Post on 19-Jan-2016
description
transcript
MultifunCMultifunC Multifunktionell behandling på institution och i Multifunktionell behandling på institution och i
närmiljönärmiljö
Martin LardénMartin LardénPsykolog/projektledarePsykolog/projektledare
Statens institutionsstyrelseStatens institutionsstyrelse
1.1. Forskningsgenomgång omkring behandling av Forskningsgenomgång omkring behandling av beteendeproblem på institution. Publicerad 2003. beteendeproblem på institution. Publicerad 2003.
2.2. Utveckling av en institutionsmodell för behandling Utveckling av en institutionsmodell för behandling av antisociala problem hos ungdomar baserat på av antisociala problem hos ungdomar baserat på forskning (2003-2004).forskning (2003-2004).
3.3. Implementering av institutionsmodellen i Norge Implementering av institutionsmodellen i Norge (Bufetat) och i Sverige (SiS) (2005).(Bufetat) och i Sverige (SiS) (2005).
4.4. Implementeringsstudie och evalueringsstudie av Implementeringsstudie och evalueringsstudie av behandlingsmodellen (2006-2009?)behandlingsmodellen (2006-2009?)
InstitutionsprojektetSamarbetsprojekt finansierat av BFD, SiS og IMS
Selected effect sizes (Cohens's d ) from meta-analytic reviews ; [From McGuire, 2002.]
-50 0 50 100
Inte
rven
tion
cate
gory
Percentage change relative control
Appropriate
CBT
Multimodal/CBT
'grand mean'
Incarceration
Inappropriate
Sanction/deterrence
BehandlingsprinciperBehandlingsprinciper
RiskprincipenRiskprincipenBehovsprincipenBehovsprincipenResponsivitetsprincipenResponsivitetsprincipen
Intensiva insatser till högrisk individer
Fokusera på kriminogena behov, t.ex. ilska, missbruk
Anpassa pedagogiken till målgruppen. Mer konkret pedagogik till den som tänker konkret.
RiskprincipenRiskprincipenHög-risk ungdomar har fler Hög-risk ungdomar har fler
kriminogena behovkriminogena behovAnvänd validerade riskbedömnings-Använd validerade riskbedömnings-
instrument; instrument; ungdomar – YLS/CMI, SAVRYungdomar – YLS/CMI, SAVRY
Ge behandling till hög-risk ungdomarGe behandling till hög-risk ungdomar
BehovsprincipenBehovsprincipenFokusera på de faktorer som Fokusera på de faktorer som
predicerar återfallpredicerar återfallRobusta prediktorer: Robusta prediktorer: antisociala antisociala
attityder/värderingar, prokriminella bekanta, attityder/värderingar, prokriminella bekanta, impulsivitet/bristande självkontrollimpulsivitet/bristande självkontroll
Svaga prediktorer: Svaga prediktorer: självförtroende, självförtroende, depression, ångestdepression, ångest
ResponsivitetsprincipenResponsivitetsprincipenAnvänd potenta förändringsstrategier Använd potenta förändringsstrategier
som utgår från operant psykologisom utgår från operant psykologiErsätt antisociala kognitioner med Ersätt antisociala kognitioner med
prosocialt orienterade prosocialt orienterade kognitiva/sociala färdigheterkognitiva/sociala färdigheter
””Specifik responsivitet” – Specifik responsivitet” – ta hänsyn till ta hänsyn till bristande motivation, intellektuella svårigheter, bristande motivation, intellektuella svårigheter, ångestkänslor eller nedstämdhetångestkänslor eller nedstämdhet
FörändringFörändring av av beteendeproblembeteendeproblem
√√ Förstå samspelet mellan ungdom & omgivning. Förstå samspelet mellan ungdom & omgivning. Förändra omgivningen för att förändra ungdomen Förändra omgivningen för att förändra ungdomen Strukturera omgivningen för förändring (även Strukturera omgivningen för förändring (även institutionsmiljön!)institutionsmiljön!)
