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¿¿QueQue eses la la ObesidadObesidad??
�� La La ObesidadObesidad eses unauna enfermedadenfermedad crónicacrónica queque afectaafectanegativamentenegativamente laslas espectativasespectativas de de vidavida
�� El El excesoexceso de de grasagrasa corpora se traduce en corpora se traduce en seriosseriosproblemasproblemas de de saludsalud
�� Es un factor Es un factor independienteindependiente o o agravanteagravante de al de al menosmenos 30 30 condicionescondiciones mórbidasmórbidas comunescomunes
�� Conduce a un Conduce a un impactoimpacto significativosignificativo desdedesde puntopunto de vista de vista médicomédico, , psicopsico--social, social, psicológicopsicológico y y económicoeconómico
¿¿CualCual eses la la causacausa de la de la ObesidadObesidad??
�� PredisposiciónPredisposición genéticagenética
�� FisiológicosFisiológicos�� LeptinLeptin�� AlteraciónAlteración de de receptoresreceptores�� PérdidaPérdida de de mecanismosmecanismos de de saciedadsaciedad
((hipotálamohipotálamo))�� EvoluciónEvolución
�� AmbienteAmbiente�� TradiciónTradición familiarfamiliar�� AlimentarAlimentar parapara calmarcalmar niñosniños�� AdicciónAdicción
�� GéneroGénero (80% (80% mujeresmujeres))�� Mayor Mayor composicióncomposición grasagrasa
�� SocioeconomicosSocioeconomicos�� High/low income classesHigh/low income classes�� AspectosAspectos culturalesculturales
�� SicosocialesSicosociales�� MecanismoMecanismo de escape al stressde escape al stress
�� TecnologizaciónTecnologización�� La La tecnologíatecnología ha ha disminuidodisminuido el el gastogasto
calóricocalórico�� Ascensores,comidaAscensores,comida rápidarápida, control , control
remotoremoto controls, controls, computadorescomputadores, , playstationplaystation, TV, autos, TV, autos
El El desbalancedesbalance energéticoenergético
““UnaUna SociedadSociedad ModernaModerna con genes de la con genes de la EdadEdadde de PiedraPiedra��
�� AbundanciaAbundancia de de alimentosalimentos, de , de bajobajo costocosto, , simpresimpredisponibledisponible, , atractivosatractivos, , sabrosossabrosos e e higiénicoshigiénicos
�� La La tecnologizacióntecnologización laborallaboral ha ha eliminadoeliminado practicamentepracticamentela la necesidadnecesidad de la de la actividadactividad físicafísica diariadiaria. La . La actividadactividadfísicafísica eses ahoraahora �OPCIONAL��OPCIONAL�
Resultado Neto =Aumento de ingreso calórico
Reducción en gasto energético
La La EpidemiaEpidemia de la de la ObesidadObesidad
�� TresTres de de cincocinco NorteamericanosNorteamericanos son son obesosobesos o o estanestan en en rangorango de de sobrepesosobrepeso
�� En En loslos últimosúltimos 20 20 añosaños la la obesidadobesidad se ha se ha duplicadoduplicado�� 300.000 300.000 muertesmuertes prematurasprematuras
�� 400.000 400.000 muertes/añomuertes/año asociadasasociadas al al cigarrocigarro�� 90.000 90.000 muertes/añomuertes/año porpor cáncercáncer de colon y mama de colon y mama combinadoscombinados
�� 75% de 75% de loslos niñosniños obesosobesos llegarállegará a ser a ser obesoobeso mórbidomórbido en la en la vidavida adultaadulta
Fuente: The Surgeon General�s Call to Action to Prevent Overweight and Obesity.
