Post on 08-Jul-2018
transcript
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
1/91
Lbm 1
Step 1 :
1. Sistem enterohepatik :suatu sistem yang berhubungan
saluran pencernaan . intestinum karsum dan teneum ,berhubungan dengan lien pankreas , hepar , dan
kantong empedu.
Step 2
1. Apa embriologi dari hepar ,lien , pankreas , vesica fellea
?2. Apa anatomi morfologi , vaskularisasi ,penggantung ,
inervasi, !dari hepar, lien , pankreas , vesica fellea ?". Apa histologi dari hepar, lien , pankreas , vesica fellea ?#. Apa $siologi dari hepar ,lien , pankreas , vesica fellea ?%. &elaskan hubungan organ antara sistem enterohepatik?
Step "
1. Apa embriologi dari hepar ,lien , pankreas , vesica fellea
?'epar vesica fellea , trankus biliaris , dri lapisan
endodem . dari organ yang bagian distal , kantong
vertikulum hepar atau tunas hati (unas hati berkembang men)adi 2 bagan , tuas cranial
dan tunas caudal * duktus sktikus bakal dari vesica
vellea.+ankreas dari lapisan endiodrem , tunas ventral dan
dorsal (unas pankreas ikut berkembang bagian ventral dari
kanan ke kiri , bakal gabung pada tunas padaminggu ke-uctus koledokus , bermuara keakualisasi lumen dari vesica vellea ,/inggu " , aliran getah empedu ke duodenum.
(unas hepati , berkembang di minggu ke # sampai
minggu ke % 0mbriologi lien
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
2/91
2. Apa anatomi morfologi , vaskularisasi ,penggantung ,
inervasi, !dari hepar, lien , pankreas , vesica fellea ? 'epar
/asuk orgn peritoneal .porta hepatis , fossa vesica
fellea , dan sulcus vena cavaarnanya merah keckltan, punya 2 lobus detra *
setinggi costa 3 sampe 12Lobus sinistra * setinggi costa 3 4 5Lobus caudratus , masuk kedetra hepar6isiologis , $ssura sagitalis detra , )adi masuk ke
sinistra hepar6asies isciaris : berada di bagian dalam7agunanporta hepatis * a.hepatica propria , vena
porta8mpresio colica , duodenalis, suprarenalis , renalis
deta ! impressio esopagea impressio grastica
sinistra!+enggantunghepar , lig . falcifrom , lig tereshepatis
dari vena umbilicalis dari arah caudal ,dari vena
porta hepatis , ! lig. 9oronaria/endapatkan vasuklarisasi vena porta hepatis8nervasi dari simpatis nervus vagus dan
parasimpatis nervus simpatikus torakal 31;Segmentasi hepar : vasukalarisasi vena , arteri
+ankreas
(erletak diretro periotenial dan intra peitoneal ,
pan)ang kurang lebih 1% cm, lebarnya % cm , berat
3; 4
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
3/91
7er=arna merah kecoklata terletak di hipokondrium
sinistra ,askularisai , a. lienalis caang dari arteri coliaca/orfologi : vasies diafragmatica dan viseralis
2 margo anterio dan superior/argo posterior :membangi vasies diiafragmatica
dan viseralis8nervasi : (3(1; nervus simpatikus+arasimpatis nervus vagusLig.>astrolienalis , dari hilus lienalis sape pada
cuvature ma)or gaster.Lig. LienorenalisLig.phrenicocolica
esica felleaSeperti kantung seperti buah pear , pan)ang 5 cm ,
isi nya #; %; cc,/orfologi6undus * bentuk bulat dan menon)ol9orpus : arahnya posterior superior dan sinistra9ollum : sebagai ductus isticus ygber)alan dalam
omentum minus , untukbergabung sisi detra ductus
hepaticus comunis , ductus coledocus
+enggantung : mesentrium unuk perlekatan dihepar ,9ollum vesica fellea yg terletak di sebelah medial
dekat porta hepatis". Apa histologi dari hepar, lien , pankreas , vesica fellea ? esica fellea : dindingnya dari mukosa
$bromuskular , )ar ikat/ukosa lipatan yang membentuk identasi0pitelnya silindris selapis
+ankreas : 2 bgian eksokirin dan enokrin , dibungkuscapsul )ar ikat tipis dan membentuk septa , yg
membagi pankreas men)adi beberapa lobulus ,
menghasilkan hormon : glukakon dari sel
alfpankreas, insulin : oleh sel beta pankreas
berfungsi untuk menurunkan insullin , stomatostatin
dari sel delta pankreasberfungi menurunkan dan
menghambat akti$tas sel alfa dan sel beta melauli
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
4/91
pengaruh lokal dalam pulau langerhans antara lain
ada sel f.
Lamina propia , dikelilingi serabut otot dan semakin tebal
dan membentuk spinkter oddi#. Apa $siologi dari hepar ,lien , pankreas , vesica fellea ? Lien :
0S-arah 12; hari '7 heme dan globin'eme : # inti pirol dan 6e @# ini ferol diubah men)adi biliferdin oleh bantuan
biliverdin reduktase meen)ai biliverdin 1 td larut
dalam air ! berikatan dgn albumin , agar masuk ke
dalam hepar,7ilirubin 1 begabung dengan protein men)adi
glukoronida transferase , berikatan dengan protein B
, 7erbah men)adi bilirubin 2 , pindah ke usus halus
ker)a dibantu oleh bakteri usus besar
serkobilinogen men)adi serkobilin , dapar
memberikan pe=arnaan terhadap veses ! 'epar : memiliki 2 lobus , di dalamnyaada lobulus
hepatosit terdapat kanakuli sinusoid ada selkupCer./endpaat aliran dari arteri hepatika , meyuplai darah
,vena porta dari sel penceraan , vena prta menu)u
vena hepatika , sinusoid .6ungsi faal empedu :membantu fungsi metabolisme
lemak , asam empedu memecah partikel lemak ,
membantu absorbsi lemak di mukosa intestinal ,
membantu pelepasan poduk sisa dari
esica fellea : memekatkan garam empedu, proses
pengasman+ankreas : sekresi ormon insulin dengan sel
langerhands , poduksi limfase,'ormon cck : intake masuk dalam duodenum , bisa
mlepas hormon cck , kontraksi vesica fellea dan
shinter odii
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
5/91
Limfatosit dapat memelah , hepatosis gofactor ,
sangat berperan dalam pembelahan.
%. &elaskan hubungan organ antara sistem enterohepatik?
3. 7agiamana $siologi lien sebagai 0S?. 7agaimana $sologi pankreas dam sistem endokrin
eksokrin?
Step #
S8S(0/ 0D(0E'0+A(8F
'epar
vesica fellea
lien
pancreas
step
1. Apa embriologi dari hepar ,lien , pankreas , vesica fellea
?2. Apa anatomi morfologi , vaskularisasi ,penggantung ,
inervasi, !dari hepar, lien , pankreas , vesica fellea ?
'epar morfologi
'epar terletak di bagian atas cavitas abdominalis tepat diba=ah diafragma.
Sebagian besar hepar terletak di profunda arcus costalis
detra, dan hemidiaphragma detra memisahkan hepar dari
pleura, pulmo, pericardium, dan )antung.
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
6/91
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
7/91
'epar terbentang ke sebelah kiri untuk mencapai
hemidiaphragma sinistra. +ermukaan atas hepar yang
cenderung melengkung di ba=ah kubah diaphragma.
'epar )uga melintasi region epigastrica dan regionhipocondriaca detra.
'epar bertekstur lunak, lentur dan memiliki berat1#;; gr pada orang de=asa.
'epar tampak ventral :
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
8/91
'epar tampak dorsal :
Lobuli 'epatis
+embagian 'epar
1! Secara Struktural Anatomis!
6issura Sagitalis Sinistra Lig. 6alciforme danlig.venosum!
5
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
9/91
+embagian men)adi lobus hepatis sinister dan lobus hepatis
detra. Sehingga lobus caudatus dan lobus Guadrates
termasuk ke dalam lobus hepatis detra.
2! Secara 6ungsional 6isiologis!
6issura Sagitalis -etra 6ossa 7iliaris dan Sulcus ena
9ava 8nferior! +embagian ini berdasarkan perdarahan,
inervasi, aliran lymphe dan distribusi ductus hepaticus
Sehingga lobus caudatus dan lobus Guadratus termasuk ke
dalam lobus hepatis sinistra.
Ligamenti 'epatis
+ada hepar terdapat beberapa ligamentum yaitu :
1. Ligamentum falciformis. /enghubungkan hepar ke dinding anteriorabdolmen dan terletak di antara umbilicus dan diafragma.
2. Ligamentum teres hepatis round ligament!. /erupakan bagian
ba=ah ligamentum falciformisH merupakan sisasisa peninggalan vena
umbilicalis yang telah menetap.
". Ligamentum gastrohepatica dan ligamentum hepatoduodenalis.
/erupakan bagian dari omentum minus yang terbentang dari
kurvatura minor lambung dan duodenum sebelah proksimal ke hepar.
-i dalam ligamentum ini terdapat arterie hepatica, vena porta dan
ductus choledocus communis. Ligamen hepatoduodenale turut
membentuk tepi anterior dari 6oramen inslo=.
#. Ligamentum 9oronaria Anterior detra I sinistra! dan ligamentumcoronaria posterior detra I sinistra!.
/erupakan reJeksi peritoneum terbentang dari diafragma kehepar.
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
10/91
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
11/91
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
12/91
6A980S
/empunyai 2 facies :
oFascies Diafragmatica, terdiri dari beberapa pars :
+ars superior
(erdapat cekungan datar yng dinamakan 8/+0SS8E9A-8A9A.
Sebagian besar merupakan A0A DK-A.
+ars anterior
(erdapat perlekatan Lig. falciforme
Lig. falciforme membagi hepar men)adi 2 lobus yaituLE7KS -0(0 I LE7KS S8D8S(0.
+ars posterior
(erdapat lobus caudatus diantara lobus detre Isinister hepatis!.
11
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
13/91
(erdapat sulcus vena cava yang ditempati oleh98 diantara lobus hepatis detre I caudatus.
