Isquemia mesenterica cronica

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ISQUEMIA MESENTÉRI

CA CRÔNICA

OLIVEIRA, CAR - UFPB

QUADRO CLÍNICODIAGNÓSTICOTRATAMENTO

• Perda de peso• Dor epigástrica ou periumbilical – PÓS PRANDIAL• Alívio da dor na posição genitopeitoral• Medo de se alimentar

QUADRO CLÍNICOISQUEMIA MESENTÉRICA

OLIVEIRA, C.A.R - UFPB

Náuseas

Flatulência

Constipação

DiarréiaVômitos

EXAME FÍSICOISQUEMIA MESENTÉRICA

• Sinais de má-nutrição• Dor desproporcional durante o exame• Ruídos abdominais presentes• Sinais de doença vascular periférica

Sopro abdominal

dos pulsos

Pé isquêmico

DIAGNÓSTICO

ISQUEMIA MESENTÉRICA

DIAGNÓSTICO LABORATORIALISQUEMIA MESENTÉRICA

Hemograma

Ionograma

Função hepática

DIAGNÓSTICO POR IMAGEMISQUEMIA MESENTÉRICA

Tomografia Computadoriz

Angioressonância

Angiografia*

Duplex scan

V sis MAS > 275cm/sVsis Tcel> 200cm/s 70

Duplex scan

SEMINARS IN INTERVENTIONAL RADIOLOGY/VOLUME 26, NUMBER 4 2009

•Reconstrução tridimensional de vasos•Observa-se densa rede de colaterais

Tomografia

Multislice

• Reconstrução tridimensional de vasos• Não usa radiação• Contraste é o gadolíneo (EV)

AngioRNM

• Oclusão de mais de 50% de pelo menos 2 das 3 artérias principais + história clínica compatível com angina mesentérica

• Presença de colaterais

• Imagem AP

• Imagem Lateral

Angiografia

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

GUIA DE INVESTIGAÇÃO CLÍNICA

QC e EF sugestivos

Duplex-scan, Angio-RNM

Angiografia

Investigar outras causas

TRATAMENTO

MODALIDADES TERAPÊUTICAS

Clínico***

Revascularização

• Evitar agudização

• Alívio dos sintomas

• Reverter a desnutrição

OBJETIVOS DO TRATAMENTO

QUANDO INDICAR ???•Sintomáticos

•Assintomáticos:

I.Pacientes que serão submetidos à reconstrução aórtica com lesão de artérias digestivas ou reconstrução renal;

II.Pacientes assintomáticos com lesão de duas das três artérias viscerais ou das 3 artérias viscerais;

III.Pacientes que irão realizar cirurgia abdominal eletiva (risco de perder artérias colaterais ou fenômeno de roubo de fluxo).

REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA

ABERTA•Pontes com veias autólogas•Pontes com próteses•Endarterectomia

ENDOVASCULAR•Com balão•Uso de stents

Bypass (derivação aortomesentérica)

• Preferência pela AMS por ser a de maior débito, • Colaterais bem desenvolvidas • Fácil abordagem cirúrgica• Correção de apenas 2 das 3 artérias ocluídas• Uso da v. safena magna X prótese

Endarterectomia da AMS ou do TC

• Alternativa ao bypass• Dificuldade técnica• Risco de pinçamento aórtico suprarenal• Extensa exposição da aorta• Risco de embolia distal• Múltiplas lesões • Correção direta da AMI

TRATAMENTO ENDOVASCULARISQUEMIA MESENTÉRICA

OLIVEIRA, C.A.R - UFPBCan J Gastroenterol Vol 23 No 5 May 2009ANGIOPLASTY STENT [www.keepvid.com].flv

• Com o uso do stent

TRATAMENTO ENDOVASCULARISQUEMIA MESENTÉRICA

• São procedimentos complexos

• Elevadas morbidade e mortalidade, sobretudo em pacientes idosos.

• A angioplastia transluminal percutânea por balão e/ou stent tem sido indicada como alternativa à intervenção cirúrgica na isquemia mesentérica crônica.

• Angioplastia maiores taxas de sucesso quando as lesões são próximas aos óstios

REVASCULARIZAÇÃO ABERTA X ANGIOPLASTIA

• No grupo tratado por via percutânea, as morbidades cardiovasculares eram significativamente maiores que no grupo cirúrgico (P = 0,04).

• Não foram observadas diferenças entre complicações, mortalidade, tempo de estadia hospitalar ou recorrência de sintomas.

• Reestenose ocorreu apenas nos pacientes tratados por angioplastia, no entanto essa diferença não foi estatisticamente significante.

• Os autores consideram a angioplastia o método preferencial em pacientes mais idosos incapazes de serem submetidos a cirurgia.

Rev Bras Cardiol Invas. 2009;17(4):533-44OLIVEIRA, C.A.R - UFPB

Em junho de 2008, Zerbib et al. publicaram seus resultados obtidos entre 2000 e 2006

ANGIOPLASTIA14 pcts75,4 ± 10,1 anos

REVASC. ABERTA15 pcts57,3 ± 14,4 anos

REVASCULARIZAÇÃO ABERTA X ANGIOPLASTIA

• Síndrome de reperfusão intestinal

Dor abdominal, taquicardia, leucocitose e edema de alças

• Infarto intestinal

COMPLICAÇÕES

• SABISTON, David C.; TOWNSEND JR., Courtney M.. Sabiston tratado de cirurgia: a base biológica da prática cirúrgica moderna. 17. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. 2 v. ISBN 8535215816

• MOORE, Keith L; DALLEY, Arthur F.. Anatomia: orientada para a clínica. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. 1023 p. ISBN 852770675

• DANI, Renato. Gastroenterologia essencial. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. 1203p. ISBN 8527711311

• HOHENWALTER, E.J.Chronic Mesenteric Ischemia: Diagnosis and Treatment. Seminars in interventional Radiology?Vol 26, Num 4, 2009.

• MAGALHÃES, C.E.V & MAYALL, M.R.Isquemia Mesentérica.Revista do Hospital Universitário Pedro Ernesto, UERJ.

• R Loffroy, E steinmetz, B guiu, et al. Role for endovascular therapy in chronic mesenteric ischemia. Can J gastroenterol 2009;23(5):365-373.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASISQUEMIA MESENTÉRICA

Isquemia mesenterica cronica

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