√√ Ungdomar är aktiva deltagare i samspelet. Ungdomar är aktiva deltagare i samspelet. Nödvändigt att påverka tankar, beteenden & Nödvändigt att påverka tankar, beteenden & färdigheter. De mest effektiva metoderna är baserade färdigheter. De mest effektiva metoderna är baserade på social inlärningsteori & kognitiv beteendeterapi. på social inlärningsteori & kognitiv beteendeterapi.
Fokuserar på ungdomar med hög risk för Fokuserar på ungdomar med hög risk för fortsatt negativ utveckling om de inte får fortsatt negativ utveckling om de inte får hjälphjälp
Ger ungdomen träning i sociala Ger ungdomen träning i sociala färdigheterfärdigheter
Involverar familjen i behandlingenInvolverar familjen i behandlingen Har fokus på skola/arbeteHar fokus på skola/arbete Är nära anknutet normalsamhället och Är nära anknutet normalsamhället och
bidrar til kontakt med prosociala bidrar til kontakt med prosociala kamraterkamrater
Ger adekvat uppföljningGer adekvat uppföljning
Kännetecken för effektiva Kännetecken för effektiva institutionerinstitutioner
Mål för
Behandling
Vänner•Minskad kontakt med avvikande
•Ökad kontakt med prososiala
Ungdom•Beteende
•Färdigheter
•Attityder
Familj•Färdigheter
•Kommunikation
•Samspel
Skola•Deltagande
•Färdigheter
•Beteende
•Kommunikation•Föräldra- färdigheter
Ungdomskultur
UngdomBeteende
Färdigheter
Familj
Skola
Vänner
•Ökning av prosocial.•Reduktion av antisoc.
•Träning•Enighet
Hantering och reduktionav våld
•Beteende•Färdigheter•Deltagande
•Personal- enighet•Autonomi/ kontroll
•Registrering•Vägledning
•Kognitivbeteendeterapi•Social inlärningsteori
Kontaktmed
samhället
Metoder för beteende-
förändring
Viktig för att upprätthålla beteendeförändring
Anpassat till individ
MultifunC i SverigeMultifunC i Sverige
Utrednings-team 3
Miljöteam12
Pedagogiskt team 2
Familje-/uppfölj-ningsteam 3
Chef
Ut-redning
Beh.-planer
Miljö-arbete
och Tecken-ekonomi
ART ÖppenvårdFamilje-arbete
Under-visning Skola
Margrete- lund
Brätte-gården
UtredningUtredning
Statiska riskfaktorer
Dynamiska riskfaktorer
Responsivitets-faktorer/personlighetsfaktorer
Val av målgrupp
Behandlings-mål & -planer
Val av behandlings-metoder & mål
Beteende& Risk-bedöming
Traditionell
utredning
YLS/CMI undersöker YLS/CMI undersöker riskfaktorerriskfaktorer
Tidigare och nuvarande lag- & regelbrott, Tidigare och nuvarande lag- & regelbrott, Familjeförhållanden & uppfostringssätt Familjeförhållanden & uppfostringssätt Utbildning/skolfunktion Utbildning/skolfunktion Relationer till vänner Relationer till vänner Alkohol/drogmissbruk Alkohol/drogmissbruk Fritid/rekreation Fritid/rekreation Personlighet & beteenden Personlighet & beteenden Attityder & värderingar Attityder & värderingar
Riskhantering i sju stegRiskhantering i sju steg
Del I: Bedömning av risker och behovDel I: Bedömning av risker och behov Del II: Sammanfattning av riskfaktorer och Del II: Sammanfattning av riskfaktorer och
behovbehov Del III: Bedömning av andra behov och Del III: Bedömning av andra behov och
speciella övervägandenspeciella överväganden Del IV: Din bedömning av ungdomens Del IV: Din bedömning av ungdomens
