Medico de la Universidad el Bosque. 1989 Especialista en … · 2018-10-29 · • Toma de muestras...

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MAURICIO SERRATO ROA

Medico Coldeportes. FCF

Medico de la Universidad el Bosque. 1989

Especialista en Medicina del Deporte. Universidad el Bosque 1994

Especialista en Alto Rendimiento Deportivo. Universidad Castilla la

Mancha. España. 2007

Master en Administración Deportiva MEMOS VXIII. Universidad Católica de Lovaina. Bélgica y Comité Olímpico Internacional. 2015

Médico Independiente Santafé. 1995 - 1997

Coordinador Medico de Coldeportes1997 – 2013

Medico COC 4 ciclos olímpicos

Médico Federación Colombiana de Fútbol

Médico Centro de Rehabilitación inclusiva. 2018

Universidad Nacional de Colombia. Posgrado de Medicina del Deporte.

TUNJA – BOYACÁ. 2018

Cambios Sanguíneos en Altura y como

repercuten en el Control Dopaje

Mauricio Serrato Roa

Medicina del Deporte

MsC MEMOS

Entrenamiento Alto Rendimiento

ÍNDICE

Altura y Dopaje

1. Adaptaciones a la altura

2. Altura que nos preocupa

3. Como se afecta el perfil?

4. Papel de los expertos

5. Conclusiones

ÍNDICE

Altura y Dopaje

5. Conclusiones

Que altura afecta el rendimiento?

Buskirk ER, Kollias J, Akers RF, et al. Maximal performance at altitude and on return from altitude in conditioned runners. J Appl Physiol 1967;23:259–66.

Squires RW, Buskirk ER. Aerobic capacity during acute exposure to simulated altitude, 914 to 2286 meters. Med Sci Sports Exerc1982;14:36–40.

Terrados N, Mizuno M, Andersen H. Reduction in maximal oxygen uptake at low altitudes; role of training status and lung function. Clin Physiol 1985;5(Suppl 3):75–9.

Gore CJ, Hahn AG, Scroop GC, et al. Increased arterial desaturation in trained cyclists during maximal exercise at 580 m altitude. J Appl Physiol 1996;80:2204–10.

Test de sensibilidad a hipoxia

• Se evalúa en reposo y ejercicio a 4.500 msnm

• Ventilación

• HRV

• SaO2

• VO2

Lhuissier, F. J., Brumm, M., Ramier, D., & Richalet, J. P. (2012). Ventilatory and cardiac responses to hypoxia at submaximal exercise are independent of altitude and exercise intensity. Journal of Applied Physiology, 112(4), 566-570.

Aclimatación

75% del aumento en la PaO2 se debe a el ↑ VE.

Cambios que se pueden evidenciar desde 7 a 14 días.

Sawka MN, Convertino VA, Eichner ER, Schnieder SM, Young AJ. Blood volume: importance and adaptations to exercise training, environmental stresses, and trauma/sickness. Med Sci SportsExerc 2000: 32: 332–348.

Respuesta Ventilatoria Apropiada

Reposo“normoxia”

Reposo“hipoxia”

Ejercicio“normoxia”

Ejercicio“hipoxia”

Procedente de altura moderada

Respuesta SaO2, FC

xia”

so“h

xia”Eje

io“n

io“h

xia”

Procedente del nivel de mar

Respuesta Ventilatoria inapropiada

Reposo“hipoxia”

Procedente del nivel de mar

Reposo“hipoxia”

Respuesta Ventilatoria inapropiada

ÍNDICE

Altura y Dopaje

5. Conclusiones

• Medición ideal de las adaptaciones

hematológicas.

• Peso total de la Hb en gr y gr/kg

• Se marca con CO

• Permite medir el VP, VGR y

VSanguíneo

Masa de Hb

• Reposo sentado 15 min

• Toma de muestras basales

– Hto, Hb, Cooximetria (CO-Hb)

• Espiración completa

• Inspiración mezcla de O2 y 1ml/kg CO

• Respiración en sistema cerrado por 1 min

• Medición del CO en el sistema y en la espiración

profunda

• Toma Sangre capilar cada min, hasta 10 min

Procedimiento

Schmidt W, Prommer N. The optimised CO-rebreathing method: a new tool to determine total haemoglobin mass routinely. Eur J Appl Physiol. 2005;95:486-95.

