K K U
Thailand
Faculty
of
Nursing
การวจยกบการพฒนาคณภาพบรการพยาบาล
รศ.ดร.สมจต แดนสแกว คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน
081-7410980 [email protected] บรรณาธการวารสารการพยาบาลและการดแลสขภาพ สมาคมพยาบาลฯ สาขาภาคตะวนออกเฉยงเหนอ
N
A T
N
E
D
Thailand
การสรางคณคา และมลคาผลงานทางวชาการ
Satisfaction
Dissatisfaction
Mobilizing The Nursing profession ASEAN
- Quality
Workplaces
- Quality patient care
Tangibles & asset
Intangibles
Nursing Outcome
Management
Thailand
สถานการณการรบบรการสขภาพ & การรบสง จากชมชน หนวยบรการปฐมภม ทตยภม ตตยภม
ชมชน PCU
รพท/รพช.
จ ำนวนผปวย OPD / ER/ IPD ตอวน มจ านวนมากขน คณภาพบรการลดลง OPD visit ทรพ. > PCU
-ไมมระบบเฝำระวง - ควบคม ปองกนโรคไมได - กำรดแลตวเอง/ครอบครวดแลไมด - re admitted
-ระบบการสงเสรม ปองกนไมด -ไมมขอมลผปวย ไมไดเยยมบำน
- ระบบสงตอไมด - ขอมลผปวยไมสมบรณ - IT ไมด
ขำดควำมปลอดภย สขภำพด สมดลชวต คณภำพชวตผรบรกำร ผใหบรกำร
- CPG/ CNPG ไมทนสมย - บรกำรแยกสวน ขำดควำมตอเนอง
- ขาดการประสานรฐ เอกชน ทองถน
ผลลพธการดแลทสงคมตองการ • Accessibility เขาถง • Competency สมรรถนะ • Acceptability ยอมรบ
• Appropriateness พอใจ • Effectiveness ประสทธภาพ
• Efficiency ผลด • Safety ปลอดภย
ดแลอยางดปองกนผลลพธ ทไมพงประสงคทางการพยาบาล
• Death/ปองกนการตายทไมคาดคด ตรวจ บนทกสญญาณชพ
• Disease/ ใหการดแลรกษามมาตรฐาน ปองกนการใหยาผด บรหารพลาด ปองการตดเชอและอบตเหต พลดตกในโรงพยาบาล
• Disability : ฟนฟสภาพกาย ใจ สงคม จตวญญาณ
• Discomfort :ดแลลดปวด ผวหนงสะอาด กนแผลกดทบ
• Dissatisfaction : ตอบสนองความตองการผปวยและญาต พทกษสทธ สรางความพงพอใจ มคณภาพชวต
The Broad of the American Housing Association , 1994
•ระบบการพยาบาล •แนวปฏบตการ •ผลลพธ ทางการพยาบาล
สหสาขาวชาชพ •ระบบบรการ •แนวปฏบตรวม
ไรรอยตอ ทอเตมผน
สงคมสขภาพ สงคมอดมปญญา
Nursing Care: Health Care Service
• Holistic, humanized care, BMC, Basic
medical care
• Promote self care, self management
• Care giver training
• Social, economic counseling
• Discharge plan for Home care / continuing
care (empowerment, long tem care, patient
centered care, community based care)
Critical care in Health Care System Ex: Coronary heart, Stroke, MI STEMI, non STEMI
• Pre-hospital care ในชมชน ผปวยและญาต ตองเฝาระวง สงเกตอาการ Typical – atypical chest pain / stroke, Sepsis. หากม ดแลใหถก ประสานเขารบบรการไว ตดตอทองถนเพอสงตอ และ ชวยสวสดการ
• PCU & 2nd 3rd care : 1) investigate ; EKG ท า อาน ตดตอเครอขายสงตอ line หรอ Tele-conference 2) Emergency care; Rest, Oxygen, NPO, IV kvo, พจารณาใหยา ASA, Nitroglycerine, MO ?