generella risk-/behovsnivågenerella risk-/behovsnivå Del V: OmhändertagandenivåDel V: Omhändertagandenivå Del VI: BehandlingsplanDel VI: Behandlingsplan Del VII: Uppföljning av behandlingsplanDel VII: Uppföljning av behandlingsplan
2. Familjeförhållanden/-föräldraskap
a. Inadekvat tillsynb. Svårigheter att kontrollera beteendenc. Olämplig uppfostrand. Inkonsekvent föräldraskape. Dålig relation (pappa - ungdom)f. Dålig relation (mamma - ungdom)
Styrka
Sammanfattning av Sammanfattning av riskfaktorer och behov riskfaktorer och behov
Poäng Brott Familj Utbildning Kamrater Missbruk Fritid Personlighet/beteende
Attityder/-orientering
Låg
Måttlig
Hög
Styrka
Bedömning av andra behov och Bedömning av andra behov och speciella överväganden speciella överväganden
DeprimeradDeprimerad Dåligt självförtroendeDåligt självförtroende Icke adekvata sexuella aktiviteterIcke adekvata sexuella aktiviteter Rasistiska/sexistiska attityderRasistiska/sexistiska attityder Dåliga sociala färdigheterDåliga sociala färdigheter Ägnar sig åt förnekandeÄgnar sig åt förnekande SuicidförsökSuicidförsök PsykosdiagnosPsykosdiagnos Hot från tredje personHot från tredje person Historia av sexuella/fysiska övergreppHistoria av sexuella/fysiska övergrepp Historia av överfall på auktoritetspersonerHistoria av överfall på auktoritetspersoner Historia av vapenanvändningHistoria av vapenanvändning
Din bedömning av Din bedömning av ungdomens generella ungdomens generella
risk-/behovsnivå risk-/behovsnivå Generell total risknivå
Summa kolumn A och summa kolumn B Total=
Låg (0-8) Måttlig (9-22)Hög (23-34) Mycket hög (35-42)
Gör en bedömning av risknivån för detta fall utifrån all tillgänglig information. OM din riskbedömning skiljer sig från inventoriets, var god ange varför.
Behandlingsplan Behandlingsplan
Mål ett…………………Mål ett………………… aktiviteter för att uppnå måletaktiviteter för att uppnå målet
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Mål två…………………Mål två………………… aktiviteter för att uppnå måletaktiviteter för att uppnå målet
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Uppföljning av Uppföljning av behandlingsplan behandlingsplan
A. Risknivå Låg Måttlig Hög Myckethög
Låg Måttlig Hög Myckethög
Brott och åtgärder
Familjefaktorer
Utbildning och arbete
Kamratrelationer
Drogmissbruk
Fritid
Personlighet/beteende
Attityder/inriktning
AnalyscirkelnAnalyscirkeln
Problematferd
Vidmakthållande faktor
Vidmakthållande faktor Vidmakthållande faktor
Vidmakthållande faktor
Problembeteende
Funktionell analysFunktionell analys
SS BB KKYttre utlösareYttre utlösare
Inre utlösareInre utlösareAktuellt Aktuellt problembeteenproblembeteendede
Positiva/Positiva/negativanegativa
Kort sikt/lång Kort sikt/lång siktsikt
Uppföljning av Uppföljning av behandlingsplanerbehandlingsplaner
Problemområde Hinder Lösning/åtgärd Målutvärdering
MiljöteamMiljöteam
att aggression inte lönar sig & att att aggression inte lönar sig & att prosocialt beteende lönar sigprosocialt beteende lönar sig
att ungdomen kan kontrollera att ungdomen kan kontrollera ilska & aggressivt beteende ilska & aggressivt beteende
Att ungdomen disponerar enAtt ungdomen disponerar enalternativ beteendereportoar alternativ beteendereportoar
att ungdomen övertygas om att att ungdomen övertygas om att aggressivt beteende är oriktigt. aggressivt beteende är oriktigt.