Hb mass

Valores Normales y en Altura

Cerca del 50-60% del valor del VO2

podría ser atribuido a la masa total de

hemoglobina.

There is a strong correlation between

hemoglobin mass and VO2 max

R2 = 0,5 - 0,6

D. Böning1, J. Rojas2, M. Serrato3, C. Ulloa3, L. Coy2, M. Mora2, J. Gomez2, M. Hütler1 Hemoglobin Mass and Peak Oxygen Uptake in Untrained and Trained Residents of Moderate Altitude Int J Sports Med 2001; 22: 572±578

• Encontramos una diferencia del 7% en la t-

Hb-mass en las mujeres de altura moderada

Vs mujeres de nivel del mar

• Estas diferencias fueron menores que las que

se encuentran en mujeres

• Las diferentes respuestas hematológicas en

las mujeres puede ser por el efecto hormonal

sobre la ventilación lo que reduce el efecto

eritropoietico, ya que las mujeres

posmenopausicas si tuvieron mas t-Hb-mass

Women have different responses to altitude

Böning D., Cristancho E., Serrato M. Reyes O., Mora M. Coy L., Rojas J. (2004) Hemoglobin mass and

peak oxygen uptake in untrained and trained females altitude residents. Int. J. Sport Med. 25:1-9

Youngwomen

Postmenopausal women

• Las mujeres posmenopausicas

tuvieron una SaO2 4% menor

• Esto puede ser por la pérdida el efecto

estimulante de las hormonas

femeninas

• A pesar de estas diferencias las [EPO]

entre los grupos fueron similares.

Hemoglobin mass in Women

Cristancho E., Serrato M. Reyes O.,et al. High Altitude Medicine & Biology. 2007, 8(4) 296-306. Arterial oxygen saturation and

hemoglobin mass in postmenopausal untrained and trained altitude residents

Hypoxia Inducible Factor 1α

PaO2 SaO2

Med. Sci. Sports Exerc., Vol. 39, No. 9, pp. 1590–1599, 2007.

Redox?Fosforilation?

HIF-1αProlyl hydroxylase

HIF-1α-OH

Von Hipple–Lindau factor

PROTEASOME

EPOEndothelial growth factor

HB mass

Efecto agudo altera el perfil hematológico

ÍNDICE

Altura y Dopaje

5. Conclusiones

• El concepto inició hace años cuando los

investigadores notaron cambios longitudinales en los

valores esteroidales, en HB Hto y RET.

• Se inició con la regla del “No Start” en varias

federaciones

• Calcula los limites de las variaciones fisiológicas

normales, basadas en las propias muestras. El atleta

es su propio valor de referencia para los rangos.

• El algoritmo adaptativo automáticamente actualiza y

recalcula los pasaportes

1. El ABP

Introducción

• Requiere conocer muy bien la biología del atleta y

los efectos del ejercicio, junto con los cambios

inducidos por las condiciones ambientales

• Factores confusión: sexo, edad, exposición a altura,

dieta, uso de dispositivos hipóxicos

• Detalles de toma de muestra, transporte,

almacenamiento, tiempo de procesamiento y

análisis

1. Que es el Athlete Biological Passport?

ABP, la “huella” biológica característica del atleta

El Rol de los Expertos

Un resultado Adverso (ATPF) debe ser evaluado por expertos

• EL sistema identifica un ATPF, que sugiere doping.

• Se debe revisar por expertos para evitar falsos

positivos

• Cual es la probabilidad de dopaje, identificar

causas patológicas o factores de confusión que

puedan afectar un ATPF.

• Se relacionan los biomarcadores, con el calendario

de entrenamiento, altura y otras variables junto con

la explicación del atleta.

1. HCT

2. HGB

3. RBC: RBC count

4. RET%: the percentage of RETs

5. RET#: RETs count

6. MCV: mean corpuscular volume

7. MCH: mean corpuscular haemoglobin

8. MCHC: mean corpuscular

haemoglobin concentration

2. Módulo Hematológico

Biomarcadores de Doping sanguíneo

HGB: HGB concentration in g/L

RET%: RETs in percentage

OFFs Fórmula

𝑶𝑭𝑭𝒔

= 𝑯𝑮𝑩 − 𝟔𝟎√(𝑹𝑬𝑻%)

Módulo Hematológico

Ejemplo

3. Como Funciona?

Seguimiento a los Biomarcadores

The sensitivity of the Athlete’s Biological Passport is limited if the effect of a low-dose doping remains within the intra-individual reference range.