Fe arah kanan )uga terdapat area nuda hepatis,yang berbentuk triangular.
+ada ape hepatis disebelah kanan terdapat lig.triangulare detre.
+ars detre
/erupakan permukaan dari lobus detre hepatisyang menempel pada costacosta detre terba=ah.
o Fascies Visceralis
(erdapat 2 celah sagittal, yaitu :
6issure Sagittalis Sinister
+emisah lobus sinister dengan lobuscaudatus I Guadrates.
-itempati oleh lig. teres hepatis danlig. venosum.
6ossa Sagittalis -etre
(erdiri dari 6ESSA 0S89A 78LL8A8S I6ESSA 0DA 9AA.
+emisah lobus detre di sebelahkanan dengan lobus Gaudatus I Gudratus disebelah kirinya.
(erdapat celah transversal +E(A '0+A(8S!
(erletak di tengah 6issura Sagittalis SinistreI 6ossa Sagittalis -etre.
7angunanbangunan yang mele=ati +orta'epatis :
Arteri 'epatica +ropria
ena +orta
-uctus 'epaticus
Dervus dan +embuluh Limfe
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
14/91
12
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
15/91
(erdapat impressioimpressio :
+ada Lobus-etre :
8mpressio colica
8mpressio duodenalis
8mpressio renalis
8mpressio suprarenalis
+ada LobusSinistre :
8mpressio gastric
8mpressio oesophagea
+ada lobusMuadratus :
8mpressi
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
16/91
o duodenalis
ASFKLA8SAS8 '0+A
1"
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
17/91
Arteri 'epatica +ropria cabang dari Arteri 'epatica9ommunis.
ena +orta dimuarai oleh 2 cabang utama, yaitu ena/esenterica Superior dan ena Lienalis.
Lobulus hati terbentuk mengelilingi sebuah vena sentralis
yang mengalir ke vena hepatica dan kemudian ke vena
cava. Lobulus sendiri dibentuk terutama dari banyak
lempeng sel hati yang menyebar dari vena sentralis seperti
)eru)i roda. /asing 4masing lempeng hati tebalnya dua sel,
dan diantara sel yang berdekatan terdapat kanalikuli
biliaris kecil yang mengalir ke ductus biliaris ke
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
18/91
1#
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
19/91
dalam septum$brosa yangmemisahkanlobules hati yangberdekatan,.
-i dalam septum terdapat vena
porta kecil yang menerima darah
terutama dari vena saluran
pencernaan melalui vena
porta.-ari venula ini darah
mengalir ke sinusoid hati gepeng
dan bercabang yang terletak di
antara lempenglempeng hati dankemudian ke vena
sentralis.-engan demikian, sel
hepar terusmenerus terpapar
dengan darah vena porta.
Arteriol hati )uga ditemukan di
dalam septum interlobaris. Arteriol
ini menyuplai darah arteri ke )aringan septum di antara lobulus
yang berdekatan, dan banyak )uga
arteriol kecil yang mengalir
langsung ke sinusoid hati, paling
sering berlokasi pada sepertiga
)arak ke septum interlobaris
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
20/91
8DD0AS8 '0+A
simpatis : Dervussimpaticussegment (horacal
31; parasimpatis : D
Hepar merupakan kelenjar eksokrim terbesar
yang memiliki fungsi untuk menghasilkanempedu, serta juga memiliki fungsi
endokrin.Secara garis besar, hepar dibagi
menjadi 2 lobus, dextra (kanan-besar) dan
sinistra (kiri-kecil), hepar dilapisi olehkapsula fibrosa yang disebut Capsula
Glisson.Secara holotopi, hepar terletak di
regio hypochondrium dextra, regioepigastrium, danregio hypochondrium
sinistra.Secara skeletopi, hepar terletak
setinggi costa V pada linea medioclavicularis
http://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/dinding-abdomen.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/dinding-abdomen.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/dinding-abdomen.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/dinding-abdomen.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/dinding-abdomen.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/dinding-abdomen.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/dinding-abdomen.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/dinding-abdomen.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/dinding-abdomen.html
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
21/91
dextra, setinggi spatium intercosta V di linea
medioclavicularis sinistra, di mana bagian
caudal dextra (baah kanan)-nya mengikutiarcus costarum (costa IX - VIII) dan bagian
caudal sinistra (baah kiri)-nya mengikuti
arcus costarum (costa VIII - VII). Secarasyntopi, hepar berbatasan dengan diaphragma
( facies diaphragmatica hepatis) dan
berbatasan dengan organ-organ lain seperti gaster , pars superior duodeni , glandula
suprarenalis dexter, sebagian colon
transversum, flexura coli dextra, vesica
fellea, oesophagus , dan vena cava inferior (facies visceralis hepatis).
Hepar terbagi menjadi 2 lobus yaitu lobus
hepatis dextra dan lobus hepatis sinistra olehincisura umbilialis, ligamentum falciforme
hepatis, dan fossa sagittalis sinistra.
!ada lobus hepatis dextra, terdapat fossa
sagittalis sinistra, fossa sagittalis dextra, dan
porta hepatis."ossa sagittalis sinistra hepatis
terdiri dari fossa ductus venosi dan fossa
venae umbilicalis."ossa sagittalis dextra
terdiri dari fossa vesicae fellea dan fossavenae cavae.!orta hepatis membentuk lobus
!uadratus hepatis dan lobus caudatus
hepatis.
#obus $uadratus Hepatis memiliki batas
anterior pada margo anterior hepatis, batas
http://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/anatomi-gaster.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/intestinum-tenue.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/anatomi-kolon.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/anatomi-kolon.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/oesophagus.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/anatomi-gaster.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/intestinum-tenue.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/anatomi-kolon.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/anatomi-kolon.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/oesophagus.html
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
22/91
dorsal pada porta hepatis, batas dextra pada
fossa vesicae fellea, dan batas sinistra pada
venae umbilicalis. !ada lobus %uadratushepatis ini, terdapat cekungan yang disebut
impressio duodeni lobi !uadrati.
#obus &audatus Hepatis ("pigeli) memiliki
batas ventro-caudal pada porta hepatis, batas
dextra pada fossa venae cavae, dan batassinistra pada fossa ductus venosi.!ada lobus
caudatus hepatis ini terdapat tonjolan yaitu
processus caudatus dan processus papillaris.
#obus Hepatis Sinistra adalah lobus hepar
yang berada di sebelah kiri ligamentum
falciforme hepatis.#obus ini lebih kecil dan
pipih jika dibandingkan dengan lobus hepatisdextra.#etaknya adalah di regio epigastrium
dan sedikit pada regio hyochondriumsinistra.!ada lobus ini, terdapat impressio
gastrica, tuber omentale, dan appendix
fibrosa hepatis.
Sekarang, kita akan membahas sedikit tentang
facies hepatis. "acies hepatis terdiri dari
facies diaphragmatica dan facies visceralishepatis. "acies diaphragmatica (sisi yang
berhadapan dengan diaphragma) pada facies
anteriornya (sisi depan facies diaphragmatica)terdiri darimargo anterior hepatis dan
perlekatan ligamentum falciforme hepatis,
sedangkan pada facies superiornya (sisi atasfacies diaphragmatica) terdapat impressio
cardiaca dan pars affixa hepatis (bare area).
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
23/91
"acies 'isceralis hepatis (sisi yang
menghadap organ intraperitoneal) memiliki
facies posterior yang pada facies itu terdapat
pars affixa hepatis, fossa vena cavae,impressio suprarenalis, ligamentum
hepatogastricum, impressio oesophagea.
!ada facies inferiornya terdapat impressiocolica, impressio renalis, impressio
duodenalis, fossa vesicae felleae, dan fossa
venae umbilicalis.
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
24/91
!orta hepatis terdiri dari vena porta, ductus
cysticus, ductus hepaticus, dan ductus
choledochus, arteri hepatica propria dextradan arteri hepatica sinistra, serta nervus dan
pembuluh lymphe#
$igamenta hepatis terdiri dari
. $igamentum falciforme hepatis
2. %mentum minus
*. $igamentum coronarium hepatis
+. $igamentum triangulare hepatis
. $igamentum teres hepatis
. $igamentum venosum &rantii
. $igamentum hepatorenale
/. $igamentum hepatocolicum
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
25/91
$igamentum falciforme hepatis merupakan
reflexi peritoneum parietale yang terdiri dari
2 lembaran (lamina dextra dan lamina sinistra) serta membentuk lamina anterior
ligamentum coronarii hepatis sinistrum dan
dextrum.!ada tepi inferior ligamentum initerdapat ligamentum teres hepatis dan vena
para umbilicalis.
%mentum minusmembentang dari curvatura
ventriculi minor dan pars superior duodeni
menuju ke fossa ductus venosi dan porta
hepatis. $igamentum gastrohepatica danligamentum hepatoduodenale merupakan
bagian dari omentum minus ini.
"iksasi hepar dilakukan oleh vena hepatica,desakan negatif (tarikan) cavum thoracis,
desakan positif (dorongan) cavum abdominis,dan oleh ligamenta yang telah disebutkan
sebelumnya, diantaranya
. $ig#falciforme hepatis
2. %mentum minus
*. $ig#'riangulare hepatis
+. $ig#coronarium hepatis
. $ig#'eres hepatis
. $ig#venosum &rantii
Vascularisasi hepar oleh
. Circulasi portal
2. epatica communis
*. Vena portae hepatis
+. Vena hepatica
http://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/peritoneum.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/peritoneum.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/peritoneum.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/peritoneum.html
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
26/91
&rteri hepatica communis berasal dari
a#coeliaca.0rteri ini meleati
lig#hepatoduodenale (bersama ductuscholedochus, v#portae, pembuluh lymphe dan
serabut saraf) dan bercabang menjadi a#
hepatica propria dextra dan a#hepatica propria sinistra.