Brister något av dessa områden kan det vara Brister något av dessa områden kan det vara tillräckligt för att förhindra frånvaro av aggressivt tillräckligt för att förhindra frånvaro av aggressivt beteendebeteende
teckenekonomiteckenekonomi
IlskekontrollIlskekontroll
Social färdighets-Social färdighets-träningträning
Moraldiskussions-Moraldiskussions-gruppergrupper
MiljöteamMiljöteam
Påverka ungdomsmiljön på institutionen i Påverka ungdomsmiljön på institutionen i positiv riktningpositiv riktning
Reducera möjligheter till negativ påverkan Reducera möjligheter till negativ påverkan ungdomarna emellanungdomarna emellan
Reducera möjlighetet till kontakt med Reducera möjlighetet till kontakt med ungdomar med problembeteenden utanför ungdomar med problembeteenden utanför institutioneninstitutionen
Skapa möjligheter till ökad kontakt med Skapa möjligheter till ökad kontakt med positiva ungdomsmiljöer utanför positiva ungdomsmiljöer utanför institutioneninstitutionen
Pedagogiskt teamPedagogiskt team
Pedagogisk kartläggning & stöd för Pedagogisk kartläggning & stöd för ungdomen under institutionsvistelsenungdomen under institutionsvistelsen
Bistånd till extern skola under Bistånd till extern skola under institutionsvistelsen institutionsvistelsen
Bistånd vid utflyttning från Bistånd vid utflyttning från institutioneninstitutionen
Fortlöpande kontakt mellan skola & Fortlöpande kontakt mellan skola & institutioninstitution
Strategier för att bemöta Strategier för att bemöta problembeteenden problembeteenden
Familje-/uppföljningsteamFamilje-/uppföljningsteam
Begreppet ”familj” inkluderar Begreppet ”familj” inkluderar biologisk familj, adoptivföräldrar, biologisk familj, adoptivföräldrar, fosterföräldrar eller andra som har fosterföräldrar eller andra som har eller kommer att ha omsorgsansvar eller kommer att ha omsorgsansvar för den aktuella ungdomen.för den aktuella ungdomen.
1)1) Utredning av familjesituation/-funktionUtredning av familjesituation/-funktion
2)2) Föräldraträning under institutionsvistelsenFöräldraträning under institutionsvistelsen
3)3) Stöd till föräldrar under uppföljningstidenStöd till föräldrar under uppföljningstiden
Familj-/uppföljningsteamFamilj-/uppföljningsteam
Familj-/uppföljningsteamFamilj-/uppföljningsteam
Reducera tvångspräglade Reducera tvångspräglade samspelssmönster i familjen samspelssmönster i familjen
Öka förmågan att hantera ungdomens Öka förmågan att hantera ungdomens beteende beteende
Upprätthålla fasta & tydliga gränser för Upprätthålla fasta & tydliga gränser för beteende beteende
Förbättra positiva samspelsmönster & Förbättra positiva samspelsmönster & kommunikation mellan föräldrar & kommunikation mellan föräldrar & ungdom ungdom
KONTRAKT
PROBLEMLÖSNING
KOMMUNIKATION
SAMVARO
SiS-KOMET
SamvaroSamvaro
Tid tillsammansTid tillsammansFölja initiativFölja initiativHantera avvisandeHantera avvisandeHålla kontaktHålla kontakt
KommunikationKommunikation
Förbereda, påminna, uppmanaFörbereda, påminna, uppmanaÖka uppmärksamheten för positiva Öka uppmärksamheten för positiva
beteendenbeteendenMinska uppmärksamheten för Minska uppmärksamheten för
negativa beteendenegativa beteendeLyssna och bekräftaLyssna och bekräfta