Procedimiento

1. Periodo sentado previo a la muestra

2. Análisis y transporte entre las 36 – 48h

de la toma de muestra

3. Almacenadas y enfriadas (2–12°C)

4. Procedimiento preanalitico y cadena de

custodia estandarizados

5. Categoría de eritrocitos por citometría

de flujo

6. Homogenización, muestra por

duplicado

Requerimientos de la muestra y análisis

ÍNDICE

Altura y Dopaje

5. Conclusiones

• Normal: Continúe el testeo

• Sospechoso; recomienda dirigir mas test

• Altamente sospechoso: Enviar a otros dos expertos mas

• Altamente sospechoso de patología. Informar al atleta via

ADO, APMU

• Descartada patología y hay sospecha de manipulación

sanguínea, el grupo solicitar información adicional.

• Debe haber opinión unánime para establecer condición

medica o doping.

• La APMU es responsable de compilar toda la

documentación de soporte del Hallazgo Adverso del

Pasaporte (APF)

Panel de Expertos

• Requiere muestras

sucesivas

• Se va ajustando con los

valores individuales

• Ajustar por condiciones

externas. Altura

Valores de referencia

• Requiere mucho conocimiento

de la fisiología de la altura

• Evitar falsos positivos

Interpretación de la altura

Valores de Hb y Hto en ciclistas y patinadores juveniles

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57

HTO (%) HB (g/dl)

Hto 149 Ciclistas Vuelta a Colombia

HCT (1) HGB (1) RETI (1)

AVG 48,18 16,42 1,25

SD 2,18 0,82 0,45

Cambio en el Hto al inicicio de la vuelta a Colombia y al día 12

Cambios esperados con la Competencia

47,8 44,7

HCT (1)

HCT (2)

Inicio D 12

• Se ha argumentado que los

cambios en los biomarcadores a

lo largo de la temporada se

deben al entrenamiento y

competencias, por lo que deben

tenerse en cuenta.

Interpretación

Banfi G, Tavana R, Freschi M, et al. Reticulocyte profile in top-level alpine skiers during four consecutive

competitive seasons. Eur J Appl Physiol 2010;109:561–8.

• Método mas confiable

Masa de Hemoglobina

La estabilidad de la Hbmass, la hace muysensible y especifcaSerá una herramienta de confirmación.

Hemoglobin Mass and Biological Passport for the Detection of Autologous Blood Doping. Med. Sci. Sports Exerc., Vol. 44, No. 5, pp. 835–843, 2012

• Futuro de evolución de la lucha contra el

doping

• Permitirá también evaluar la efectividad de

la lucha contra el dopaje y la introducción

de nuevas substancias

• Clasificara a los atletas de acuerdo con su

nivel de performance

• Permitirá dirigir el nuero de test necesarios

de acuerdo con el nivel de un país

• Modelar el rendimiento también permitirá

revelar casos como arreglo de partidos,

manipulación de resultados

Performance Profiling

“Individual tracking of performance through competition results or other metrics of sporting achievements”

ÍNDICE

Altura y Dopaje

5. Conclusiones

• Puede ayudar en el diagnostico de condiciones médicas

inadvertidas

• Es fundamental harmonizar el proceso implementando el

pasaporte biológico

• Rrequiere una logística compleja y personal experto

• Es un paso mas que ayuda con los problemas analíticos del

deporte

• Nuevos desarrollos complementaran el pasaporte, efecto real

sobre el rendimiento. Pysiological profiling.

• Conclusiones

“ABP is still in its infancy and thanks to

recent development and advances in

circulating microRNA analyses,

proteomics and especially

metabolomics; the specific fingerprints

left by doping could also be included in

an individual follow-up and be part of

the biological passport”

Saugy M, et al. Br J Sports Med 2014;48:827–832. doi:10.1136/bjsports-2014-093512

www.conmebol.com16 January 2017

Gracias

serratomau@yahoo.com

Medico de la Universidad el Bosque. 1989 Especialista en … · 2018-10-29 · • Toma de muestras...

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