Holistic, humanized care, BMC, Basic

medical care

• Promote self care, self management

• Care giver training

• Social, economic counseling

• Discharge plan for Home care / continuing

care (empowerment, long tem care, patient

centered care, community based care)

Critical care in Health Care System Ex: Coronary heart, Stroke, MI STEMI, non STEMI

• Pre-hospital care ในชมชน ผปวยและญาต ตองเฝาระวง สงเกตอาการ Typical – atypical chest pain / stroke, Sepsis. หากม ดแลใหถก ประสานเขารบบรการไว ตดตอทองถนเพอสงตอ และ ชวยสวสดการ

• PCU & 2nd 3rd care : 1) investigate ; EKG ท า อาน ตดตอเครอขายสงตอ line หรอ Tele-conference 2) Emergency care; Rest, Oxygen, NPO, IV kvo, พจารณาใหยา ASA, Nitroglycerine, MO ?

• Post acute care: คนไขทตองกนยา anti- coagulants: warfarin: heparin, anti-platelet; thrombolytic drug กลมนตองไดรบการดแลเฉพาะ

Research: วเคราะหสถานการณ

ระเบยบวธวจยของพยาบาล

ความร ความจรง เชงปรมาณ

ความร ความจรง เชงคณภาพ

Mixed methods

Action 1

Formative evaluation

Action 2

PAR - Community participation as empowerment/ resources mobilization

PAR: learn how to learn Learning from community experiences

Participatory Action Research, PAR

ฟงทกค าทพดและฟงสงทยงไมพด

Insider perspective

Democratic learning from their own experiences

Group dialogue & brain storming Look - story telling Think- share vision, feeling Act - reflection for new action

Outsider perspective Experts & evidence based

Decision making for mutual benefit Plan & acting for

make a change Evaluation & re-thinking –re-acting

Look Think Act การสงเกตขณะรวมกจกรรม

Nurse/Researcher

- Facilitator

- Transformer - Change agent

Situation analysis

•Innovation •New knowledge •Network • Healthy behavior •Harmonious society

PAR as Transformer บรการ Clients Care givers

from sample key informants

participants researchers

Target group Project managers

Advocacy

Mediate Enable

- New knowledge, - Nursing performance - Innovation, CNPG, CPG

- Clinical outcome

- System outcome - Partnership, net working

Constructivism

หาลทาง

อยได อยรวม

ก าหนดเงอนไขกตการวม

จ าแนกบทบาท

ประสาน

เสรมพลงทก

กระบวนการวจย

รวมสรป

ตอยอด

Facilitator

PAR

Participants

แลกเปลยนขอมล

ขอคด

Mediate

Advocate

Enable

อนๆ

ทองถน

เอกชน

แหลงวชา

รฐ

Outcome

ตงเปา

เฝาด

เปลยนแปลง

กจกรรม/ความร/ ความสข/ความด/ความงาม

Output

Impact

รายงาน

Look Think

Act

Strengthens

ใหเหนศกยภาพปญหา

กระตน

ฟงทกค า / สงเกตฟงสงทไมพด ประชม/ คยปลดปลอย

เยยม-ใหก าลงใจ-ดแลกน

เตรยมคน/ สอน าเขา

1) Focus group 3 gr 22

2) In-depth interview

3) Participant observation

4) Non Participant obs.

5) Small gr dialogue 2 (22)

Story telling & share feeling

6) Brain storming & reflection & design 3 ครง (2 หม ) (42 pt, 40 fam)

อสม 14 ผน าชมชน 4 พยาบาล 2

VCD &

Leaflet

3 home visits

for motivated

smoking

cessation

Smoke

free zone

Explore &

explain

1.Situation

analysis

2.Develop

action tool

3. Empowering

4. Evaluation

รปแบบการดแลโรคเรอรง

นโยบายและทรพยากร

ชมชน Community

นโยบาย/ ทรพยากร Resources &Policies

ระบบสขภาพ Health system, Organization of health care

การสนบสนน การจดการตนเอง Self-management

support

การออกแบบ ระบบบรการ

Delivery system design

การสนบสนน การตดสนใจ

Decision support

ระบบสารสนเทศ ทางคลนกClinical

information systems

(Wagner et al., 1996; 2001)