ProblemlösningProblemlösning
ProblemlösningsmetodenProblemlösningsmetodenSäkerhetsplanerSäkerhetsplaner
KontraktKontrakt
BeteendekontraktBeteendekontraktPoängsystemPoängsystem
Bilagor att använda vid behovBilagor att använda vid behov
Samarbete mellan hem och skolaSamarbete mellan hem och skolaHantera ilskaHantera ilskaPrioritering och rutinerPrioritering och rutinerSömnsvårigheterSömnsvårigheterHävda sin viljaHävda sin viljaMedlingMedling
Contingency managementContingency management
Teckenekonomi/poängsystem/Teckenekonomi/poängsystem/kontraktkontrakt
Från generell till individuellFrån generell till individuellKopplat till faser i MultifunCKopplat till faser i MultifunCTillämpas av varje teamTillämpas av varje teamAdministreras av personal, föräldrar Administreras av personal, föräldrar
& lärare& lärareBred meny med förstärkare: -Bred meny med förstärkare: -materiella, materiella,
sociala & aktivitetersociala & aktiviteter
Nivå I: Intensiv Nivå I: Intensiv TeckenekonomiTeckenekonomi
DatumDatum UppgiftUppgift PoängPoäng KlippKlipp
MorgonMorgon; Stiga upp, bädda sängen, ; Stiga upp, bädda sängen, personlig hygienpersonlig hygien
3 poäng3 poäng
FrukostFrukost; I tid till bordet, uppförande, duka ; I tid till bordet, uppförande, duka avav
3 poäng3 poäng
Morgonmöte;Morgonmöte; I tid, deltagande I tid, deltagande 3 poäng3 poäng
Förmiddagspass;Förmiddagspass; I tid, deltagande I tid, deltagande 3 poäng3 poäng
LunchLunch; I tid till bordet, duka, uppförande; I tid till bordet, duka, uppförande 3 poäng3 poäng
EftermiddagspassEftermiddagspass; I tid, deltagande; I tid, deltagande 3 poäng3 poäng
StädningStädning; fullgjort städområde; fullgjort städområde 3 poäng3 poäng
Eftermiddagsmöte;Eftermiddagsmöte; I tid, deltagande I tid, deltagande 3 poäng3 poäng
Middag; Middag; I tid till bordet, duka, uppförandeI tid till bordet, duka, uppförande 3 poäng3 poäng
BonusuppgiftBonusuppgift;; 3 poäng3 poäng
Totalt:Totalt:
Nivå I: Dagliga Back-up Nivå I: Dagliga Back-up förstärkareförstärkare
CD-spelare på rummetCD-spelare på rummet
Kvällsaktivitet enligt menyKvällsaktivitet enligt meny
Välja dataspelVälja dataspel
Extra TV-tidExtra TV-tid
Besöka kioskenBesöka kiosken
10 poäng10 poäng
10 poäng10 poäng
10 poäng10 poäng
10 poäng10 poäng
10 poäng10 poäng
Nivå II: Generell Nivå II: Generell teckenekonomiteckenekonomi
MorgonMorgon PoängPoäng EftermiddagEftermiddag PoängPoäng
Stiga uppStiga uppRummet i ordningRummet i ordningI tid I tid MåltidMåltidUppförandeUppförandeART-poängART-poängSkolpoängSkolpoäng
0 1 20 1 20 1 20 1 20 1 20 1 20 1 20 1 20 1 20 1 2________________
Rummet i ordningRummet i ordningI tid I tid MåltidMåltidUppförandeUppförandeART-poängART-poängSkolpoängSkolpoängEngagemangEngagemang
0 1 20 1 20 1 20 1 20 1 20 1 20 1 20 1 2________________________
Summa:Summa: Summa:Summa:
VeckobasisVeckobasisAktiviteter (sport, utflykter, etc.)Aktiviteter (sport, utflykter, etc.)Attraktiva varor (Hårtoning, mat, Attraktiva varor (Hårtoning, mat,
etc.)etc.)FickpengarFickpengar
Nivå II: FörstärkareNivå II: Förstärkare
Baseras på individuella Baseras på individuella funktionella analyserfunktionella analyser
