Post on 07-Aug-2018
transcript
8/19/2019 HEMATOM INTRASEREBRAL TRAUMATIK
1/18
HEMATOM INTRASEREBRAL TRAUMATIK
I. PENDAHULUAN
Hematom intraserebral adalah salah satu jenis perdarahan intrakranial yang terjadi
pada jaringan otak biasanya akibat robeknya pembuluh darah yang ada dalam jaringan otak.
Deteksi darah fokal yang biasanya diakibatkan oleh cedera regangan atau robekan rotasional
terhadap pembuluh-pembuluh darah intraparenkimal otak atau kadang karena cedera
penetrans, keadaan inilah yang di kenal dengan sebutan hematom intraserebral
pascatraumatik. Ukuran hematom ini bervariasi dari beberapa millimeter sampai beberapa
sentimeter dan dapat terjadi pada 2-1! kasus cedera. 1,2
Hematom intraserebral sebagai keadaan neurologis yang bersifat emergensi dan
biasanya perdarahan dalam korte" serebri yang berasal dari arteri kortikal, terbanyak pada
lobus temporalis. #erdarahan intraserebral akibat trauma kapitis yang berupa hematom hanya
berupa perdarahan kecil-kecil saja. $ika penderita dengan perdarahan intraserebral luput dari
kematian, perdarahannya akan direorganisasi dengan pembentukan gliosis dan kavitasi.
%eadaan ini bisa menimbulkan menifestasi neurologik sesuai dengan fungsi bagian otak yang
terkena. &
II. INSIDENS DAN EPIDEMIOLOGI
Di 'merika cedera kepala merupakan penyebab kematian terbanyak usia 1(-))
tahun dan merupakan penyebab kematian ketiga untuk keseluruhan. Di negara berkembang
seperti *ndonesia, seiring dengan kemajuan teknologi dan pembangunan frekuensinya
cenderung makin meningkat. +edera kepala berperan pada hampir separuh dari seluruh
1
8/19/2019 HEMATOM INTRASEREBRAL TRAUMATIK
2/18
kematian akibat trauma, mengingat baha kepala merupakan bagian yang tersering dan
rentan terlibat dalam suatu kecelakaan. Distribusi kasus cedera kepala terutama melibatkan
kelompok usia produktif, yaitu antara 1(-)) tahun, dengan usia rata-rata sekitar tiga puluh
tahun, dan lebih didominasi oleh kaum laki-laki dibandingkan kaum perempuan. 'dapun
penyebab yang tersering adalah kecelakaan lalu lintas ) ! / dan kemudian disusul dengan
jatuh terutama pada kelompok usia anak- anak /. )
III. ETIOLOGI
#erdarahan yang terjadi pada memar otak dapat membesar menjadi hematom
intraserebral. %elainan ini sering ditemukan pada penderita trauma kepala. 0ebih dari (!
penderita dengan hematon intraserebral disertai hematom epidural atau hematom subdural.
#aling banyak terjadi di lobus frontalis atau temporalis, atau tidak jarang ditemukan multiple,
alau terjadi juga pada setiap bagian otak, termasuk batang otak dan serebellum. Hematom
intraserebral dapat saja terjadi dalam aktu beberapa hari atau jam mengalami evolusi
membentuk perdarahan intraserebral. 'pabila lesi meluas dan terjadi penyimpangan
neurologis lebih lanjut.(,
IV. ANATOMI OTAK
A. Kulit Kepala
%ulit kepala terdiri dari ( lapisan yang disebut +'0# yaitu3 skin atau kulit,
connective tissue atau jaringan penyambung, aponeurosis atau galea aponeurotika, loose
conective tissue atau jaringan penunjang longgar dan pericranium.
2
8/19/2019 HEMATOM INTRASEREBRAL TRAUMATIK
3/18
Gambar 1. 0apisan %raniumdikutip dari kepustakaan 4/
B. Tula! Te!"#ra"
5ulang tengkorak terdiri dari kubah kalvaria/ dan basis kranii. 5ulang tengkorak
terdiri dari beberapa tulang yaitu frontal, parietal, temporal dan oksipital. %alvaria
khususnya di regio temporal adalah tipis, namun di sini dilapisi oleh otot temporalis.