• Post acute care: คนไขทตองกนยา anti- coagulants: warfarin: heparin, anti-platelet; thrombolytic drug กลมนตองไดรบการดแลเฉพาะ
Research: วเคราะหสถานการณ
ระเบยบวธวจยของพยาบาล
ความร ความจรง เชงปรมาณ
ความร ความจรง เชงคณภาพ
Mixed methods
Action 1
Formative evaluation
Action 2
PAR - Community participation as empowerment/ resources mobilization
PAR: learn how to learn Learning from community experiences
Participatory Action Research, PAR
ฟงทกค าทพดและฟงสงทยงไมพด
Insider perspective
Democratic learning from their own experiences
Group dialogue & brain storming Look - story telling Think- share vision, feeling Act - reflection for new action
Outsider perspective Experts & evidence based
Decision making for mutual benefit Plan & acting for
make a change Evaluation & re-thinking –re-acting
Look Think Act การสงเกตขณะรวมกจกรรม
Nurse/Researcher
- Facilitator
- Transformer - Change agent
Situation analysis
•Innovation •New knowledge •Network • Healthy behavior •Harmonious society
PAR as Transformer บรการ Clients Care givers
from sample key informants
participants researchers
Target group Project managers
Advocacy
Mediate Enable
- New knowledge, - Nursing performance - Innovation, CNPG, CPG
- Clinical outcome
- System outcome - Partnership, net working
Constructivism
หาลทาง
อยได อยรวม
ก าหนดเงอนไขกตการวม
จ าแนกบทบาท
ประสาน
เสรมพลงทก
กระบวนการวจย
รวมสรป
ตอยอด
Facilitator
PAR
Participants
แลกเปลยนขอมล
ขอคด
Mediate
Advocate
Enable
อนๆ
ทองถน
เอกชน
แหลงวชา
รฐ
Outcome
ตงเปา
เฝาด
เปลยนแปลง
กจกรรม/ความร/ ความสข/ความด/ความงาม
Output
Impact
รายงาน
Look Think
Act
Strengthens
ใหเหนศกยภาพปญหา
กระตน
ฟงทกค า / สงเกตฟงสงทไมพด ประชม/ คยปลดปลอย
เยยม-ใหก าลงใจ-ดแลกน
เตรยมคน/ สอน าเขา
1) Focus group 3 gr 22
2) In-depth interview
3) Participant observation
4) Non Participant obs.
5) Small gr dialogue 2 (22)
Story telling & share feeling
6) Brain storming & reflection & design 3 ครง (2 หม ) (42 pt, 40 fam)
อสม 14 ผน าชมชน 4 พยาบาล 2
VCD &
Leaflet
3 home visits
for motivated
smoking
cessation
Smoke
free zone
Explore &
explain
1.Situation
analysis
2.Develop
action tool
3. Empowering
4. Evaluation
รปแบบการดแลโรคเรอรง
นโยบายและทรพยากร
ชมชน Community
นโยบาย/ ทรพยากร Resources &Policies
ระบบสขภาพ Health system, Organization of health care
การสนบสนน การจดการตนเอง Self-management
support
การออกแบบ ระบบบรการ
Delivery system design
การสนบสนน การตดสนใจ
Decision support
ระบบสารสนเทศ ทางคลนกClinical
information systems
(Wagner et al., 1996; 2001)
Informed activated patient
Productive interaction
Prepared proactive
practice team
I can do
Self efficacy, Bandura Health promoting model, Pender
Leininger’s
Sunrise
Model:
กลยทธการสรางสขภาพ
• Enable
• Mediate • Advocate
• พฒนาทกษะ
สวนบคคล Develop
personal skills
• เพมความสามารถของชมชน Strengthen community action