Individuella förstärkare Individuella förstärkare Mindre av tecken, mera kontraktMindre av tecken, mera kontraktFörädrarna involverasFörädrarna involverasFokus på beteenden utanför Fokus på beteenden utanför
institutioneninstitutionen
Nivå III-V: Individuell Nivå III-V: Individuell teckenekonomi/kontingenskonteckenekonomi/kontingenskon
trakttrakt
Behandlingsfaser & Behandlingsfaser & förstärkningsnivåerförstärkningsnivåer
Intensiv TE
Generell TE
Individuell TE
Kontingenskontrakt
KK (forts.) Familjekontrakt
Intagsfas Behandlingsfas Överföringsfas Eftervård
Utflyttning från institutionenUtflyttning från institutionen
Frånvaro av våldsamt & störande beteendeFrånvaro av våldsamt & störande beteende Frånvaro av missbruk & kriminalitetFrånvaro av missbruk & kriminalitet Accepterar vuxenregler/gränssättningAccepterar vuxenregler/gränssättning Tillräckliga sociala färdigheter för prosocialt Tillräckliga sociala färdigheter för prosocialt
fungerandefungerande Uttrycker förståelse för återfallsrisk i avvikande Uttrycker förståelse för återfallsrisk i avvikande
miljöermiljöer Positiva återkopplingar från permissioner från Positiva återkopplingar från permissioner från
ungdom & föräldrarungdom & föräldrar Föräldrarna upplever positivt samspel med Föräldrarna upplever positivt samspel med
ungdomenungdomen Föräldrar upplever kontroll över ungdomens Föräldrar upplever kontroll över ungdomens
beteende beteende
FörändringsprocessenFörändringsprocessen
Ungdom Miljö Behandling
Institution Uppföljning
Miljö Ungdom
Antisocialt beteende och funktion
Förstärker/upprätt-håller negativt beteende och attityder
•Beteende
•Färdigheter
•Attityder
•Miljö /
omgivning
Miljö /
omgivning
Förstärker/-upprätthåller positivt beteende och attityder
Prososial funktion
?
Förändringsinsatser Upprätthållande och fortsatt påverkan
martin.larden@cvp.semartin.larden@cvp.se
Martin Lardén Martin Lardén
Leg psykolog/doktorandLeg psykolog/doktorand
SiS – forskning & utvecklingSiS – forskning & utveckling
Familje-/uppföljningsteamFamilje-/uppföljningsteam
Föräldrarna ska involveras i ungdomarnas Föräldrarna ska involveras i ungdomarnas behandling & visas respekt. Detta innebär att behandling & visas respekt. Detta innebär att föräldrar ska ges information om behandlingen & föräldrar ska ges information om behandlingen & om ungdomarnas utveckling. Föräldrarna ska om ungdomarnas utveckling. Föräldrarna ska inkluderas i diskussioner kring målsättningar & de inkluderas i diskussioner kring målsättningar & de skages tillfälle att uttrycka egna synpunkter. skages tillfälle att uttrycka egna synpunkter.
Generellt ska familjearbetet fokusera på att Generellt ska familjearbetet fokusera på att stärka föräldrarnarollen. Även om fokus måste stärka föräldrarnarollen. Även om fokus måste ligga på områden av föräldrafungerandet som ligga på områden av föräldrafungerandet som bidrar till vidmakthållande av ungdomarnas bidrar till vidmakthållande av ungdomarnas beteendeproblem, så ska det aktivt sökas efter beteendeproblem, så ska det aktivt sökas efter områden som föräldrarna bemästrar & sådana områden som föräldrarna bemästrar & sådana områden ska ges positiv uppmärksamhet.områden ska ges positiv uppmärksamhet.