Informed activated patient

Productive interaction

Prepared proactive

practice team

I can do

Self efficacy, Bandura Health promoting model, Pender

Leininger’s

Sunrise

Model:

กลยทธการสรางสขภาพ

• Enable

• Mediate • Advocate

• พฒนาทกษะ

สวนบคคล Develop

personal skills

• เพมความสามารถของชมชน Strengthen community action

กฎบตรออตตาวาวาดวย การสงเสรมสขภาพ

Ottawa Charter (WHO, 1986)

Prerequisites for Health:

peace, shelter,

education, food,

income, a stable eco-

system, sustainable

resources, social justice and equity

การดแลเชงบรณาการ ผสมผสาน แนวคด ทฤษฎ วธปฏบต ทรพยากร คน เงน

(รพ รฐ เอกชน ผปวย ครอบครว ทองถน) Biomedical

Science Humanity Science

Holistic Approach,

Continuing care Transdisciplinary,

Transcultural, Metatheory

Individual

Family

Community

Local Knowledge

Global knowledge

Geographic, Politic, Socio-culture- economic, Environment

วารสารระดบชาต คออะไร

- จดพมพตอเนองทกป ตรงตามเวลาทก าหนด - ออกตอเนองมาไมนอยกวา 3 ป - กองบรรณาธการมความร ประสบการณ จากหลายท - มผทรงคณวฒพจารณาบทความ (2 ทาน) จากหลายท - มผเขยนจากสถาบนตางๆทวประเทศ - ถกน าไปท าดรรชนวารสารไทย มคาความถของ การอางอง (เชน ฐานขอมลวารสารไทย หรอ สกอ.) - รอยละของการปฏเสธบทความ - มบทคดยอไทย / องกฤษ - มเอกสารอางอง

แนวทางการเตรยมตนฉบบ เพอเผยแพรในวารสารระดบชาต

ผลดจากการเผยแพรงานในวารสาร •เผยแพรผลงานไดวงกวาง •มคนน าไปใช เกดประโยชนตอยอด •กอใหเกดผวจยยนยน หรอ เพมเตม •น าไปใชประเมนสต าแหนง •แสดงผลงานเพอขอทนระดบทสงขน •น าไปสอนนสตนกศกษา •เปนผตรวจผลงานคนอนได •ประหยดเงนไมตองท าเลมใหญ •เชดชสถาบน/หนวยงาน ประเทศชาต

ผลงานดทวารสารตองการ 1. ประเดนชดเจน ถกตอง สมบรณ ทนสมย เขาใจงาย ภาษาเหมาะสม 2. วเคราะห สงเคราะห โดยมทฤษฎรองรบ

3. น าเสนอประเดน ความร วธการทเปนประโยชน 4. แทรกความคดรเรม/ ทศนะทางวชาการทชดเจน

5. อางองทเชอถอได ทนสมย ครอบคลม ถกแบบแผนของวารสาร

6. มตาราง แผนภม แผนภาพประกอบตามความจ าเปน เพอใหเขาใจงายและชดเจน

องคประกอบของสาระในวารสาร 1. หวเรอง Title page 2. บทคดยอ Abstract 3. ค าส าคญ Key words 4. บทน า Introduction 5. วรรณกรรมทเกยวของ Review of literature 6. ระเบยบวธวจย Methodology (If a research article) 7. ผลการวจย Result (If a research article) 8. อภปรายผล Discussion 9. ขอจ ากด Limitations 10. บทสรป Conclusions 11. Acknowledgement 12. การอางอง References

เรมทวางเคาโครง พยายามใสค าส าคญ รางความเชอมโยงของค า จนกลายเปนแผนทความคด ในแตและหวเรองตามรปแบบของวารสาร

ทกทานเขยนได

Title page

ชอเรอง ท าอะไร กบใคร เพออะไร ทไหน ชอผแตง วฒการศกษา ยอวฒสงสด ต าแหนง ทท างานและ / หรอทตดตอได (ภาษาไทย ภาษาองกฤษ)

เปนสงแรกทผ อานไดสมผส จงตองสน มจดชชดสความสนใจ อาจเปนวลหรอประโยคทแสดงใหเหนสาระในเอกสาร และ อยในความสนใจของสงคม ?