Vena portae hepatis dibentuk oleh v#mesenterica superior dan v#lienalis.1ena ini
berjalan meleati lig#hepatoduodenale,
bercabang menjadi ramus dexter dan ramus
sinister .
nner'asi hepar oleh
. n# "planchnici (simpatis)
2. # Vagus dexter et sinister (chordaanterior dan chorda posterior), dan
*. # *hrenicus dexter (viscero-afferent)
&pparatus excretorius hepatis (oleh karena
hepar sebenarnya adalah suatu kelenjar
raksasa) adalah
. Vessica fellea
2. +uctus cysticus
*. +uctus hepaticus, dan
+. +uctus choledochus
sumber : Anatomi Abdomen Eleh -r.
dr. 8. 'ar)adi id)a)a, +A
#ien
. anatomi
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
27/91
2
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
28/91
Limpa ber=arna merah kecoklatan dan terletak di regio
hipochondrium sinistra, limpa merupakan massa )aringan limfoid
yang terbesar di dalam tubuh dan bentuknya oval.
-ibatasi pada bagian anterior oleh lambung, cauda pankreas,
Jeura coli sinistra dan renal sinistra. Limpa dikelilingi oleh
peritonium. +ada bagian posterior diafragma, pleura sinistra.
-idarahi oleh arteri lienalis yang merupakan cabang dari A.
9oeliaca. Saraf yang mempersyara$ limpa mengikuti per)alanan a.
Lienalis dan berasal dari pleus coeliacus. +embuluh limfe keluar
dari hilus dan ber)alan mele=ati beberapa kelen)ar limfe yg
terletak di sepan)ang a. Lienalis dan mengalirkan cairan limfe ke
nodi limphatici coeliaca.2 margo :superior dan inferior.
7erfungsi sbg sistem .0.S organ lymphoid terbesar Itempat merusak 'b eritrosit!. /erupakan organ8ntraperitoneal .
+arenkim langsung dibungkus capsula lienalis.
Letak : egio 'ypochondrium sinistra.
6acies :
o 6acies -iaphragmatica cembung! berhadapan dgdiaphragma I costa < 11 sinistra
o 6acies isceralis datar! mempunyai " impressio :impressio renalis,gastrica, I colica
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
29/91
";
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
30/91
'ilus : /erupakan pertemuan dr impressio pd facies visceralis,tempat keluar masuknya van lienalis.
askularisasi
oleha. lienalis masuk ke hilus lienalis mele=ati lig.
+hrenicolienalis.9abang a. lienalis a. gastrica brevis I a.
gastroepiploica sinistra! melalui lig.>astrolienalis menu)u ke
gaster.ena mengikuti arterinya.
8nnervasi
Simpatis : (3(1;
+arasimpatis : n. vagus
Anatomi klinik, rivhard. Snell,m.d, +h.-. bagian 1 edisi ".
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
31/91
Anatomi lien
LienN spleenN limpa merupakan organ 0S eticuloendothelial system! yg
terletak di cavum abdomen pd regio hipokondriumN hipokondriaka sinistra.
Lien terletak sepan)ang costa 8, , dan 8 sinistra dan ekstremitas
inferiornya ber)alan ke depan sampai se)auh linea aksillaris media. Lien
)uga merupakan organ intra peritoneal.
Morfologi Lien
Lien memiliki 2 facies, facies diaphragmatica yg berbentuk konve dan
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
32/91
facies visceralis yg berbentuk lbh datar.
6acies diaphragmatica lien berhadapan dg diaphragm dan costa 8 8
sinistra.Sedangkan facies visceralis nya memiliki " facies, yaitu facies
renalis yg berhadapan dg ren sinistra, facies gastric yg berhadapan dg
gaster, dan facies colica yg berhadapan dg Jeura coli sinistra. Fetigafacies tsb bertemu pd hilus lienalis. -imana hilus lienalis merupakan tmp
keluar dan masuknya dari vasa.D. lienalis.+d hilus lienalis, )uga
merupakan tmp menggantung nya cauda pancreas.
Lien memiliki 2 margo, yaitu margo anterior dan margo posterior. Selain
itu, lien )g memiliki 2 ekstremitas, yaitu ekstremitas superior, dan
ekstremitas inferior.
Penggantung Lien
Lig. >astrolienalis yg membentang dr hilus lienalis smp pada curvature
ma)or gaster.
Lig. Lienorenalis
Vaskularisasi Lien
Lien di vaskularisasi oleh a. lienalis yg merupakan cabang dr truncus
coeliacusN triple hallery bersama a. hepatica communis, dan a. gastric
sinistra. (riple hallery sendiri merupakan cabang dr aorta abdominalis ygdicabangkan setinggi ertebra (horacal 88 4 ertebrae Lumbal 8
Sedangkan v. lienalis meninggalkan hilus lienalis ber)alan ke posterior dr
cauda dan corpus pancreas utk bermuara ke v. portae hepatis bersama dg
v. mesenterica superior dan v. mesenterica inferior.
Innervasi Lien
Lien di innervasi oleh persarafan simpatis oleh n. sympaticus sengmen
(horacal 8 4 dan persarafan parasimpatisnya oleh n. agus n. !
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
33/91
!ancreas
+AD90AS
ADA(E/8
""
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
34/91
1. /E6ELE>8
+ancreas merupakan organ yang meman)ang dan terletak pada
epigastrium dan kuadran kiri atas.Strukturnya lunak, berlobulus, dan
terletak pada dinding posterior abdomen di belakang peritoneum
sehingga termasuk organ retroperitonial kecuali bagian kecil
caudanya yang terletak dalam ligamentum lienorenalis.
+ankreas dapat dibagi dalam :
1. 9aput +ancreatis berbentuk seperti cakram dan terletak didalam bagian cekung
duodenum. Sebagian caput meluas ke kiri di belakang arteria san venamesenterica superior serta dinamakan +rocessus Kncinatus.
2. 9ollum +ancreatis merupakan bagian pancreas yangmengecil dan menghubungkan
caput dan corpus pancreatis. 9ollum pancreatis terletak di depanpangkal vena
"#
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
35/91
portae hepatis dan tempat dipercabangkannya arteria mesentericasuperior dari aorta.
". 9orpus +ancreatis ber)alan ke atas dan kiri, menyilang garistengah. +ada potongan
melintang sedikit berbentuk segitiga.
#. 9auda +ancreatis ber)alan ke depan menu)u ligamentumlienorenalis dan mengadakan hubungan dengan hiliumlienale.
2. ASFKLA8SAS8Arteriae
1. Arteri pancreaticoduodenalis superior cabang a.gastroduodenalis !
2. Arteri pancreaticoduodenalis inferior cabang a.mesentericacranialis!
". Arteri pancreatica magna dan arteri pancretica caudalis dan inferiorcabang arteri
lienalisenae
enae yang sesuai dengan arteriaenya mengalirkan darah kesistem porta. Aliran Limfatik
Felen)ar limfe terletak di sepan)ang arteria yang mendarahi kelen)ar.+embuluh eferen
akhirnya mengalirkan cairan limfe ke nodi limfe coeliaci danmesenterica superiores.
". 8DD0AS8
+ersarafan
7erasal dari serabutserabut saraf simpatis ganglion seliaca! danparasimpatis vagus!.
1esica fellea
ADA(E/8
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
36/91
/E6ELE>8
Fandung empedu merupakan kantong otot kecil yang berfungsi
untuk menyimpan cairan empedu cairan pencernaan ber=arna
kuning kehi)auan yang dihasilkan oleh hati!.
Fandung empedu memiliki bentuk seperti buah pir dengan
pan)ang 1; cm dan merupakan membran berotot.(erletak
didalam fossa dari permukaan visceral
esica biliaris dibagi men)adi :
1. 6undus vesicae biliaris, berbentuk bulat dan biasanya menon)ol
diba=ah margo inferior hepar, penon)olan ini merupakan tempat
fundus bersentuhan dengan dinding anterior abdomen setinggiu)ung kartilago costalis 8 detra.
2. 9orpus vesicae biliaris, terletak dan berhubungan dengan faciesvisceralis hepar dan arahnya ke atas, belakang, dan kiri.
". 9ollum vesicae biliaris, melan)utkan diri sebagai ductus cysticusyang berbelok
ke
dalam omentum minus dan bergabung dengan sisi kanan ductushepaticus comunis untuk membentuk ductus choledochus
#1
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
37/91
ASFKLA8SAS8
Arteri cystica merupakan arteri yang memperdarahi vesica biliarisyang bercabang dari arteri hepatica detra.
vena cystica mengalir darah langsung ke vena portae.
Se)umlah arteri dan venae kecil )uga ber)alan diantara hepar danvesica biliaris.
8DD0AS8
Saraf simpatis dan parasimpatis membentuk pleus coeliacus. esica
biliaris berkontraksi sebagai respons terhadap hormone kolesistokenin
yang dihasilkan oleh tunika mukosa duodenum karena masuknya
makanan dari gaster
sumber : Anatomi Abdomen Eleh -r. dr. 8. 'ar)adi id)a)a, +A
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
38/91
". Apa histologi dari hepar, lien , pankreas ,
vesica fellea ?O'epar
25
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
39/91
!ancreas
'istology
"5
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
40/91
"
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
41/91
(erletak di epigastrium sampai hipchondriaca sinistra, menyilang bidangtranspylorica.+unya bagian caput setinggi L88, collum, corpus setinggi L8,dan cauda setinggi (88 yang menempel pada hilus lienalis./erupakanorgan eksokrin dan endokrin.
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
42/91
esica fellea
Seperti buah pear, mampu menampung hingga 3; cc cairan
empedu sebelum diekskresikan ke dalam duodenum melalui
ductus2nya. (erletak di hypochondriaca detra, menempel pada
fossa biliaris di facies visceralis hepar. +unya bagian 6undus,
corpus, dan collum yang akan melan)ut
sebagai ductus cysticus.
SK/70 :
>uyton, 'all. 7uku A)ar 6isiologi Fedokteran, 0d.11.0>9. &akarta,
#. Apa $siologi dari hepar ,lien , pankreas , vesica fellea ? 'epar
'ati merupakan pusat dari metabolisme seluruh tubuh, merupakan sumber
energi tubuh sebanyak 2;P serta menggunakan 2; 42%P oksigen darah.