6asis kranii berbentuk tidak rata sehingga dapat melukai bagian dasar otak saat bergerak
akibat proses akselerasi dan deselerasi. 7ongga tengkorak dasar dibagi atas & fossa yaitu 8
fossa anterior tempat lobus frontalis, fossa media tempat temporalis dan fossa posterior
ruang bagi bagian baah batang otak dan serebelum.
3
8/19/2019 HEMATOM INTRASEREBRAL TRAUMATIK
4/18
$. Mei!%
elaput menings menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari & lapisan
yaitu8
1. Duramater
Duramater secara konvensional terdiri atas dua lapisan yaitu lapisan endosteal dan
lapisan meningeal. Duramater merupakan selaput yang keras, terdiri atas jaringan ikat
fibrosa yang melekat erat pada permukaan dalam dari kranium. %arena tidak melekat
pada selaput arakhnoid di baahnya, maka terdapat suatu ruang potensial ruang
subdura/ yang terletak antara duramater dan arakhnoid, dimana sering dijumpai
perdarahan subdural. #ada cedera otak, pembuluh-pembuluh vena yang berjalan pada
permukaan otak menuju sinus sagitalis superior di garis tengah atau disebut Bridging
Veins, dapat mengalami robekan dan menyebabkan perdarahan subdural. inus sagitalis
superior mengalirkan darah vena ke sinus transversus dan sinus sigmoideus. 0aserasi
dari sinus-sinus ini dapat mengakibatkan perdarahan hebat. 'rteri meningeal terletak
antara duramater dan permukaan dalam dari kranium ruang epidural/. 'danya fraktur
dari tulang kepala dapat menyebabkan laserasi pada arteri-arteri ini dan menyebabkan
perdarahan epidural. 9ang paling sering mengalami cedera adalah arteri meningea media
yang terletak pada fossa temporalis fossa media/.
2. elaput 'rakhnoid
elaput arakhnoid merupakan lapisan yang tipis dan tembus pandang. elaput
arakhnoid terletak antara piamater sebelah dalam dan duramater sebelah luar yang
meliputi otak. elaput ini dipisahkan dari duramater oleh ruang potensial, disebut
4
8/19/2019 HEMATOM INTRASEREBRAL TRAUMATIK
5/18
spatium subdural dan dari piamater oleh spatium subarakhnoid yang terisi oleh liquor
serebrospinalis. #erdarahan subarakhnoid umumnya disebabkan akibat cedera kepala.
&. #iamater
#iamater melekat erat pada permukaan korteks serebri. #iamater adalah
membrana vaskular yang dengan erat membungkus otak, meliputi gyri dan masuk
kedalam sulci yang paling dalam. :embrana ini membungkus saraf otak dan menyatu
dengan epineuriumnya. 'rteri-arteri yang masuk kedalam substansi otak juga diliputi
oleh piamater.
D. Ota"
;tak merupakan suatu struktur gelatin yang mana berat pada orang deasa sekitar
1) kg. ;tak terdiri dari beberapa bagian yaitu3 proensefalon otak depan/ terdiri dari
serebrum dan diensefalon, mesensefalon otak tengah/ dan rhombensefalon otak
belakang/ terdiri dari pons, medula oblongata dan serebellum.
Gambar &. 0obus-lobus ;takdikutip dari kepustakaan 4/
5
8/19/2019 HEMATOM INTRASEREBRAL TRAUMATIK
6/18
8/19/2019 HEMATOM INTRASEREBRAL TRAUMATIK
7/18
G. Per(ara)a Ota"
;tak disuplai oleh dua arteri karotis interna dan dua arteri vertebralis. %eempat
arteri ini beranastomosis pada permukaan inferior otak dan membentuk sirkulus ?illisi.