ชอทเปนวลสนๆ: คณภาพการพยาบาลผปวยวาระสดทาย ชอทเปนวลทเชอมสรายละเอยดของเอกสาร: ผลการเสรมสรางการดแลสขภาพเทาของผปวยเบาหวานแบบมสวนรวมทโรงพยาบาล.......

Title: must communicate to worthwhile reading

เขยน 3-4 ชอ ประกวดกน

บทคดยอ และ Abstract

•ตวแทนของบทความ (ความยอ ทชชด เปยมดวยคณคา) •อยในอนดบแรกของบทความ (ปะแปง แตงหนาใหด คอ ใชภาษาทด สน ชด คม ชจดน าไปใช) •สวนประกอบ

ท าไมตองท างานวจยน ท าอะไร ท าอยางไร ไดผลอะไร จะใชประโยชนอยางไร

บทคดยอ และ Abstract ตองมความหมาย สาระเดยวกน

เขยนตาม รปแบบของวารสาร ความยาวตามก าหนด เขยนกอนการเขยนเนอหาได แตกอนจบตองทบทวน วาบทคดยอและเนอหาตองตรงกน

ค าส าคญ Key words

ค า หรอ วล ไมใชประโยค

ระบไวเพอน าสการสบคนตอไป

ลองคนดจากแหลงขอมล สามารถสบคน หาขอมลอนไดหรอไม จะมประโยชนในการทบทวนวรรณกรรมไดมากหรอนอยอยางไร

Introduction

หลกการและเหตผล

เหตและความเหมาะสมในการท าวจย สรางแรงจงใจใหรสกอยากอานงานทงหมด สวนประกอบ

ความส าคญของปญหา ประโยชนจากการแกปญหา ความแตกตางกบงานวจยกอนหนาน สมมตฐานหรอแนวทางการด าเนนการ สรปจากสงขางตนวาคอเหตผลในการท าวจยน

ความเปนมาและความส าคญของปญหา

น าเขาสเรองกวางๆ

ทมาและปญหาทแทจรง ความส าคญของการศกษา/

วธการศกษา ประโยชนทไดจากการวจย

เพออะไร ผลลพธทมงหวงคออะไร ตวอยางเชน

• ศกษาความหมาย อธบายปรากฏการณ ความคด ความเชอ

• วเคราะหปจจย วธการ

• ประเมนผลการด าเนนการ ศกยภาพของกลมคน องคกร

• สงเคราะหความร วธการ รปแบบ

• พฒนาเครองมอ สงประดษฐ กระบวนการ

วตถประสงค

Review of literature

ปองกนไมใหท าในสงทไมนาท า (ซ าคนอน หรอ ผดจรยธรรม)

เหตผลและความเหมาะสมใหมนใจวาสมควรท าวจย (ชใหเหนจดตาง การตอยอดทจะไดจากงานเดมและสงใหมทจะท า)

เรยนรสงตางๆ ทเกยวของทเคยท ามาในอดต (เขยนทหลกการเหตผล กรอบแนวคด เครองมอ อภปรายผล)

ท าอยางไรกบ review of literature เขยนใหมจากสงทม สงทอาน อานแลวคด

เลอกเอกสารหรอบทความทมคณภาพ การจดการขอมล

บางวารสารไมม ใหเขยนสงตางๆ เหลานในความเปนมาหรอกรอบแนวคด หรอการอภปรายผล

Methodology

จะน าไปสการสรางความนาเชอถอใหกบผอานเกยวกบการเกบขอมล ผลลพธหรอขอมลทได รวมถงขอสรปของการวจย