Ada beberapa fungS8 hati yaitu :
1. 6ungsi hati sebagai metabolisme karbohidrat
-alam metabolisme karbohidrat, hati melakukan fungsiberikut ini :
1. /enyimpan glikogen dalam )umlah besar
2. Fonversi galaktosa dan fruktosa men)adi glukosa
". >lukoneogenesis
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
43/91
#. +embentukan banyak senya=a kimia dari produk antara
metabolisme karbohidrat. 'ati terutama penting untuk
mempertahankan konsentrasi glukosa darah normal.
+enyimpanan glikogen memungkinkan hati mengambil
kelebihan glukosa dari darah, menyimpannya, dan
kemudian mengembalikannya kembali ke darah bila
konsentrasi glukosa darah mulai turun terlalu
rendah.6ungsi ini disebut sebagai fungsi penyangga
glukosa hati.+ada orang dengan fungi hati yang buruk,
konsentrasi glukosa darah setelah memakan makanan
tinggi karbohidrat dapat meningkat dua atau tiga kali
lebih tinggi dibandingkan pada orang dengan fungsi hati
yang normal.
>lukoneogenesis dalam hati )uga penting untuk
mempertahankan konsentrasi normal glukosa darah, karena
glukoneogenesis hanya ter)adi secara bermakna apabila
konsentrasi glukosa darah mulai menurun di ba=ah normal.
+ada keadaan demikian, se)umlah besar asam amino dan
gliserol dari trigliserida diubah men)adi glukosa,
13
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
44/91
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
45/91
•Glikogenesis
membentukcabang
Glioge"olisis
Memea' aba"g
GLUKONEOGENESIS• Pembe"tua" gluosa dari
ba'a" bua" arbo'idrat • /ari"ga" %erlu %asoa"
• Pada mmalia terutama gluosa o"ti"u sebagai
terjadi di ! 'ati da" gi"jal sumber e"ergi terutama• *ubstrat ! sistem sara0 da" eritrosit
1. Asam latat
dr. otot2eritrosit • E"3im ba"tua" !-. Gliserol
dr. 'idrolisis 1. Piru&at arbosilase
Triasilgliserol dlm. jar. lema-. Fos0oe"ol%iru&at# adi%osa $arbosii"ase4. Asam ami"o gluoge"i
5. Asam %ro%io"at %d 4. Frutosa 126 bi0os0atase
rumi"a"sia 5. Gluosa 670os0atase
• Gluo"eoge"esis %e"ti"g seali u"tu %e"(ediaa"glu
osa bila arbo'idrat tida
uu% dlm diet
2. 6ungsi hati sebagai metabolisme lemak
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
46/91
'ati tidak hanya mensintesis lemak tapi sekaligus mengadakan
katabolisis asam lemak
Asam lemak dipecah men)adi beberapa komponen :
1. Senya=a # karbon 4Feton 7odies
2. Senya=a 2 karbon 4Active Acetate dipecah men)adiasam lemak dan gliserol!
". +embentukan kolesterol.
#. +embentukan dan pemecahan fosfolipid.
'ati merupakan pembentukan utama, sintesis, esteri$kasidan ekskresi kholesterol.
-imana serum kolesterol men)adi standar pemeriksaanmetabolisme lipid
1
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
47/91
Firakira 5;P kolesterol yang disintesis di dalam hati diubah
men)adi garam empedu, yang kemudian disekresikan kembali ke
dalam empedu, sisanya diangkut dalam lipoprotein dan diba=a
oleh darah ke semua sel )aringan tubuh.6osfolipid )uga disintesis
di hati dan terutama ditranspor dalam lipoprotein. Feduanya,
fosfolipid dan kolesterol, digunakan oleh sel untuk membentuk
membran, struktur intrasel, dan bermacammacam Qat kimia
yang penting untuk fungsi sel. Setelah lemak disintesis di hati,
lemak ditranspor dalam lipoprotein ke )aringan lemakuntuk di
simpan.
". 6ungsi hati sebagai metabolisme protein
'ati mensintesis banyak macam protein dari asam amino.
-engan proses deaminasi, hati )uga mensintesis gula dariasam lemak dan asam amino.
-eaminasi asam amino dibutuhkan sebelum asam amino dapat
dipergunakan untuk energy atau diubah men)adi karbohidrat
atau lemak. Se)umlah kecil deaminasi dapat ter)adi di )aringan
tubuh lain, terutama di gin)al, tetapi hal ini tidak penting di
bandingkan deaminasi asam amino di dalam hati.
-engan proses transaminasi, hati memproduksi asam amino daribahanbahan non nitrogen. 'ati merupakan satusatunya organyg membentuk
plasma albuminglobulin danorgan utamaR bagi produksi
urea. Krea merupakan end product metabolisme protein.
R globulin selain dibentuk di dalam hati, )uga dibentuk di
limpa dan sumsum tulang β 4 globulin hanya dibentuk didalam hati.albumin mengandung %5# asam amino dengan7/ 33.;;;.
6ungsi hati yang penting dalam metabolismeprotein adalah: 1. -eaminasi asam amino
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
48/91
2;
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
49/91
2. +embentukan ureum untuk mengeluarkan ammonia daricairan tubuh
". +embentukan protein plasma
#. 8nterkonversi beragam asam amino dan sintesis senya=a
lain dari asam amino
+embentukan ureum oleh hati mengeluarkan ammonia dari
cairan tubuh. Se)umlah besar amonia dibentuk melalui proses
deaminasi, dan )umlahnya masih ditambah oleh pembentukan
bakteri di dalam usus secara kontinu dan kemudian diabsorbsi
ke dalam darah.
Eleh karena itu, bila hati tidak membentuk ureum,
knsentrasi amino plasma meningkat dengan cepat dan
menimbulkan koma hepatic dan kematian.
+enurunan aliran darah yang besar melalui hati yang
kadangkala ter)adi bila timbul pintasan antara vena cava, dapat
menyebabkan )umlah amonia yang berlebihan dalam darah,
suatu keadaan yang sangat toksik
Sel hati menghasilkan kirakira
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
50/91
untuk membentuk asam amino tertentu dan )uga membentuksenya=a kimia lain
21
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
51/91
yang penting dari asam amino. /isalnya, yang disebutasam amino
nonesensial dapat disintesis semuanya dalam hati.
transaminase
(he $rst step in catabolism of most amino acids is transamination
7 ,O-7
,O-+H N7,7H ,8O
4
Rami"o a.id R 7eto
aid
,O-7
,O-7
,8O +H N , H4
,H- ,H-
,H- ,H-
7etoglutarate,O-
7,O-
7
glutamate
T'e mai" 0u"tio" o0 tra"sami"atio" is to 0u""el ami"o grou%s
i"to a small "umber o0 ami"o aids2 %artiularl( Glu 9 As%.
*ome ami"o tra"s0erases #:tra"sami"ases;$ are s%ei0i 0 7etoglutarate a"dGlu< ot'ers use o=aloaetate a"d As%.
Lisin, (reonin, +rolin dan E'+rolin tidak mengalami transaminasi
-eaminasi oksidatif
•-egradasi asam amino berlan)ut dengan
pelepasangugus amino
diekskresi
–-i dalam mitokondria
reaksi deaminasi
oidative
dikatalisis oleh L-glutamatedehydrogenase enQim terdapat dlm matrikmitokondria.
22
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
52/91
(ransport amonia
•Ammonia bersifattoksikbagi )aringan.
•+engubahan ammonia men)adi urea ter)adidi dalamhati
•Ammonia
men)adiglutamin
transport ke
hati
•>lutamin
tidak toksik, bersifat netral dan dapat
le=at melalui sel membran secara langsung.
merupakanbentuk utama utk transporammonia
Siklus urea
#. 6ungsi hati sehubungan dengan pembekuan darah
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
53/91
2"
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
54/91
'ati merupakan organ penting bagi sintesis proteinprotein
yang berkaitan dengan koagulasi darah, misalnya: membentuk
$brinogen, protrombin, faktor , 88, 8, .
7enda asing menusuk kena pembuluh darah 4yang beraksi
adalah faktor ekstrinsi, bila ada hubungan dengan katup
)antung 4yang beraksi adalah faktor intrinsik.6ibrin harus isomer
biar kuat pembekuannya dan ditambah dengan faktor 888,
sedangakan it F dibutuhkan untuk pembentukan protrombin
dan beberapa faktor koagulasi.
%. 6ungsi hati sebagai metabolisme vitamin
Semua vitamin disimpan di dalam hati khususnya vitamin A, -,0, F.
3. 'ati menyimpan 7esi -alam 7entuk 6erritin
Sebagian besi dalam tubuh biasanya di simpan di hati dalam
bentuk ferritin. Sel hati mengandung se)umlah besar protein
yang disebut apoferritin, yang akan bergabung dengan besi baik
dalam )umlah sedikit ataupun banyak. Eleh karena itu, bila besi
banyak tersedia dalam cairan tubuh, maka besi akan berikatan
dengan apoferritin membentuk ferritin dan disimpan dalam
bentuk ini di dalam sel hati sampai diperlukan,bila besi dalam
sirkulasi cairan tubuh mencapai kadar yang rendah, maka ferritin
akan melepaskan besi. -engan demikian, system apoferritin hati
beker)a sebagai penyangga besi darah dan )uga sebagai media
penyimpanan besi.
. 6ungsi hati sebagai detoksikasi
'ati adalah pusat detoksikasi tubuh, +roses detoksikasi ter)adi
pada proses oksidasi, reduksi, metilasi, esteri$kasi dan
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
55/91
kon)ugasi terhadap berbagai macam bahan seperti Qat racun,
obat over dosis.
2#
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
56/91
5. 6ungsi hati sebagai fagositosis dan imunitas
Sel kuppfer merupakan saringan penting bakteri, pigmen
dan berbagai bahan melalui proses fagositosis. Selain itu sel
kupfer )uga ikut memproduksiglobulin sebagaiR imun liversmechanism.
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
57/91
2%
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
58/91
2. 0mpedu beker)a sebagai suatu alat untuk mengeluarkan
beberapa produk buangan yang penting dari darah. 'al ini
terutama meliputi bilirubin, suatu produk akhir dari
penghancuran hemoglobin, dan kelebihan kolesterol.
