MAURICIO SERRATO ROA
Medico Coldeportes. FCF
Medico de la Universidad el Bosque. 1989
Especialista en Medicina del Deporte. Universidad el Bosque 1994
Especialista en Alto Rendimiento Deportivo. Universidad Castilla la
Mancha. España. 2007
Master en Administración Deportiva MEMOS VXIII. Universidad Católica de Lovaina. Bélgica y Comité Olímpico Internacional. 2015
FOR
MA
CIÓ
N
Médico Independiente Santafé. 1995 - 1997
Coordinador Medico de Coldeportes1997 – 2013
Medico COC 4 ciclos olímpicos
Médico Federación Colombiana de Fútbol
Médico Centro de Rehabilitación inclusiva. 2018
Universidad Nacional de Colombia. Posgrado de Medicina del Deporte.
EXP
ERIEN
CIA
TUNJA – BOYACÁ. 2018
Cambios Sanguíneos en Altura y como
repercuten en el Control Dopaje
Mauricio Serrato Roa
Medicina del Deporte
MsC MEMOS
Entrenamiento Alto Rendimiento
ÍNDICE
Altura y Dopaje
1. Adaptaciones a la altura
2. Altura que nos preocupa
3. Como se afecta el perfil?
4. Papel de los expertos
5. Conclusiones
ÍNDICE
Altura y Dopaje
1. Adaptaciones a la altura
2. Altura que nos preocupa
3. Como se afecta el perfil?
4. Papel de los expertos
5. Conclusiones
1524m
1219m
900m
580m
Que altura afecta el rendimiento?
Buskirk ER, Kollias J, Akers RF, et al. Maximal performance at altitude and on return from altitude in conditioned runners. J Appl Physiol 1967;23:259–66.
Squires RW, Buskirk ER. Aerobic capacity during acute exposure to simulated altitude, 914 to 2286 meters. Med Sci Sports Exerc1982;14:36–40.
Terrados N, Mizuno M, Andersen H. Reduction in maximal oxygen uptake at low altitudes; role of training status and lung function. Clin Physiol 1985;5(Suppl 3):75–9.
Gore CJ, Hahn AG, Scroop GC, et al. Increased arterial desaturation in trained cyclists during maximal exercise at 580 m altitude. J Appl Physiol 1996;80:2204–10.
Test de sensibilidad a hipoxia
• Se evalúa en reposo y ejercicio a 4.500 msnm
• Ventilación
• HRV
• SaO2
• VO2
Lhuissier, F. J., Brumm, M., Ramier, D., & Richalet, J. P. (2012). Ventilatory and cardiac responses to hypoxia at submaximal exercise are independent of altitude and exercise intensity. Journal of Applied Physiology, 112(4), 566-570.
Aclimatación
75% del aumento en la PaO2 se debe a el ↑ VE.
Cambios que se pueden evidenciar desde 7 a 14 días.
Sawka MN, Convertino VA, Eichner ER, Schnieder SM, Young AJ. Blood volume: importance and adaptations to exercise training, environmental stresses, and trauma/sickness. Med Sci SportsExerc 2000: 32: 332–348.
Respuesta Ventilatoria Apropiada
Reposo“normoxia”
Reposo“hipoxia”
Ejercicio“normoxia”
Ejercicio“hipoxia”
Procedente de altura moderada
Respuesta SaO2, FC
Rep
oso
“no
rmo
xia”
Re
po
so“h
ipo
xia”Eje
rcic
io“n
orm
oxi
a”
Eje
rcic
io“h
ipo
xia”
Procedente del nivel de mar
Respuesta Ventilatoria inapropiada
Reposo“normoxia”
Reposo“hipoxia”
Ejercicio“normoxia”
Ejercicio“hipoxia”
Procedente del nivel de mar
Reposo“normoxia”
Reposo“hipoxia”
Ejercicio“normoxia”
Ejercicio“hipoxia”
Respuesta Ventilatoria inapropiada
ÍNDICE
Altura y Dopaje
1. Adaptaciones a la altura
2. Altura que nos preocupa
3. Como se afecta el perfil?
4. Papel de los expertos
5. Conclusiones
• Medición ideal de las adaptaciones
hematológicas.
• Peso total de la Hb en gr y gr/kg
• Se marca con CO
• Permite medir el VP, VGR y
VSanguíneo
Masa de Hb
• Reposo sentado 15 min
• Toma de muestras basales
– Hto, Hb, Cooximetria (CO-Hb)
• Espiración completa
• Inspiración mezcla de O2 y 1ml/kg CO
• Respiración en sistema cerrado por 1 min
• Medición del CO en el sistema y en la espiración
profunda
• Toma Sangre capilar cada min, hasta 10 min
Procedimiento
Schmidt W, Prommer N. The optimised CO-rebreathing method: a new tool to determine total haemoglobin mass routinely. Eur J Appl Physiol. 2005;95:486-95.
