OvervektKonsekvenser, årsaker,
behandling
Serena Tonstad, OUS22.11.12
WHO klassifisering – BMI (KMI)
CLASS BMI (kg/m2)
Underweight <18.5
Normal 18.5–24.9
Overweight 25–29.9
Obese 30
Class I 30.0–34.9
Class II 35.0–39.9
Class III 40
NIH/NHLBI The Practical Guide. Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, October 2000BMI = body mass indexBMI = body mass index
Fedme – konsekvenser og tilskrivbar risiko
Hjerneslag (26%)Hjerneslag (26%)
Kortpusthet og søvnapneKortpusthet og søvnapne
Hjerte- og karsykdom (14-20%)Hjerte- og karsykdom (14-20%)
Gallesykdom og fettlever (Gallesykdom og fettlever (14%)14%)
Hormonelle forstyrrelserHormonelle forstyrrelserog stressinkontinensog stressinkontinens
Hyperurikemi og podagra (20%)Hyperurikemi og podagra (20%) (Lårhalsbrudd -4%)(Lårhalsbrudd -4%)
Risikofaktorer forRisikofaktorer forhjerte- og karsykdom (7-24%)hjerte- og karsykdom (7-24%)
Diabetes (24-50%)Diabetes (24-50%)
Cancer (3-9%)Cancer (3-9%)
Hud (Hud (svette, cellulitt)svette, cellulitt)
Osteoartritt og belastningsskader (Osteoartritt og belastningsskader (12%)12%)
Cytokiner fra fettvev og glukose-metabolisme
Rosen & Spiegelman. 2006; Nature 444, 847-853
HypertensjonHypertensjon
DyslipidemiDyslipidemi
KjønnKjønn
Insulin resistensInsulin resistens
LDL partikkelstørrelseLDL partikkelstørrelse
Postprandial lipemiPostprandial lipemi
CRPCRP
TrombogenisitetTrombogenisitet
Abdominal Abdominal fettfett
Andre/direkte mekanismerAndre/direkte mekanismer
Endotel Endotel dysfunksjondysfunksjon
Nøkler for å forstå overvekt
Vi har et nærmest ubegrenset kapasitet til lagring av energi
Alle er mer eller mindre utsatt; personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett
Teorien om at manglende energi for fosteret skaper et metabolisme som ikke håndterer overflod
Fedme blir normen: hvem står i mot?
Leptin forteller hjernen hvor mye fett vi har
ob/ob mus (venstre)
Leptin: Ett 167 amino-syre hormone produsert av fettcellene og utskilt i sirkulasjonen: Mengden leptin i blodet reflekterer fettmassen
ob/ob mus har en mutasjon I genet for leptin.
db/db mus har en mutasjon i genet for leptin-reseptoren
Badman & Flier 2005
Child with genetic deficiency of leptincured byrecombinant leptin
Cambridge researchers Rahilly and Farooqi
Adipocytes
weight gain
Leptin
Hypothalamus
Response to obesity:
food intake
energy utilization
sympathetic activity
Leptin
Hypothalamus
Response to starvation:
food intake
energy utilization
sympathetic activity
weight reduction
BehandlingsårBehandlingsår 55-20-20
-15-15
00
55V
ekte
nd
rin
g (
kg)
Vek
ten
dri
ng
(kg
)
11
-5-5
-10-10
22 33 44
Pulver/kostPulver/kost
AtferdsbehandlingAtferdsbehandling
BeggeBegge
Effekten av konservativ behandling over tid
Mål: 5-(10%) vektreduksjon; >15% umulig utenom kirurgi
11
22
33
44
55
BehandlingBehandlingTidTid
VektVekt
KostFysisk aktivitet
Fedmemedikament
Abdominalfedme
Ettervektreduksjon
Vektreduksjon ~ 10 % Reduksjon I visceral fett ~ 30 %
Bukfedme
Forverrelse Lipider Forbedring
Forverret Insulin følsomhet Glukose
Forbedret
Risikomarkørerfor trombose
Inflammasjon
Forverret Endoteldysfunksjon
Forbedret
Prioritering av pasienter
Type 2 DM, metabolsk syndrom Hjerte- og karsykdom Søvnapne Familiær belastning for DM og hjerte- og karsykdom Fettlever Infertilitet Alder under 60-65 år
Individet og livsfaser
Barnefedme? Ungdomsfedme? Slutter å gå på byen og har heller hyggekvelder Slutter å spille håndball eller ishockey Tidsklemmen Røykeslutt Skade i belastningsapparatet Psykisk sykdom Sykemelding Medikamenter
Anamnesen
Vekt som barn/ungdom Vektøkning- omstendigheter Høyeste vekt- nåværende eller før? Tidligere forsøk om å gå ned i vekt Spiseforstyrrelse? Kost og aktivitetsnivå nå Er tidspunktet riktig - livssituasjon, annen sykdom
Enkle råd
30 min aktivitet daglig Vann som tørstedrikk 3 hovedmåltider Evt 2-3 småmåltider daglig Fem grønnsaker og frukt daglig Fettreduserte kjøtt- og meieriprodukter Grovt brød og kornvarer
(glykemisk indeks) Lite kaker, sjokolade,
snacks osv.