ProblemaProblema en en rápidarápida expansiónexpansión
GradosGrados de de ObesidadObesidad
NORMAL
BMI 18.5 � 24.9
SOBREPESO
BMI 25 � 29.9
OBESO
BMI 30 � 34.9
OBESIDAD SEVERA
BMI 35 � 39.9
OBESIDAD MÓRBIDA
BMI ≥ 40
PrevalenciaPrevalencia
�� EstadosEstados UnidosUnidos 61%61%�� AustraliaAustralia 59%59%�� RusiaRusia 54%54%�� ReinoReino UnidoUnido 51%51%�� BrasilBrasil 36%36%�� ChinaChina 15%15%�� MalasiaMalasia 27%27%
IMC v/s MortalidadIMC v/s Mortalidad
16 19 22 25 28 31 34 37 40 450
50100150200250300350400
Alto RiesgoMedianoBajo Riesgo
Tasa
de M
orta
lidad
Rel
ativ
a
IMC (kg/m2)
OBESIDAD
Comorbilidades
Incapacidades
Costos MédicosCalidad de Vida
Muerte Precoz
Impacto de la ObesidadImpacto de la Obesidad
ComorbilidadesComorbilidades asociadas a la obesidadasociadas a la obesidad
DiabetesDiabetesHipertensiónHipertensiónAlteraciónAlteración de de lípidoslípidosCardiopatíasCardiopatíasAsmaAsmaApnea del Apnea del sueñosueñoColelitiasisColelitiasisNASH (nonNASH (non--alcoholic alcoholic
steatohepatitissteatohepatitis))IncontinenciaIncontinencia urinariaurinariaReflujoReflujo GastroesofágicoGastroesofágicoArtropatíaArtropatía
InfertilidadInfertilidad y y alteracionesalteracionesmenstrualesmenstrualesComplicaionesComplicaiones obstétricasobstétricasDolor de Dolor de espaldaespaldaTrombosisTrombosis VP y TEPVP y TEPDepresiónDepresiónCancer (mama, colorectal,Cancer (mama, colorectal,próstatapróstata, , endometrioendometrio, etc.), etc.)InsuficienciaInsuficiencia venosavenosaInfeccionesInfecciones de de pielpiel ((micosismicosis))IntertrigoIntertrigoTendenciaTendencia a a accidentesaccidentes
ComorbilidadesComorbilidades Mayores:Mayores:
�� HipertensiónHipertensión�� EnfEnf. Cardiovascular. Cardiovascular�� DislipidemiaDislipidemia�� Diabetes Diabetes MellitusMellitus tipo IItipo II�� Apnea del sueno y SHOApnea del sueno y SHO�� OsteoartropatíaOsteoartropatía�� InfertilidadInfertilidad�� Hígado graso y NASHHígado graso y NASH
ComorbilidadesComorbilidades Menores:Menores:
�� SindSind. HT . HT EndocraneanaEndocraneana�� InsufInsuf. Venosa de EEII. Venosa de EEII�� RGERGE�� Incontinencia UrinariaIncontinencia Urinaria
Con IMC > 30Con IMC > 30�� 55% 55% aumentoaumento en en mortalidadmortalidad�� 70% 70% aumentoaumento en en cardiopatíacardiopatía coronariacoronaria�� 75% 75% aumentoaumento en en accidentesaccidentes vascularesvasculares cerebralescerebrales�� 400% 400% aumentoaumento en diabetesen diabetes
�� Hombres Hombres obesosobesos con IMC 25con IMC 25--35 35 tienentienen 12x 12x másmás probabilidadesprobabilidadesde de morirmorir queque un hombre normalun hombre normal
�� Un Un obesoobeso mórbidomórbido obesoobeso tienetiene un 33% de un 33% de probabilidadesprobabilidades de de vivirvivir solo solo hastahasta loslos 65 65 queque unauna persona de peso normalpersona de peso normal
American Obesity Association
Riesgos de la ObesidadRiesgos de la Obesidad
Source: Quesenberry CP Jr., et al. Arch Intern Med 1998, 158:466-472
Costos de la ObesidadCostos de la Obesidad
En En relaciónrelación a a pacientespacientes con IMC 20con IMC 20--25:25:
IMC 30IMC 30--35 35 ⇒⇒ 25% 25% másmás de de costoscostos totalestotales anualesanualesBMI >35 BMI >35 ⇒⇒ 44% 44% másmás de de costoscostos totalestotales anualesanuales
��La La asociaciónasociación entreentre IMC y IMC y cardioipatíascardioipatías, , hipertensionhipertension y diabetes mellitus y diabetes mellitus fueronfueron laslas de de
mayor mayor costocosto��
CostosCostos comparativoscomparativos entreentre sujetossujetossobrepesosobrepeso y y obesosobesos (USD)(USD)
Health Outcome BMI 25-29 BMI > 29
Fatal CHD $1,739,465 $3,875,682
Nonfatal CHD $6,329,941 $15,608,405
Hypertension $9,018,684 $19,503,574
Diabetes $2,077,466 $8,269,457
Osteoarthritis $1,175,033 $2,350,346
Gallstones $1,948,949 $3,645,039
Source: Gorsky et al., Am J Prev Med.1996;12:388-94
ComorbilidadesComorbilidades entreentre pacientespacientes ObesosObesos(IMC (IMC ≥≥30 kg/m30 kg/m22))
1.8%Type II Diabetes and Elevated Cholesterol
4.5% Type II Diabetes and Hypertension
2.3% Type II Diabetes
Source: NHANES III 1988-1994. Washington, DC: US Department of Health and Human Services,National Center for Health Statistics.
23.9%Hypertension
13%Elevated Cholesterol
17.5%Hypertension and Elevated Cholesterol
6.1%Type II Diabetes,Hypertension,and Elevated Cholesterol
30.9%No Comorbidities
�� DietaDieta y y ejerciciosejercicios con con malosmalos resultadosresultados
�� Segura y Segura y efectivaefectiva
�� MejoraMejora laslascomorbilidadescomorbilidades
�� RiesgosRiesgos de de cirugíacirugía son son menoresmenores queque loslos riesgosriesgosde de permanecerpermanecer obesoobeso
¿ Por qué Cirugía ?¿ Por qué Cirugía ?
Consideraciones y ResultadosConsideraciones y Resultados
�Procedimiento ambulatorio, sin cirugía, reversible
�Debe retirarse a los 6 meses preferentemente en pabellón y bajo anestesia
�Pérdida de exceso de peso de un 40% en promedio (10-15 kg.)
�Alto porcentaje de falla (considerar banda gástrica)
�Complicaciones bajas, algunas serias
�Debe ser considereado para menejo de sobrepesos leves y como preparación para cirugía en super-obesos
Consideraciones y ResultadosConsideraciones y Resultados
�Estadia hospitalaria corta y rápida recuperabilidad
�Bajo índice de complicaciones y principalmene tardías (deslizamiento, erosión, problemas de reservorio)
�Procedimiento no resectivo y potencialmente reversible
�Ajustable a las necesidades de cada paciente
�Bajo riesgo de desnutrición
�Baja de peso inicial más lenta que el bypass
�El seguimiento es crítico en los buenos resultados
�Malos resultados en grupos seleccionados de pacientes (post menopausia, mayor edad e IMC, baja actividad física, sind.metabólico severo y de larga evolución)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
3 6 9 12 18 24 36 48
O'Brien (Australia)1999 - 302 pts
Cadiere, Favretti(Belgium, Italy) 2000- 650 ptsDargent (France)1999 - 500 pts
Resultados en grandes series y a largo Resultados en grandes series y a largo plazoplazo
meses
%EWL
Componentes:
�10 a 20 cc
�Desconectado
�1.1 cm diámetro (calibrado)
�Bypass intestinal de 75 a 150 cm
ByBy PassPass GástricoGástrico
�Permanente y significativa pérdida de peso
�El 95% de los pacientes pierden por lo menos un 50% del exceso de peso
�El 85% de los pacientes pierden por lo menos un 75% del exceso de peso
�Control o mejoría de las co-morbilidades
Resultados del Resultados del ByBy PassPass GástricoGástrico
0
10
20
30
40
50
60
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80
Year 1 Year 2 Year 3 Year 4 Year 5
Gastric BypassLAP-BAND
Source: Freeman J., Kotlarewsky M., Phoenix C., Weight Loss After Extended Gastric Bypass, Obesity Surgery, 7, 1997, 337-344; O�Brien, et. al. The Laparoscopic Adjustable Gastric Band (LAP-BAND®): A Prospective Study of Medium Term Effects on Weight, Health and Quality of Life, Obesity Surgery, 12, 2002, 652-660.