Hb mass
Valores Normales y en Altura
Cerca del 50-60% del valor del VO2
podría ser atribuido a la masa total de
hemoglobina.
There is a strong correlation between
hemoglobin mass and VO2 max
R2 = 0,5 - 0,6
D. Böning1, J. Rojas2, M. Serrato3, C. Ulloa3, L. Coy2, M. Mora2, J. Gomez2, M. Hütler1 Hemoglobin Mass and Peak Oxygen Uptake in Untrained and Trained Residents of Moderate Altitude Int J Sports Med 2001; 22: 572±578
• Encontramos una diferencia del 7% en la t-
Hb-mass en las mujeres de altura moderada
Vs mujeres de nivel del mar
• Estas diferencias fueron menores que las que
se encuentran en mujeres
• Las diferentes respuestas hematológicas en
las mujeres puede ser por el efecto hormonal
sobre la ventilación lo que reduce el efecto
eritropoietico, ya que las mujeres
posmenopausicas si tuvieron mas t-Hb-mass
Women have different responses to altitude
Böning D., Cristancho E., Serrato M. Reyes O., Mora M. Coy L., Rojas J. (2004) Hemoglobin mass and
peak oxygen uptake in untrained and trained females altitude residents. Int. J. Sport Med. 25:1-9
Youngwomen
Postmenopausal women
• Las mujeres posmenopausicas
tuvieron una SaO2 4% menor
• Esto puede ser por la pérdida el efecto
estimulante de las hormonas
femeninas
• A pesar de estas diferencias las [EPO]
entre los grupos fueron similares.
Hemoglobin mass in Women
Cristancho E., Serrato M. Reyes O.,et al. High Altitude Medicine & Biology. 2007, 8(4) 296-306. Arterial oxygen saturation and
hemoglobin mass in postmenopausal untrained and trained altitude residents
Hypoxia Inducible Factor 1α
PaO2 SaO2
O2
Med. Sci. Sports Exerc., Vol. 39, No. 9, pp. 1590–1599, 2007.
Redox?Fosforilation?
HIF-1αProlyl hydroxylase
HIF-1α-OH
Von Hipple–Lindau factor
Ub
Ub
Ub
PROTEASOME
O2O2
DNA
EPOEndothelial growth factor
HB mass
Efecto agudo altera el perfil hematológico
ÍNDICE
Altura y Dopaje
1. Adaptaciones a la altura
2. Altura que nos preocupa
3. Como se afecta el perfil?
4. Papel de los expertos
5. Conclusiones
• El concepto inició hace años cuando los
investigadores notaron cambios longitudinales en los
valores esteroidales, en HB Hto y RET.
• Se inició con la regla del “No Start” en varias
federaciones
• Calcula los limites de las variaciones fisiológicas
normales, basadas en las propias muestras. El atleta
es su propio valor de referencia para los rangos.
• El algoritmo adaptativo automáticamente actualiza y
recalcula los pasaportes
1. El ABP
Introducción
• Requiere conocer muy bien la biología del atleta y
los efectos del ejercicio, junto con los cambios
inducidos por las condiciones ambientales
• Factores confusión: sexo, edad, exposición a altura,
dieta, uso de dispositivos hipóxicos
• Detalles de toma de muestra, transporte,
almacenamiento, tiempo de procesamiento y
análisis
1. Que es el Athlete Biological Passport?
ABP, la “huella” biológica característica del atleta
El Rol de los Expertos
Un resultado Adverso (ATPF) debe ser evaluado por expertos
• EL sistema identifica un ATPF, que sugiere doping.
• Se debe revisar por expertos para evitar falsos
positivos
• Cual es la probabilidad de dopaje, identificar
causas patológicas o factores de confusión que
puedan afectar un ATPF.
• Se relacionan los biomarcadores, con el calendario
de entrenamiento, altura y otras variables junto con
la explicación del atleta.
1. HCT
2. HGB
3. RBC: RBC count
4. RET%: the percentage of RETs
5. RET#: RETs count
6. MCV: mean corpuscular volume
7. MCH: mean corpuscular haemoglobin
8. MCHC: mean corpuscular
haemoglobin concentration
2. Módulo Hematológico
Biomarcadores de Doping sanguíneo
HGB: HGB concentration in g/L
RET%: RETs in percentage
2. Módulo Hematológico
OFFs Fórmula
𝑶𝑭𝑭𝒔
= 𝑯𝑮𝑩 − 𝟔𝟎√(𝑹𝑬𝑻%)
Módulo Hematológico
Ejemplo
3. Como Funciona?
Seguimiento a los Biomarcadores
The sensitivity of the Athlete’s Biological Passport is limited if the effect of a low-dose doping remains within the intra-individual reference range.