ระเบยบวธวจย ขอบเขตการศกษา กลมเปาหมาย วธการรวบรวมขอมล เครองมอ การเขาถงแหลงขอมล การไดมาซงขอมล การบรรณาธกรขอมล การวเคราะหขอมล

กระบวนการสามารถพสจนได กระบวนการสามารถเชอมโยงไดกบวธการ แหลงขอมล สถานท เวลา การค านงถงจรยธรรมการวจยหรอการผานกรรมการจรยธรรม

วจย คอ กระบวนการเขาถงขอเทจจรง

Active Learner Active Participant (นกวจย) (ผใหขอมล)

Partnership

สราง Good rapport

ความสมพนธอนดระหวางนกวจยและเจาของขอมล อยางเทาเทยม

ดงนนนกวจยจงเปนเครองมอส ำคญ

Data Information Knowledge

ท ำควำมเขำใจทชดเจนในประเดนค ำตอบ

ผำนขอมลท เปนภำษำพด ภำษำกำย อยำงมเหตผล

Results

ผลการวจย –น าเสนอผลตามวตถประสงค โดยค าบรรยาย –แยกเปนหวขอเพอใหเขาใจงาย –มความสมบรณเพยงพอใหผอานเขาใจขอมลทน าเสนอ ม ความร (Knowledge) สาระ (Information) และขอมล (Data) สนบสนน –ตาราง หรอ ภาพ พรอมค าอธบายทชดเจน ใสไวภายหลง หรอ ในเนอหาได ดความตอเนองและเหมาะสม รปแบบไมเสย

เขยนประโยคเชอมโยง บอกเลาอยางตอเนอง มยอหนา หนงยอหนาตองมประโยคหลก ประโยคสนบสนน แสดงใหเหนความสมบรณของเรองราวในยอหนานน เชอมโยงจากยอหนากอน และเชอมไปหายอหนาตอไป

Discussion

การอภปรายผล –การพจารณาวาขอมลบอกอะไรบาง มความสมพนธอยางไร กบวตถประสงค หรอสมมตฐานทตงไวหรอไม –อธบายถงบรบทของการวจยทท าใหเกดผลการวจยดงทน าเสนอและใหเหตผลอยางคนทเขาใจ –อธบายความสมพนธกบแนวคด ทฤษฎเปรยบเทยบผลวจยจากงานวจยอนๆ อธบาย หรอใหเหตผลของความตาง เชน บรบทพนทศกษา วธการเกบขอมล เครองมอ หรอ กาลเวลา เปนตน

การอภปรายผลตองแสดงเหตผลอยางมพนฐานการอางองทแนนอน และใหไดขอสรปทสงไปถงการน าไปใชพฒนางานหรอวจยตอ แตยงไมใชขอเสนอแนะ

Limitations

ความเบองตนซงควรใสใจ • ไมมงานวจยใดทสมบรณทกอยาง • ทกงานวจยมขอจ ากด • เขยนบอกใหผใชงานวจยไดเขาใจ จะไดลดขอจ ากดทเคยเกด

การเขยนขอจ ากด ใหระวงอยาลดความเชอถอของงานวจย เชน • เวลาจ ากด • ความสามารถของนกวจยมจ ากด • เครองมอขาดการทดสอบคณภาพ เปนตน

Suggestions

การเขยนขอเสนอแนะ เปนการระบขอเสนอทเกดจากงานวจยและขอเสนอในการท าวจยครงตอไป เพอใหผทเกยวของหรอสถาบนทเกยวของสามารถน าไปใช ในการก าหนดนโยบาย การปฏบตงาน ตลอดจนการวจยหรอพฒนาองคความรในรปแบบตางๆ

Conclusions

การสงเคราะหหรอบทสงทาย การวเคราะห วาค าตอบทไดนนตอบสนองตอวตถประสงคหรอไม ไดความรใหมอะไรบาง จะน าไปใชอยางไร

