Post on 28-Nov-2014
description
transcript
TUMORES PANCREÁTICOS
TUMORES PANCREÁTICOS ENDÓCRINOS
Glucagonoma, Insulinoma, e TENF
OLIVEIRA, C.A.R- UFPB02-05-11
CLASSIFICAÇÃO
TUMORES PANCREÁTICOS
• Funcionantes • Não-funcionantes
Fig. Quanto a classificação do tumor pós-ressecção
Fig. Localização dos tumores neuroendócrinos
The Massachusetts General Hospital Experience From 1977 to 2005 - Arch Surg 2007; 142:347-354Parsia A. Vagefi, MD; Oswaldo Razo, MD; Vikram Deshpande, MD;Deborah J. McGrath, RN; Gregory Y. Lauwers, MD; Sarah P. Thayer, MD, PhD;Andrew L. Warshaw, MD; Carlos Ferna´ndez-del Castillo, MD
02-05-11
GLUCAGONOMATUMORES PANCREÁTICOS
• Descrito em 1942 por dermatologistas;
(Tumor pancreático dermatite grave)
• Tumor de cels α das ilhotas; 80% malignos;
• Síndrome rara: 7 a 8% das neoplasias endócrinas do pâncreas;
• Podem associar-se a insulinomas, gastrinomas e NEM 1.
• A maioria dos tumores são grandes, > 50% dos pacientes têm metástases; Corpo e Cauda.
OLIVEIRA, C.A.R- UFPB02-05-11
Lesão cutânea
característica
Diabetes melitus
AnemiaPerda de
peso
QUEIXAS
Glucagonoma
TUMORES PANCREÁTICOS
OLIVEIRA, C.A.R- UFPB02-05-11
Glucagonoma
TUMORES PANCREÁTICOS
Anel eritematoso com descamação central e bolhas.
OLIVEIRA, C.A.R- UFPB02-05-11
GlucagonomaTUMORES PANCREÁTICOS
DIAGNÓSTICO
OLIVEIRA, C.A.R- UFPB
• TC• RNM• US endoscópica
Imagens
• Glucagon: 200-2000 pg/mL(VN: 150-190)
• Anemia NN;• Hipoaminoacidemia
Laboratorial
• EMN;• Perda de peso;• Astenia;• DM;
02-05-11
GlucagonomaTUMORES PANCREÁTICOS
• Excisão cirúrgica do tumor (primário ou metastático) glucagonomas são muito agressivos
• Taxa de cura: 30%
• Heparina no peri-operatório tromboembolismo
• Não responde bem a QT
• Alívio sintomático: ocreotide e reposição de AA
OLIVEIRA, C.A.R- UFPB
TRATAMENTO:
02-05-11
Insulinoma• Tende a ser único, encapsulado e vascularizado;
• Malignos em apenas 5 a 11% dos casos;
• Difícil de localizar;
• Lesões múltiplas (apenas 10% dos insulinomas);
• Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1;
TUMORES PANCREÁTICOS
OLIVEIRA, C.A.R- UFPB
Tumor funcionante + comum do pâncreas!
02-05-11
Insulinoma
• 5% < 0,5 cm; 34%: 0,5 a 1 cm; 53% 1 a 5 cm; 8%> 5 cm.
• Acometem quatro pessoas para cada milhão de habitantes por ano;
• Manifesta-se em qualquer faixa etária;
• Idade média: 45 anos de idade;
• ♀ : ♂ 1,4:1;
TUMORES PANCREÁTICOS
OLIVEIRA, C.A.R- UFPB
CARVALHO et al.Insulinoma: a propósito de um caso clínico com revisão da literatura. Rev. Med. Int. VOL.17 | Nº 2 | ABR/JUN 2010
02-05-11
Insulinoma
QUADRO CLÍNICO: Tríade de Whipple (1935)
TUMORES PANCREÁTICOS
OLIVEIRA, C.A.R- UFPB
Sintomas de hipoglicemia
•Neuroglicopênicos•Liberação de catecolaminas
Hipoglicemia nos exames laboratoriais
•< 40 – 50 mg/dL
Alívio dos sintomas
•Após administração de glicose
Ansiedade, vertigem, alt. de personalidade, confusão, visão turva, convulsões e coma.
Tremor, sudorese, taquicardia, palpitação, fome e fadiga
02-05-11
Insulinoma DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Na investigação deve-se ponderar a possibilidade de hipoglicemia!!!