Procedimiento
1. Periodo sentado previo a la muestra
2. Análisis y transporte entre las 36 – 48h
de la toma de muestra
3. Almacenadas y enfriadas (2–12°C)
4. Procedimiento preanalitico y cadena de
custodia estandarizados
5. Categoría de eritrocitos por citometría
de flujo
6. Homogenización, muestra por
duplicado
4. Módulo Hematológico
Requerimientos de la muestra y análisis
ÍNDICE
Altura y Dopaje
1. Adaptaciones a la altura
2. Altura que nos preocupa
3. Como se afecta el perfil?
4. Papel de los expertos
5. Conclusiones
• Normal: Continúe el testeo
• Sospechoso; recomienda dirigir mas test
• Altamente sospechoso: Enviar a otros dos expertos mas
• Altamente sospechoso de patología. Informar al atleta via
ADO, APMU
• Descartada patología y hay sospecha de manipulación
sanguínea, el grupo solicitar información adicional.
• Debe haber opinión unánime para establecer condición
medica o doping.
• La APMU es responsable de compilar toda la
documentación de soporte del Hallazgo Adverso del
Pasaporte (APF)
Panel de Expertos
• Requiere muestras
sucesivas
• Se va ajustando con los
valores individuales
• Ajustar por condiciones
externas. Altura
Valores de referencia
• Requiere mucho conocimiento
de la fisiología de la altura
• Evitar falsos positivos
Interpretación de la altura
Valores de Hb y Hto en ciclistas y patinadores juveniles
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57
HTO (%) HB (g/dl)
Hto 149 Ciclistas Vuelta a Colombia
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
55,0
60,0
1 4 7
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
55
58
61
64
67
70
73
76
79
82
85
88
91
94
97
10
0
10
3
10
6
10
9
11
2
11
5
11
8
12
1
12
4
12
7
13
0
13
3
13
6
13
9
14
2
14
5
14
8
HCT (1) HGB (1) RETI (1)
AVG 48,18 16,42 1,25
SD 2,18 0,82 0,45
Cambio en el Hto al inicicio de la vuelta a Colombia y al día 12
Cambios esperados con la Competencia
47,8 44,7
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
55,0
60,0
HCT (1)
HCT (2)
Inicio D 12
n=20
**
• Se ha argumentado que los
cambios en los biomarcadores a
lo largo de la temporada se
deben al entrenamiento y
competencias, por lo que deben
tenerse en cuenta.
Interpretación
Banfi G, Tavana R, Freschi M, et al. Reticulocyte profile in top-level alpine skiers during four consecutive
competitive seasons. Eur J Appl Physiol 2010;109:561–8.
• Método mas confiable
Masa de Hemoglobina
La estabilidad de la Hbmass, la hace muysensible y especifcaSerá una herramienta de confirmación.
Hemoglobin Mass and Biological Passport for the Detection of Autologous Blood Doping. Med. Sci. Sports Exerc., Vol. 44, No. 5, pp. 835–843, 2012
• Futuro de evolución de la lucha contra el
doping
• Permitirá también evaluar la efectividad de
la lucha contra el dopaje y la introducción
de nuevas substancias
• Clasificara a los atletas de acuerdo con su
nivel de performance
• Permitirá dirigir el nuero de test necesarios
de acuerdo con el nivel de un país
• Modelar el rendimiento también permitirá
revelar casos como arreglo de partidos,
manipulación de resultados
Performance Profiling
“Individual tracking of performance through competition results or other metrics of sporting achievements”
ÍNDICE
Altura y Dopaje
1. Adaptaciones a la altura
2. Altura que nos preocupa
3. Como se afecta el perfil?
4. Papel de los expertos
5. Conclusiones
• Puede ayudar en el diagnostico de condiciones médicas
inadvertidas
• Es fundamental harmonizar el proceso implementando el
pasaporte biológico
• Rrequiere una logística compleja y personal experto
• Es un paso mas que ayuda con los problemas analíticos del
deporte
• Nuevos desarrollos complementaran el pasaporte, efecto real
sobre el rendimiento. Pysiological profiling.
• Conclusiones
• Conclusiones
“ABP is still in its infancy and thanks to
recent development and advances in
circulating microRNA analyses,
proteomics and especially
metabolomics; the specific fingerprints
left by doping could also be included in
an individual follow-up and be part of
the biological passport”
Saugy M, et al. Br J Sports Med 2014;48:827–832. doi:10.1136/bjsports-2014-093512
www.conmebol.com16 January 2017
Gracias