>ena-vena otak tidak mempunyai jaringan otot didalam dindingnya yang sangat tipis dan
tidak mempunyai katup. >ena tersebut keluar dari otak dan bermuara ke dalam sinus
venosus cranialis.4
V. PATO'ISIOLOGI
#ada hematom intraserebral, terjadinya perdarahan dalam parenkim yang terjadi
rata-rata 1! dari cedera kepala. 6iasanya terjadi pada lobus frontal dan temporal yang
mengakibatkan ruptur pembuluh darah intraserebral dapat terjadi saat cedera. 'kibat
robekan hematom intraserebral atau hematom intraserebellar akan terjadi perdarahan
subaraknoid. 1&
'kibat dari trauma pada pembuluh darah, selain robekan terbuka yang dapat
langsung terjadi karena benturan atau tarikan, dapat juga timbul kelemahan dinding
arteri. 6agian ini kemudian berkembang menjadi aneurisma. *ni sering terjadi pada arteri
karotis interna pada tempat masuknya di dasar tengkorak. 'neurisma arteri karotis interna
ini suatu saat akan pecah dan timbul fistula karotika kavernosa. 'neurisma pasca
traumatik ini bisa terdapat di semua arteri, dan potensial untuk nantinya menimbulkan
perdarahan subaraknoid. 7obekan langsung pembuluh darah akibat gaya geseran antar
jaringan di otak seaktu trauma akan menyebabkan perdarah subaraknoid, maupun
intraserebral. 14
7
8/19/2019 HEMATOM INTRASEREBRAL TRAUMATIK
8/18
'da kondisi-kondisi yang dapat menyebabkan perdarahan subarachnoid dan
perdarahan intraserebral atau kombinasi kedua-keduanya. 5empat yang paling sering dari
aneurysma berry adalah belahan anterior dari cicle of willis pada sambungan antara arteri
karotis interna dan arteri kommunikant posterior. 'neurysma multiple ditemukan pada
banyak orang. 7uptur aneurysma terjadi bila timbul lubang pada aneurysma, perdarahan
menyebar dengan cepat, menimbulkan perubahan-perubahan setempat dan iritasi pada
pembuluh-pembuluh otak. #erdarahan biasanya sukar berhenti karena pembentukan
sumbatan oleh fimbra trombosit dan oleh himpitan jaringan. etelah & minggu darah
mulai diresorpsi. 7uptur ulangan merupakan resiko serius 4 atau 1 hari setelah
perdarahan yang pertama. 7uptur dari pembuluh dapat berakibat terhentinya aliran darah
ke daerah tertentu, timbul iskemi fokal dan infark jaringan otak. 5ambahan pula baha
keluarnya darah yang mendadak bisa menimbulkan gegar otak dan hilang kesadaran.
$uga menimbulkan peningkatan tekanan cairan serebrospinal dan menimbulkan
pergeseran otak. #erdarahan yang masuk ke dalam jaringan otak dapat menimbulkan
kerusakan pada otak akibat otak terbelah sepanjang jaring serabut. 5ambahan lagi
perdarahan dapat mengisi sistem ventrikel atau hematom yang merusak jaringan otak. @
Darah itu sendiri bisa merupakan bahan yang merusak dan bila terjadi hemolis,
darah mengiritasi pembuluh darah, menings, dan otak. Darah dan bahan vasoaktif yang
dilepas mendorong spasmus arteri, yang berakibat menurunkan perfusi serebral. pasmus
arteri atau vasospasmus biasanya terjadi ) sampai 1 hari setelah perdarahan dan
menyebabkan konstriksi arteri otak. >asospasmus merupakan komplikasi yang serius,
bisa berakibat terjadinya penurunan fokal neurologis, iskemi otak dan infark. @
8
8/19/2019 HEMATOM INTRASEREBRAL TRAUMATIK
9/18
Aambar &3 hematoma intraserebral dikutip dari kepustakaan /
Doktrin :onroe-%ellie adalah konsep sederhana yang menerangkan pengertian
dinamik 5*%. %onsep utamanya adalah baha volume intrakranial selalu tetap karena
sifat dasar dari tulang tengkorang yang tidak elastik. >olume intrakranial >ic/ adalah
sama dengan jumlah total volume komponen-komponennya yaitu volume jaringan otak
> br/, volume cairan serebrospinal > csf/ dan volume darah >bl/. Vi* + V br, V *%- ,
V bl . 4,1@
5ekanan #erfusi erebral 'dalah selisih antara mean arterial pressure :'#/ dan tekanan
intarkranial *+#/. #ada seseorang yang dalam kondisi normal, aliran darah otak akan
bersifat konstan selama :'# berkisar (-1(mmhg. Hal ini dapat terjadi akibat adannya