SK/70 :
>uyton, 'all. 7uku A)ar 6isiologi Fedokteran, 0d.11.0>9.&akarta, 2;;.
Lien
6ungsi utama limpa adalah
"1
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
59/91
- untuk menyaring darah.karena memiliki )e)aring atau net=ork reticularpadat,limpa berfungsi sbagai penyaring efektif untuk
antigen,mikroorganisme,trombosit dan eritrosit tua atauabnormal.
- Limpa )uga mendaur ulang Qat besi.
- Semasa kehidupan vetal limpa adalah organ hemopoetik ygmenghasilkan granulisit dan eritrosit namun kemampuan ini menurunsetelah lahir.
- 7erfungsi sebagai reserfoar menampung!darah karenastrukturnya yg longgar mirip spon.
6ungsi Limpa. Limpa dibagi men)adi dua daerah sebagai tempatpenyimpan darah: sinus venosus dan pulpa.
♪ Sinus bentuknya dapat membengkak seperti sistemvena lainnya dan dapat menyimpan darah lengkap.
♪ +ada pulpa limpa, kapilernya begitu permeablesehingga eritrosit mudah keluar dan masuk ke )aringan trabekula yang membentuk pulpa
merah, sedangkan plasma tetap mengalir ke sinus venosus
kemudian asuk ke sirkulasi sistemik. 0ritrosit bisa keluar dan
masuk ke dalam sirkulasi ketika terdapat rangsangan sistem
saraf simpatis.Selain pulpa merah, terdapat pulpa putih
sebagai pembentuk selsel limfoid sebagai sistem imun tubuh.
♪ Selain sebagai penyimpan darah, limpa )ugaberperan dalam penghancuran eritrosit yang tuaHhemoglobin dan stroma sel hasil dari
pemecahan eritrosit akan dicerna oleh sel reticular endotelial
limpa )uga sebagai penghancur bahan infeksius, bakteri,
parasit, dll! dan dibuat Qat nutrisi bagi pembentukan eritrosit
yang baru.
6ungsi ini kurang pada manusia dibanding dengan spesies
lainnya, tetapi limpa menampung )umlah darah yang besar kira
kira 5P dari )umlah sel darah! apakah terdapat di sinus venous
atau di )aringan retikuler pada
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
60/91
"2
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
61/91
korda. &ika dibutuhkan seperti pada anoia, )umlah kebutuhandarah yang besar dapat digantikan dalam sirkulasi.
- 7erperan penting dalam menghasilkan antibody untuk mela=anantigen didalam darah.ini karena banyak limfosit > dan ( dalam limpaselain
makrofag.
a.6agositosis
6ungsi utama dari limpa adalah fagositosis. Sel darah merah yang
sudah tua dan rusak setiap hari diperbaiki, begitu )uga untuk
partikel benda asing, mikroba, antigen, dan sisa sel. +roses ini
ter)adi di sinusoid dan korda splenika oleh aksi makrofag
endothelial." b.espon 8mun
Limpa merupakan organ limfoid terbesar dalam tubuh,
mengandung 2%P limfosit ( dan 1;1% P limfosit 7 dari )umlah
total populasi.Limpa sebagai respon imun nospesi$k berfungsi
menghilangkan pathogen dalam darah seperti bakteri dan virus
yang dibungkus dengan komplemen. Limpa )uga sebagai respon
imun spesi$k memproduksi antibody, sel plasma, sel memorisebagai responnya terhadap antigen yang ter)ebak di
periarteriolar limfoid d.9itopoiesis
+ulpa merah mengandung mielosit, eritroblas, dan megakariosit.
+ada )anin usia %5 bulan limpa berfungsi sebagai tempat
pembentukan sel darah merah dan sel darah putih. 6ungsi
berlan)ut dan tidak hilang sama sekali pada usia de=asa.
>uyton A. 9., 'all &. 0., 2;;5. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 11. &akarta :0>9
+ancreas
+ankreas adalah campuran )aringan eksokrin dan
endokrin.+ankreas adalah kelen)ar meman)ang yang terletak di
belakang dan di ba=ah lambung, diatas lengkung pertama
duodenum.+ankreas merupakan kelen)ar campuran yang
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
62/91
mengandung )aringan eksokrin dan endokrin.
7agian eksokrin yang predominan terdiri dari kelompokkelompok sel
sekretorik seperti anggur yang membentuk kantungkantung atau
asinus, yang berhubungan dengan duktus yang akhirnya bermuara ke
duodenum.
7agian endokrin yang lebih kecil terdiri dari pulaupulau )aringan endokrin terisolasi,
pulaupulau langerhans islets of langerhans!, yang tersebar di
seluruh pankreas. 'ormon terpenting yang disekresikan oleh selsel
pulau langerhans adalah insulin dan glukagon.
0ksokrin
+ankreas eksokrin mengeluarkan getah pankreas yang terdiri dari duakomponen, yaitu :
1. sekresi enQimatik poten dan
2. sekresi alkali encer cair! yang kaya akan natrium bikarbonat
Da'9E"!. 0nQim pankreas disintesis oleh retikulun endoplasma dan
kompleks >olgi sel asinus, dan kemudian disimpan di dalam granula
Qimogen dan dikeluarkan melalui proses eksositosis bila diperlukan.
Sel 4 sel asini menghasilkan beberapa enQim yang disekresikanmelalui ductus pankreas yang bermuara ke duodenum.
Fetiga )enis enQim pankreas yaitu:
1. 0nQimenQim proteolitik, yang berperan dalam pencernaan protein.
(iga enQim proteolitik utama yang disekresikan oleh pankreas adalah
tripsinogen, kimotripsinogen, dan prokarboksipeptidase, yang masing
masing disekresikan dalam bentuk inaktif.
Setelah disekresikan ke dalam lumen duodenum, tripsinogendiaktifkan men)adi
"3
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
63/91
bentuk aktifnya, tripsin oleh enterokinase, suatu enQim yang terbenam
diatas luminal selsel yang melapisi mukosa duodenum. (ripsin
kemudian secara oktokatalisis mengaktikan lebih banyak tripsinogen.
(ripsinogen harus tetap inaktif dalam didalam pankreas untuk
mencegah enQim proteolitik mencerna selsel tempat ia terbentuk.
Fimotripsinogen dan prokarboksipeptidase, enQim proteolitik
pankreas lainnya, diubah oleh tripsin masingmasing men)adi bentuk
bentuk aktif mereka, kimotripsin dan karboksipeptidase, didalam
lumen duodenum. -engan demikian setelah eritrokinase
mengaktifkan sebagian tripsin, tripsin kemudian bertanggung )a=ab
untuk menyelesaikan proses pengaktifan selan)utnya.
2. Amilase pankreas, berperan penting dalam pencernaan karbohidrat
dengan mengubah polisakarida men)adi disakarida. Amilase
disekresikan melalui getah pankreas dalam bentuk aktif karena
amilase tidak membahayakan selsel sekretorik.
". Lipase pankreas, sangat penting karena merupakan satusatunya
enQim yang disekresikan diseluruh sistem pencernaan yang dapat
menuntaskan lemak. Lipase pankreas menghidrolisis trigliserida
makanan men)adi monogliserida dan asam lemak bebas, yaitu
satuan lemak yang dapat diserap.
Folesterol esterase untuk hidrolisis ester kolesterol sedangkanfosfolipase untuk memecah asam lemak dan fosfolipid.
(iga rangsangan dasar yang menyebabkan sekresi pankreatik :
1. Asetikolin : disekresikan u)ung nervus vagus parasimpatis dansarafsaraf kolinergenik.
2. Folesistokinin : disekresikan mukosa duodenum dan )e)unumrangsangan asam.
". Sekretin : disekresikan mukosa duodenum dan )e)unum rangsanganasam.
0ndokrin
(erdiri atas # sel, yaitu : sel α, sel β, sel σ, dan sel 6.
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
64/91
"
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
65/91
6ungsi endokrin kelen)ar pankreas diperankan oleh pulau
langerhans.Sekresi sel 4 sel ini berupa hormon yang akan
langsug diangkut melalui pembuluh darah.Sel 'ormon (arget
utama 0fek 'ormonalegulasi. 1.α>lukagon!
(arget adalah hati, dan )aringan adiposa. 0fek adalah
merombak cadangan lipid, merangsang sintesis glukosa dan
pemecahan glikogen di hati, menaikan kadar glukosa.
-istimulasi oleh kadar glukosa darah yang rendah, dihambat
oleh somatostatin. 2. β8nsulin!
(arget adalah sebagian besar sel. 0fek adalah membantu
pengambilan glukosa oleh sel, menstimulasi pembentukandan penyimpanan glikogen dan lipid, menurunkan kadar
glukosa darah. -istimulasi oleh kadar glukosa darah yang
tinggi, dihambat oleh somatostatin.
". σSomatostatin!
(arget adalah sel langerhans lain, epitel saluran pencernaan.
0fek adalah menghambat sekresi insulin dan glukagon,
menghambat absorbsi usus dan sekresi enQim
pencernaan.-istimulasi oleh makanan tinggiprotein,
mekanismenya belum )elas.
#. 6 +olipeptida pankreas!
(arget adalah organ pencernaan.0fek adalah menghambat
kontraksi kantong empedu, mengatur produksi enQim pankreas,
mempengaruhi absorbsi nutrisi oleh saluran
pencernaan.-istimulasi oleh makanan tinggiprotein dan
rangsang parasimpatis.
1esica fellea
6ungsi kandung empedu adalah untuk mengentalkan dan
menyimpan empedu yang diba=a kepadanya dari hati melalui duktus
cysticus, diantara =aktu makan dan melepaskan empedu ke dalam
usus le=at duktus cysticus selama makan.
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
66/91
-alam vesika fellea, empedu dipekatkan oleh absorpsi air danpengasaman empedu.
/emekatkan empedu dengan penyerapan selektif daripada
air, garam organik dan sedikit garam empedu, sehingga
volumenya men)adi 1N% 4 1N1; daripada volume yangdisekresikan oleh hati.