BypassBypass Gástrico v/s Banda.Gástrico v/s Banda.
PérdidaPérdida de Peso a largo plazode Peso a largo plazo
1 yr 2 yr > 5 yr Failure*RYGB 1 70% 66% 53% 13%
BPD/DS 2 64% 77% 78% 13%
LAP-BAND 3 62% 62% 53% 15%
1 Pories et al, 1995 Ann Surg2 Marceau, 1998; Hess 1998; Scopinaro 19983 O�Brien; Cadiere; Fielding; Dargent; Belachew
Porcentaje de Pérdida de Peso (% EWL)Porcentaje de Pérdida de Peso (% EWL)
Leak PE/ DVT
Wound Infection
Incisional Hernia
Mortality
RYGB1 1-3% .9/2% 1-15% 10-25% 0.4-1.5%
BPD/DS2 2-5% 1/2% 5% 10-25% 1-2%
LAP-BAND3 0% <1% 3% <1% <1%
1 Pories et al, 1995 Ann Surg2 Marceau, 1998; Hess 1998; Scopinaro 19983 O�Brien; Cadiere; Fielding; Dargent; Belachew
Morbilidad y MortalidadMorbilidad y Mortalidad
Iron def. +
B12 def.
Protein malnut.++
Calcium def.
ADEK Def.
Reversal/revision
RYGB 7-48% 10% <1% <1% < 1% < 1%
BPD/DS 5-9% < 1% 1-4% 8% 5-17% 2-5%*
LAP-BAND 0 0 0 0 0 10%
+ requiring increased p.o. FeSO4 or IM injection
++ requiring TPN
*revision due to metabolic sequelae
Complicaciones a Largo PlazoComplicaciones a Largo Plazo
RYGB
30 años de historia de uso
Pérdida de peso más rápida
Gran pérdida de peso
Riesgo de complicaciones más alto post-op
Resultados más predecibles
1% tasa de revisión
Banda Gástrica Ajustable
>10 años de historia de uso
Pérdida de peso más lenta
Menor pérdida de exceso de peso
Poco riesgo de complicaciones post-op
No altera anatomía ni funciones
9-11% tasa de revisión
Menor estadía en hospital
Comparación BandaComparación Banda--BypassBypass
�� La La CirugíaCirugía eses exitosaexitosa peropero no perfectano perfecta
�� SelecciónSelección del del pacientepaciente�� AsesoríaAsesoría al al PacientePaciente�� AccesoAcceso a a programaprograma multidisciplinariotomultidisciplinarioto�� AlgunasAlgunas cirugíascirugías necesitamnecesitam ser ser revisadasrevisadas o o inclusoincluso revertidasrevertidas�� ComplicacionesComplicaciones médicasmédicas�� ComplicacionesComplicaciones psicológicaspsicológicas�� ComplicacionesComplicaciones socialessociales
�� Sin embargo la Sin embargo la mayoríamayoría de de loslos pacientespacientes estánestán contentoscontentosy y sanossanos
La La VerdadVerdad de la de la CirugíaCirugía
ConclusiónConclusión
�La Obesidad Mórbida es una condición médicade carácter crónico que tiene seriasconsecuencias y es de causa multifactorial
�La Cirugía es la única herramienta �actual� efectiva y duradera para el manejo de la obesidad y sus consecuencias