autoregulasi dari arteriol yang akan mengalami vasokonstriksi atau vasodilatasi dalam
upaya menjaga agar aliran darah ke otak berlangsung konstan. 4
VI. GAMBARAN KLINIS
#ada suatu hematom intraserebral kita lihat seorang penderita yang setelah
mengalami suatu trauma kapitis, memperlihatkan gejala-gejala seperti hemiplegi,
papiledem serta gejala-gejala lain dari tekanan intrakranium yang meningkat, artreiografi
9
8/19/2019 HEMATOM INTRASEREBRAL TRAUMATIK
10/18
karotis dapat memperlihatkan suatu peranjakan dari arteri perikalosa ke sisi kontralateral
serta gambaran cabang-cabang arteri serebri media yang tidak normal dan dengan +5
scan dapat memperlihatkan hematom itu dengan baik.1
Aejala yang sering tampak dari hematom intraserebral yaitu, penurunan
kesadaran, atau bertahap seiring dengan membesarnya hematom, pola pernapasaan dapat
secara progresif menjadi abnormal, respon pupil mungkin lenyap atau menjadi abnormal,
timbul muntah-muntah akibat peningkatan tekanan intrakranial, perubahan perilaku
kognitif dan perubahan fisik pada berbicara dan gerakan motorik dapat timbul segera atau
secara lambat, serta nyeri kepala dapat muncul segera atau bertahap seiring dengan
peningkatan tekanan intrakranial. 11
%linis penderita pada hematom intraserebral tidak begitu khas dan sering &!-
(!/ tetap sadar, mirip dengan hematom ekstra aksial lainnya. :anifestasi klinis pada
puncaknya tampak setelah 2-) hari pascacedera, namun dengan adanya scan computer
tomografi otak diagnosanya dapat ditegakkan lebih cepat. )
VII. DIAGNOSIS
ecara umum, diagnosis dapat ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisis dan
pemeriksaan penunjang.
Aame%i%
#ada anamnesis perlu diketahui bagaimana mekanisme dan penyebab terjadinya
trauma, aktu terjadinya trauma, gejala-gejala yang berlanjut apakah penderita sering
10
8/19/2019 HEMATOM INTRASEREBRAL TRAUMATIK
11/18
minum minuman beralkohol, menggunakan obat sejenis antikoagulan, dan riayat
penyakit seperti diabetes dan epilepsi atau cedera sebelumnya. 1(
#ada anamnesis didapatkan adanya trauma kapitis. %eluhan bisa timbul langsung
setelah terjadi atau jauh setelah mengalami trauma kapitis. :asa tanpa keluhan itu
dinamakan Blatent intervalC dan bisa berlangsung berminggu-minggu, berbulanbulan
bahkan sampai bisa lebih dari 2 tahun. Eamun demikian, Blatent intervalC bukan berarti
baha penderita sama sekali bebas dari keluhan. 12
Pemeri"%aa 'i%i%
#ada pemeriksaan fisis, beberapa hal yang perlu diobservasi yaitu fungsi-fungsi
vital dimana tekanan darah perlu diperiksa sesering mungkin dan dimonitor secara
berkelanjutan, kesadaran dapat di nilai dengan Alasgo +oma cale A+/, gejala
neurologik, antara lain gejala vegetative8 mual, muntah, pucat, dalam hal ini harus
dibedakan dengan pucat akibat perdarahan/. Data-data pemeriksaan aal ini penting
sebagai dasar observasi selanjutnya.. 5anda-tanda trauma di kepala, hematoma sekitar
mata dan hematoma di belakang telinga, darah dari orifisium-orifisium di kepala. 'danya
tanda-tanda trauma di tempat lain, bila terdapat pemburukan prognosisnya. ,12,1(
#emeriksaan status neurologik dengan menilai A+ Alasgo +oma cale/, yaitu
suatu skala untuk menilai secara kuantitatif tingkat kesadaran seseorang dan kelainan
neurologis yang terjadi. Penilaian ini dilakukan terhadap respon motorik (1-
6), respon er!al (1-5) dan !uka mata (1-4), den"an interal #$% 3-15&
'erdasarkan !eratna edera kepala dikelompokkam men*adi+
11
8/19/2019 HEMATOM INTRASEREBRAL TRAUMATIK
12/18
1& ilai #$% sama atau kuran" dari 8 dideenisikan se!a"ai edera
kepala !erat&
2& $edera kepala sedan" memiliki nilai #$% 9-13 dan,
3& $edera kepala rin"an den"an nilai #$% 14-15& 7,9
#emeriksaan A+ sangat membantu untuk menentukan ada tidaknya defisit fokal
neurologik atau adanya tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial.