/0anisme aliran empedu
0mpedu mengalir dari hati melalui duktus hepatikus kiri dan kanan,
yang selan)utnya bergabung membentuk duktus hepatikus
umum.Saluran ini kemudian bergabung dengan sebuah saluran yang
berasal dari kandung empedu duktus sistikus! untuk membentuksaluran empedu umum.-uktus pankreatikus bergabung dengan
saluran empedu umum dan masuk ke dalam duodenum.Sebelum
makan, garamgaram empedu menumpuk di dalam kandung empedu
dan hanya sedikit empedu yang mengalir dari hati.
/akanan di dalam duodenum memicu serangkaian sinyal hormonal
dan sinyal saraf sehingga kandung empedu berkontraksi.Sebagai
akibatnya, empedu mengalir ke dalam duodenum dan bercampur
dengan makanan.
+engosongan kandung empeduperan
perangsangan kolesistokinin 99F!
Fetika makanan mulai dicerna didalam traktus gastro intestinal
bagian atas, kandung empedu mulai dikosongkan, terutama
se=aktu makanan berlemak mencapai duodenum sekitar ";
menit setelah makan. /ekanisme pengosongan kandung
empedu adalah kontraksi ritmis dinding kandung
#"
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
67/91
empedu, tetapi pengosongan yang efektif )uga membutuhkan
relaksasi yang bersamaan dengan s$ncter oddi, yang men)aga
pintu keluar duktus biliaris komunis kedalam duodenum >ambar
1;!.
Se)auh ini rangsangan yang paling poten menyebabkan kontraksi kandungempedu adalah hormone kolesistokinin. 'ormone ini adalah hormonekolesistokinin yang telah
dibicarakan sebelumnya yang menyebabkan peningkatan sekresi enQinpencernaan oleh
selsel asinar pancreas. angsangan untuk memasukkan kolesistokinin kedalamdarah dari mukosa duodenum terutama adalah kehadiran makanan berlemakdalam duodenum.
Selain kolesistokinin, kandung empedu )uga dirangsang secara kurang kuatoleh serabutserabut saraf yang menyekresi asetil kolin dari system saraffagus dan enterik usus.
Feduanya adalah saraf yang sama yang meningkatkan motilitas dan sekresi
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
68/91
dalam bagian lain traktus gastrointestinal bagian atas.
##
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
69/91
Fandung empedu mengosongkan simpanan empedu pekatnya kedalam
duodenum terutama sebagai respon terhadap perangsangan kolesistokonin
yang terutama dicetuskan oleh makanan berlemak.Saat lemak tidak
terdapat dalam makanan, pengosongan kandung empedu berlangsung
buruk, tetapi bila terdapat lemak dalam )umlah yang berarti dalam
makanan, normalnya kandung empedu kosong secara menyeluruh dalam
=aktu sekitar satu )am.
0mpedu memiliki 2 fungsi penting:
1. /embantu pencernaan dan penyerapan lemak
2. 7erperan dalam pembuangan limbah tertentu dari tubuh,
terutama hemoglobin yang berasal dari penghancuran sel darah
merah dan kelebihan kolesterol.
+0/70D(KFAD 78L8K78D
#%
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
70/91
Color Atlas of !"siolog" , Despopulous , berikut adalah fase fasenya :
1. eritrosit yang sudah tua akan difagosit oleh monosit dan makrofag dansebagiannya lagi akan didestruksi N katabolisasi di sistem retikuloendotelial
S0 ! seperti hati dan limfa, sementara sel darah yang telah difagosit itu
akhirnya )uga akan diba=a menu)u S0 untuk mengalami katabolisasi lebih
lan)ut
2. didalam S0 hemoglobin, suatu bentuk protein yang terdapat dalam
eritrosit, akan dipecah men)adi " komponen yaitu 'eme, 6erum
besi ! dan globin. >lobin akan menu)u siklus metabolisme yang lainsedangkan besi akan digunakan kembali oleh tubuh untuk
pembentukan eritrosit baru dan akhirnya heme akan dikonversi
men)adi biliverdin yang ber=arna kehi)auan
". biliverdin akan keluar dari S0 men)adi bentuk bilirubin tak
terkon)ugasi atau bilirubin indirek 78 !,karena sifatnya yang tidak
larut air maka untuk ditranspor didalam plasma, dibutuhkan suatu
pemba=a yaitu albumin. bersama dengan albumin 78 akan
bersirkulasi dan akan mengalami ambilan oleh hepatosit
#. 78 akan diikat oleh suatu protein yang dihasilkan hati yaitu protein ,
lalu 78 @ +rotein akan mengalami reaksi enQimatik, yaitu oleh enQim
glukuronil transferase dan kemudian mengalami pengikatan lagi
dengan protein B, maka lengkaplah bilirubin tersebut men)adi bentuk
terkon)ugasi N bilirubin direk yang memiliki sifat larut dalam air
%. bilirubin akan dikeluarkan dari hati melalui traktus biliaris dannantinya akan bercampur dengan garam garam empedu, dankemudian memasuki saluran cerna
3. didalam saluran cerna bilirubin akan dimetabolisme lebih lan)ut oleh
bakteri usus men)adi sterkobilin dan )uga urobilin ! yang me=arnai
faeces sebagian kecil akan diserap dan diba=a ke dalam sirkulasi
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
71/91
portal ,dan kemudian ke gin)al dimana bilirubin ini
#3
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
72/91
akan me=arnai urine disini namanya berganti men)adi urobilin ! dandikeluarkan bersama dengan urine serta faeces ! dari tubuh
Secara spesi$k empedu berperan dalam berbagai proses berikut:
#
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
73/91
1. >aram empedu meningkatkan kelarutan kolesterol, lemak danvitamin yang larut dalam lemak untuk membantu prosespenyerapan
2. >aram empedu merangsang pelepasan air oleh usus besar untuk
membantu menggerakkan isinya
". 7ilirubin pigmen utama dari empedu! dibuang ke dalam empedusebagai limbah dari sel darah merah yang dihancurkan
#. Ebat dan limbah lainnya dibuang dalam empedu dan selan)utnya dibuangdari tubuh
%. 7erbagai protein yang berperan dalam fungsi empedu dibuang didalam empedu.
>aram empedu kembali diserap ke dalam usus halus, disuling olehhati dan dialirkan kembali ke dalam empedu.Sirkulasi ini dikenal
sebagai sirkulasi enterohepatik.
Seluruh garam empedu di dalam tubuh mengalami sirkulasisebanyak 1;12 kaliNhari.
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
74/91
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
75/91
Sekresi empedu, normalnya 3;; 4 1;; ml per hari.
Kntuk pencernaan lipid agar mudah untuk diserap.
/asuk ke duodenum sehingga merangsang hormon
99k utk keluar menurunkan tegangan permukaan
lemak yg diluar hidrofobik yg diluar hidro$lik
/etabolisme protein yg disintesis dl albumin Iglobulin alfa dan beta, faktor faktor pembekuan
darah!, karbo utk menyimpan kelebihan dr glukosa
dlm bentuk glikogen. Apabila glukosa rendah maka
glikogen akan diubah )d glukosa glikogenolisis!
apabila glukosa rendah mk akan ter)adi perombakan
asam amino dan gliserol glukoneogenesis!, lemak
menghidrolisis trigliserid, kolesterol, fosfolipid dan
lipoprotein akan diabsrobsi yg akan )d asam lemak dan
gliserol. Sintesis kolesterol sebagia besar di eksresi dlm
empedu
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
76/91
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
77/91
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
78/91
METABOLISME BILIRUBIN
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
79/91
!ada indi'idu normal, sekitar /7 bilirubin terbentuk dari pemecahan sel darah merah tua dalamsistem monosit makrofag.6asa hidup rata-rata sel darah merah adalah 28 hari.Setiap hari
sekitar 8 ml darah dihancurkan, menghasilkan 288 sampai 28 mg bilirubin. 9ini diketahui
baha sekitar 7 pigmen empedu total tidak bergantung pada mekanisme ini, tetapi berasaldari destruksi sel eritrosit matang dalam sumsum tulang (hematopoiesis tidak efektif) dan dari
hemoprotein lain, terutama dari hati.
!ada katabolisme hemoglobin (terutama terjadi dalam limpa), globulin mula-mula
dipisahkan dari hem, setelah itu hem diubah menjadi bili'erdin.:ilirubin tak terkonyugasi
kemudian dibentuk dari bili'erdin.:ilirubin tak terkonyugasi berikatan lemah dengan albumin,
diangkut oleh darah ke sel-sel hati. 6etabolisme bilirubin oleh sel hati berlangsung dalam empat
langkah produksi, transportasi, konyugasi, dan ekskresi.
1.Produksi
Sebagian besar bilirubin terbentuk scbagai akibat degradasi hemoglobin pada sistem
retikulocndotelial (;
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
80/91
daripada bayi yang lebih tua.Satu gram hemoglobin dapat menghasilkan * mg bilirubin
indirek.:ilirubin indirek yaitu bilirubin yang bereaksi tidak langsung dengan >at ama dia>o
(reaksi Hymans 'an den :ergh), yang bcrsifat tidak.larut dalam air tetapi larut dalam emak.
.Transportas!
:ilirubin indirek kemudian diikat oleh albumin. Sel parenkima hepar mempunyai cara yang
selektif dan efektif mengambil bilirubin dari plasma. :ilirubin ditransfer melalui membran sel
kcdalam hcpatosit sedangkan albumin tidak. !engambilan oleh sel hati memerlukan protein
sitoplasma atau protein penerima, yang diberi simbol sebagai protein ? dan @. Ai dalam sel
bilirubin akan terikat terutama pada ligandin (- protein ?, glutation S-transferase :) dan sebagBan
kecil pada glutation S-transferase lain dan protein @. !roses ini merupakan proses 2 arah,
tergantung dari konsentrasi dan afinitas albumin dalam plasma dan ligandin dalam hepatosit
Sebagian besar bilirubin yang masuk hepatosit dikonjugasi dan diekskresi ke dalam empedu.
