I.Right lung, superior lobe. II.Right lung, middle lobe. III.Right lung, inferior lobe. IV.Left lung, superior lobe. V.Left lung, inferior lobe. VI.Pleura. VII.Anterior mediastinum. VIII.Diaphragm. IX.Esophagus. X.Fundus of stomach. XI.Spleen (s. lien). XII.Left lobe of liver. XIII.Right lobe of liver. XIV.Gallbladder (s. vesica fella). XV.Suspensory ligament of liver. XVI.Duodenum. XVII.Jejunum. XVIII.Mesentery. XIX.Cecum. XX.Vermiform process (s. appendix). XXI.Transverse colon. XXII.Right colic flexure. XXIII.Transverse colon. XXIV.Left colic flexure. XXV.Descending colon. XXVI.Sigmoid colon (s. iliac flexure). XXVII.Rectum. XXVIII.Peritoneum. XXIX.Ileum. XXX.Penis.

Respiration

•apport d’O2 à l’organisme

•épuration du CO2

VCO2

Veines

Capillaires

Artères

Tissus

alvéoles VA = 5,25 L/minVO2= 0,3 L/minQc = 5 L/min

Alvéoles

Ventilation

Diffusion

Perfusion

CO2

CO2

O2

O2

Expiration

Inspiration

Paw

VRespiration spontanée :

0

Boucle Pression/Volume

Expiration

Inspiration

Paw

VVentilation Contrôlée :

0

Boucle Pression/Volume

BPCO

• Pathologie obstructive Diminution Vems : grosses voies aériennes, dépendantes de l’effort du patient et sensibles aux Béta +/ prédictif post-op

• Diminution débit Expiratoire Moyen MaximalDiminution Dems 25-75 : petites voies aériennes indépendantes de l’effort

• Peep intrinsèque par diminution de la compliance thoracique : hyperinflation pulmonaire conditionnée par le Débit expiratoire (sévère >20 sec)

Restrictifs

• Diminution – de la Capacité Vitale, – de la CRF – et de la CPT

• Volume résiduel variable

• Compliance diminuée

• Résistances normales ou augmentées

ANATOMIE

Lobes pulmonaires

Anatomie des vaisseaux pulmonaires

CHIRURGIE

CHIRURGIE

• Thoracotomie 1. Cancérologie2. Maladies infectieuses (abcès, aspergillome)3. Réduction de volume

• Vidéo chirurgie1. Pneumothorax2. Pathologie pleurale3. Tumeurs

• Mediastinoscopie• Thymectomie• Chirurgie de la trachée

Prise en charge du patient

• Pneumologue1. Bilan + explorations spécifiques (Rx Thorax, TDM,

Fibroscopie bronchique)

2. Bilan d’extension (Scanner abdo, cérébral, IRM, scintigraphie osseuse, TEP)

3. Bilan d’opérabilité (EFR, bilan cardiaque, Scintigraphie pulmonaire)

• Consultation1. Chirurgien

2. Anesthésiste

Complément de bilan

en fonction de la pathologie

Anesthésie

• INDUCTION• INTUBATION• MANAGEMENT• INSTALLATION• VENTILATION• DRAINAGE THORACIQUE• Prise en charge de la douleur • Réveil

Indications d’une ventilation sélective

Absolueshémorragies.

sepsis.

fistule broncho-pleurale.

fistule broncho-cutanée.

thoracoscopie

Relativeslobectomie supérieure.

pneumonectomie

Ventilation sélective

–Sondes à double lumière–Gauche avec ou sans ergot

–Droite

Indication d’une sonde gauche

Majorité des interventions

• ergot ou sans ergot ?• Ergot le plus souvent, pour la facilité du

positionnement de la sonde

• Sans ergot lésion des cordes vocales (tumorale ou

pas) antécédent d’intervention sur le larynx

lésion proche de la carène

résection /anastomose de la bronche souche résection lobaire supérieure droite

Sonde gauche

Positionnement d’une sonde gauche

Sondes de Robertshaw

Indications d’une sonde droite

• Pneumonectomie gauche

• Résection-anastomose bronchique gauche

• Transplantation pulmonaire gauche

• Difficulté à placer en bonne position une sonde gauche

Sonde droite

Positionnement d’une sonde droite