Pemeri"%aa Peu/a!
Untuk menunjang diagnosis dari suatu hematom intraserebral dilakukan
pemeriksaan penunjang yaitu8
a. +5-can kepala3
#ada pemeriksaan +5 scan dapat menunjukkan lokasi, volume, efek dan potensi
cedera intrakranial lainnya. #ada hematom intraserebral lokasi yang paling sering terkena
adalah pada daerah lobus frontalis dan temporalis. 0esi perdarahan dapat terjadi pada sisi
benturan coup/ atau pada sisi lainnya countrecoup/. Densitas darah yang homogen
hiperdens/ hal ini merupakan indikasi dilakukan operasi dan terdapat pula diameter lebih
dari & cm serta adanya pergeseran garis tengah. 2,4
#emeriksaan lainnya yaitu dengan scan resonansi magnet :7*/ cenderung lebih
bermakna dalam membedakan jenis hematom.
12
8/19/2019 HEMATOM INTRASEREBRAL TRAUMATIK
13/18
Fig. 5.8 .raumati rontal intraere!ral haematomas resultin" rom ontre-oup in*ur&
Aambar &8 +5 +'E hematom *ntraserebral dikutip dari kepustakaan 1)/
b. 'rterioangiografi3
*ndikasi angiografi dilakukan pada pasien trauma kepala akut bila +5 scan tidak
tersedia. 6ila tersedia angiografi kadang-kadang diindikasikan misalnya bila ada efek
massa yang tampak pada +5 scan namun tidak ada hematoma yang tampak diagnosis
diferensialnya adalah hematom isodens dan pembengkakan parenkimal akut/, bila cedera
vaskuler di duga atau bila temuan +5 scan tidak sesuai dengan status neurologik pasien.12
VIII. PENATALAKSANAAN
#enatalaksanaan aal penderita cedara kepala pada dasarnya memikili tujuan
untuk memantau sedini mungkin dan mencegah cedera kepala sekunder serta
memperbaiki keadaan umum seoptimal mungkin sehingga dapat membantu
penyembuhan sel-sel otak yang sakit. #enatalaksanaan cedera kepala tergantung pada
13
8/19/2019 HEMATOM INTRASEREBRAL TRAUMATIK
14/18
tingkat keparahannya, berupa cedera kepala ringan, sedang, atau berat. #rinsip
penanganan aal meliputi survei primer dan survei sekunder. Dalam penatalaksanaan
survei primer hal-hal yang diprioritaskan antara lain airay, breathing, circulation,
disability, dan e"posure, yang kemudian dilanjutkan dengan resusitasi. #ada penderita
cedera kepala khususnya dengan cedera kepala berat survei primer sangatlah penting
untuk mencegah cedera otak sekunder dan mencegah homeostasis otak. 4
5idak semua pasien cedera kepala perlu di raat inap di rumah sakit. *ndikasi
raat antara lain8
1. 'mnesia post traumatika jelas lebih dari 1 jam/
2. 7iayat kehilangan kesadaran lebih dari 1( menit/
&. #enurunan tingkat kesadaran
). Eyeri kepala sedang hingga berat
(. *ntoksikasi alkohol atau obat
.