Aengan adanya sitosol hepar, ligandin mengikat bilirubin sedangkan albumin tidak. !emberian
fenobarbital mempertinggi konsentrasi ligandin dan memberi tempat pengikatan yang ebih
banyak untuk bilirubin.
". #onyugasi
9onyugasi molekul bilirubin dengan asam glukuronat berlangsung dalam retikulum endoplasma
sel hati.#angkah ini bergantung pada adanya gluuronil transferase, yaitu en>im yangmengkatalisis reaksi.9onyugasi molekul bilirubin sangat mengubah sifat-sifat bilirubin.:ilirubin
terkonyugasi tidak larut dalam lemak, tetapi larut dalan air dan dapat diekskresi dalam
kemih.Sebaliknya bilirubin tak terkonyugasi larut lemak, tidak larut air, dan tidak dapatdiekskresi dalam kemih. =ranspor bilirubin terkonjugasi melalui membran sel dan sekresi ke
dalam kanalikuli empedu oleh proses aktif merupakan langkah akhir metabolisme bilirubin
dalam hati. 0gar dapat diekskresi dalam empedu, bilirubin harus -dikonyugasi.:ilirubin
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
81/91
terkonyugasi kemudian diekskresi melalui saluran empedu ke usus halus. :ilirubin tak
terkonyugasi tidak diekskresikan ke dalam empedu kecuali setelah proses foto-oksidasi
$. $. Ekskresi
Sesudah konjugasi bilirubin ini menjadi bilirubin direk yang larut dalam air dan diekskresi
dengan cepat ke sistem empcdu kemudian ke usus.:akteri usus mereduksi bilirubin terkonyugasi
menjadi serangkaian senyaa yang dinamakan sterkobilin atau urobilinogen.@at->at ini menye-
babkan feses berarna coklat.Aalam usus bilirubin direk ini tidak diabsorpsiB sebagian kecil
bilirubin direk dihidrolisis menjadi bilirubin indirek dan dircabsorpsi.Siklus ini disebut siklus
enterohepatis.Sekitar 87 sampai 287 urobilinogen mengalami siklus enterohepatik, sedangkan
sejumlah kecil diekskresi dalam kemih.
88, :uku 9uliah lmu 9esehatan 0nak, Cilid *, &etakan D, Cakarta, hal 82-8
, DD, !atofisiologi, 9onsep 9linis !roses-proses !enyakit, Cilid , &etakan , Cakarta,
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
82/91
*. Hati
+. Sumsum tulang
"ungsi lien dibagi menjadi kategori
a. "ilter sel darah merah
b. !roduksi opsonin-tufsin dan properdin
c. !roduksi munoglobulin 6
d. !roduksi hematopoesis in utero
e. ;egulasi = dan : limfosit
!ada janin usia -/ bulan lien berfungsi sebagai tempat pembentukan sel darah merah dan
putih, dan tidak berfungsi pada saat deasa. Selain itu, lien berfungsi menyaring darah, artinya
sel yang tidak normal, diantaranya eritrosit, leukosit, dan trombosit tua ditahan dan dirusak oleh
sistem retikuloendotelium disana.
#ien juga merupakan organ pertahanan utama ketika tubuh terin'asi oleh bakteri melalui
darah dan tubuh belum atau sedikit memiliki antibodi.9emampuan ini akibat adanya
mikrosirkulasi yang unik pada lien. Sirkulasi ini memungkinkan aliran yang lambat sehingga
lien punya aktu untuk memfagosit bakteri, sekalipun opsonisasinya buruk. 0ntigen partikulat
dibersihkan dengan cara yang mirip oleh efek filter ini dan antigen ini merangsang respon anti
bodi. Sel darah merah juga dieliminasi dengan cara yang sama saat meleati lien.
#ien dapat secara selektif membersihkan bagian-bagian sel darah merah, dapat
membersihkan sisa sel darah merah normal. Sel darah merah tua akan kehilangan aktifitas
en>imnya dan lien yang mengenali kondisi ini akan menangkap dan menghancurkannya. !ada
asplenia kadar tufsin ada dibaah normal. =ufsin adalah sebuah tetra peptida yang melingkupi
sel J sel darah putih dan merangsang fagositosis dari bakteri dan sel-sel darah tua. !roperdin
adalah komponen penting dari jalur alternatif akti'asi komplemen, bila kadarnya dibaah
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
83/91
normal akan mengganggu proses opsonisasi bakteri yang berkapsul seperti meningokokkus, dan
pneumokokkus.
"ungsi Korelasi Limpa
#impa dalah organ limfoid terbesar. "ungsinya
. Gtamanya %enyaring dara&. 9arena mempunyai system ;etikuloendotelial, maka
limpa sangat efektif sebagai penyaring antigen, mikroorganisme, dan eritrosit tua atau
abnormal. 6ateri yang terperangkap pada anyaman reetikular kemudian dibuang daridarah oleh makrofag dan sel reetikular fagositik.
2. :erperan dalam daur u!ang 'esi. 6akrofag menghancurkan hemoglobin (Hb) eritrosit
tua. :esi dikembalikan ke sumsum tulang untuk dipakai lagi dalam sintesis ulang Hb baru oleh eritrosit yang sedang berkembang. Heme dari Hb didegradasi dan diekskresi kedalam empedu oleh hepatosit.
*. Se%asa (eta!, se'agai organ &e%opoietik yang menghasilkan eritrosit dan granulosit.
9emampuan ini makin menurun setelah lahir
+. :erperan juga sebagai reser)oir dara& yang penting sehingga banyak darah yang bisaditampung (karena strukturnya longgar mirip spons). :ila diperlukan, darah simpanan itu
dikembalikan ke sirkulasi umum
Guyton A. C, Hall J. E. 2008. Buku Ajar isiologi Ke!okteran E!isi "".Jakarta # EGC.
• Sebagai penampung untuk menyimpan SA6 limpa memiliki 2 daerah terpisah untuk
menyimpan darah yaitu sinus 'enosus dan pulpa. Sinus dapat membengkak sama halnya
dengan semua bagian lain dari sistem 'ena dan dapat menyimpan darah lengkap. !ada
pulpa limpa, kapiler begitu permeabel sehingga darah lengkap yg meliputi SA6,
perlahan2 mengalir keluar melalui dinding kapiler masuk ke dalam jaringan trabekulayang membentuk pulpa merah.
• !embentuk sel2 limfoid di area lain dari pulpa limpa adalah pulau2 sel2 darah putih.
• !enghancuran sel2 tua sebelum masuk ke dalam sinus, sel darah yang meleati pulpalimpa akan diperas seluruhnya. Setelah sel tsb pecah, Hb dan stroma sel yang terlepas
akan dicerna oleh sel2 retikuloendotelial limpa, dan hasil proses pencernaan tsb terutamaakan digunakan kembali oleh tubuh sebagai >at nutrisi.
• Sel2 retikuloendotelial limpa pulpa limpa mengandung banyak sel retikuloendotelial
fagositik yang besar, dan sinus 'enosusnya dilapisi oleh sel2 serupa.sel2 ini berfungsi
sebagai salah satu sistem pembersih untuk darah, yang bekerja sama dengan sistem
serupa dari sel2 retikuloendotelial di dalam sinus 'enosus hati.
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
84/91
(Fuyton K Hall, im untuk pencernaan ketiga jenis
makanan utama protein, karbohidrat, dan lemak. a juga mengandung ion
bikarbonat dalam jumlah besar, yang memegang peranan penting dalam
menetralkan kimus asam yang dikeluarkan oleh lambung ke dalam duodenum.
im-en>im proteolitik adalah tripsin, kimotripsin, karboksipeptidase,
ribonuklease, deoksiribonuklease. =iga en>im petama memecahkan keseluruhan
dan secara parsial protein yang dicernakan, sedangkan neklease memecahkan
kedua jenis asam nukleat asam ribonukleat dan deoksinukleat.
im pencernaan untuk karbohidrat adalah amilase pankreas, yang
menghidrolisis pati, glikogen, dan sebagian besar karbohidrat lain kecuali
selulosa untuk membentuk karbohidrat, sedangkan en>im-en>im untuk
pencernaan lemak adalah lipase pankreas, yang menghidrolisis lemak netral
menjadi gliserol, asam lemak dan kolesterol esterase, yang menyebabkan
hidrolisis ester-ester kolesterol.
im-en>im proteolitik aktu disintesis dalam sel-sel pankreas berada
dalam bentuk tidak aktif B tripsinogen, kimotripsinogen, dan
prokarboksipeptidase, yang semuanya secara en>imtik tidak aktif. @at->at ini
hanya menjadi aktif setelah mereka disekresi ke dalam saluran cerna. =ripsinogen
diaktifkan oleh suatu en>im yang dinamakan enterokinase, yang disekresi olehmukosa usus ketike kimus mengadakan kontak dengan mukosa. =ripsinogen juga
dapat diaktifkan oleh tripsin yang telah dibentuk. 9imotripsinogen diaktifkan
oleh tripsin menjadi kimotripsin, dan prokarboksipeptidase diaktifkan dengan
beberapa cara yang sama.
!enting bagi en>im-en>im proteolitik getah pankreas tidak diaktifkan
sampai mereka disekresi ke dalam usus halus, karena tripsin dan en>im-en>im
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
85/91
lain akan mencernakan pankreas sendiri. Sel-sel yang sama, yang mensekresi
en>im-en>im proteolitik ke dalam asinus pankreas serentak juga mensekresikan
tripsin inhibitor. @at ini disimpan dalam sitoplasma sl-sel kelenjar sekitar granula-
granula en>im, dan mencegah pengaktifan tripsin di dalam sel sekretoris dan
dalam asinus dan duktus pankreas.