กฎบตรออตตาวาวาดวย การสงเสรมสขภาพ
Ottawa Charter (WHO, 1986)
Prerequisites for Health:
peace, shelter,
education, food,
income, a stable eco-
system, sustainable
resources, social justice and equity
การดแลเชงบรณาการ ผสมผสาน แนวคด ทฤษฎ วธปฏบต ทรพยากร คน เงน
(รพ รฐ เอกชน ผปวย ครอบครว ทองถน) Biomedical
Science Humanity Science
Holistic Approach,
Continuing care Transdisciplinary,
Transcultural, Metatheory
Individual
Family
Community
Local Knowledge
Global knowledge
Geographic, Politic, Socio-culture- economic, Environment
วารสารระดบชาต คออะไร
- จดพมพตอเนองทกป ตรงตามเวลาทก าหนด - ออกตอเนองมาไมนอยกวา 3 ป - กองบรรณาธการมความร ประสบการณ จากหลายท - มผทรงคณวฒพจารณาบทความ (2 ทาน) จากหลายท - มผเขยนจากสถาบนตางๆทวประเทศ - ถกน าไปท าดรรชนวารสารไทย มคาความถของ การอางอง (เชน ฐานขอมลวารสารไทย หรอ สกอ.) - รอยละของการปฏเสธบทความ - มบทคดยอไทย / องกฤษ - มเอกสารอางอง
แนวทางการเตรยมตนฉบบ เพอเผยแพรในวารสารระดบชาต
ผลดจากการเผยแพรงานในวารสาร •เผยแพรผลงานไดวงกวาง •มคนน าไปใช เกดประโยชนตอยอด •กอใหเกดผวจยยนยน หรอ เพมเตม •น าไปใชประเมนสต าแหนง •แสดงผลงานเพอขอทนระดบทสงขน •น าไปสอนนสตนกศกษา •เปนผตรวจผลงานคนอนได •ประหยดเงนไมตองท าเลมใหญ •เชดชสถาบน/หนวยงาน ประเทศชาต
ผลงานดทวารสารตองการ 1. ประเดนชดเจน ถกตอง สมบรณ ทนสมย เขาใจงาย ภาษาเหมาะสม 2. วเคราะห สงเคราะห โดยมทฤษฎรองรบ
3. น าเสนอประเดน ความร วธการทเปนประโยชน 4. แทรกความคดรเรม/ ทศนะทางวชาการทชดเจน
5. อางองทเชอถอได ทนสมย ครอบคลม ถกแบบแผนของวารสาร
6. มตาราง แผนภม แผนภาพประกอบตามความจ าเปน เพอใหเขาใจงายและชดเจน
องคประกอบของสาระในวารสาร 1. หวเรอง Title page 2. บทคดยอ Abstract 3. ค าส าคญ Key words 4. บทน า Introduction 5. วรรณกรรมทเกยวของ Review of literature 6. ระเบยบวธวจย Methodology (If a research article) 7. ผลการวจย Result (If a research article) 8. อภปรายผล Discussion 9. ขอจ ากด Limitations 10. บทสรป Conclusions 11. Acknowledgement 12. การอางอง References
เรมทวางเคาโครง พยายามใสค าส าคญ รางความเชอมโยงของค า จนกลายเปนแผนทความคด ในแตและหวเรองตามรปแบบของวารสาร
ทกทานเขยนได
Title page
ชอเรอง ท าอะไร กบใคร เพออะไร ทไหน ชอผแตง วฒการศกษา ยอวฒสงสด ต าแหนง ทท างานและ / หรอทตดตอได (ภาษาไทย ภาษาองกฤษ)
เปนสงแรกทผ อานไดสมผส จงตองสน มจดชชดสความสนใจ อาจเปนวลหรอประโยคทแสดงใหเหนสาระในเอกสาร และ อยในความสนใจของสงคม ?
ชอทเปนวลสนๆ: คณภาพการพยาบาลผปวยวาระสดทาย ชอทเปนวลทเชอมสรายละเอยดของเอกสาร: ผลการเสรมสรางการดแลสขภาพเทาของผปวยเบาหวานแบบมสวนรวมทโรงพยาบาล.......
Title: must communicate to worthwhile reading
เขยน 3-4 ชอ ประกวดกน
บทคดยอ และ Abstract
•ตวแทนของบทความ (ความยอ ทชชด เปยมดวยคณคา) •อยในอนดบแรกของบทความ (ปะแปง แตงหนาใหด คอ ใชภาษาทด สน ชด คม ชจดน าไปใช) •สวนประกอบ
ท าไมตองท างานวจยน ท าอะไร ท าอยางไร ไดผลอะไร จะใชประโยชนอยางไร
บทคดยอ และ Abstract ตองมความหมาย สาระเดยวกน
เขยนตาม รปแบบของวารสาร ความยาวตามก าหนด เขยนกอนการเขยนเนอหาได แตกอนจบตองทบทวน วาบทคดยอและเนอหาตองตรงกน