8/19/2019 HEMATOM INTRASEREBRAL TRAUMATIK
15/18
#ada penanganan beberapa kasus cedera kepala memerlukan tindakan
pembedahan. *ndikasi pembedahan pada penderita cedera kepala yaitu bila hematom
intrakranial F& ml, midline shift F( mm, fraktur tengkorak terbuka, dan fraktur
tengkorak depres dengan kedalaman F1 cm. 5repanasi= kraniotomi adalah suatu tindakan
membuka tulang kepala yang bertujuan mencapai otak untuk tindakan pembedahan
definitif. @,11
Aambar )3 tindakan operasi pada henatom intraserebral dikutip dari kepustakaan 1/
I0. PROGNOSIS
5rauma kepala yang terjadi, bisa menyebabkan kematian atau penderita bisa
mengalami penyembuhan total. $enis dan beratnya kelainan bisa berpengaruh pada
pemulihan fungsi otak yang dipengaruhi oleh beratnya cedera yang terjadi, usia, lamanya
penurunan kesadaran dan bagian otak yang terkena.
#ada hematoma intraserebral kira-kira sekitar ( ! pasien dapat sembuh dari
episode aal, tapi ( ! lagi akan terus mengalami perdarahan ulang bila tidak diobati.
15
8/19/2019 HEMATOM INTRASEREBRAL TRAUMATIK
16/18
Hemoragi ulangan akan terjadi dalam 2 minggu dan bahaya maut bias mengancam setiap
episode perdarahan.@
16
8/19/2019 HEMATOM INTRASEREBRAL TRAUMATIK
17/18
DA'TAR PUSTAKA
1. 0istiono, 0D. $e(era Kepala. Dalam 8 Ilmu Be(a) Sara- . Gdisi %etiga. #5 Aramedia
#ustaka Utama. $akarta. 1@. h. 1)-.2. $ohnkarto. $e(era Kepala. 'vailable at8.blogger.com. 'ccessed on Desember 2.
&. 'nonimous. Kepala. Dalam 8 Ilmu Be(a) Sara- . Gdisi %etiga. #5 6uku %edokteran
'esculapius. :akassar. h. )2-)4
). 'dmin. Per(ara)a Itra"araial. 'vailable at8.seputar kedokteran.com. 'ccessed
on Desember 2.(. jamsuhidajat, 7. Si%tem Sara-. Dalam 8 Ilmu Be(a). Gdisi %edua. #enerbit 6uku
%edokteran GA+. $akarta. 1@. h. @14-21.. 'nonimous. $e(era Kepala. 'vailable at8.google.com. 'ccessed on $anuari 21.
4. *srar 9', +hristopher '.#, $ulianti 7, 5ambunan 7, Hasriani '. $e(era Kepala (a
'ra"tur Kruri%. 'vailable at8.files-of-drsmed.tk. 'ccessed on Desember,2.
@. 'jats :. Itra*erebral Hemat#ma. 'vailable at8.clockline.com. 'ccessed on
Desember 2.
. 'ngelfire. $e(era Kepala Traumati"a. 'vailable at8.google.com. 'ccessed on
$anuari 21.1. Egoerah, *AE. Trauma Pa(a Su%ua Sara- . Dalam 8 Da%ar(a%ar Ilmu Be(a) Sara- .
#enerbit 6uku %edokteran G+A. $akarta. 1. h. &1211. Danang. Itra $erebral Hemat#m. 'vailable at8.masdanang.com. 'ccessed on
Desember 2.12. $apardi *. $e(era Kepala Pa(a Aa" . #enerbit
8/19/2019 HEMATOM INTRASEREBRAL TRAUMATIK
18/18
1. 'nnonimous. Itra*erebral Hemat#ma Se*#(ar2 t# $#uma(i Ati*#a!ulati#.
'vailable at8.smartinagebase.com. 'ccessed on Desember 2.14. 0eksmono #7, *lafid ', ajid D. $e(era Ota" (a Da%ar(a%ar Pe!el#laa2a.
'vailable at8.portalkalbe.com 'ccessed on Desember,2.1@. 'nnonimous.. $e(era Kepala. Dalam 8 A(3a*e( Trauma Li-e Supp#rt. Gdisi
%eenam. 'merican +ollege of urgeons. 'merika. 14. h. 1(-2&.
18