:ila pankreas rusak berat atau bila saluran terhambat, sejumlah besar
sekret pankreas tertimbun dalam daerah yang rusak dari pankreas. Aalam keadaan
ini, efek tripsin inhibitor kadang-kadang kealahan, dan dalam keadaan ini sekret
pankreas dengan cepat diaktifkan dan secara harfiah mencernakan seluruh
pankreas dalam beberapa jam, menimbulkan keadaan yang dinamakan
pankreatitis akuta. Hal ini sering menimbulkan kematian karena sering diikutisyok, dan bila tidak mematikan dapat mengakibatkan insufisiensi pankreas
selama hidup.
im-en>im getah pankreas seluruhnya disekresi oleh asinus kelenjar
pankreas. Iamun dua unsur getah pankreas lainnya, air dan ion bikarbonat,
terutama disekresi oleh sel-sel epitel duktulus-duktulus kecil yang terletak di
depan asinus khusus yang berasal dari duktulus. :ila pankreas dirangsang untuk
mengsekresi getah pankreas dalam jumlah besar J yaitu air dan ion bikarbonat
dalam jumlah besar J konsentrasi ion bikarbonat dapat meningkat sampai +
mim-en>im. Sodium bikarbonatmemberi sedikit pH alkalin (,-/,2) pada pancreatic juice sehingga
menghentikan gerak pepsin dari lambung dan menciptakan lingkungan yang
sesuai bagi en>im-en>im dalam usus halus. im-en>im dalam pancreatic juice
termasuk en>im pencernaan karbohidrat bernama pankreatik amilaseB beberapa
en>im pencernaan protein dinamakan tripsin, kimotripsin, karboksipeptidaseB
en>im pencernaan lemak yang utama dalam tubuh orang deasa dinamakan
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
86/91
pankreatik lipaseB en>im pencernaan asam nukleat dinamakan ribonuklease dan
deoksiribonuklease.
Seperti pepsin yang diproduksikan dalam perut dengan bentuk inaktifnya
atau pepsinogen, begitu pula en>im pencernaan protein dari pankreas. Hal ini
mencegah en>im-en>im dari sel-sel pencernaan pankreas. im tripsin yang
aktif disekresikan dalam bentuk inaktif dinamakan tripsinogen. 0kti'asinya untuk
tripsin diselesaikan dalam usus halus oleh suatu en>im yang disekresikan oleh
mukosa usus halus ketika bubur chyme ini tiba dalam kontak dengan mukosa.
im akti'asi dinamakan enterokinase. 9imotripsin diakti'asi dalam usus halus
oleh tripsin dari bentuk inaktifnya, kimotripsinogen. 9arboksipeptidase juga
diakti'asi dalam usus halus oleh tripsin. :entuk inaktifnya dinamakan prokarboksipeptidase (0ri, 288D).
Pengaturan sekresi pankreas.
!engaturan syaraf. :ila fase sefalik dan gastrik sekresi lambung terjadi,
impuls parasimpatis secara serentak dihantarkan sepanjang ner'us 'agus ke
pankreas, mengakibatkan sekresi en>im-en>im dalam jumlah moderat ke dalam
asinus pankreas. akan tetapi sekret dalam jumlah sedikit mengalir melalui duktus
pankreas ke usus karena sedikit air dan elektrolit disekresi bersama dengan
en>im. leh karena itu, sebagian besar en>im untuk sementara disimpan dalam
asinus.
!engaturan hormonal. Setelah makanan masuk usus halus, sekresi
pankreas menjadi banyak, terutama akibat respon hormon sekretin. Aan
kolesistokinin menyebabkan peningkatan sekresi en>im dalam jumlah besar.
Sekretin merupakan suatu polipeptida yang mengandung 2 asam amino
yang terdapat dalam mukosa usus halus bagian atas dalam bentuk tidak aktif
prosekretin. :ila kimus masuk usus ia menyebabkan pengeluaran dan pengaktifan
sekretin yang selanjutnya diarbsobsi dalam darah. Sekretin menyebabkan
pankreas mengsekresi cairan dalam jumlah besar yang mengandung konsentrasi
ion bikarbonat yang tinggi tetapi konsentrasi ion klorida rendah. 0liran yang
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
87/91
banyak ini dinamakan sekresi hidrelatik, karena cairan terdiri terutama atas
larutan tipis yang encer dan hampir tidak mengandung en>im.
Sekretin memiliki peranan yang penting karena dua alasan pertama,
sekretin khususnya dikeluarkan dalam mukosa usus halus setiap saat di mana pH
duodenum di baah +,8 sampai ,8. hal ini menyebabkan getah pankreas yang
mengandung banyak natrium bikarbonat dalam jumlah besar disekresi yang
mengakibatkan reaksi di duodenum
H&l 3 IaH&* Ia&l 3 H2&*
9edua, sekresi bikarbonat oleh pankreas adalah untuk memberikan pH yang
sesuai bagi kerja-kerja en>im pankreas. semua fungsi optimal en>im pankreas
bekerja pada medium yang sedikit alkali atau netral. pH sekresi hidrelatik sekitar
/,8.
9olesistokinin adalah suatu polipeptida yang mengandung ** asam amino
disekresi dari mukosa. Sekresi isi khususnya berasal dari adanya proteosa dan
pepton yang merupakan hasil pencernaan parsial protein dan dari lemakB akan
tetapi asam juga akan menyebabkan pengeluara kolisistokinin dalam jumlah lebih
sedikit. 9olesistokinin masuk ke dalam darah dan menuju ke pankreas tetapi
sebagai ganti sekresi hidrelatik, menyebabkan sekresi en>im-en>im pencernaan
dalam jumlah besar yang efeknya sama seperti perangsangan 'agus. Cenis sekresi
ini dinamakan sekresi ekbolik (0ri, 288D).
0ksokrin
+ankreas eksokrin mengeluarkan getah pankreas yang terdiri dari duakomponen, yaitu :
". sekresi enQimatik poten dan
#. sekresi alkali encer cair! yang kaya akan natrium bikarbonat
Da'9E"!. 0nQim pankreas disintesis oleh retikulun endoplasma dan
kompleks >olgi sel asinus, dan kemudian disimpan di dalam granula
Qimogen dan dikeluarkan melalui proses eksositosis bila diperlukan.
Sel 4 sel asini menghasilkan beberapa enQim yang disekresikanmelalui ductus pankreas yang bermuara ke duodenum.
Fetiga )enis enQim pankreas yaitu:
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
88/91
2. 0nQimenQim proteolitik, yang berperan dalam pencernaan protein.
(iga enQim proteolitik utama yang disekresikan oleh pankreas adalah
tripsinogen, kimotripsinogen, dan prokarboksipeptidase, yang masing
masing disekresikan dalam bentuk inaktif.
Setelah disekresikan ke dalam lumen duodenum, tripsinogendiaktifkan men)adi
"3
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
89/91
bentuk aktifnya, tripsin oleh enterokinase, suatu enQim yang terbenam
diatas luminal selsel yang melapisi mukosa duodenum. (ripsin
kemudian secara oktokatalisis mengaktikan lebih banyak tripsinogen.
(ripsinogen harus tetap inaktif dalam didalam pankreas untuk
mencegah enQim proteolitik mencerna selsel tempat ia terbentuk.
Fimotripsinogen dan prokarboksipeptidase, enQim proteolitik
pankreas lainnya, diubah oleh tripsin masingmasing men)adi bentuk
bentuk aktif mereka, kimotripsin dan karboksipeptidase, didalam
lumen duodenum. -engan demikian setelah eritrokinase
mengaktifkan sebagian tripsin, tripsin kemudian bertanggung )a=ab
untuk menyelesaikan proses pengaktifan selan)utnya.
#. Amilase pankreas, berperan penting dalam pencernaan karbohidrat
dengan mengubah polisakarida men)adi disakarida. Amilase
disekresikan melalui getah pankreas dalam bentuk aktif karena
amilase tidak membahayakan selsel sekretorik.
%. Lipase pankreas, sangat penting karena merupakan satusatunya
enQim yang disekresikan diseluruh sistem pencernaan yang dapat
menuntaskan lemak. Lipase pankreas menghidrolisis trigliserida
makanan men)adi monogliserida dan asam lemak bebas, yaitu
satuan lemak yang dapat diserap.
Folesterol esterase untuk hidrolisis ester kolesterol sedangkanfosfolipase untuk memecah asam lemak dan fosfolipid.
(iga rangsangan dasar yang menyebabkan sekresi pankreatik :
#. Asetikolin : disekresikan u)ung nervus vagus parasimpatis dansarafsaraf kolinergenik.
%. Folesistokinin : disekresikan mukosa duodenum dan )e)unumrangsangan asam.
3. Sekretin : disekresikan mukosa duodenum dan )e)unum rangsanganasam.
0ndokrin
(erdiri atas # sel, yaitu : sel α, sel β, sel σ, dan sel 6.
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
90/91
"
8/19/2019 Lbm 1 Enterohepatik - Windhu
91/91
6ungsi endokrin kelen)ar pankreas diperankan oleh pulau
langerhans.Sekresi sel 4 sel ini berupa hormon yang akan langsug
diangkut melalui pembuluh darah.Sel 'ormon (arget
utama 0fek 'ormonal
egulasi. 1. α>lukagon!
(arget adalah hati, dan )aringan adiposa. 0fek adalah merombak
cadangan lipid, merangsang sintesis glukosa dan pemecahan
glikogen di hati, menaikan kadar glukosa.
-istimulasi oleh kadar glukosa darah yang rendah, dihambat oleh
somatostatin. 2. β8nsulin!
(arget adalah sebagian besar sel. 0fek adalah membantu
pengambilan glukosa oleh sel, menstimulasi pembentukan dan
penyimpanan glikogen dan lipid, menurunkan kadar glukosa darah.
-istimulasi oleh kadar glukosa darah yang tinggi, dihambat oleh
somatostatin.
". σSomatostatin!
(arget adalah sel langerhans lain, epitel saluran pencernaan. 0fek
adalah menghambat sekresi insulin dan glukagon, menghambat
absorbsi usus dan sekresi enQim pencernaan.-istimulasi oleh makanan
tinggiprotein, mekanismenya belum )elas.
#. 6 +olipeptida pankreas!
(arget adalah organ pencernaan.0fek adalah menghambat kontraksi
kantong empedu, mengatur produksi enQim pankreas, mempengaruhi
absorbsi nutrisi oleh saluran pencernaan.-istimulasi oleh makanan
tinggiprotein dan rangsang parasimpatis.