2 menyer, like mye kalorier
=
Standard overvektsbehandling
Vektreduksjon på 5-10% i løpet av 6-12 måneder Det stopper opp! Vektstabilisering i 2-5 år (vanskelig men er målet!)
For å få i gang vektreduksjon
Pasienten velger et opplegg Også kommersielle kan brukes Legen kan gi enkle råd Be pasienten gjøre en kostregistrering først Medikamenter
Hvorfor spiser vi
For å trøste oss For å belønne oss For å takke den som har laget
maten Fordi vi har magesug For å unngå å gjøre noe annet Fordi vi ser på TV
Fordi vi kanskje ikke får mat senere
Fordi vi kjeder oss For å dempe angst og stress For å feire Fordi klokken sier det For å være sosial Fordi vi skal snart på
slankekur
Atferdsendring
Hjelp pasienten å identifisere spesifikke mål Når, hvor og hvordan skal man innføre endringer For noen er dagbok et hjelpemiddel Følg opp endringene ved neste besøk Ved manglende compliance hjelp pasienten å identifisere
hindringer og hvordan de kan takles
Vektplatå: en hinder til etterlevelse
Aksepter den nye vekten hvis den er 5% eller mer under utgangspunktet
Start med trening med vekter for å øke muskelmassen Hvis du spiser lite (<1400 kalorier), spis litt mer Jobb med stressmestring
Kos
t
Fys
isk
aktiv
itet
Med
ikam
ente
r
Adf
erd
Sos
ial s
tøtt
e
Kos
t
Fys
isk
aktiv
itet
Med
ika
Adf
erdm
ente
r
Sos
ial
stø
tte
Vær nysjerrig Spør pasienten hva de kunne tenke seg å
gjøre…Og hvordan…Gi råd mot ting som ikke virker
Så følg opp!
Gastrisk bypass fedmeoperasjonGastrisk bypass fedmeoperasjon
Hvor kan du henvise?
Ullevål for gruppebehandling, risikovurdering, motivering Aker for fedmekirurgi – via Ullevål aller annet sykehus Intensiv behandling (gjennom Ullevål eller annet sykehus)
– Hjelp 24 NIMI (Ringerike eller Ullevål stadion)– Evjeklinikken– Tonsåsen– Idrettens helsesenter
Frisk kvinne 26 år
Overvektig fra 10-12 år; høyde 151, vekt 90, BMI 39-40 Siste år gått ned til 55 kg (egen hånd, støtte fra familie);
hyppige måltider, mer frukt, grønt, rent kjøtt, i perioder mer aktiv livsstil
Tatt opp skolegangen, et helt nytt liv Det krever kontinuerlig fokus å holde den nye vekten
Har du råd til henne?
Finnes det medikamenter egnet for en slik etter-reduksjons-fase?
Vil permanent fjerning av fettceller ved kirurgi øke sannsynligheten for å etablere en ny likevekt?
Finnes det kosttilskudd som gir mindre trang til søtsaker? Andre råd?