ค าส าคญ Key words
ค า หรอ วล ไมใชประโยค
ระบไวเพอน าสการสบคนตอไป
ลองคนดจากแหลงขอมล สามารถสบคน หาขอมลอนไดหรอไม จะมประโยชนในการทบทวนวรรณกรรมไดมากหรอนอยอยางไร
Introduction
หลกการและเหตผล
เหตและความเหมาะสมในการท าวจย สรางแรงจงใจใหรสกอยากอานงานทงหมด สวนประกอบ
ความส าคญของปญหา ประโยชนจากการแกปญหา ความแตกตางกบงานวจยกอนหนาน สมมตฐานหรอแนวทางการด าเนนการ สรปจากสงขางตนวาคอเหตผลในการท าวจยน
ความเปนมาและความส าคญของปญหา
น าเขาสเรองกวางๆ
ทมาและปญหาทแทจรง ความส าคญของการศกษา/
วธการศกษา ประโยชนทไดจากการวจย
เพออะไร ผลลพธทมงหวงคออะไร ตวอยางเชน
• ศกษาความหมาย อธบายปรากฏการณ ความคด ความเชอ
• วเคราะหปจจย วธการ
• ประเมนผลการด าเนนการ ศกยภาพของกลมคน องคกร
• สงเคราะหความร วธการ รปแบบ
• พฒนาเครองมอ สงประดษฐ กระบวนการ
วตถประสงค
Review of literature
ปองกนไมใหท าในสงทไมนาท า (ซ าคนอน หรอ ผดจรยธรรม)
เหตผลและความเหมาะสมใหมนใจวาสมควรท าวจย (ชใหเหนจดตาง การตอยอดทจะไดจากงานเดมและสงใหมทจะท า)
เรยนรสงตางๆ ทเกยวของทเคยท ามาในอดต (เขยนทหลกการเหตผล กรอบแนวคด เครองมอ อภปรายผล)
ท าอยางไรกบ review of literature เขยนใหมจากสงทม สงทอาน อานแลวคด
เลอกเอกสารหรอบทความทมคณภาพ การจดการขอมล
บางวารสารไมม ใหเขยนสงตางๆ เหลานในความเปนมาหรอกรอบแนวคด หรอการอภปรายผล
Methodology
จะน าไปสการสรางความนาเชอถอใหกบผอานเกยวกบการเกบขอมล ผลลพธหรอขอมลทได รวมถงขอสรปของการวจย
ระเบยบวธวจย ขอบเขตการศกษา กลมเปาหมาย วธการรวบรวมขอมล เครองมอ การเขาถงแหลงขอมล การไดมาซงขอมล การบรรณาธกรขอมล การวเคราะหขอมล
กระบวนการสามารถพสจนได กระบวนการสามารถเชอมโยงไดกบวธการ แหลงขอมล สถานท เวลา การค านงถงจรยธรรมการวจยหรอการผานกรรมการจรยธรรม
วจย คอ กระบวนการเขาถงขอเทจจรง
Active Learner Active Participant (นกวจย) (ผใหขอมล)
Partnership
สราง Good rapport
ความสมพนธอนดระหวางนกวจยและเจาของขอมล อยางเทาเทยม
ดงนนนกวจยจงเปนเครองมอส ำคญ
Data Information Knowledge
ท ำควำมเขำใจทชดเจนในประเดนค ำตอบ
ผำนขอมลท เปนภำษำพด ภำษำกำย อยำงมเหตผล
Results
ผลการวจย –น าเสนอผลตามวตถประสงค โดยค าบรรยาย –แยกเปนหวขอเพอใหเขาใจงาย –มความสมบรณเพยงพอใหผอานเขาใจขอมลทน าเสนอ ม ความร (Knowledge) สาระ (Information) และขอมล (Data) สนบสนน –ตาราง หรอ ภาพ พรอมค าอธบายทชดเจน ใสไวภายหลง หรอ ในเนอหาได ดความตอเนองและเหมาะสม รปแบบไมเสย
เขยนประโยคเชอมโยง บอกเลาอยางตอเนอง มยอหนา หนงยอหนาตองมประโยคหลก ประโยคสนบสนน แสดงใหเหนความสมบรณของเรองราวในยอหนานน เชอมโยงจากยอหนากอน และเชอมไปหายอหนาตอไป
Discussion
การอภปรายผล –การพจารณาวาขอมลบอกอะไรบาง มความสมพนธอยางไร กบวตถประสงค หรอสมมตฐานทตงไวหรอไม –อธบายถงบรบทของการวจยทท าใหเกดผลการวจยดงทน าเสนอและใหเหตผลอยางคนทเขาใจ –อธบายความสมพนธกบแนวคด ทฤษฎเปรยบเทยบผลวจยจากงานวจยอนๆ อธบาย หรอใหเหตผลของความตาง เชน บรบทพนทศกษา วธการเกบขอมล เครองมอ หรอ กาลเวลา เปนตน
การอภปรายผลตองแสดงเหตผลอยางมพนฐานการอางองทแนนอน และใหไดขอสรปทสงไปถงการน าไปใชพฒนางานหรอวจยตอ แตยงไมใชขอเสนอแนะ
Limitations
ความเบองตนซงควรใสใจ • ไมมงานวจยใดทสมบรณทกอยาง • ทกงานวจยมขอจ ากด • เขยนบอกใหผใชงานวจยไดเขาใจ จะไดลดขอจ ากดทเคยเกด