TUMORES PANCREÁTICOS
OLIVEIRA, C.A.R- UFPB
CARVALHO et al.Insulinoma: a propósito de um caso clínico com revisão da literatura. Rev. Med. Int. VOL.17 | Nº 2 | ABR/JUN 2010
InsulinomaNormal02-05-11
Insulinoma
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• Relação insulina / glicose (Índice de Fajans) > 0,3 • Teste provocativo: Tolbutamina ou Glucagon• Sulfoniluréia urinária• Teste da secretina intravenosa
TUMORES PANCREÁTICOS
OLIVEIRA, C.A.R- UFPB02-05-11
Insulinoma
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• Relação insulina / glicose (Índice de Fajans) > 0,4 • Teste provocativo: Tolbutamina ou Glucagon• Sulfoniluréia urinária• Teste da secretina intravenosa
TUMORES PANCREÁTICOS
OLIVEIRA, C.A.R- UFPB
Teste da secretina
intravenosa
02-05-11
InsulinomaDIAGNÓSTICO POR IMAGEM
TUMORES PANCREÁTICOS
OLIVEIRA, C.A.R- UFPBCARVALHO et al.Insulinoma: a propósito de um caso clínico com revisão da literatura. Rev. Med. Int. VOL.17 | Nº 2 | ABR/JUN 2010
02-05-11
InsulinomaDIAGNÓSTICO POR IMAGEM
TUMORES PANCREÁTICOS
USG intra-operatória + palpação da gld durante o procedimento cirúrgico: 96 –100% (padrão ouro)
OLIVEIRA, C.A.R- UFPBCARVALHO et al.Insulinoma: a propósito de um caso clínico com revisão da literatura. Rev. Med. Int. VOL.17 | Nº 2 | ABR/JUN 2010
02-05-11
REMOVER A PORÇÃO DO TECIDO PANCREÁTICO COM
MAIOR PRODUÇÃO DE INSULINA
Insulinoma• TRATAMENTO CIRÚRGICO
TUMORES PANCREÁTICOS
OLIVEIRA, C.A.R- UFPB
1. Benigno
2. Maligno
3. Associado a NEM I
ENUCLEAÇÃO
PANCREATECTOMIA
02-05-11
Insulinoma
• Enucleação
TUMORES PANCREÁTICOS
INDICAÇÃO:
tumores < 2cm são benignos (89%):Se não houver proximidade com ducto pancreático;
OLIVEIRA, C.A.R- UFPB02-05-11
Insulinoma
• Pancreatectomia
TUMORES PANCREÁTICOS
INDICAÇÃO71% dos tumores > 2cm são malignos:Se próximo do ducto pancreático, devemos proceder :Duodenopancreatectomia cefálica Pancreatectomia distal
OLIVEIRA, C.A.R- UFPB02-05-11
Insulinoma
• Enucleação por VDL
TUMORES PANCREÁTICOS
INDICAÇÃO• Lesões pequenas• Únicas• Isoladas• Localizadas na sup. pancreática• S/ contato com os ductos
OLIVEIRA, C.A.R- UFPB
• Só é realizado qnd tem USG –Intra Oper.• Alto custo• Menos invasiva• Melhor recuperação no PO • Menos complicações02-05-11
Insulinoma• TRATAMENTO CLÍNICO
TUMORES PANCREÁTICOS
Tumores irressecáveis, insucesso cirúrgico
- Refeições em maior número e fracionadas;
- Diazóxido (↓ secreção de insulina e estimula a glicogenólise extra- hepática);
- Estreptozotocino + Fluorouracil
OLIVEIRA, C.A.R- UFPB02-05-11
Insulinoma
TUMORES PANCREÁTICOS
PROGNÓSTICO:
• Lesões benignas: Sobrevida em 10 anos: 98,4%
• Lesões malignas: Sobrevida em 10 anos: 75,7%
• Recorrência: 5,4% em 4 a 17 anos em insulinomas benignos
• Quimioterapia: 5-Fluoracil + Estreptozocino (33%) Crescimento > 25% em 1 Ano
OLIVEIRA, C.A.R- UFPB02-05-11
TUMORES ENDÓCRINOS NÃO-FUNCIONANTES
• Pouco compreendidos;• Comportamento agressivo e metastático;• Sintomatologia decorrente do efeito massa/ obstrução
das vias biliares pct demora a procurar o médico• Produtores de Polipeptídeos pancreáticos (PP)
(Ppomas sem associar-se a síndromes hormonais)• Tratamento: Exérese cirúrgica enucleação de tu
benignos ou cirurgia radical qnd malignos e metastáticos
• Prognóstico: Sobrevida de 30 a 80%
TUMORES PANCREÁTICOS
OLIVEIRA, C.A.R- UFPB02-05-11
Referências Bibliográficas
• GUYTON & HALL. Tratado de Fisiologia Médica. 11ª ed. Elsevier, 2006.• TOWSEND: Sabiston- Textbook of Surgery. Saunders 18thed, an imprint of
Elsevier, 2007.• http://emedicine.medscape.com/article/118899-overview• Arner, D. & Maranki, J. & Sauer, B. & Shami, V. (Nov 18 2010). Glucagonoma.
The DAVE Project. Retrieved Apr, 13, 2011, from http://daveproject.org/viewfilms.cfm?film_id=949
• LINHARES, E; VALADÃO, M; ALBAGLI, R. Tratamento cirúrgico dos tumores neuroendócrinos do trato gastrintestinal e pancreáticos. Programa de atualização em GIST e TNE.
• TORREZ, A.F.R., TRIVIÑo,T., LOBO,E.J.; GOLDENBERG,A. FILGUEIRA,A. Insulinomas do pâncreas: diagnóstico e tratamento. Arq Gastroenterol v. 40 – no. 2 – abr./jun. 2003
• MACHADO,M.C.C. et al. Tratamento cirúrgico dos insulinomas – Estudo de 59 casos.Arq.Gastroenterol. vol.40 no.2 São Paulo Apr./June 2003.
TUMORES PANCREÁTICOS
02-05-11
Obrigado!
TUMORES PANCREÁTICOS
02-05-11