สรปวาทงหมดบอกอะไร เปนสวนทนยมเขยนตอจากการอภปรายผล ตางจาก Abstract คอ

Abstract : ใหบทสรปของการวจยสนๆ แตครอบคลมสาระทงหมด อานรวดเดยวเขาใจเรองราวทงหมด

Conclusion : เปนบทสรปผลทกระชบและสงทายดวยการกระตนใหผอานอยากน าไปใชและศกษาตอ

กตตกรรมประกาศ (Acknowledgement)

• ส าหรบขอบคณผทเกยวของหรอชวยเหลอ ในการท าวจย

• สรางความนาเชอถอใหกบบทความ • รายชอทมกอยใน Acknowledgement

– แหลงขอมล – แหลงทน – ผชวยในการวเคราะห

References

ลกษณะของการอาง เปนจรงททกคนยอมรบ (อางจากตนฉบบ) เปนจรงและคนพบจากการเผยแพรโดยผอน (อางถงจากเอกสารอน) มบางเรองมาจากวารสารทตองการสงเผยแพรดวย (เพม Impact factor ใหวารสารนน เปนเสนหทจงใจใหบรรณาธการสนใจ)

ต าแหนงของการอาง Introduction Literature reviews, conceptual framework, material & method Discussion

การเลอกแหลงอางองขนอยกบการใชงาน เขยนใหถก APA, Vancouver Style

พยาบาลสรางงานวจย เพอเสรมความสามารถคน สรางองคความร สงความผาสกสสงคม

ท างานประจ า-และวจย งานบรการสขภาพ บรการวชาการสงคม ศลปะ วฒนธรรม วจย ท าไปพรอมๆกน จะโชคด ไดงาน ไดเงน ไดมตร ไดกลองรางวล คะ

สนใจแลวใชไหมละ ลยๆๆๆๆๆๆ

ขอบคณจา

Good One creates a better society

Reference • สมจต แดนสแกว เพชรไสว ลมตระกล. การเสรมพลงอ านาจของครอบครวผปวยเบาหวานเพอลดการสมผสควนบหรในบาน.

วารสารโรงพยาบาลสกลนคร 2557; 17(1): 1-11. • สมจต แดนสแกว. รตนดาวรรณ คลงกลาง เกศน สราญฤทธชย. ประสบการณของชาวนาในการปองกนการเจบปวยทเกยวของ

กบการท านา. วารสารการพยาบาลและการดแลสขภาพ 2558, 33 (1): 134-144. • สมจต แดนสแกว เกศน สราญฤทธชย วจตรา เสนา อรณ ใจเทยง. การควบคมการสบบหรองวยรน ในโรงเรยนมธยมแบบม

สวนรวม. วารสารการพยาบาลและการดแลสขภาพ 2558, 33 (3): 135-143.

• สมจต แดนสแกว. ความทาทายพยาบาลไทยสประชาคมอาเซยน Challenges fro Thai Nurses in AEC

Era. วารสารการพยาบาลและการดแลสขภาพ 2558, 33 (2): 6-14.

• สมจต แดนสแกว. ความทาทายของพยาบาลในการสรางสขภาวะแกสงคมทซบซอนโดยใชทฤษฎไรระเบยบ. วารสารการพยาบาลและการดแลสขภาพ 2558, 34 (1): 21-28.

• Daenseekaew, S., Srisontisuk, S., Thongkrajar, E., &Sriruecha, P. Mobilizing

Communities to Combat Illicit Drug Use in Northeast Thailand. Thai Journal

Nursing Research 2005, 9 (3), July-September.

• Deanseekaew, S., Klungklang, R., Smith, J.F. Community Participation Efforts for

Strengthening Community Well-being through Conflict Management. Philippine

Journal of Nursing 2012, Special Edition.

• Deanseekaew, S., Klungklang, R., &Froelicher, E.S. Enhancing Community

Motivation and Participation in Control of Smoking. Philippine Journal of Nursing

2014, 84(2): 32-40.