การเขยนขอจ ากด ใหระวงอยาลดความเชอถอของงานวจย เชน • เวลาจ ากด • ความสามารถของนกวจยมจ ากด • เครองมอขาดการทดสอบคณภาพ เปนตน
Suggestions
การเขยนขอเสนอแนะ เปนการระบขอเสนอทเกดจากงานวจยและขอเสนอในการท าวจยครงตอไป เพอใหผทเกยวของหรอสถาบนทเกยวของสามารถน าไปใช ในการก าหนดนโยบาย การปฏบตงาน ตลอดจนการวจยหรอพฒนาองคความรในรปแบบตางๆ
Conclusions
การสงเคราะหหรอบทสงทาย การวเคราะห วาค าตอบทไดนนตอบสนองตอวตถประสงคหรอไม ไดความรใหมอะไรบาง จะน าไปใชอยางไร
สรปวาทงหมดบอกอะไร เปนสวนทนยมเขยนตอจากการอภปรายผล ตางจาก Abstract คอ
Abstract : ใหบทสรปของการวจยสนๆ แตครอบคลมสาระทงหมด อานรวดเดยวเขาใจเรองราวทงหมด
Conclusion : เปนบทสรปผลทกระชบและสงทายดวยการกระตนใหผอานอยากน าไปใชและศกษาตอ
กตตกรรมประกาศ (Acknowledgement)
• ส าหรบขอบคณผทเกยวของหรอชวยเหลอ ในการท าวจย
• สรางความนาเชอถอใหกบบทความ • รายชอทมกอยใน Acknowledgement
– แหลงขอมล – แหลงทน – ผชวยในการวเคราะห
References
ลกษณะของการอาง เปนจรงททกคนยอมรบ (อางจากตนฉบบ) เปนจรงและคนพบจากการเผยแพรโดยผอน (อางถงจากเอกสารอน) มบางเรองมาจากวารสารทตองการสงเผยแพรดวย (เพม Impact factor ใหวารสารนน เปนเสนหทจงใจใหบรรณาธการสนใจ)
ต าแหนงของการอาง Introduction Literature reviews, conceptual framework, material & method Discussion
การเลอกแหลงอางองขนอยกบการใชงาน เขยนใหถก APA, Vancouver Style
พยาบาลสรางงานวจย เพอเสรมความสามารถคน สรางองคความร สงความผาสกสสงคม
ท างานประจ า-และวจย งานบรการสขภาพ บรการวชาการสงคม ศลปะ วฒนธรรม วจย ท าไปพรอมๆกน จะโชคด ไดงาน ไดเงน ไดมตร ไดกลองรางวล คะ
สนใจแลวใชไหมละ ลยๆๆๆๆๆๆ
ขอบคณจา
Good One creates a better society
Reference • สมจต แดนสแกว เพชรไสว ลมตระกล. การเสรมพลงอ านาจของครอบครวผปวยเบาหวานเพอลดการสมผสควนบหรในบาน.
วารสารโรงพยาบาลสกลนคร 2557; 17(1): 1-11. • สมจต แดนสแกว. รตนดาวรรณ คลงกลาง เกศน สราญฤทธชย. ประสบการณของชาวนาในการปองกนการเจบปวยทเกยวของ
กบการท านา. วารสารการพยาบาลและการดแลสขภาพ 2558, 33 (1): 134-144. • สมจต แดนสแกว เกศน สราญฤทธชย วจตรา เสนา อรณ ใจเทยง. การควบคมการสบบหรองวยรน ในโรงเรยนมธยมแบบม
สวนรวม. วารสารการพยาบาลและการดแลสขภาพ 2558, 33 (3): 135-143.
• สมจต แดนสแกว. ความทาทายพยาบาลไทยสประชาคมอาเซยน Challenges fro Thai Nurses in AEC
Era. วารสารการพยาบาลและการดแลสขภาพ 2558, 33 (2): 6-14.
• สมจต แดนสแกว. ความทาทายของพยาบาลในการสรางสขภาวะแกสงคมทซบซอนโดยใชทฤษฎไรระเบยบ. วารสารการพยาบาลและการดแลสขภาพ 2558, 34 (1): 21-28.
• Daenseekaew, S., Srisontisuk, S., Thongkrajar, E., &Sriruecha, P. Mobilizing
Communities to Combat Illicit Drug Use in Northeast Thailand. Thai Journal
Nursing Research 2005, 9 (3), July-September.
• Deanseekaew, S., Klungklang, R., Smith, J.F. Community Participation Efforts for
Strengthening Community Well-being through Conflict Management. Philippine
Journal of Nursing 2012, Special Edition.
• Deanseekaew, S., Klungklang, R., &Froelicher, E.S. Enhancing Community
Motivation and Participation in Control of Smoking. Philippine Journal of Nursing
2014, 84(2): 32-40.
